...care; e recebeu apoio para pesquisas de Gilead & Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc. Referências 1. Schachter J, Stamm WE. Chlamydia. In: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, et al, editors. Manual of clinical microbiology. 7th ed. Washington (DC): ASM Press; 1999. p. 795. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Summar......
... é a presença de lesões maculopapulares hiperpigmentadas com 3 a 10mm de diâmetro, geralmente com formação de escamas periféricas finas nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Existem algumas entidades clínicas causativas que tornam a presença dessas lesões quase patognômica. Erupções cutâneas ocorrem em 75 a 100% de pacientes em algum momento durante o curso da infecção. Entretanto, o tipo de e......
...uindo temperatura elevada, infecções sistêmicas, menstruações, gravidez, estresse e ansiedade.1 Alguns pacientes se sentem mais à vontade quando ingerem e bebem alimentos e líquidos frios. As variações na gravidade da doença ao longo do tempo também ocorrem na ausência de fatores identificáveis.1 A MG não resulta em queixas sensoriais, nem chega a produzir sintomas na bexiga ou nos intestinos, di......
...as opções também poderão ser usadas por via intravenosa nos departamentos de emergências para tratamento de enxaqueca aguda. Estudo de Caso # 3 Uma mulher de 32 anos de idade, grávida de 36 semanas, foi enviada para o departamento de emergências para avaliação de um início súbito de dificuldades visuais; sua visão era turva e parecia se mover. Subsequentemente, ela observou que havia ......
...um dedo. As lesões denominam-se confluentes nas situações em que coalescem em áreas maiores. O termo eritroderma descreve uma confluência generalizada de erupções cobrindo quase toda a superfície cutânea. Tabela 3: Outros Termos Morfológicos Importantes. Definições Consensuais de Termos Morfológicos em Dermatologia8 Termo Morfológico Definição Proposta pelo DLP Ima......
...s (resistente à meticilina) Vancomicina Trimetoprima + sulfametoxazol†#, daptomicina# Grupo da espécie Streptococcus anginosus(milleri); outros estreptococos Penicilina G Cefalosporina de terceira geração?, vancomicina Tabela 5: Terapia Antimicrobiana Empírica de Abscessos Cerebrais com Base em Patógenos Isolados Organismo Terapia Padrão Terapias Al......
...de DAP.117 É provável que as taxas elevadas de incidência de DAP entre pacientes com DRC e DRET, como DAC, tenham origem no aumento da prevalência de fatores de risco tradicionais e de fatores de risco relacionados à DRC. Uma análise transversal feita pelo United States Renal Data System (USRDS) mostrou que, entre pacientes que fazem diálise, os fatores de risco tradicionais (idade, sexo masculin......
... detectores de monóxido de carbono, tabagismo (risco de incêndios e de queimaduras), bem como sobre a presença de armas de fogo. Nos casos de pacientes com risco elevado de quedas, os médicos devem considerar a hipótese de se fazer uma avaliação de segurança da residência; alguns estudos mostraram que a avaliação da segurança domiciliar, assim como a intervenção para fazer modificações, diminui a......
...ndente contínuo da ponta do nariz (conhecido por saudação alérgica). No exame nasal, em geral a mucosa apresenta aparência pálida e inchada com uma cor azul cinzenta nas situações em que o edema na mucosa é muito grave. Muitos pacientes apresentam descobertas normais no exame, embora espirrem com frequência e tenham rinorreia com edema na mucosa. A presença de descobertas físicas é uma tendência......
...FPs raramente “levam” ao diagnóstico. Ao contrário, esses testes fornecem padrões (assim como a radiologia) que, quando em combinação com informações clínicas ? características do paciente, sintomas, exame físico e resultados de outros testes ?, produzem, finalmente, um diagnóstico. Após a determinação do diagnóstico, o TFP também é um meio para classificar a gravidade da doença, avaliando seu imp......
...cientes apresentaram os três principais fatores de risco, evidenciando a importância de medir os três fatores de risco na linha de base. A Figura 3 mostra a FRP relacionada à IgG4 e periaortite crônica. FRP: fibrose retroperitoneal; TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - FRP relacionada à IgG4 e periaortite crônica. (A) Angiograma por TC (visão coronal) mostrando a FRP e o encaix......
...enocorticotrófico Doença de Addison Intolerância à frutose hereditária Deficiência de carnitina Transportador de glicose de tipo-1 defeituoso no cérebro Doença hepática severa adquirida Tumor de células beta Sepse Insuficiência renal Insuficiência cardíaca congestiva Acidose láctica Inanição Anorexia nervosa Remoção pós-operatória de feocromocitoma Hipoglicemia associada ao antico......
... tanto em situação de repouso como durante o esvaziamento. Há casos em que a defecação dissinérgica pode ser diagnosticada com o estreitamento do ângulo anorretal ou quando este não se alarga durante o esvaziamento. Outros achados anatômicos incluem as retoceles que podem ser retentoras com defecação e intussuscepção. A defecografia é um exame excelente, mas pode estar sujeita a uma ampla variabil......
...DAC instável.9 Tabela 1. Estratificação de risco do paciente com dor torácica Aspecto Alta probabilidade (qualquer um dos seguintes) Probabilidade intermediária (ausência de aspectos de alta probabilidade e presença de qualquer um dos seguintes) Baixa probabilidade (ausência dos critérios determinantes de probabilidade intermediária e alta, mas podem estar presentes os seg......
...enças pleuropulmonares, pois não adiciona informação diagnóstica ou prognóstica em pacientes com DAC. ECG de repouso Recomenda-se para todos os pacientes com suspeita de cardiopatia isquêmica. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações pode mostrar sinais de infarto miocárdico prévio ou padrão de repolarização anormal, como indicativos de DAC. Entretanto, um exame normal é comum e não exclui ......
...múltiplos sistemas de escore de risco, cuja finalidade é identificar os pacientes que serão beneficiados pela profilaxia da TEV, a maioria dos pacientes que permanecem sob tratamento hospitalar intensivo por mais de 24 horas tende a ser beneficiada pelas ações preventivas. Após a alta hospitalar, os pacientes do atendimento médico apresentam alto risco de desenvolvimento de TEV. De um total de 1......
...ais (ver Quadro 13.1). Sinais e sintomas O melanoma manifesta-se clinicamente com mácula, pápula ou nódulo. O lentigo maligno é considerado um melanoma in situ. Este apresenta um prognóstico melhor do que os dos outros subtipos. Manifesta-se clinicamente na forma de mácula acastanhada com pigmentação e bordas irregulares em áreas fotoexpostas de indivíduos idosos. Inicialmente, há aumento da ......
...rpes-zóster, todavia os episódios recorrentes de dor neurálgica dermatomal e erupções zosteriformes geralmente são causados pelo HSV-2.22 Embora a neuropatia por HSV seja comprovadamente uma entidade clínica, é necessário obter mais informações para identificar o tipo exato de HSV responsável por cada condição. Os clínicos atribuem as lesões herpéticas localizadas acima do pescoço à reativação d......
.... Cortesia de Caroline Halverstam, DM. Figura 25 Infecção pelo vírus varicela-zoster disseminada em paciente infectado por HIV. Figura 26 Eritema multiforme bolhoso, ainda retendo alguns resquícios de aparência alvo-símile. Necrólise Epidérmica Tóxica Por definição, a histopatologia mostra necrose epidérmica de espessura integral e envolvimento de mais de 30% da área de......
...elocidade de pico e amplitude do movimento ocular. Perseguição suave. Os registros de perseguição suave são feitos fazendo o paciente seguir um alvo que vai e volta. Por convenção, a maioria dos laboratórios faz isso usando um alvo que realiza movimento sinusoidal. A acurácia da perseguição suave é qualificada por meio de repetidas amostragens das velocidades do olho e do alvo, seguidas de plot......
...to. Esta fase inicial é seguida por um período onde há o comprometimento localizado de órgãos específicos, na qual o agente desaparece da corrente sanguínea, localizando-se no fígado e nos rins. A eliminação de parasitas na urina fica mais intensa nesta fase, ao mesmo tempo que surgem anticorpos. O acometimento hepático cursa com alterações da arquitetura hepática, que se expressa com icterícia e......
...como papiledema, cefaleia grave, náusea, vômito e distúrbios visuais. t Pirimetamina: o ácido fólico pode reduzir a eficácia da pirimetamina. O ácido fólico é ineficaz para prevenir anemia megaloblástica por pirimetamina. Usar ácido folínico. t Retinoides (acitretina, etretinato, isotretinoína, tretinoína): risco de intoxicação por retinol. Evitar administração excessiva de retinol. Aspectos......
...rbidade e a mortalidade da síndrome coronariana são muito maiores que da DRGE, a avaliação inicialmente deve excluir coronariopatia. Uma vez excluída, pode-se realizar teste terapêutico por 4 semanas com bloqueadores de bomba de prótons 2 vezes/dia. Caso não ocorra resposta, investigação adicional com manometria ou phmetria esofágica deve ser considerada. A ausência de sintomas típicos não exclu......
...D/VC diminui e as trocas gasosas permanecem dentro dos limites normais. A frequência cardíaca deve aumentar para suprir uma quantidade suficiente de oxigênio e alcançar as demandas aumentadas da atividade física e a circulação pulmonar se adapta recrutando novos vasos; dessa forma, as pressões arteriais pulmonares permanecem constantes. Assim, os níveis de oxigênio, o pulso de oxigênio e o LA fica......
...l. Foi postulada uma herança autossômica dominante para a forma juvenil da doença.58 Pacientes com a forma adulta clássica da doença apresentam melhor prognóstico. A resolução ocorre dentro de um período de 3 anos. Diagnóstico A princípio, a pitiríase rubra pilar se manifesta como uma erupção similar à dermatite seborreica, que ocorre em áreas do corpo expostas à radiação solar. Essa erupção......
...as significativas naquele país. A partir de 2001, o número de casos anuais de rubéola têm sido os menores já registrados nos Estados Unidos (23 em 2001; 18 em 2002; 7 em 2003; e 9 em 2004). Durante esse período (2001-2004), foram relatados 4 casos de rubéola congênita nos Estados Unidos. As mães dos 3 bebês afetados eram nascidas em outros países. Em outubro de 2004, o Centers for Disease Control ......
...armacológica. A progressão da FA paroxística recorrente para FA persistente, segundo o Canadian Registry of Atrial Fibrillation, foi de 8% no primeiro ano e de 25% em 5 anos, sendo aparentemente mais frequente entre pacientes idosos e naqueles com doença cardíaca.62 Nestes pacientes, o tratamento precoce pode ajudar a prevenir a evolução da FA para as formas persistentes, caso as estratégias de co......
... o paciente apresenta quadro de depressão, comprometimento cognitivo, delírio e dor.8-10 Pesquisas sustentam a avaliação nutricional dos pacientes de reabilitação geriátrica, bem como a suplementação daqueles em estado de subnutrição.8 Os sintomas depressivos interferem na recuperação funcional, sendo que há evidências de que o tratamento dessa condição pode melhorar os resultados da reabilitação.......
... ao da ciclosporina) e pneumonite.31 Complicações associadas às interações fármaco-fármaco. Tanto a ciclosporina como o tacrolimo são extensivamente metabolizados no fígado, principalmente via enzima citocromo P-450 IIIA. Como resultado, ambos os fármacos são propensos a apresentar numerosas interações fármaco-fármaco.22 Os exemplos mais dramáticos incluem as interações com cetoconazol e feni......
...mo modo, costuma ser uma doença recidivante e remitente. Achados eletrocardiográficos O ECG em paciente com flutter atrial em geral mostra uma frequência de flutter de 300 batimentos/min, com um bloqueio AV de 2:1. O padrão de flutter atrial mais comum — uma alça de sentido anti-horário em torno do ânulo — manifesta-se como ondas de flutter negativas nas derivações inferiores e ondas positiv......
...a em mulheres de alto risco e em mamas densas, de jovens (em geral, menos de 35 anos) e grávidas, e para diferenciar lesões sólidas das císticas. Outros exames complementares e diagnósticos · Ressonância magnética de mamas: pode avaliar lesões que não são vistas em mamografias e ultrassonografias. · Punções e biópsias percutâneas: punção aspirativa com agulha fina (PAAF-citologia)......
... específicos. Várias complicações podem ocorrer em doentes com bronquiectasias, tais como: amiloidose secundária, broncoespasmo, hipoxemia com necessidade de oxigênio domiciliar e cor pulmonale. Entretanto, a hemoptise é a maior característica da bronquiectasia. Devido à neovascularização (com circuito arterial), os doentes podem ter hemoptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida......
...stata cujos níveis séricos de PSA estejam acima de 10 ng/mL ou que apresentem escore de Gleason igual a 8 a 10, ou, ainda, em casos de pacientes com câncer localmente avançado (T3 ou T4). As imagens de ressonância magnética com bobina endorretal (erIRM) proporcionam melhor definição da glândula prostática do que a SUTR, apesar de serem mais úteis no estadiamento de apenas uma pequena fração de pac......
...os de crescimento capilar requer conhecimentos básicos sobre o ciclo de crescimento do cabelo.1,2 Nos folículos pilosos do couro cabeludo, os ciclos ocorrem de modo independente. Em qualquer momento, cerca de 90% dos cabelos do couro cabeludo encontram-se na fase de anágeno (crescimento) e 10% estão na fase de telógeno (repouso). A duração média do anágeno é de 3 anos e varia em uma faixa de 1 a 7......
...ximo 3 dias, sendo que o prolongamento pode ser deletério;5 a posição de pernas fletidas em decúbito dorsal ou de lado é a mais benéfica (A). As sugestões universais de aprimorar alimentação, fazer atividade física e cuidar da qualidade do sono são muito importantes em pessoas com lombalgia. Se o indivíduo tem sobrepeso ou obesidade é importante lidar com esse problema como adjuvante ......
... Urgente – “Um paciente com uma lesão ou doença aguda em que a perda da vida ou de um membro não é uma ameaça imediata ao seu bem-estar, ou um paciente que necessita sem demora de uma avaliação (por exemplo, fratura ou laceração)”. · Não-urgente – “Um paciente com uma lesão, doença ou condição não-emergencial; às vezes crônica; que pode ser tratada em um local não-emergencial e não necessa......
... tratamento necessários para estabilizar um indivíduo com uma condição médica emergencial. A lista deve incluir especialistas e subespecialistas rotineiramente disponíveis para o pronto-socorro. Para cumprir o EMTALA, os médicos que realizam plantão a distância devem fazer o seguinte: · Responder prontamente ao hospital quando solicitados a atender pacientes e realizar um exame de avalia......
...agir como reservatórios para organismos capazes de provocar graves infecções nos bebês. Os brinquedos também podem contribuir para a transmissão indireta de infecções quando as pessoas pegam um deles e depois cuidam de um bebê, transmitindo-lhe a infecção.23 Como ocorre com outros brinquedos nos departamentos pediátricos, devem ser estabelecidos e seguidos procedimentos de limpeza rigorosos para e......
...influence cord bacterial colonization or detachment? J Perinatol 24:100–104, Feb. 2004. 19. Wight N.E.: Donor human milk for preterm infants. J Perinatol 21(4):249–254, 2001. 20. Human Milk Banking Association of North America (HMBANA): 2009 Guidelines for the Establishment and Operation of a Donor Human Milk Bank. Raleigh, NC: HMBANA, 2009. 21. El-Mohandes A.E., et al.: Bacterial cont......
... profissional, muitas vezes, gerando frustração e depressão. Uma abordagem baseada em evidências, aliada ao conhecimento da anatomofisiologia do ouvido interno, bem como a investigação das causas não labirínticas podem auxiliar a estabelecer o diagnóstico e o tratamento adequados na maioria dos casos. O que pode ocasionar A tontura pode apresentar-se como sintoma muito vago como mal-......
...latório durante o sono REM ainda não foi determinada de maneira definitiva, contudo é mais provável que o mecanismo comportamental seja responsável pelo controle da respiração no sono REM. Durante o sono, tanto NREM como REM, são observadas alterações nítidas de volume corrente, ventilação alveolar, gases sanguíneos e quimiossensibilidade. O volume corrente e a ventilação alveolar diminuem durante......
...s pneumonial, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Streptococcus do grupo A. Já nos casos de infecção bacteriana pós-gripal, além dos agentes citados, inclui-se também a ocorrência de doença por Klebsiella pneumoniae. Embora o S. pneumoniae seja o mais prevalente, o S. aureus tem papel bastante significativo por estar relacionado aos quadros mais graves. O raio X de tórax pode evidenci......
...ndárias (hidrocefalia com pressão normal, infecções, drogas psicoativas, neoplasias, hematoma subdural, doenças endócrinas e metabólicas). *Cognição: Processo de obter, organizar e utilizar o conhecimento intelectual. Implica o entendimento entre causa e efeito; entre ação e consequência de qualquer ato. ** AVDs: Compreendem tarefas instrumentais (limpar a casa, a roupa, cuidar da comida, ......
...damente esclarecidas, como se discute adiante. Isto levou à definição de uma nova classificação para uma série de síndromes de sensibilidade central (SSC) [Tabela 1].3 Tabela 1. SSC FM SFC SII DTM Enxaqueca/cefaleia tensional DP/dor pélvica crônica TEPT SQM Distúrbio da movimentação periódica dos membros/SPI DTM = distúrbio temporomandi......
... passado remoto. Bem antes de se manifestar clinicamente como uma síndrome de demência, a DA patológica produz alterações na função de memória recente, além de outras alterações comportamentais e cognitivas sutis. Presume-se que quase todos os indivíduos destinados a desenvolver demência atribuível à DA sofrem alterações cognitivas e comportamentais assintomáticas durante o período de pródromo.2......
...fragmentadas não é possível estabelecer o diagnóstico de PTT ou SHU. Os aumentos de bilirrubina indireta são causados por hemólise e isquemia, respectivamente. A medula óssea reage aumentando a produção da linhagem eritrocitária, e, dessa forma, a reticulocitose é marcante. Trombocitopenia (em geral < 50.000/mm3) também é uma alteração muito frequente, que se estabelece conforme a gravidade da ......
...o destes agentes na profilaxia contra a pneumonia por Pneumocystis jiroveci em pacientes com SIDA, toxoplasmose e outras infecções para as quais faltam alternativas eficientes. Alguns protocolos foram publicados. Os pacientes com pneumonia aguda por Pneumocystis podem necessitar de protocolos de dessensibilização rápida que permitam o uso terapêutico da medicação em 6 a 8 horas.29 Os pacientes que......
...< 30 = 30 NA Basófilos (%) < 20 = 20 NA Contagem de plaquetas (x 109/L) = 100 < 100† NA Evolução clonal Não Sim NA Doença extramedular (exceto baço/fígado) Não Não Sim *Na medula óssea, sangue periférico ou ambos. †Não relacionado à terapia. LMC = leucemia mieloide crônica; NA = não aplicável. _______________________......
...ck embryos. J Exp Med 1944;79:649. 7. Baseman JB, Dallo SF, Tully JG, et al. Isolation and characterization of Mycoplasma genitalium strains from the human respiratory tract. J Clin Microbiol 1988;26:2266. 8. Foy HM, Grayston JT, Kenny GE, et al. Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae infection in families. JAMA 1966;197:859. 9. Gleason PP. The emerging r......
...n renal disease (MDRD) equation in a Brazilian population? J Nephrol. 2006;19(2):196-9. 7.Stevens LA, Viswanathan G, Weiner DE. Chronic kidney disease andend-stage renal disease in the elderly population: current prevalence, future projections, and clinical significance. Adv Chronic Kidney Dis.2010;17(4):293-301. 8.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complica......