...ema fraqueza ou perda de função local F edema articular agudo F dor que não melhora com medidas de rotinas (repouso, líquidos e dipirona) F dor em região lombar sugestivo de pielonefrite 2 – Os pacientes com dor leve devem ser instruídos para tomar analgésicos, aumentar a ingestão hídrica e serem reavaliados no dia seguinte. 3 – O exame físico deve ser diri......
...nas em pacientes com IC com função sistólica preservada6. Com base nestas observações, os autores realizaram uma metanálise para avaliar os efeitos da presença da fibrilação atrial na mortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca crônica. O Estudo Trata-se de uma metanálise dos dados de mortalidade em que se realizou uma busca sistemática no MEDLINE por todos os ensaios clí......
...tador crônico (HBsAg positivo) constitui o principal fator para a propagação do HDV, bem como grupos de risco acrescido, como usuários de drogas, hemodialisados e politransfundidos. A distribuição mundial do HDV difere em parte, com a prevalência do HBV. Em áreas de baixa endemicidade do HBV, a prevalência do HDV também é geralmente baixa. Em regiões de moderada e alta endemicidade do HBV, a preva......
...positivo em baixos títulos. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento O tratamento é complexo e, muitas vezes, o paciente volta a expressar o RNA-H......
...á fazia uso. Na primo-descompensação calcular dose em 0.4 a 0,6 U/Kg, 50% na forma de insulna basal e 50% na forma de bolus. Reposicao de Potássio Iniciar infusão de K após resultado de K e função renal. Pode ser reposto como KCl ou KPO4, conforme K sérico inicial e a cada 2h, conforme esquema: Nível serico de K (mEq/L) ......
...ÃO Diluente: Cloreto de Sodio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 100 mL. Atenção: não utilizar diluentes que contenham cálcio. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% refrigeração (2-8°C): 24 horas. Antes de administrar a solução refrigerada, esperar que retorne a temperatura ambiente. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Refrigeração (2-8°C): 24 horas. Antes de administrar a soluç......
... 0,025 mcg por kg de peso, em dose única diária. anti-hemorrágico (em pacientes com hemofilia A leve ou com doença de Von Willebrand do tipo 1 leve a moderada) (infusão intravenosa) 11 meses ou mais de idade e com menos de 10 kg de peso: 0,3 mcg por kg de peso (em 10 mL de solução de cloreto de sódio a 0.9%, durante 15 a 30 minutos); repetir em função de exames laboratoriais e condições do pacie......
...tronidazol cada 12 horas, durante 8 dias. Idosos: podem exigir doses menores em função da condição renal e possibilidade de efeitos adversos. Crianças: uso não recomendado até os 18 anos (risco potencial de doença articular). Uso injetável - Doses Ciprofloxacino (solução em glicose 5%) 200 mg/100 mL – Infusão intravenosa Diluição: produto pronto para uso em Glicose 5%. Aparência da soluç......
...0,9%. Volume: 250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Refrigeração (2 – 8ºC): 24 horas. Tempo de infusão: mínimo de 2 horas Uso injetável – Doses • doses em termos de infliximabe. Adultos espondilite anquilosante: 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 6 semanas. artr......
...das em hipertensão, introduzindo um sério viés de seleção (vide Dicas de Medicina baseada em Evidência) na avaliação das prevalências. Vários autores concordam que a hipertensão refratária apresenta a mais alta prevalência de HAP com base em pequenos estudos. O presente estudo avaliou a prevalência de hiperaldosteronismo primário em um grande grupo de pacientes com hipertensão refratária. O Es......
... que a pressão arterial esteja elevada. Este tipo de utilização deve ser desestimulado, uma vez que apresenta importantes vieses, levando a falsas interpretações, a utilização excessiva de serviços de emergência e a uma piora da qualidade de vida dos pacientes. Os pacientes devem ser orientados a medir a pressão arterial pela manhã ao acordar (antes de tomar os anti-hipertensivos) e à noite antes ......
... imune, podendo suprimir o processo da doença, mas requerem de 2 a 6 meses de tratamento para resposta terapêutica completa1. Idealmente o tratamento deve ser iniciado logo no princípio da doença, antes que o dano articular se apresente7. Entretanto, como nos primeiros meses o curso de evolução da artrite reumatoide é imprevisto e o diagnóstico incerto, usualmente a terapia se faz com o uso deanti......
...35. Na artrite psoriática, revisão Cochrane demonstrou a eficácia de metotrexato em altas doses por via parenteral. O uso de baixas doses por via oral pode ser efetivo, mas novos ensaios clínicos são necessários para estabelecer sua eficácia36. Fosfato sódico de prednisolona (ver item 3.2 da Seção A, página 727). Prednisona (ver item 3.2 da Seção A, página 915). Sulfassalazina tem efeito benéf......
...espondem, mas posteriormente perdem a resposta: 10 mg por kg de peso. Se não houver resposta até a semana 14, o medicamento deve ser descontinuado. Artrite Reumatoide 3 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 3 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Pacientes que têm resposta incompleta: pode-se ajustar a dose para 10 mg po......
...stazol seria superior ao AAS para prevenção secundária de AVCi. Nas análises de subgrupo, o cilostazol esteve relacionado com uma redução de 32% para AVCi aterotrombótico e 24,8% para AVCi lacunar, no entanto, não se observou diferença significativa entre as drogas. Para os desfechos secundários, cilostazol reduziu a ocorrência dos eventos em 20,1% comparada ao AAS. Observou-se ainda menor ocorrê......
...o a 9,8% no grupo placebo, com um aumento de 23% no tempo para o aparecimento de microalbuminúria no grupo olmesartam(HR: 0,77; IC 95% 0,63 - 0,94; p=0,01). Em apenas 1% dos pacientes em cada grupo houve duplicação da creatinina, mas o ritmo de filtração glomerular mostrou uma pior evolução ao longo do estudo no grupo olmesartam (decrescendo de 85±17 mL/min/1,73 m2 para 80,1±18,5 mL/min/1,73 m2 no......
...síndromes funcionais descritas na nosologia médica contemporânea. Existem muitas controvérsias sobre a real existência destas síndromes do ponto de vista fisiopatológico ou se elas são apenas produto da especialização médica e da tendência de produzir explicações médicas para sintomas inexplicáveis do ponto de vista da biomedicina. A despeito das controvérsias, a dispepsia funcional (DF) é um di......
... Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, Marquardt L, Geraghty O, Redgrave JN et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet 2007; 370(9596):1432-42. Prognóstico de pacientes atendidos no pronto-socorro com AIT ou AVCI menor Rodrigo Díaz Olmos Prognóstico de pa......
...plicam-se ao uso de medicamentos para tratamento agudo (sintomático) da enxaqueca. O tratamento precoce, quando a dor de cabeça é branda, é bem mais efetivo do que o tratamento tardio, quando a intensidade da enxaqueca é moderada ou severa. O uso frequente de medicamentos para tratamento agudo pode levar ao desenvolvimento de cefaleia por medicação excessiva (CME). Por isso, a terapia aguda deve s......
...osmolalidade de 50 mOsm/kg). Diante de concentrações de sódio entre 135 e 142 mEq/kg, os níveis de vasopressina apresentam relação linear com o sódio plasmático, produzindo um aumento na osmolalidade da urina de quase 100 mOsm/kg para cada aumento de 0,5 mEq/L na concentração de sódio. Quando a concentração plasmática de sódio se torna maior que 142 mEq/L, a urina é maximamente concentrada. O aume......
...4 g/kg/dia de proteína. O uso de hiperalimentação com dextrose a 50% e aminoácidos essenciais produz pouco efeito em termos de redução da mortalidade e morbidade entre pacientes com LRA, exceto em casos de pacientes que também apresentam queimaduras significativas. Diálise As indicações para iniciação da diálise são: (1) hipercalemia severa, acidose que não é facilmente controlada com tratam......
...possibilidade de hipertensão intracraniana idiopática. A avaliação oftalmológica evidenciou disco óptico com bordas elevadas, borradas e hiperemiadas (papiledema). Com o uso da acetazolamida, observou-se melhora progressiva da sintomatologia e das alterações visuais. A paciente recebeu alta após 11 dias de internação, assintomática, com melhora do papiledema, em uso de acetazolamida e da TARV. ......
...eekly or 3-weekly CHOP chemotherapy with or without etoposide for the treatment of young patients with good-prognosis (normal LDH) aggressive lymphomas: results of the NHL-B1 trial of the DSHNHL. Blood 2004;104:626. 155.Pfreundschuh M, Trumper L, Kloess M, et al. Two-weekly or 3-weekly CHOP chemotherapy with or without etoposide for the treatment of elderly patients with aggressive lymphomas......
... tão satisfatórios quanto no PVM, devido à limitada durabilidade do reparo valvar neste grupo de pacientes.68 Figura 5. Ecocardiograma transesofágico de um paciente com insuficiência mitral mixomatosa severa antes (a) e após (b) o reparo da valva mitral. AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo. Para realizar o reparo valvar, várias técnicas são empregadas, dependendo do mec......
... que se regularizar a defecação. Mesmo em centros terciários com forte presença de encaminhamentos cirúrgicos, somente 5% dessa coorte altamente selecionada justificam o tratamento cirúrgico. Em pacientes com dilatação abdominal grave e dor abdominal acompanhando a constipação de trânsito lento, a ileostomia ventilatória possivelmente ajude a avaliar se os sintomas são atribuíveis ao intestino del......
...vimento de vasos de médio e pequeno calibres também foi descrito. Todos os segmentos da aorta e seus ramos são suscetíveis. Essa condição pode apresentar-se como regurgitação aórtica, dilatação da raiz ou aneurisma. Também pode ser em um padrão típico de arterite de Takayasu, com trombose dos ramos da aorta e claudicação de extremidades superiores. Diagnóstico O diagnóstico da SC é clínico......
... multiplex, em geral, tem excelente sensibilidade para a detecção simultânea dos vírus respiratórios humanos (vírus da influenza tipos A e B; RSV; e VPIs tipos 1, 2 e 3), sendo que diversos ensaios comerciais estão disponíveis no mercado.7 Os testes RT-PCR quantitativos em tempo real oferecem meios sensíveis de detecção de muitos vírus respiratórios e têm o potencial de monitorar as respostas aos......
...o de citocinas, causando uma resposta inflamatória sistêmica com achado de febre e outras manifestações sistêmicas. Os fatores de virulência dos estreptococos, incluindo as proteínas M, conferem resistência à fagocitose, entre outras propriedades que aumentam a gravidade da doença. As rupturas nas superfícies da pele e das mucosas (por exemplo, orofaringe e vagina), bem como o trauma menor com he......
...te o período de sono. Alterações emocionaispodem acompanhar o quadro. A coreia é relativamente rara, sendo mais comum emmulheres e tende a ocorrer após um período de latência mais longo do que as outrasmanifestações, embora, em uma pequena porcentagem dos pacientes, pode ser amanifestação inicial.O eritemamarginado e os nódulos subcutâneos são encontrados em menos de 10% dos casos deFRA. Sua prese......
...lmente menordo que o das doenças monogênicas e, portanto, indica o papel ambiental napatogênese da APS.Deforma semelhante ao fenômeno de Koebner, observado na psoríase cutânea,acredita-se que um fenômeno profundo de Koebner (trauma nos tecidos profundosou nas ênteses) tenha um papel na APS. Doenças cutâneas graves, psoríaseungueal, psoríase genital e obesidade estão entre outros fatores desencadea......
...parênquima císticoe quase sempre é anormal no momento do diagnóstico, mesmo quando as avaliaçõesda radiografia de tórax e da função pulmonar são normais. A TCtípica mostra cistos difusos, redondos, bilaterais e de paredes finas, detamanhos variados, de 1 a 45 mm de diâmetro. O número de cistos varia, na LAM,de poucos até a substituição quase completa do tecido pulmonar normal, e elessão mais frequ......
...xcessiva em resposta a eventos precipitantes e sua relação com odesenvolvimento de ACLF.Emcomparação com pacientes com descompensação sem ACLF, os pacientes com ACLF apresentamcaracterísticas de disfunção circulatória sistêmica, níveis plasmáticoselevados de renina e copeptina e inflamação sistêmica demonstrada por aumentodos níveis de citocinas; em pacientes com ACLF, essas elevações são mais pro......
... Umarevisão sistemática dos tratamentos administrados para manter a gravidez emmulheres com abortos anteriores e SAF concluiu que a heparina e a aspirina nãofracionadas combinadas podem reduzir a perda de gravidez em 54% em comparaçãocom a aspirina isoladamente.Emboratenha sido relatado que a prednisona possa melhorar os desfechos das gestaçõesem mulheres com SAF, esses benefícios estão associados......
...ções aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento?.Acaracterística da doença são as úlceras aftosas orais recorrentes, e a maioriados pacientes tem também úlceras genitais recorrentes. Os sintomas também podemincluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas,neurológicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode serdifícil assim como o manejo da doença. Epidem......
...após o tratamento. O esquema de dosagem habitual é 2 milhões de unidadesde IFN-a2b/m2 por via subcutânea três vezes por semana por 12 mesesou 3 × 106 U IFN-a2a/m2 por via subcutânea diariamente por 6 meses,diminuindo para 3 vezes por semana por mais 6 meses. O IFN não é tão eficazquanto os análogos da purina. Os efeitos adversos incluem:- Sintomassemelhantes aos da gripe (febre, mialgia, mal-estar......
...erimesencefálica ocorre em cerca de 20% doscasos e tem bom prognóstico, com complicações incomuns. Outras causas incluemcoagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral.Cerca de 46% dos sobreviventes de HSA podem ter comprometimentocognitivo de longo prazo, com um efeito sobre o estado funcional e a qualidadede vida. A HSA também está associada com uso importante de recursos d......
...rbidades têm maior risco de morte porCovid-19, mas as mais jovens sem doenças graves subjacentes também podemapresentar complicações potencialmente letais, como miocardite fulminante ecoagulopatia intravascular disseminada (CIVD). Manifestações Clínicas e Alterações de Hemograma O períodode incubação, geralmente, varia de 1 a 14 dias e, durante a fase inicial dadoença, quando sintomas inespecífico......
...os ou superiores a 100.000 céls./mm3.O esfregaço de sangue periférico apresenta aumento de linfócitos pequenos e deaparência normal em um grau relacionado à contagem de linfócitos. Aproximadamente1 em cada 5 a 10 linfócitos LLC no sangue é rompido durante preparação doesfregaço periférico.A trombocitopeniacausada por anticorpos antiplaquetários pode se desenvolver a qualquer momento.Na doença avan......
...tecom a resolução deste para permitir o reparo tecidual. Na CIVD, esse processoocorre anormalmente e de forma muito amplificada, levando a coagulaçãodisseminada e fibrinólise.O fator iniciador na CIVD geralmente é a exposição a um fatorcoagulante, denominado fator tissular ou tecidual. O fatortissular é presente na membrana da maioria dos tecidos, incluindo a camadamédia e adventícia dos vasos. Em......
... os pacientesHBsAg-positivos sejam testados para anticorpos anti-VHD pelo menos uma vez.Atualmente, não há evidências de que o teste direto para RNA VHD na ausência deum anti-VHD positivo tenha alguma utilidade. Um resultado positivo para anti-VHDnão indica necessariamente a infecção ativa pelo VHD, pois O RNA VHD pode setornar negativo, indicando recuperação da infecção pelo VHD. Além disso, alon......
...ezes de pulgas, e qualquer feridaassociada a gatos deve ser lavada imediatamente com água e sabão. O cuidado dosgatos deve incluir um programa abrangente e contínuo de controle de pulgas soba supervisão de um veterinário. Oprincipal fator de risco para infecção pela B. quintana é a infestaçãopor piolhos corporais. Pacientes moradores de rua ou abrigos devem serinformados de que a infestação de pio......
... aumentam o risco de novashospitalizações. Biomarcadores como níveis de peptídeo natriurético sãoexcelentes preditores de readmissões e morte e são também altamente modificáveiscom terapia para congestão bem-sucedida. A magnitude da diminuição dos níveisde peptídeo natriurético (BNP) durante a terapia está intimamente associada como aumento e diminuição do risco, ou a não redução dos níveis, poden......
...ia reduz a mortalidade relacionada ao câncer. Em uma população de pacientescom cirrose, mais de 60% dos nódulos menores que 2 cm de diâmetro detectados emuma ultrassonografia de rastreamento podem ser CHC. Programas de vacinação emmassa contra o HBV empaíses em desenvolvimento levam a taxas reduzidas de CHC. O tratamento dahepatite B e da hepatite C em pacientes com cirrose também reduz o riscosub......
...a entidade patológicadistinta, em que os pacientes podem se apresentar com proteinúria nefrótica,nefrite com cilindros e proteinúria ou hematúria. Aglomerulopatia relacionada à obesidade é uma entidade que causa glomerulomegaliae lesões escleróticas focais. Pacientes com glomerulopatia relacionada àobesidade tendem a ter índice de massa corporal de 40 kg/m2 ou maiorsem edema associado. Esses pacie......
...opia apresentando sensibilidadede 6,5%, mas especificidade de 96,2%Cerca de 30% dos pacientes podemapresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatiasde membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos emalguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a 15%dos pacientes e pode causar claudicação de membros; sopros podem ser......
...mpacto econômico. Aproximadamentedois terços dos pacientes com cirrose e falência extra-hepática de órgãos apresentamsepse. Nesses pacientes, as hospitalizações são duas vezes mais longas e comcusto quase três vezes maior comparadas às hospitalizações para pacientes comsepse sem cirrose, com mortalidade hospitalar maior que 50%. As infecçõesaumentam o risco de morte em quatro vezes entre pacientes......
... afogamento. Opaciente senta-se totalmente ereto, não consegue falar frases completas e podese debater. A frequência respiratória está aumentada, e ocorre retraçãoinspiratória dos espaços intercostais e das fossas supraclaviculares.Ao exame físico, estertores crepitantes podem ocupartodos os campos pulmonares. Os pacientes podem apresentar sibilância devido aedema peribronquiolar simulando asma e ......
...oderia desempenhar um papel no cuidado desses pacientes. Osbenefícios da fisioterapia e de vários regimes de exercício são difíceis dedeterminar, e a superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda nãofoi determinada, embora a maioria parece ser segura. Os programas incluemexercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou deestabilização que se concentram em estabi......
...ore aaceitação do paciente.Vazamentosde pressão são outro problema possível. A maioria das interfaces envolve onariz (máscara nasal ou almofadas nasais) ou nariz e boca (máscara oronasal).Alguns pacientes tendem a respirar parcialmente ou principalmente pela boca. Aadição de uma faixa no queixo pode não resolver o problema. Mudar a interface parauma máscara oronasal pode ser necessário para pressu......
... Eixo curtoparaesternal O plano deimagem para a visão paraesternal de eixo curto é orientado do ombro esquerdopara o quadril direito e deve ser obtido no lado esquerdo ? 3º ou 4º espaçointercostal, logo à esquerda do esterno. Se a visão paraesternal de eixo longojá estiver sendo visualizada, para obter as visualizações do eixo curtoparaesternal, deve-se, com o transdutor no mesmo ponto, girar o......