...es não são capazes de aumentar a sobrevida dos pacientes. Associações baseadas em agentes alquilantes aumentam a taxa de resposta, mas nenhum benefício de sobrevida é obtido. Os análogos de purina são capazes de gerar resposta mais intensa e duradoura quando comparados aos agentes alquilantes. A fludarabina é a droga mais usada desse grupo. Como agente único de primeira linha para tratamento, a fl......
...falanges envolvidas, anquilose e osteoporose com deformidades graves, que levam à telescopagem dos dedos causando a deformidade conhecida clinicamente com “óculos de ópera” ou dedos telescopados. A forma espondilítica associa-se ao antígeno HLA-B27, é frequentemente assintomática, com envolvimento ileossacral em 20 a 40% dos casos. Há comprometimento preferencial do esqueleto axial, com tendência......
... Medicações: anestesia, barbitúricos (narcóticos, analgésicos, sedativos, tranquilizantes), betabloqueadores, diuréticos, fenotiazinas, fenitoína, rifampicina (amiodarona, carbonato de lítio) O diagnóstico do coma mixedematoso é difícil, pois, ao contrário da tempestade tireotóxica, não temos critérios específicos. O diagnóstico é baseado em 3 fatores principais, descritos a seguir. Al......
...quórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp)......
... fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora tenha-se verificado que a incidência de ag......
...s, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo-medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. ......
...ender o tratamento e reavaliar o esquema de tratamento Nefrite intersticial Rifampicina, principalmente intermitente Suspender o tratamento Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal Pirazinamida Suspender o tratamento Características Epidemiológicas A Tuberculose não apresenta variações cíclicas ou sazonais, de importância prática. A prevalência observada e ma......
... Suspender o tratamento Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal Pirazinamida Suspender o tratamento Características Epidemiológicas A Tuberculose não apresenta variações cíclicas ou sazonais, de importância prática. A prevalência observada e maior em áreas de grande concentração populacional, e precárias condições socioeconômicas e sanitárias. A distribuição da doenç......
...eficiente e com bons resultados pós-operatórios. Está indicada nas rinossinusites agudas recorrentes (correção dos fatores predisponentes) e nas rinossinusites complicadas. Nas rinossinusites crônicas, está indicado nos casos refratários que não melhoram com tratamento clínico prolongado. RINOSSINUSITES EM IMUNOCOMPROMETIDOS O bom funcionamento nasossinusal depende do batimento ciliar, da vi......
...ida. · É doença de difícil tratamento, com resultados pouco satisfatórios. O seguimento e o tratamento precoce das lesões sistêmicas, como crise renal esclerodérmica, fibrose pulmonar e alterações gastrointestinais, é importante. Algoritmos Algoritmo 4 BIBLIOGRAFIA 1. Sampaio SAP, Rivitti EA. Afecções do conectivo. In: Dermatologia. 2. ed. Artes Médicas; 2001. p.345-373. 2. ......
...apacidade como filtro seletor de partículas, ou do seu desempenho como barreira eletrostática. Além da passagem anormal de proteínas devido ao aumento da permeabilidade da MBG, outro fator importante que contribui para determinar proteinúria é a queda de reabsorção pelas células epiteliais do túbulo proximal por saturação dos mecanismos reabsortivos destas células, devido ao aumento da carga prote......
...de tamponamento, podendo estar presente nos pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e choque hipovolêmico. Tríade de Beck: turgência jugular, hipotensão arterial e abafamento das bulhas. Figura 2: Relações da pressão de pulso durante a fase inspiratória da respiração: pulso paradoxal. Exames Complementares Eletrocardiograma O ECG em pacientes com tamponamento normalmen......
...o e reparo de suas paredes, promovendo remodelamento estrutural por meio da deposição de colágeno e formação de tecido cicatricial, o que reduz o lúmen e leva à obstrução fixa. O principal mecanismo para a destruição do parênquima pulmonar, em geral envolvendo inicialmente as regiões superiores e, com o avançar da doença, todo o pulmão, inclusive com destruição do leito capilar pulmonar, é o dese......
.... Pode ser classificada em SS primária ou secundária, isto é, quando está associada a outras doenças do tecido conectivo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Apesar de numerosos estudos acerca da fisiopatologia e características clínicas predisponentes para SS primária, sua causa ainda não está bem estabelecida. Em linhas gerais, acredita-se que a patogênese é multifatorial, tendo importância fatores ......
...on of administration of recombinant human thyrotropin with withdrawal of thyroid hormone for radioactive iodine scanning in patients with thyroid carcinoma. N Engl J Med. 1997 Sep 25;337(13):888-96. 26. Canaris GJ, Steiner JF, Ridgway EC. Do traditional symptoms of hypothyroidism correlate with biochemical disease? J Gen Intern Med. 1997 Sep;12(9):544-50. 27. Nickel SN, Frame B. Neurol......
... para tratamento do DM 2. Todos os estágios incluem mudança do estilo de vida. Fonte: Adaptada de Nathan e colaboradores. 7 Estado (EHNC) hiperosmolar não cetótico Os princípios terapêuticos do EHNC são os mesmos da CAD, atentando para a reposição hídrica vigorosa antes da instituição da insulinoterapia. A reposição eletrolítica também deve ser realizada quando for necessária. Pr......
...e um único gene afetado (heterozigotos), produzindo HbA e HbS (AS), transmitindo cada um deles o gene alterado para a criança, que assim recebe o gene anormal em dose dupla (homozigoto SS). A denominação “anemia falciforme” é reservada para a forma da doença que ocorre nesses homozigotos SS. Epidemiologia Existem diversos genótipos da doença, o mais prevalente é o genótipo HbSS, e o menos co......
...e em pacientes com doença hepática. Além disso, a resistência à insulina e síndrome metabólica são correlacionadas com mortalidade em pacientes com doença hepática crônica e são preditores da ocorrência de carcinoma hepatocelular e cirrose. Os pacientes com sobrepeso com cirrose compensada (estádios clínicos I e II) devem ser aconselhados a perder peso para reduzir o seu risco a longo prazo de co......
...romossomos até agora). A identificação de locis de susceptibilidade tem melhorado nossa compreensão das causas da doença, fornecendo pistas importantes sobre as vias cruciais e alterações do sistema imune intestinal. De qualquer forma, o componente genético não parece explicar completamente a doença. Além da genética, várias explicações alternativas, principalmente relacionadas ao estilo de vida,......
...mbas. Se um nódulo não tem nenhuma dessas características, a citologia aspirativa pode ser adiada, contanto que o nódulo permaneça pequeno. Essas considerações aplicam-se principalmente para carcinoma papilífero de tireoide. Carcinomas foliculares da tireoide e carcinomas papilíferos da tireoide variante folicular são mais frequentemente arredondados e isoecoicos com margens regulares. Nesses caso......
...e idosos, e pode ser secundária a infecções (por exemplo, hepatites B e C), neoplasias, doenças imunes sistêmicas (lúpus eritematoso) ou a alguns medicamentos (por exemplo, ouro e penicilamina). A doença manifesta-se, com frequência, como síndrome nefrótica com ou sem perda da função renal. O risco de tromboembolismo em pacientes com síndrome nefrótica é elevado. Cerca de 70 a 80% dos casos de gl......
... Diagnóstico diferencial Ainda que a síndrome nefrótica e a insuficiência renal rapidamente progressiva sejam sugestivas de uma glomerulonefrite, a maioria dos outros achados clínicos e laboratoriais é similar a uma ampla gama de diagnósticos diferenciais, incluindo muitas doenças não renais (por exemplo, edema por insuficiência cardíaca ou por fontes urogenitais de hematúria). A microscopia......
...o média [variação] dasintervenções, 29,4 [1 a 144] semanas). A eficácia dos programas antibullyingnão diminuiu ao longo do tempo durante o acompanhamento (média [variação] deacompanhamento, 30,9 [2-104] semanas). Aplicação Prática A saúdemental de crianças e adolescentes é algo importantíssimo nos dias atuais. O bullyingtem sido um grande problema na população pediátrica e precisa de intervençõe......
...seleção cuidadosa dos pacientes. Outras opções de tratamento cirúrgico Dispositivos de assistência ventricular implantáveis??podem ser utilizados por pacientes que requerem suporte ventricular parapermitir que o coração se recupere ou como uma ponte para o transplante. Osdispositivos de assistência ventricular mais recentes são pequenos o suficientepara permitir que os pacientes sem restrições de......
...Med 2007;356:2271–81. 48. Motzer RJ, Hutson TE, Cella D, et al. Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2013;369:722–31. 49. Motzer RJ, Hutson TE, McCann L, et al. Overall survival in renal-cell carcinoma with pazopanib versus sunitinib. N Engl J Med 2014;370:1769–70. 50. Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, et al. Phase 3 trial o......
...6–31. 44. Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics at your fingertips. New York: American Geriatrics Society; 2012. 45. King MB. Falls. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, editors. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2009. p. 659–69. 46. Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among e......
...m comparação com o adefovir. A hepatite C crônica é mais prevalente que a hepatite B crônica por causa da alta taxa de cronicidade da infecção pelo VHC (aproximadamente, 160 milhões de pessoas são infectadas de forma crônica pelo VHC em todo o mundo). Até 2011, a terapia de combinação de interferon a peguilado e ribavirina (RBV) era o único tratamento para hepatite C crônica; entretanto, os tratam......
...ite ventricular, que se caracteriza por déficits agudos nos nervos cranianos, ventriculomegalia, nistagmo, letargia e desorientação.53,55 Diagnóstico As infecções causadas pelo CMV não podem ser diagnosticadas com segurança somente em bases clínicas. Embora o vírus possa ser isolado a partir de uma grande variedade de secreções ou de tecidos infectados, a identificação definitiva poderá le......
...uações em que o estado imunocomprometido persistir, a terapia de manutenção prolongada é uma boa opção para manter a melhora da retinite.60 A terapia de manutenção poderá ser descontinuada com segurança em pacientes aidéticos cujas contagens de células CD4 melhorarem substancialmente com a terapia antirretroviral, embora ocorram recidivas nos casos em que as contagens de células CD4 cair abaixo de......
...ferior a 180mmHg e de uma PAD de 105mmHg, tendo em vista o alto risco de hemorragia cerebral nessa população de pacientes. Os agentes preferidos para abaixar a PA incluem labetalol IV (aplicação de 10–20mg ± infusão de 0,25–10mg/kg/min) ou nicardipina (infusão de 25–15mg/h). A maioria dos vasodilatadores, em especial o nitroprussiato de sódio, deverá ser evitada considerando que dilatam os vasos c......
...crição Estágio T CIS (também conhecido por Tis): CIS, “tumor plano”. Ta: carcinoma papilar não invasivo. T1: tumor que invade o tecido conjuntivo subepitelial. T2: tumor que invade a camada muscular. pT2a: tumor que invade a camada muscular superficial (metade interna). pT2b: tumor que invade a camada muscular superficial (metade externa). T3: tumor que invade o tecido perivesical. ......
...mplementemia e FAN positivo, fenômeno de Raynaud, queixas articulares e uma glomerulonefrite mediada por imunocomplexos. Os dois distúrbios são, em geral, distinguíveis através da presença de outras características clínicas e laboratoriais (por exemplo, testes de anticorpos específicos para anticorpos como o FAN de cadeia dupla hélice ou precipitinas). Alguns pacientes com LES têm resultados de t......
...al. VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. DÍSTICOS DA FIGURA 15 RA = AD RV = VD LV = VE Fenômenos embólicos como o infarto cerebral é a segunda apresentação mais comum. A presença de elementos tumorais móveis, em vez do tamanho do tumor, parecem estar relacionados ao potencial embólico.62 Os sintomas constit......
...ação Osmótica Correções muito rápidas de hiponatremia crônica têm um risco extremamente elevado de mielinólise. Alcoolismo crônico, má nutrição, doença hepática crônica e, possivelmente, mulheres na pré-menopausa, são mais suscetíveis ao desenvolvimento dessas condições [ver a Tabela 3]. Pacientes alcoólatras e desnutridos possivelmente se predisponham a essas condições porque, em geral, são defi......
...ntualmente as mulheres. Em geral o início da doença ocorre antes dos 45 anos de idade. Tabagismo é o fator predisponente mais importante. A tromboangeite obliterante afeta artérias de dimensões pequenas e intermediárias e as veias das extremidades. As células inflamatórias, em particular os leucócitos polimorfonucleares, infiltram na íntima, média e adventícia; tipicamente os trombos ocluem o lúm......
...os sem controle. Doses elevadas de corticosteroides e, caso seja necessário, plasmaferese de salvamento, são terapias que poderão ser usadas nos casos de ataques agudos. Possivelmente a imunossupressão sistêmica com azatioprina e corticoseteroides orais, rituximabe, mitoxantrona ou micofenolato evitem a ocorrência de recidivas. Aparentemente, o interferon e o natalizumabe não são medicamentos efic......
... mortalidade variando de 20 a 30%.60-62 Embora a SAM tenha sido associada a quase todas as doenças reumáticas, é disparadamente mais comum nos casos de artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS). Por outro lado, cerca de 10% de pacientes com AIJS contraem SAM completamente desenvolvida,62 enquanto que a incidência de SAM “subclínica” branda ocorre em até um terço de pacientes portadores de doença......
...ao executar atividades como dirigir ou operar máquinas perigosas poderá expor a riscos de acidentes. t Orientar que o uso do medicamento poderá dar tonalidade escura à saliva, urina e suor; sabor amargo e sensação de queimação na língua poderão estar presentes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o medicamento sob temperatura de 15 oC e 30 oC, em embalagens bem fechadas, protegido da luz, cal......
...iciência cardíaca é uma doença que vem crescendo junto com o envelhecimento da população. As estimativas dos estudos demonstram que há cerca de 23 milhões de pessoas acometidas no mundo. É extremamente importante que os médicos saibam diagnosticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 201......
...al. Porém, devido ao metabolismo de primeira passagem, sua biodisponibilidade é de 50%. Apresenta alta ligação a proteínas plasmáticas (85%). Os picos plasmáticos são atingidos em cerca de duas horas, e o estado de equilíbrio em cinco dias, apresentando relação linear com a dose ingerida. A mirtazapina sofre metabolização hepática, principalmente desmetilação e hidroxilação, seguida de conjugação ......
...lhões de unidades/24 h, IV) Cefazolina (1 g/6 a 8 h, IV); clindamicina (600 mg/6 h, IV); vancomicina (15 mg/kg/12 h, IV) Amoxicilina (500 a 875 mg/8 h); clindamicina 300 a 450 mg/6 h) Resistente à penicilina‡ Nafcilina ou oxacilina (1 a 2 g/4 a 6 h, IV) Cefazolina (1 a 2 g/8 h); vancomicina (15 mg/kg/12 h, IV)§ Cefalexina (500 mg /6 h, VO); clindamicina (300 a 450 mg/6 h) ......
...mento uretral e sintomas urinários. Quando não há infecção associada, o diagnóstico fica prejudicado. Não costuma apresentar-se com náuseas ou vômitos. O exame físico do paciente com epididimite, no estágio inicial, evidencia uma massa aumentada e macia posterior ao testículo. Com a evolução, torna-se mais difícil diferenciar o epidídimo do testículo, ficando, assim, muito semelhante à apresentaçã......
...perfície do corpo [BSA]), e erosões hemorrágicas dolorosas das mucosas em> 90% dos pacientes. A NET é uma reação a drogas idiossincrásicas, e algumas das drogas mais envolvidas são: alopurinol, antibióticos, anticonvulsivantes e os medicamentos anti-inflamatórios não hormonais (AINHs). O tratamento inclui corticosteroides sistêmicos, que têm sido a terapia padrão já há 20 anos, mesmo sem haver ......
...o Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento dos inibidores de fator VIII em hemofílicos, mas ainda não está aprovado pelo FDA para os demais usos descritos neste capítulo. Referências 1. Clemetson KJ. Platelet GPIb-V-IX complex. Thromb Haemost 1997;78:266. 2. Fressinaud E, Veyradier A, Truchaud F, et al. Screening for von Willebrand disease with a new analyzer......
...que cria regiões de alta ventilação em relação à perfusão. Uma causa secundária da necessidade de ventilação minuto aumentada na SARA é a presença de produção aumentada de dióxido de carbono a partir do hipermetabolismo. A alta proporção EM/VC encontrada na SARA é lentamente resolvida e isto, aliado à diminuição da complacência pulmonar (que impõe uma carga sobre a respiração espontânea), contribu......
... bem definidas quando se discute o tratamento de Pneumonia Associada à Assistência (PAA). As diretrizes de 2005 da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) definem PAA como pneumonia em pacientes que tiveram contato recente com ambientes de saúde como lares de idosos, centros de hemodiálise ou de hospitalização recente recomendando que todos os paciente......
...bstância atualmente aceitas pela American Psychiatric Association são apresentadas na quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders–Text Revision: DSM-IV-TR) [Tabela 1].6 ____________________________________________________________ Tabela 1. DSM-IV e critérios DSM-V propostos para distúrbios por uso de substância......
...ssica (mais branda); pode se manifestar sem nefrocalcinose BSND (AR) Barttin, subunidade de CLC-Kb Associada à surdez CASR (AD) Receptor cálcio-sensível (mutação ativadora) Hipocalcemia; também conhecida como hipocalcemia autossômica dominante Raquitismo hipofosfatêmico hereditário SLC34A3 (AD/R) Cotransportador de fosfato de sódio do tipo 2C (NaPi-2c) Hiperfo......
...icos, analgésicos tópicos, infiltrações, entre outras modalidades terapêuticas. O paracetamol é a primeira escolha para analgesia. A dose efetiva é de aproximadamente 4 g/dia. Eventualmente podemos associar um opióide (tramadol ou codeína) para potencializar a analgesia. Anti-inflamatórios não hormonais São utilizados sobretudo quando há um quadro inflamatório mais exuberante e nas eventuais......
...ave e seguir um curso mais prolongado se a paciente engravidar, particularmente nos casos de gestações múltiplas. Avanços tecnológicos Muitos avanços foram feitos na terapia da infertilidade, ao longo dos últimos anos. Entre estes avanços, estão os resultados alcançados com a TRA, o diagnóstico genético pré-implantação (DGPI), a maturação de oócitos in vitro e a preservação da fertilidade a......