...o. Pouco efeito sobre eritropoiese e gonadotropinas Dermatite, uso diário, falta de privacidade. Possibilidade de suspensão rápida em caso de situação de risco. Não requer injeções Transdérmica escrotal 10 a 15 mg/dia Reproduz ciclo circadiano. Níveis normais de estrogênio. Pouco efeito sobre eritropoiese e gonadotropinas Altos níveis de DHT, tricotomia escrotal, dermatite. Uso......
...(p. ex., pólen, ácaro da poeira) IgE independente IgG via FceRI Componentes bacterianos: • peptidoglicano: TLR 2/6; • LPS: TLR 4; • fMLP C3a, C5a Citocinas/quimiocinas: SCF, NGF, MIP-1-alfa Neuropeptídeos Fármacos: opioides, relaxantes musculares, material de radiocontraste, adenosina Estímulos físicos: calor, frio, pressão Hormônios:......
...perinsuflação pulmonar – tórax em barril, ausência de ictus, hiper-ressonância e redução da movimentação diafragmática –, que estão geralmente presentes na doença avançada. Embora o exame físico seja uma parte essencial da avaliação, ele é pouco sensível para detectar limitação ao fluxo aéreo. · Anotar o peso e a altura. Avaliar sinais de desnutrição ou perda muscular, que geralmente acompa......
...devem ser inspecionados. Diante da identificação do saco gestacional e do polo fetal em uma localização externa ao útero, deve ser estabelecido o diagnóstico de GEU e a paciente poderá, então, receber tratamento médico ou cirúrgico [ver Tratamento, adiante]. Caso seja impossível comprovar uma GIU ou GEU por sonografia, torna-se necessário realizar avaliações laboratoriais adicionais. Estas avaliaç......
... Y, Leaves NI, Anderson GG, et al: Positional cloning of a quantitative trait locus on chromosome 13q14 that influences immunoglobulin E levels and asthma. Nat Genet 34:181, 2003 21. Sigurs N: A cohort of children hospitalised with acute RSV bronchiolitis: impact on later respiratory disease. Paediatr Respir Rev 3:177, 2002 22. Sampath D, Castro M, Look DC, et al: Constitutive activat......
... risco são: idosos (>75 anos), DRC (DCEe 60 ml/min/1,73m2), insuficiência cardíaca, doença hepática, doença vascular aterosclerótica periférica, diabetes mélito, uso de agentes nefrotóxicos, hipovolemia e presença de sepse. A hipovolemia relativa ou absoluta é um fator de risco para o desenvolvimento de IRA pré-renal. Se ela for identificada, uma rápida ressuscitação hemodinâmica deve ser real......
... valores da Tabela 5.3.; se a combinação genética for S ß0-Thal, haverá virtual ausência de Hgb A, só S, F e A2; se for S ß+Thal, haverá 5 a 20% de Hgb A, e a anemia será menos severa. Hemoglobinopatia SC: a troca de ácido glutâmico por lisina na posição 6 da cadeia ß dá origem à Hgb C. O defeito acomete os mesmos grupos raciais que a Hgb S, mas com prevalência 10 vezes inferior. A dupla heterozi......
...or da autorregulação cerebralé excedido, as arteríolas se dilatam e o fluxo sanguíneo cerebral aumenta demaneira passiva à pressão, com aumentos na pressão sanguínea sistêmica. Ahiperperfusão cerebral resultante pode levar à quebra da barreirahematoencefálica, permitindo o extravasamento de fluidos e produtos sanguíneosno parênquima cerebral. Outra teoria que explicaria a síndrome postula que aisq......
...uperficial: O termo indica a presença de dor e inflamação, envolvendo uma veia na ausência de trombo. A flebite superficial é geralmente um diagnóstico clínico inicial, com achados clínicos de dor, hipersensibilidade, induração e eritema ao longo de uma veia superficial. É devido à inflamação, que pode ser acompanhada por trombose e, menos comumente, infecção da veia. O trombo é aparente como um c......
...t al. The association between depression, lung function, and health-related quality of life among adults with cystic fibrosis. Chest 2007;132:231–7. 77. Goldbeck L, Besier T, Hinz A, et al. Prevalence of symptoms of anxiety and depression in German patients with cystic fibrosis. Chest 2010;138:929–36. 78. Quon BS, Aitken ML. Cystic fibrosis: what to expect now in the early ......
...uxo sanguíneo renal chega até 30% nos diferentes estudos. A injúria tubular por efeitos citotóxicos diretos ou devido à geração de radicais superóxidos também pode ter um papel significativo, mas o grau de lesão tubular encontrado nesses pacientes é bem menor do que o comumente visto naqueles com necrose tubular aguda de outras etiologias. Achados Clínicos e Laboratoriais e Diagnóstico O i......
...extensiva. Embora muitos adultos tenham colite ulcerativa limitada à área retossigmoide, crianças com colite ulcerativa estão mudando o padrão, tendo em vista que mais de 80% dos diagnósticos mais recentes se apresentam com pancolite.24 A Figura 1 mostra a distribuição da colite ulcerativa por localização. Figura 1 - Distribuição da colite ulcerativa por localização. (A) Proctite ulcerat......
...rer em caráter transitório com infecções virais como o vírus de Epstein-Barr. As populações de linfócitos granulares atípicos ou grandes geralmente indicam a presença de doença reumatológica. A monocitose é um sinal inespecífico de estresse medular ou de inflamação sistêmica, sendo que populações expressivas de monócitos geralmente acompanham a neutropenia autoimune ou anunciam a recuperação da m......
...rabiscos, bolhas e visão granulada.28 Ocasionalmente, ocorrem fenômenos como palinopsia (persistência de imagens visuais), micropsia ou alucinações formadas. Nos dias atuais, a categoria de enxaqueca com aura inclui enxaqueca retiniana (em que a aura consiste da perda de visão monocular) e enxaqueca com aura no tronco cefálico (anteriormente conhecida por enxaqueca basilar ou enxaqueca do tipo ba......
... os bebês afetados podem apresentar predisposição ao acne vulgar grave em fases mais tardias da vida. Exames laboratoriais Os achados clínicos da acne são tão prontamente reconhecidos que a investigação laboratorial em geral é desnecessária. Os exames laboratoriais devem ser considerados, todavia, para pacientes do sexo feminino que apresentem outros sinais de hiperandrogenismo, como hirsutis......
...uanto estiverem sob reposição de imunoglobulina, os pacientes não necessitarão de vacinas usuais da infância, porque estarão recebendo proteção comparável do produto de imunoglobulina e não poderão produzir respostas de anticorpo por si próprios. Em geral, é desnecessário adotar medidas preventivas especiais contra infecção. Os pacientes devem estar protegidos contra infecções enterovirais conheci......
... sistêmico ou anemia falciforme Incluir cobertura para Salmonella e Pseudomonas Sem bactéria O paciente tem uma prótese articular Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus* Sem bactéria Exposição à água doce ou água salgada, sobretudo se houver qualquer tipo de lesão; inchaço articular crônico Mycobacterium marinum Sem bactéria Artrite poliarticular Est......
...gnóstico em geral por ultrassonografia venosa. A conduta indicada como regra é o tratamento anticoagulante por 6 a 12 semanas, sobretudo para os indivíduos sintomáticos. Alternativamente, pode-se não indicar o uso de anticoagulantes para os pacientes e realizar a ultrassonografia Doppler venosa seriado (p. ex., em 3, 7 e 14 dias). Se não houver progressão para TVP iliofemoral, provavelmente haverá......
...sponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM subsequentemente receberam agentes neurolépticos e não apresentaram recorrência da condição. Todavia, a SNM recorrente ocorre em 30% dos pacientes que voltam a receber agentes neurolépticos. Diagnóstico Os aspectos clínicos da SNM evoluem de modo progressivo, em geral durante 1 a 3 dias. A hipertermia é universal. Outros sintomas incl......
...ntemente dominadas por células Th1. 26 Mais recentemente, os investigadores descreveram as células conhecidas por TH-17 e T22 e os e esclareceram os respectivos papéis nos casos de DA. As células TH-17 são importantes no processo de mediação da quimiotaxia de neutrófilos e na produção de queratinócitos de peptídeos antimicrobianos. Embora ocorra um aumento nas células IL-17 na circulação de pacien......
...smos antitrombóticos naturais de células endoteliais Regulação da cascata de coagulação Fator tecidual via inibidor Antitrombina Proteína C/proteína S Modulação da reatividade de vasos e plaquetas Prostaciclina Óxido nítrico Inibição do recrutamento de plaquetas Ecto-ADPase (CD39) Remoção do coágulo de fibrina Fibrinólise Proteína C e proteína S......
...amuscular, no músculo anterolateral da coxa. Efeitos adversos t Anafilaxia (raro). t Dor e sensibilidade no local da aplicação. t Ulceração da mucosa oral, edema facial. t Artralgia. t Dor torácica, dispneia. Interações de medicamentos t Vacinas de vírus vivos (sarampo, caxumba, varíola, rotavírus, rubéola e varicela): redução da resposta imune à vacina. Evitar a administração de va......
...letores de linfócito IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador de receptor de angiotensina; PTH = paratormônio. Figura 4 - Formas de doença recorrente. Todas as formas de nefropatia glomerular podem recorrer no aloenxerto renal. As formas mais comuns são a glomerulosclerose segmentar focal recorrente, nefropatia por IgA, nefropatia membranosa e doe......
..., como descongestionantes nasais, estimulantes. O tratamento medicamentoso pode ser benéfico em alguns pacientes, entre os quais o principal são os bloqueadores dos canais de cálcio de longa ação, que em uma revisão sistemática mostraram eficácia moderada com diminuição do número de ataques de 5 para 2,8 ataques por semana, outros trabalhos com diminuição de 30 a 35% dos ataques com seu uso. O......
...o o óxido nítrico.16 Figura 1 - Biópsia do fígado em infecção crônica causada pelo vírus da hepatite C. Análise imuno-histoquímica do acúmulo de miofibroblastos fibrogênicos (células positivas para alfa-actina de músculos lisos) em uma amostra de biópsia hepática obtida de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática decorrente de infecção crônica causada pelo vírus da hepatite C.......
...lonal de grandes linfócitos granulosos (GLGs) expressando marcadores de células T ou de células exterminadoras (NK, do inglês natural killer) naturais, também conhecidos por leucemia GLG, que altera a produção de linfócitos por meio da produção excessiva do ligante Fas ou de interferon gama.38 Este mesmo mecanismo possivelmente esteja envolvido em casos diagnosticados como neutropenia idiopática.3......
...de 200mg/dL.43 Os pacientes com diabetes melito tipo 2 que estiverem tomando medicamentos orais devem ser instruídos a interromper o regime até o dia da cirurgia. Os pacientes dependentes de insulina eleitos para cirurgias menores devem ser instruídos a reduzir pela metade a dose diária usual na parte da manhã do dia dos procedimentos. A secreção de catecolamina pela medula adrenal produz hiperte......
...d tissue for celiac disease screening. Dig Dis Sci 1995;40:1902. 23. Holmes GKT, Prior P, Lane MR, et al. Malignancy in coeliac disease: effect of a gluten-free diet. Gut 1989;30:333. 24. Ryan BM, Kelleher D. Refractory celiac disease. Gastroenterology 2000;119:243. 25. Gawkrodger DJ, Vestey JP, O’Mahouny S. Dermatitis herpetiformis and established coeliac disease. Br J Dermatol 1......
...tmias), enterocolite necrotizante. Gamaglobulina Altas doses (0,5-1 g/kg, EV, em 2-4 horas) podem ser usadas em doença hemolítica grave. O mecanismo é incerto. Kernicterus Diagnóstico patológico referente à coloração amarelada do cérebro (principalmente gânglios da base, núcleos de nervos cranianos, núcleos do tronco e cerebelo, hipocampo e células anteriores da medula espinal) pela bili......
...tado com tacrolimus, as doses iniciais foram 0,5 mg/kg/dia e, caso a resposta apresentada pelos pacientes fosse considerada insuficiente, as dosagens podiam ser aumentadas para 0,10/kg na 3ª ou 6ª semana. Decorridas nove semanas de tratamento, os pacientes que receberam tacrolimus apresentaram diminuição de 84% na pontuação do Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Assim como com a ciclosporin......
...carcinomas escamosos de colo uterino ou orofaringe nesse padrão. O sintoma principal é a dispneia progressiva, embora, em alguns casos, possa ocorrer também insuficiência respiratória aguda em neoplasias agressivas. A ocorrência de tosse irritativa também é comum. Tipicamente, há progressão para cor pulmonale e óbito em três a seis meses. Nos exames de imagem, observam-se infiltrado intersticial r......
...se foi de 21 anos, enquanto o intervalo médio até a progressão para CHC foi de 28 anos.40 Em um estudo europeu, projetado para investigar a progressão natural da fibrose hepática em pacientes com hepatite C crônica, o intervalo de tempo médio decorrido desde o provável momento de infecção até o aparecimento de cirrose, identificada por biópsia de fígado, foi de 30 anos.41 A taxa de progressão pa......
... 67. Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 2009;361:756–65. 68. Dember LM, Jaber BL. Dialysis-related amyloidosis: late finding or hidden epidemic? Semin Dial 2006;19:105–9. 69. Denton MD, Magee CC, Ovuworie C, et al. Prevalence of renal cell carcinoma in patients with ESRD pre-tr......
...ssociados ou ligados ao fenótipo SOP, incluindo o número variável de repetições em tandem (VNTR – em inglês, variable number tandem repeats) do gene da insulina, substrato do receptor da insulina-1 (IRS-1 – em inglês, insulin receptor substrate-1), substrato do receptor da insulina-2 (IRS-2 – em inglês, insulin receptor substrate-2), receptor de androgênio (RA), globulina ligadora de hormônio......
...dosterona (espironolactona e eplerenona) constituem outra classe farmacológica relativamente antiga, com novos dados sustentando seu uso em casos de insuficiência cardíaca.139 Por causa da ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona, que é suprimido de modo incompleto pelos IECA, os pacientes com insuficiência cardíaca exibem níveis aumentados de aldosterona circulante, com consequente retenç......
... a 50 mg IV diluída em 100 mL de soro fisiológico em 20 minutos (apenas para sangramento no máximo após 4 horas da última dose de heparina); · se o sangramento for maior que 150 mL/h, deve-se proceder da seguinte maneira: - coleta de coagulograma e plaquetas; - avisar a equipe cirúrgica do paciente; - desmopressina: opção terapêutica para sangramentos associados à uremia o......
... pulmão bovino]. Para que serve hemorragia (prevenção) (em cirurgia por bypass de artéria coronariana). Como age inibe a fibrinolise. Como se usa Uso injetável • doses em termos de aprotinina. • usado em associações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificação na página 8) Amamentação não se sabe se eéeliminado no ......
.... Aplicações para a Prática Clínica Este estudo mostra que o uso profilático de paracetamol diminui as reações febris, após imunização primária e de reforço. Quando o valor considerado da temperatura é de 38 ºC observa-se 40 a 50% de redução de febre. Entretanto quando este valor é = 39,5 ºC, os episódios são raros nos dois grupos. Sabemos que no Brasil o uso de anti-térmico profilático dur......
...e maneira percutânea. Em um recente estudo prospectivo observacional avaliando cateteres inseridos pelo departamento de medicina intensiva de um hospital universitário, os autores concluíram que o sítio de inserção não era fator de risco para infecção quando médicos experientes faziam o procedimento, técnicas estéreis eram utilizadas e enfermagem de terapia intensiva adequadamente treinada realiza......
...ção. Estudos demonstram que a grande maioria das infecções se inicia no sítio de inserção. Outros fatores de risco incluíram a preferência da inserção em jugular, em detrimento da subclávia (e com resultados ainda piores em sítio femoral). · O aspecto principal da seleção do sítio de inserção é a análise médica se a veia subclávia é a mais adequada ao paciente, considerando riscos e benef......
... Grave (convulsão, coma) 0 10 20 30 ICC · Ausente · Leve (edema MMII) · Moderada (estertores em bases) · Grave (EAP) 0 5 10 15 Disfunção gastrointestinal / hepática · Ausente · Moderada (dor abdominal, diarréia, vômitos) · Grave (icterícia) 0 10 20 Fibrilação Atrial · Ausent......
... fator reumatoide, que poderesultar em ligação inespecífica no ensaio. Nessapopulação, os resultados sorológicos positivos indicam pesquisa do RNA VHC oumensuração de antígeno central de VHC para diferenciar entre hepatite C crônicae infecção pelo VHC resolvida do passado. Quando a hepatite C aguda éconsiderada, a triagem sorológica por si só é insuficiente porque os anticorposanti-VHC podem se de......
...a e fundoscopia. A uveíte anterior é a manifestação mais comum, ocorrendoem 65% dos pacientes com envolvimento oftalmológico. A uveíte anterior crônicaprovoca sintomas insidiosos que levam a glaucoma e perda visual. Pode ocorrerenvolvimento do segmento posterior em cerca de 30% dos pacientes com sarcoidoseocular, frequentemente acompanhado pelo envolvimento do sistema nervosocentral. Uma síndrome ......
...ção e parestesias envolvendo a sola dos pés, os dedos e, raramente, o calcâneo. O uso de calçados apertados, atividades como corridas e edema local são fatores que podem ser associados, mas, na maioria dos casos, não se encontra um fator precipitante claro. Os sintomas motores são incomuns, a dorsiflexão do pé piora os sintomas e o sinal de Tinel pode ser positivo. O diagnóstico pode ser confirma......
...a por inflamação cartilaginosa generalizada e agressiva que leva a complicações graves de órgãos finais. O maior desafio clínico é identificar a presença de inflamação cartilaginosa e instituir uma terapia eficaz antes de ocorrerem danos irreparáveis nos órgãos envolvidos. Achados clínicos O envolvimento auricular é a manifestação mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa un......
...o-ováricos aparecem como massas anexiais complexas com múltiplos ecos internos. O exame de USG pode demonstrar até 70% das massas anexiais não encontradas no exame físico. O exame também pode ser útil para confirmar o diagnóstico ou afastar outras causas no diagnóstico diferencial da dor pélvica, incluindo gravidez ectópica, torção ovariana, cisto de ovário hemorrágico e, possivelmente, apendicit......
...estudos de fase 3. Até a data, nenhuma terapia comprovada de segunda linha para GVHD aguda resistente a glicocorticoides foi adotada ou aprovada uniformemente. Outras opções para o tratamento desses pacientes incluem o tocilizumabe e a globulina anti-timócitos. Os inibidores da Januquinase 1 e 2 mostraram resultados promissores em estudos pré-clínicos e, atualmente, estão sendo testados em estudo......
...s que seja uma alternativa terapêutica válida a partir do resultado destes estudo, desde que compartilhado com o paciente o risco x benefício do tratamento. Bibliografia Ramanan AV et al. Adalimumab plus Methotrexate for Uveitis in Juvenile Idiopathic Arthritis. N Engl J Med 2017; 376:1637-1646. Adalimumabe e Metotrexato para Uveíte em Artrite Idiopática Juvenil Lucas Santos Zambon Ada......
...rca de 25 a 30% dos casos. A forma de manifestação cutânea é variável, sendo descritas eritrodermias, rash petequial e púrpura. A diarreia é um sintoma frequente, podendo ser profusa e com características inflamatórias e envolvendo até 30% dos indivíduos. Como as citopenias são frequentes, os pacientes podem apresentar manifestações secundárias a elas, como sangramentos, que podem ser generalizad......
...os danos da doença anteriormente ativa. O manejo dos problemas das vias aéreas superiores na PR requer a colaboração de um otorrinolaringologista experiente ou pneumologista, ou ambos. Algumas manifestações da doença das vias aéreas superiores (por exemplo, a estenose subglótica) respondem melhor às intervenções mecânicas e às injeções de glicocorticoides do que às terapias sistêmicas. A colocaç......