...ator Anti-Hemofílico (pó) 1.000 UI – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 2,5 mL. Após reconstituição, cada mL contém 400 UI Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto uso imediato, não armazenar. Tempo de injeção: 5 a 10 minutos. Uso injetável – Doses Adultos e crianças as doses devem ser individualizadas e calculadas, ......
...ecipitar). TEMPO DE INJEÇÃO: 5 a 10 minutos. Fator Anti-hemofílico (pó) 1.000 UI – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Volume: 10 mL Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 horas Não refrigerar (pode precipitar). TEMPO DE INJEÇÃO: 5 a 10 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES Adult......
...nal) também são realizadas. A informação obtida é, então, globalmente avaliada, ainda que algumas avaliações baseadas em algoritmos de parâmetros laboratoriais e sinais articulares estejam sendo exploradas como estratégias alternativas. As Tabelas 3 e 4 listam algumas moléculas pequenas e agentes biológicos que são empregados no tratamento da AR. Tabela 3. Comparação de vários tratamentos ant......
...cos. Nenhum teste laboratorial, achado histológico ou característica radiológica confirma isoladamente o diagnóstico. Diversas condições podem cursar com poliartralgia ou poliartrite, fazendo diagnóstico diferencial com a artrite reumatoide, conforme mostra a Tabela 3. Tabela 3: Diagnóstico diferencial de poliartrite Infecções Virais (parvovírus, citomegalovírus, vírus da hepatit......
...:3. 19. Stasi R, Stipa E, Masi M, et al. Long term observation of 208 adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med 1995;98:436. 20. Cortelazzo S, Finazzi G, Buelli M, et al. High risk of severe bleeding in aged patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1991;77:31. 21. Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report o......
...a doença grave evitaria complicações, como as infecções sérias, polineuropatia, falência de múltiplos órgãos e morte. Em um estudo sobre pacientes cirúrgicos de UTI, um rígido controle glicêmico (níveis-alvo de glicose = 80 a 110 mg/dL) foi associado a melhora da sobrevida, menor duração da estadia na UTI e menor incidência de bacteremia, em comparação ao observado em pacientes submetidos ao trata......
...ia oral ou IV (em alguns casos). Os pacientes com insuficiência renal que recebem grandes quantidades de citrato podem desenvolver uma profunda alcalose metabólica.149 Perspectivas futuras da terapia transfusional A evolução da prática da transfusão tem progredido de forma estável, desde o uso do sangue total, passando pelo uso dos componentes do sangue e dos produtos de fracionamento, até a......
...FAN fator anti-núcleo lupus eritematoso sistêmico colagenoses......
...sculite com urticária hipocomplementêmica) GNMP = glomerulonefrite membranoproliferativa; LES = lúpus eritematoso sistêmico. Os achados laboratoriais refletem a severidade da síndrome nefrótica e o grau de disfunção renal. A diminuição dos níveis séricos de C3 e C4 em decorrência da ativação da via clássica é tipicamente observada com os achados patológicos distintivos descritos adiante. Esta......
...do proteínas básicas como ECP e MBP, estendendo o papel antimicrobiano dos eosinófilos dos parasitas para incluir bactérias. As mesmas proteínas básicas que possuem função antimicrobiana podem danificar também os tecidos hospedeiros em pacientes portadores de doenças associadas à eosinofilia, causando danos epiteliais, endoteliais e parenquimatosos em distúrbios eosinofílicos nos pulmões, no coraç......
...de artrite reumatoide.16 Os medicamentos usados com mais frequência no tratamento de AR – prednisona, metotrexato, leflunomida, sulfassalazina e inibidores do TNF-a – reduzem o número de macrófagos no revestimento sinovial e melhoram os resultados clínicos da doença.17 Os inibidores de citocinas, incluindo os inibidores do TNF-a (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab), ......
...nto.173,177,187 A administração parenteral de metilprednisolona a doses de 500 a 1.000 mg/dia (“dosagem em pulsos”) tem sido recomendada particularmente para as formas de PCO de progressão rápida.3 A terapia citotóxica com ciclofosfamida e azatioprina tem sido utilizada. Em algumas séries, ocorrem recidivas em até metade dos casos.187 Apesar disso, a maioria dos pacientes responde à repetição ......
... dirigidos contra uma imunoglobulina G (IgG) – o fator reumatoide – no soro de pacientes com espondiloartropatias. Outras características distintivas são as seguintes: 1. As articulações sacroilíacas são afetadas (sacroileíte); com frequência, há desenvolvimento de uma inflamação espinal ascendente e fusão óssea (espondilite) subsequentemente à sacroileíte. 2. As articulações periféricas......
...cidade, que pode ocorrer em 12 a 22% de todas as gestações.73-75 O vazamento de proteínas dentro do espaço de Bowman e, subsequentemente, na urina é considerado resultante de endoteliose capilar glomerular (isto é, proliferação do endotélio). A excreção urinária de proteína ultrapassa 0,3 g em 24 horas e frequentemente chega a entrar na faixa nefrótica (> 3,5 g/24 horas). O edema é considerado ......
...R Jr, et al. Lipoprotein(a) concentrations and apolipoprotein(a) phenotypes in Caucasians and African-Americans. The CARDIA study. Arterioscler Thromb 1993;13:1037–45. 65. Bostom A, Cupples A, Jenner J, et al. Elevated plasma lipoprotein(a) and coronary heart disease in men aged 55 years and younger. JAMA 1996;276:544–8. 66. Kamstrup P, Tybjærg-Hansen A, Steffensen R, et al. Genetically el......
...ou HBPM ou fondaparinux por cerca de 5-10 dias e suspender a anticoagulação parenteral quando o tempo de protrombina – controlado pelo tempo de protrombina por meio da relação normatizada internacional (RNI) – estiver no nível desejado (em geral, entre 2,0-3,0) por 2 dias consecutivos. Os AVKs não devem ser utilizados inicialmente de forma isolada no tratamento de TEP aguda, me......
...radas em 49,1% de casos em um estudo.45 Embora a doença hepática autoimune possivelmente ocorra em associação com a SS, os valores anormais das enzimas do fígado nunca chegaram a ser explicados na maior parte dos casos. Manifestações neurológicas. Condições como neuropatia periférica, envolvimento de nervos cranianos e, com menor frequência, doença no sistema nervoso central (SNC) ocorrem na S......
...ositivos.40 Exemplificando, um paciente que apresente como únicas manifestações da doença uma nefrite lúpica comprovada por biópsia, positividade para FAN e anticorpos anti-Sm não atende aos critérios do ACR. Por outro lado, um paciente com artrite reumatoide e positividade para FAN, baixa positividade para anticorpos anti-DNA e leucopenia (decorrente da síndrome de Felty) corresponde aos critério......
... de idade. Então, foi sugerido que estes pacientes fossem submetidos à terapia imunossupressora.62,68 No entanto, os programas de condicionamento contendo GAT e ciclofosfamida pareceram ser mais toleráveis, visto que mesmo os pacientes com até 59 anos de idade expostos ao tratamento intensivo apresentaram um resultado satisfatório após transplante de medula alogênica.64 Aplasia pura de células......
...ãos se caracteriza pela presença de condições como linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, conjuntivite, esclerite nodular, epididimite, meningite asséptica, parotidite, doença pulmonar intersticial, nefrite, otite e calcificações nos gânglios basais. Testes Laboratoriais Exames de sangue. As descobertas mais comuns são anemia hipocrômica crônica e trombocitose, assim como elevação na velocidad......
... Crioglobulinemia · Hepatite B · Púrpura de Henoch-Schönlein · Embolia (i.e., dano microvascular causado por êmbolos sépticos e fracos nas válvulas cardíacas, embolia gordurosa, embolia colesterólica) Púrpura senil THH: telangiectasia hemorrágica hereditária. Distúrbios Vasculares As púrpuras vasculares formam um......
...tência de áreas localizadas, em particular as manchas de cor marrom-claro a marrom-avermelhado, em que o atrito induz à formação de uma pápula (sinal de Darier), caracteriza a urticária pigmentosa, que pode ser um sinal de mastocitose. A urticária ao frio aplica-se a um grupo de distúrbios, em que a exposição de uma área do corpo a objetos frios ou ao ar frio de ambientes externos resulta no apa......
... 0,5-4,7 mU/L Tiroxina S Total (T4) 4,5-10,9 µg/dL 58-140 nmol/L Livre (T4-L) 0,8-2,7 ng/dL 10,3-35 pmol/L Tri-iodotironina S Total (T3) 60-181 ng/dL 0,92-2,78 nmol/L Livre (T3-L) 1,4-4,4 pg/mL 0,22-6,78 pmol/L Ácido vanililmandélico (VMA) U 0,15-1,2 mg/24 h 7,6-37,......
...ausalidade com rigor. Tabela 1. Sistema de classificação de fármacos do FDA para uso na gestação Classe Definição A Estudos controlados envolvendo mulheres falharam em demonstrar a existência de risco para o feto durante o 1º trimestre, e não há evidências de risco nos trimestres subsequentes. A possibilidade de dano fetal parece ser remota B Os estudos de repro......
... de supressão da aldosterona. O potássio sérico deve ser mantido próximo de 4,0 mEq / L, tanto quanto possível, porque a hipocalemia limita a liberação de aldosterona adrenal, levando a um teste falso-negativo. O teste de supressão da aldosterona realiza infusão de 2 Litros de solução fisiológica ao longo de 4 horas. Pacientes com níveis de aldosterona acima de 8,5 ng/dl devem ser submetidos à ima......
...ar (HAP) que causam vasodilatação poderão também ressaltar ainda mais a aparência das telangiectasias. Figura 3: Telangiectasias facial, palmar e bucal em um paciente com esclerodermia. Calcinose é a deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio na pele [ver a Figura 4]. Trata-se de uma complicação muito temida da esclerodermia e ocorre em aproximadamente 22% de pacientes. Observa......
..., em combinação com o metotrexato, são de 30-40%. Apesar das diferenças de alvos, todos os quatro principais modos de ação de produtos biológicos direcionados (em combinação com o metotrexato) têm taxas de resposta semelhantes, diminuindo com o aumento da experiência com drogas anteriores. Todas as DMARDs biológicas apresentam melhor eficácia quando combinadas com metotrexato e presumivelmente qu......
...ases (por exemplo, colagenase, estromelisina e gelatinase) e as catepsinas, que podem degradar as proteínas estruturais principais das articulações. Citocinas como a IL-1 e o TNF são indutores potentes da expressão do gene das metaloproteinases. Embora os inibidores da protease, como os inibidores teciduais da metaloproteinase (TIMPs), sejam expressos pelo revestimento sinovial reumatoide, o equi......
... anticorpos antiplaquetas e os seus alvos antigênicos têm sido extensivamente estudados na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) e na plaquetopenia do LES; claras diferenças imunológicas entre os anticorpos antiplaquetários são encontradas nas duas doenças. Além disso, diferenças na autoimunidade contra plaquetas entre os grupos de pacientes com LES, sobretudo quando estratificados de acordo c......
...entes anti-TNF, utilizar rituximabe ou abatacepte. Se houver acometimento extra-articular grave, considerar uso de corticoide e/ou ciclofosfamida via oral ou como pulsoterapia. Caso Clínico Comentado O resultado do FR foi de 120 UI/mL, e o exame radiológico tanto das mãos quanto dos pés não evidenciou erosões, mas foi verificada osteopenia articular em ambos os exames radiológicos. C......
...irretais. O tecido perianal com frequência se torna hipertrofiado, produzindo marcas cutâneas [Figura 5]. Estas podem ser erroneamente diagnosticadas como hemorroidas. Às vezes, as manifestações perianais constituem a manifestação primária e, em casos extremos, o esfíncter anal e o períneo podem desenvolver uma deformação grosseira. Figura 5. A marca cutânea perianal típica da doença......
...que tiveram reações é substancialmente maior do que na população em geral, os familiares devem receber aconselhamento quanto ao risco. Erupções urticariformes Erupções Simples A urticária é caracterizada por pápulas avermelhadas pruriginosas de tamanhos variados, que podem ocorrer com qualquer medicação. Quando os tecidos subcutâneos e dérmicos profundos também estão inchados, a reação ......
...o de PMR desenvolvem ACG.2,3 Etiologia Além da associação clínica e epidemiológica entre PMR e ACG, elas também são semelhantes quanto aos aspectos etiológicos.1,2 Apesar de não se saber sobre as suas causas, fatores ambientais e genéticos parecem ter papel significativo. O padrão cíclico das taxas de incidência e as variações sazonais documentadas em alguns estudos sugerem a possibilidade de......
...tite crônica. Com exceção do comprometimento ocular, as outras manifestações não ocorrem com frequência. Pode haver lesões no íleo terminal e no colo em pacientes assintomáticos.1,4,5 Diagnóstico Para a confirmação do diagnóstico de EA definida e a classificação da doença, os critérios mais utilizados são os de Nova York modificados, de 1984, que combinam critérios clínicos e radiográfico......
...y laparoscopic bilateral nephrectomy? Transplantation 1998;65:1182–7. Mandelbrot DA, Pavlakis M, Danovitch GM, et al. The medical evaluation of living kidney donors: a survey of US transplant centers. Am J Transplant 2007;7:2333–43. Monaco AP, Morris PJ. Care of the live kidney donor: consensus on the ultimate gift. Transplantation 2005;79 Suppl 6:S51. Davis CL. Evaluation of the living kid......
...lassificação funcional da New York Heart Association durante o tratamento com epoprostenol apresentam taxas de sobrevida em três anos na faixa de 30-60%.55,56 Estes pacientes devem seguir rumo ao transplante. Embora o sistema LAS tenha melhorado as chances de transplante para os pacientes com hipertensão pulmonar que aguardam um doador compatível, a mortalidade na lista de espera entre estes pacie......
...verificar quais pacientes podem ser seguidosambulatorialmente e o escore de Rockall pós-endoscopia. TratamentoA endoscopiaé o esteio do diagnóstico e do tratamento. Estigmas endoscópicos de hemorragia tambémfornecem informações importantes sobre o prognóstico. Em uma metanálise, otratamento endoscópico precoce diminuiu ressangramento, cirurgia e mortalidade.Em pacientes com instabilidade hemodinâ......
...s no linfoma de Hodgkin, os infiltrados são, em geral, ilaterais e difusos, e os rins podem aparecer ampliados na imagem latente. O mieloma múltiplo e as discrasias das células plasmáticas causam lesão renal quando as cadeias leves ligadas coalescem e obstruem os lumens tubulares. Esses cilindros obstrutivos são acompanhados por vários graus de lesão tubular, necrose e um intersticial na reação i......
...o e direcionado para controlar as complicações desses sintomas. Uma revisão sistemática realizada em 2010, cujo objetivo era rever as evidências para o tratamento da SS oriundas de estudos clínicos randomizados e controlados, apontou um nível muito baixo de evidências para a maioria das drogas atualmente utilizadas.7 Além disso, menos de 10% dos estudos foram delineados para comparar drogas disti......
...pre com consentimento e aconselhamento.9 As gestantes soropositivas devem ser encaminhadas para um serviço de referência. Intervenções adequadas reduzem o risco de transmissão vertical (A).5 Alguns serviços recomendam acompanhamento em serviço de referência também para as gestantes soronegativas cujos parceiros sejam soropostivos.25 Pesquisa de diabetes melito Recomenda-se a solicita......
...pítulo. Weijing Sun, MD, atua como consultor junto a Roche Pharmaceuticals, Pfizer, Inc e Genentech Pharmaceuticals, tendo recebido apoio financeiro da Genentech, Inc. para a realização das pesquisas clínicas. Daniel Haller, MD, FACP, recebeu apoio financeiro para a realização das pesquisas clínicas e atua como consultor na Sanofi Pharmaceuticals, Inc., Roche Pharmaceuticals, Pfize......
...rtrose de joelhos e quadril. Valores muito acima do normal devem levar à suspeita de doenças inflamatórias (como a polimialgia reumática), malignidades subjacentes (como o mieloma múltiplo) ou infecções. Autoanticorpos A osteoartrose não está associada per si à presença de autoanticorpos. Deve-se lembrar, no entanto, que o fator reumatoide está presente em uma parcela considerável da populaçã......
...avançada; septicemia. Reações mais comuns: Sistema nervoso central: febre; dor de cabeça; náusea; dor; inchaço. Hematológico: sangramento. Cardiológico: pressão alta; pressão baixa. Musculoesquelético: dor nas juntas. Hematológico: erupção; dor no local da injeção. Atenção com outros produtos O Fator VII •pode aumentar seus efeitos com (não associar): complexo coagulante anti-inibid......
...(preservando a função ventricular esquerda), reduzir riscos (diminuindo a chance de IAM e outros eventos) e aliviar sintomas anginosos. Não há restrição de idade para o tratamento da doença arterial coronariana, a menos que a expectativa de vida seja inferior a 2 anos. Contudo, procedimentos invasivos devem ser avaliados com cautela, devendo-se pesar os riscos e os benefícios das intervenções, co......
...ão perinatal de HCV.19 O risco de transmissão do HCV por meio de uma única picada de agulha é igual, em média, a 1,8% (variando de 0 a 7%).17 O United States Public Health Service não recomenda o uso de imunoglobulinas nem de agentes antivirais para a profilaxia pós-exposição da hepatite C. Os profissionais prestadores de assistência de saúde, que estão submetidos à exposição ocupacional ao sangu......
...u 29 dentre 71 (41%) cânceres invasivos e adenomas com displasia de alto grau. A especificidade foi de 94%. Esta área está evoluindo rápido, e é provável que os avanços tecnológicos melhorem a sensibilidade da detecção.88 O custo destas técnicas é alto, todavia, ainda é preciso avaliar se sua utilização será custo-efetiva em relação às outras técnicas disponíveis, incluindo os exames imunoquímicos......
...gadas no tratamento de pacientes com talassemia, promovendo respostas variáveis em termos de aumento dos níveis de HbF e/ou hemoglobina.157 A variabilidade da resposta clínica é pouco compreendida. Além disso, as preocupações com a toxicidade têm limitado as pesquisas investigativas em grande escala sobre a 5-azacitidina.172 Há evidências de que os inibidores de histona desacetilase (HDAC) também ......
...iciais, seria positivo em apenas 40 a 60% dos pacientes. Anticorpos de outras classes de imunoglobulinas também podem ser pesquisados, mas, apesar de o FR IgA estar associado a evolução para doença crônica, só são detectados em situações de pesquisa. Apenas o FR da classe IgM é avaliado com a utilização das técnicas habituais (Látex e Waaler-Rose ou nefelometria). É importante salientar, principa......
...encefalográficas. Resultados Convulsões ocorreram em 41,8% dos pacientes, sendo que em 29,6% as convulsões se manifestaram clinicamente e em 16,3% houve apenas registro no eletroencefalograma contínuo. Ainda em relação à freqüência das convulsões, 31,4% foram de instalação precoce e 10,2% forma de instalação tardia. Após controle para fatores demográficos, a análise multivariada i......
...rave e de possível ocorrência. Alterações Cutâneas O livedo reticular é a lesão de pele mais freqüente e deve sempre levantar a suspeita da síndrome nos indivíduos que apresentam essa manifestação. Quando o indivíduo apresenta o livedo reticular associado a AVC, essa combinação recebe o nome de síndrome de Sneddon. Alguns indivíduos com essa síndrome neurológica também podem apresentar hipert......