... A meta é deixar o fósforo sérico próximo de 4,5 mg/dL (com cálcio próximo de 10 mg/dL). Em pacientes com hipercalcemia o hidróxido de alumínio é opção bastante utilizada. O duplo-produto cálcio-fósforo deve ser mantido menor que 70 e idealmente menor que 55 para evitar o risco de calcificações metastáticas. b) Calcitriol: é usado diariamente, por via oral e, eventualmente, por via intrav......
...enuadas, em comparação com o observado na hemodiálise intermitente. Apesar disso, a diálise peritoneal não está isenta de complicações metabólicas significativas. A absorção de glicose, que chega a 60% da carga de dialisado após uma tempo para a troca padrão, pode acarretar ganho de peso, hiperinsulinemia e diabetes evidente. Diferente da barreira de filtração por seleção de tamanho imposta pela m......
...renal, quando o diurético é suspendido, e a reposição dos déficits de sódio e potássio contribuem para o aumento da concentração plasmática de sódio. A administração de salina endovenosa deve ser descontinuada, uma vez que a hipovolemia clinicamente aparente tenha sido corrigida e a concentração plasmática de sódio tenha começado a aumentar. A salina deve ser fornecida com cautela (quando fornec......
...ia pode ter múltiplas etiologias e sua investigação tem como primeiro passo determinar qual é o tipo predominante de bilirrubina que causa o sintoma. Podemos dividir as icterícias em: - Aumento predominante de bilirrubina não conjugada (indireta): causada por aumento da produção de bilirrubina, diminuição da captação ou conjugação pelo fígado. - Aumento predominante de bilirrubina conjugada (dir......
...ão dos níveis séricos de creatinina para 1,5 mg/dL ou menos; ou aumento da depuração de creatinina para 40 mL/min ou mais) após a retirada do diurético e expansão do volume plasmático com 1,5 L de expansor de plasma 4. Proteinúria < 500 mg/dia e ausência de evidências de US de uropatia obstrutiva ou doença parenquimatosa renal Critérios adicionais 1.Volume de urina < 500 mL/......
...sência de insuficiência renal avançada, 1 dentre 3 fatores deve estar presente para manter uma alta [HCO3–] plasmática: depleção efetiva do volume circulante, depleção de cloreto ou hipocalemia. Tanto a queda da taxa de filtração glomerular (TFG) como a associada avidez do sódio observadas com a hipovolemia limitam a excreção do bicarbonato de sódio. A maior parte do bicarbonato de sódio é reabso......
... Orientar sobre a possibilidade de prejudicar o desempenho de atividades que exijam atenção (como dirigir e operar máquinas perigosas). t Comunicar ao médico se houver piora dos sintomas de depressão e/ou pensamento suicida e/ou comportamento agressivo. Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrigo de luz e à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Cloridrato de Cetamina Thais Furtado ......
...cluem fadiga, fraqueza muscular e outros sintomas gerais. Subsequentemente, podem ocorrer manifestações em sistemas variados: · gastrintestinal: constipação, náuseas e vômitos; pancreatite, embora descrita, é rara; · renal: poliúria e polidipsia (a hipercalcemia interfere com a ação do ADH, ocasionando diabetes insípido nefrogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e nef......
...psias em portadores de proteinúria nefrótica (> 3 g/dL). Nos Estados Unidos, ocorre quase que exclusivamente nos afro-americanos. Tem sido descrita em todos os estágios de infecção pelo HIV, inclusive no momento da soroconversão. Entretanto, apesar da discussão presente na literatura, a maioria dos trabalhos, geralmente retrospectivos, encontra uma maior frequência em fases mais avançadas da ......
...s em nenfropatas terminais atribuíveis a doença cardiovascular, com aumento do risco de morte por causas cardiovascular em pelo menos 10 vezes. Em pacientes com DRC avançada, o início ou aumento da dose de inibidores da ECA ou ARBs pode precipitar piora da função renal ou hipercalemia significativa. Este último pode ser perigosamente exacerbado pelo uso de antagonistas de aldosterona. Tais pacien......
...ção a material radioativo. A depuração do iohexol, um agente de contraste não iônico e sem marcação radioativa, fornece uma medida acurada da TFG.7,8 Baixas concentrações de iodo podem ser quantificadas por meio de técnicas que empregam fluorescência de raios X e uma única amostra de sangue, após a administração de um bolo de iohexol. Como o iohexol é excretado por filtração glomerular, a queda do......
...nefrótica em adultos.106 Não há predileção sexual entre os pacientes adultos, todavia a condição afeta 2 vezes mais meninos do que meninas. Embora a maioria das formas de doença de lesões mínimas seja idiopática, é preciso excluir as causas secundárias [Tabela 5]. Uma combinação de síndrome nefrótica e insuficiência renal deve alertar o clínico para a possibilidade de doença de lesões mínimas indu......
...ares diminuídos e menor elasticidade pulmonar. Também ocorrem efusões pleurais que, todavia, não costumam ser extensas. Na toracocentese, as células LE (leucócitos polimorfonucleares contendo debris nucleares ingeridos, que são vistos como uma inclusão redonda e homogênea) podem ser detectadas por meio da coloração do sobrenadante pelo método de Wright. Entre os pacientes, uma minoria desenvol......
...ando o paciente possui algumas reservas de insulina pancreática, os agentes hipoglicêmicos orais podem ser considerados. O uso destes agentes, contudo, torna-se complicado em casos de pacientes com doença renal. A metformina e outras biguanidas podem provocar acidose láctica e não devem ser usadas por pacientes com disfunção renal, ainda que de grau leve. A pioglitazona pode ser utilizada nestes c......
...uto. A ligação da banda varicosa deve ser feita em intervalos de 2 a 3 semanas até a erradicação que, tipicamente, ocorre depois de duas a quatro sessões. Os testes randomizados controlados envolvendo bloqueadores-beta versus ligação de bandas varicosas indicam que a ligação está associada a uma incidência mais baixa da primeira hemorragia varicosa, sem nenhuma alteração no índice de mortalidade......
...ambém foi possível constatar um aumento de incidência em relação aos dados anteriores, sobretudo em idosos e diabéticos. FATORES DE RISCO Os pacientes mais suscetíveis à NI são aqueles que apresentam os fatores de risco clássicos para aterosclerose, como idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia e pacientes com lesões ateroscleróticas em outros sítios va......
... como a excreção é mínima, há acúmulo de ferro nos tecidos. As principais células envolvidas são as células epiteliais intestinais (absorção do ferro) e os macrófagos (liberam o ferro no plasma). Várias transfusões sanguíneas, pós anastomose portocava, anemias com sobrecarga de ferro, anemias hemolíticas crônicas, cirrose alcoólica e sobrecarga de ferro alimentar podem acarretar hemocromatose adq......
...ento esofágico e devem ser usados com cautela por indivíduos com história de esofagite ou doença por refluxo gastresofágico. Os bisfosfonatos endovenosos são preferidos para mulheres com osteoporose pós-menopáusica que desejam a conveniência de uma dosagem menos frequente ou que estejam impossibilitadas de tomar os fármacos por via oral. O ibandronato endovenoso é administrado a uma dose......
...tratamento da depressão, enurese, síndromes de dor neuropática e outros distúrbios. A toxicidade dos antidepressivos tricíclicos é causada por várias propriedades farmacológicas desta classe de fármacos, incluindo atividade anticolinérgica, inibição da captação de norepinefrina, bloqueio de receptor alfa-adrenérgico e, mais importante, depressão dos canais rápidos de sódio nas células cardíacas (......
...leve e moderada, mas restrição moderada de sal (2-2,5g de sódio ou 5-6 g de sal por dia) é indicada aos pacientes mais graves. Essenível de ingestão é facilmente atingido evitando-se a adição de sal aosalimentos após seu preparo e não utilizando alimentos habitualmente salgados.Restrições mais significativas de sódio geralmente são difíceis de alcançar edesnecessárias devido à disponibilidade de a......
...ico. Anemia hemolítica decorrente de mecanismos extracorpusculares Os eritrócitos podem ser danificados por traumatismo ou pela ação de anticorpos, fármacos, órgãos funcionalmente anormais e toxinas. Estas causas de defeitos extracorpusculares devem ser consideradas sempre que houver desenvolvimento de hemólise em um paciente sem história pessoal ou familiar de anemia. Lesão mecânica: h......
... em crianças, que apresentam SN idiopática em mais de 90% das vezes, a maioria por lesões mínimas. Segue-se, então, a mesma linha de tratamento empregado em nefrologia pediátrica.1,4,5,20 A opção inicial é a utilização de prednisona, mas, para pacientes adultos, o critério de corticorresistência é estabelecido apenas após 16 semanas de tratamento em doses plenas. O uso de ciclofosfamida e ciclosp......
...s Crises Agudas As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não hormonais (AINH) tradicionais ou seletivos para a Cox-2, obtendo-se uma resposta comparável de ambos. A corticoterapia oral (prednisona 20 a 40 mg/dia), intra-articular (triancinolona 20 a 40 mg), intramuscular (betametasona ou triancinolona) ou intravenosa (dexametasona 4 a 6 mg) pode ser utilizada, principalm......
...acinação pode ser necessária; caso não tenha ocorrido soro conversão, a vacinação deve ser repetida. varfarina sódica Evitar o uso em insuficiência renal grave, pelo aumento no risco de toxicidade e sangramento. zidovudina Ajuste de dose DCE maior que 15 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose. DCE menor que 15 mL/minuto: 100 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas ou 1 mg/kg, po......
...co. poligelina Usar com cuidado em insuficiência renal. Monitorar função renal. Evitar uso concomitante a gentamicina. propiltiouracila Ajuste de dose Insuficiência renal moderada: reduzir dose em 25%. Insuficiência renal grave: reduzir dose em 50%. rifampicina Ajuste de dose DCE igual ou superior a 50 mL/minuto: 100% da dose. DCE inferior a 49 mL/minuto: 50% da dose r......
...th chronic renal failure on hemodialysis Indian J Dermatol Venereol Leprol2006;72:119-25 Pico MR, Lugo-Somolinos A. Cutaneous alterations in patients with chronic renal failure. Int J Dermatol 2005;31:860-3. Bencini PL, Montagnino G, Citterio A, Graziani G, Crosti C, Ponticelli C. Cutaneous abnormalities in uremic patients. Nephron 2005;40:316-21. Ponticelli C, Bencini PL. The skin in uremia. I......
...critas, é imperativo determinar se o paciente toma medicamentos sem prescrição médica, vitaminas ou suplementos à base de ervas medicinais. Estima-se que cerca de 1/3 da população de pacientes pré-cirúrgicos tome medicação à base de plantas medicinais;54 os pacientes geralmente acreditam que estes remédios são seguros por serem “naturais”. Por outro lado, nos Estados Unidos, os medicamentos à base......
...: developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005;112:e154–235. 3. Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. National and regional trends in heart failure hospitalization and mortality rates for Medicare beneficiaries, 1998–2008. JAMA 2011;......
...imento da gota tende a estar associado a níveis séricos de ácido úrico cronicamente aumentados.16 Na maioria dos animais, o ácido úrico é metabolizado pela uricase em alantoína, que é prontamente excretada na urina. Os seres humanos são uma das poucas espécies de primatas dotadas do gene da uricase inativo. A ausência deste gene resulta em níveis sanguíneos de ácido úrico 10 vezes maiores do que n......
...uem: Anemia (hemoglobina < 11 g/dL) atribuível à falência de medula induzida por LLC; Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100 x 109/L) atribuível à insuficiência de medula induzida por LLC; Esplenomegalia ou linfadenopatia maciça ou progressiva; Sintomas B atribuíveis à LLC: - Febre > 38°C durante 2 semanas e sem infecção; - Perda não intencional de peso = 10% do......
... C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. Morgera S, Schneider M, Neumayer HH. Long-term outcomes after acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S193-7. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2002;39(5):930-6. Shah SH, Mehta RL. Acute kid......
...tina recombinante humana 1.000, 2.000, 4.000 e 10.000 unidades. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma evidência de interação com outras drogas. G-CSF (Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Monócitos) Modo de Ação Promove a proliferação e a diferenciação de progenitores de granulócitos que expressem receptores G-CSF. Indicações Para pac......
... é diretamente associada aos níveis de Hb em pacientes com DRC devido ao efeito compensatório de aumento do débito cardíaco. A queda dos níveis de Hb em 1 g/dL corresponde a um risco relativo de 6% no desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda. Figura 3: Fisiopatologia da insuficiência cardíaca na anemia. Num estudo em aproximadamente 100.000 pacientes em hemodiálise, os níveis......
...nário maior ou igual a 10 L/dia, a perda de potássio pode exceder 50 a 150 mEq/dia, por mecanismo pouco usual. · A hipomagnesemia é um achado relativamente frequente em pacientes com hipocalemia, sendo encontrado em 40% dos casos. É uma causa isolada de depleção de potássio. O mecanismo envolvido não é totalmente elucidado. Muitas vezes, acompanha-se de hipocalcemia por diminuição da secreç......
...ntre SIDa e SIDe = SIG. Na HCO3 Albumina PO4 SIG Lactato Cl K Ca Mg A utilidade do AG/SIG vem primariamente de sua capacidade de, fácil e rapidamente, limitar o diagnóstico diferencial em um paciente com acidose metabólica. Se há um aumento do AG/SIG, a explicação frequentemente é encontr......
...çar para não ingerir bebidas alcoólicas enquanto estiver utilizando este medicamento. t Alertar para não interromper abruptamente o uso deste medicamento, pode ser necessária a diminuição gradual da dose antes da interrupção do tratamento. t Alertar para a possibilidade de desenvolvimento de dependência. t Alertar para evitar o uso em excesso do medicamento, devido a sérios Efeitos adversos e p......
...égia de tratamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodilatadores para pacientes congestos e inotrópicos positivos para os pacientes mal-perfundidos e secos, neste caso a reposição volêmica pode ajudar. A tabela 3 sugere estratégias terapêuticas para os diferentes perfis de pacientes. Tabela 3: Tratamento conforme o perfil do paciente Per......
... menor que 3, deve-se investigar a existência de uma fonte ectópica de ACTH. As varreduras torácicas de TC (tipicamente, realizadas primeiro) e IRM são essenciais a esta investigação, porque 95% desses tumores são intratorácicos. O tumor agressor mais comum é o tumor carcinoide bronquial. Tratamento Com exceção da síndrome de Cushing atípica, cujo tratamento consiste na suspensão do uso de gl......
...25. 58. Young NS. Pathophysiologic mechanisms in acquired aplastic anemia. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr 2006;72–7. 59. Yamaguchi H, Calado RT, Ly H, et al. Mutations in TERT, the gene for telomerase reverse transcriptase, in aplastic anemia. N Engl J Med 2005;352:1413–24. 60. Fogarty PF, Yamaguchi H, Wiestner A, et al. Late presenta-tion of dyskeratosis congenita as apparently acqu......
...nada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Tipicamente, diversos distúrbios hídricos e eletrolíticos têm como complicação principal a disfunção do sistema nervoso central (SNC). O cérebro, confinado dentro de um espaço fechado, não consegue responder rapidamente ou efetivamente p......
...gases, berílio etc.). Outras vezes, a exposição a determinado agente é seguida de um quadro clínico de febre, calafrios, tosse, sibilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhantes (p.ex., agricultor, fazendeiro, criador de pombos etc.). Tabagismo Quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) têm história de tabagismo. Quase todos os doentes......
...de creatinina, os indivíduos podem ser classificados em 6 estágios, que orientarão medidas preventivas e encaminhamento para especialista (Quadro 4). Quadro 4. Classificação estágio da DRC Estágio Função renal Clcr (ml/min/1,73m2) 0 Grupo de risco: sem lesão renal função normal > 90 1 Lesão renal (microalbuminúria, proteinúria), função preservada, com fator......
...pular é característica (dificuldade para pentear cabelos, subir escadas), ocorrendo também fraqueza da musculatura cervical e disfagia. Não há envolvimento de musculatura ocular e da face. Artralgia, mialgia e astenia também são achados comuns. A polimiosite e a dermatomiosite têm achados clínicos musculares semelhantes, mas os achados clínicos da dermatomiosite incluem também heliótr......
...e ação de curta duração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramen......
...dos casos, a melhora clínica ocorre dentro de 1 hora. Os pacientes em parada cardíaca tiveram uma sobrevivência de 50% ao receber digoxina-Fab durante a ressuscitação, o que é bem melhor do que a sobrevivência histórica com o tratamento com terapias convencionais. Devido à reatividade cruzada com outros glicosídeos cardíacos, o Fab de digoxina também é benéfico para intoxicações por digitoxina, e......
...gt; 6 meq / L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato( se acidose estiver presente), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7 meq / L ou sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes, 10 mL de 10% de gluconato de cálcio também deve ser administrado por via intravenosa. Estes tratamento......
...asculares diferentes. Um valor de pressão arterial 20 mm Hg superior à pressão arterial sistólica habitual foi associado com um risco 63% mais elevado de doença arterial periférica (taxa de risco de 1,63). A força da associação diminuiu com o aumento do índice de massa corporal e idade (P <0,001 para a interação), mas não foi modificado pelo sexo ou hábitos tabágicos. A doença arterial perifér......
...a face. Complicações associadas ao uso de azatioprina, micofenolato mofetil, corticosteroides e sirolimo. A azatioprina e o micofenolato mofetil podem causar depressão na medula óssea, com leucopenia, trombocitopenia e anemia. Vários pacientes que tomam micofenolato mofetil também apresentam efeitos colaterais gastrintestinais, incluindo náusea, dor abdominal e diarreia. O micofenolato também......
...z MH, Tani LY, Burns JC, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation. 2004 Oct 26;110(17):2747-71. 14. Oates-Whitehead RM, Baumer JH, Haines L, Love S, Maconochie I......
...elevadas. Frequentemente é causada por um defeito na contração miocárdica, mas também pode ocorrer em situações em que o coração normal é abruptamente exposto a uma carga que excede sua capacidade. Epidemiologia A IC é o estágio final de muitas doenças cardíacas, e sua prevalência e incidência são crescentes devido ao aumento da sobrevida dos pacientes com doenças cardíacas decorrente da evol......