...istas diagnósticas em pacientes com TEV, independentemente do risco de trombofilia, incluem: · Hemograma completo com esfregaço de sangue periférico: a elevação de hematócrito, principalmente com esplenomegalia, deve levar em conta a possibilidade de doenças mieloproliferativas; anemia, leucocitopenia e plaquetopenia devem levar à possibilidade de hemoglobinúria paroxística noturna; ......
...sem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomendar uma duração específica do tempo de observação no departamento de emergência apropriado para concluir que o paciente está seguro para alta ou transferência após uma intoxicação por benzodiazepínicos. Abuso e Abstinência de Benzodiazepínicos Pode ocorrer dependência fisiológica de......
...se disseminada, sendo considerada a causa primária de morte na maioria dos pacientes, mesmo quando não é detectável radiologicamente inicialmente. Devido à baixa sensibilidade das culturas para diagnosticar a mucormicose disseminada, a biópsia dos locais suspeitos é crítica para o diagnóstico da infecção. Diagnóstico A descoberta de hifas em um paciente imunocomprometido é uma pista diagnó......
.... Embora seja visto em raras ocasiões no linfoma de Hodgkin, os infiltrados são, em geral, ilaterais e difusos, e os rins podem aparecer ampliados na imagem latente. O mieloma múltiplo e as discrasias das células plasmáticas causam lesão renal quando as cadeias leves ligadas coalescem e obstruem os lumens tubulares. Esses cilindros obstrutivos são acompanhados por vários graus de lesão tubular, n......
...otonina (ISRSs) ou inibidores seletivos de reabsorção da serotonina/norepinefrina (IRSNs). Estima-se que, nos EUA, aproximadamente 700 mil pessoas recebam essas prescrições concomitantes a cada ano. Entretanto, entre os 29 casos com possível síndrome de serotonina causada por prescrições concomitantes consideradas preocupantes pela FDA, apenas sete atenderam aos critérios de Sternbach e nenhum ca......
...ver uma MAV ou aneurisma, o que pode ter conseqüências catastróficas no intra-operatório caso o neurocirurgião não esteja preparado para tal. Modalidades terapêuticas minimamante invasivas como aspiração e posteriores à infusão de fator de ativação de plasminogênio no local de sangramento para evitar sua expansão, ou infusão de uroquinase no centro do hematoma visando à sua dissoluçã......
...relia, que são transmitidas por picadas de carrapato. · Apresenta-se de três formas: forma localizada precoce, forma disseminada precoce e forma crônica. · O diagnóstico é baseado em sorologia, e para o tratamento são utilizadas cefalosporinas (ceftriaxona ou cefuroxima) por 14 a 28 dias. ALGORITMO Algoritmo 1: Guia para dor ósteo-articular crônica de origem infecciosa ......
... Pleurite/Pericardite · Em todas as DDTC · Principalmente no lúpus Pneumonite intersticial · Ocorre nas DDTC, principalmente a ES e a dermatopolimiosite · Pode cursar assintomática por longos períodos · Avaliação: realizada com tomografia de alta resolução e prova de função pulmonar Valvulites · Ocorrem com freqüência na febr......
...erno-costais · Sacroilíacas · Artropatia soronegativa · Osteoartrite de coluna · Artrite reumatóide com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovelos · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-falangianas · Tornozelo · Joelhos · Demais articulaçõ......
...tiocitose X, encefalite, meningite e aneurisma intracraniano Nefrogênico Congênito Distúrbios hidroeletrolíticos: · hipercalcemia · hipocalemia Drogas: · lítio · demeclociclina · estreptozocina · diurético de alça Síndrome de Sjögren Amiloidose Diurese osmótica (p. ex., diabetes descompensado, manitol) Insuficiênica renal aguda e ......
... Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de dispneia com síncope e cianose pode indicar acometimento p......
...spected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism. Circulation. 2004;110:74......
... (CSV) Glossites e Saburra Lingual A saburra lingual, assim como os quadros periodontais já citados anteriormente, é uma das principais causas de mau hálito. Ela é composta de debris celulares, saliva e restos alimentares que se depositam no dorso da língua dando aspecto esbranquiçado e amarelado a sua superfície. Em geral, esta secreção é facilmente controlada com a higiene oral convencional.......
...ção: movimentação da língua; alteração da deglutição Paralisia facial Engasgos Boca seca/olho seco, depressão, hipertensaõ arterial, dietas Síndrome de Sjögren, medicamentos Disfagia, gases, pirose, tosse, queimação retroesternal, epigastralgia, icterícia, melena, enterorragia, obstipação, diarréia Alterações gastrintestinais: alteração nos mecanismos de propulsão esofági......
...ansmissibilidade. Apresenta-se com início abrupto com febre, mialgia e tosse seca. Em geral, tem evolução autolimitada, de poucos dias. Sua importância deve-se ao caráter epidêmico e alta morbidade, com elevadas taxas de hospitalização em idosos ou pacientes portadores de doenças debilitantes crônicas. Recentemente, tem sido destacado seu potencial pandêmico, resultado da emergência, a intervalos ......
...cional, recomenda-se que o referido Protocolo seja consultado diretamente no site http://www.saude. gov.br/svs. Quaisquer dúvidas entrar em contato pelo e-mail: gripe@saude.gov.br ou telefone: (61) 3213.8120 / 3213.8121 / 3213.8122. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citad......
...omo caminhada rápida, de preferência todos os dias da semana, completado por um incremento das atividades de vida diária (p. ex., intervalos de caminhada no local de trabalho, jardinagem, trabalho doméstico). Aconselhar, sob supervisão médica, programas para pacientes de alto risco (p. ex., síndrome coronária aguda recente ou revascularização miocárdica, insuficiência cardíaca). I (B) Co......
...einúria microscópica. O prognóstico é bom e nenhuma terapia específica é recomendada, a não ser que ocorra evolução para doença mais avançada. 3. Classe III: nefrite lúpica proliferativa focal, caracterizada por proliferação endocapilar e extracapilar acometendo menos de 50% dos glomérulos à microscopia óptica, sendo usualmente associada a depósitos subendoteliais. Alterações mesangiais podem ......
...aneamento básico. Controle dos Portadores • Identificação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. • Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. Para o diagnós......
...dernos meios de transporte, a propagação do vírus da influenza tornou-se muito rápida e hoje o mesmo vírus pode circular ao mesmo tempo em várias partes do mundo, causando epidemias quase simultâneas. Em anos epidêmicos, a taxa de ataque na comunidade atinge aproximadamente 15%, sendo ao redor de 2% em anos não-epidêmicos. Em comunidades fechadas, este número sobe para 40% a 70%, com taxa de ataq......
...ão pulmonar, broncoscopia com lavado broncoalveolar, biópsia transbrônquica e, por fim, biópsia pulmonar a céu aberto. · O tratamento varia de acordo com a etiologia. Nos casos ocupacionais e de exposição, é importante o afastamento imediato do agente; já nos casos idiopáticos e autoimunes, são usados corticoides e outros imunomoduladores, como ciclofosfamida e azatioprina. · O prognós......
...nhecida em nosso país, mas dados dos EUA, Canadá e Europa indicam que cerca de 0,1 a 1 em cada 1.000 crianças apresentam artrite idiopática juvenil. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A causa da artrite idiopática juvenil permanece desconhecida. No entanto, fatores imunológicos, genéticos e infecciosos parecem estar envolvidos, já que estudos recentes mostram certa tendência familiar para a ocorrênci......
... com aumentos graduais durantesemanas e uso de uma estatina diferente.Em umsistema de saúde, mais da metade dos pacientes descontinuou as estatinas pelo menostemporariamente; 17% tiveram eventos relacionados à estatina documentados; emais de 90% daqueles que foram reintroduzidos com estatina ainda estavamtomando o medicamento.O ácidonicotínico é uma vitamina do complexo B que, em altas doses, redu......
...scritérios de definição da sepse objetivam identificar disfunções orgânicas maisdo que a identificação de sinais de inflamação. Embora os processospró-inflamatórios e anti-inflamatórios estejam envolvidos na respostadesregulada, a sepse não é mais considerada apenas um distúrbio inflamatório. Aclassificação anterior foi simplificada, removendo qualquer referência à sepsegrave. De acordo com o uso ......
...cos, sorologia para HIV, exames reumatológicose função hepática. Os exameslaboratoriais ajudam a identificar as condições associadas com HAP, comoesclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico e doença mista do tecido conectivo.A gasometria arterial não é rotineiramente realizada em pacientes com HP, mas frequentementemostra graus leves de hipoxemia e hipocapnia, exceto em pacientes com doençapu......
...o da corrente, da resistência ao fluxo da corrente através dos tecidos eda força e duração do fluxo da corrente.- Fricção:a lesão por fricção pode ocorrer devido a uma combinação de ruptura mecânicados tecidos, bem como ao calor gerado pela fricção. As queimaduras cutâneas sãoclassificadas de acordo com a profundidade da lesão tecidual. A profundidade daqueimadura determina em grande parte o poten......
...r organizada(unidade de AVC) em termos de aumento da sobrevivência, de recuperação e de retornoà casa em comparação com cuidados convencionais.Considerandoa natureza potencialmente grave e o complexo padrão de evolução da deficiênciafísica nos pacientes com HIP, recomenda-se que todos tenham acesso àreabilitação multidisciplinar, que deve ser iniciada tão precocemente quantopossível desde a intern......
...o tempo entre a portado primeiro serviço de saúde até o momento do balão no centro com hemodinâmicafor menor que 120 minutos, seja feita a transferência. Caso contrário, aestratégia fibrinolítica local está indicada se não houver contraindicação. Ascontraindicações à trombólise estão sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Contraindicações àtrombólise Contraindicações absolutas Sangramento intrac......
...amostras em intervalos de 15 dias ou apenas sorologia convalescente. Em períodos de surto, o diagnóstico é efetuado sobretudo com base na epidemiologia, nos parâmetros clínicos e laboratoriais, com menor custo e valor preditivo comparável ao de testes de imunofluorescência ou Elisa. Tratamento O tratamento deve ser indicado com base na avaliação clínica do paciente (formas graves) e na exist......
...is confiáveis de IC nessa população. O monitoramento laboratorial serial do soro e estudos de imagens são as técnicas recomendadas.47 Alguns pacientes mais velhos se beneficiam com a conversão do procedimento clássico de Fontan para anastomose total na artéria cavopulmonar. O transplante cardíaco poderá ser necessário nos casos de IC, embora o risco seja muito elevado.48 A contracepção é um comp......
...l disease. Gastroenterology 1987;93:316–21. 21. Regueiro M, Kip KE, Cheung O, et al. Cigarette smoking and age at diagnosis of inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2005;11:42–7. 22. Felder JB, Korelitz BI, Rajapakse R, et al. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on inflammatory bowel disease: a case-control study. Am J Gastroenterol 2000;95:1949–54. 23......
...de de falar devido a esforço respiratório, uso de musculatura respiratória acessória e movimentos torácicos/abdominais paradoxais (assincronia entre tórax e movimento abdominal com respiração). Alteração do estado mental pode refletir hipercapnia ou hipoxemia. Atenção também deve ser dada aos achados físicos que possam sugerir comorbidade ou diagnóstico alternativo, como febre, hipotensão, crepit......
...s específicas para a cirurgia incluem abscessos, fístulas perianais ou internas, complexos que não respondem ou resposta insuficiente à terapêutica médica, restrições anatômicas com sintomas de obstrução parcial ou completa do intestino, displasia de alto grau e câncer. Tabagismo, um fenótipo penetrante (B3 ou B3p), e cirurgia do intestino delgado prévio aumentam a probabilidade de recidiva pós-o......
...rgilose pulmonar; o envolvimento do cérebro ocorre em 40 a 70% de casos entre pacientes com doença disseminada. Os pacientes com mucormicose rinocerebral inicialmente apresentam descobertas atribuíveis aos olhos ou aos seios paranasais, e queixam-se de cefaleia, dor facial, diplopia, lacrimejamento e rigidez nasal ou epistaxe.35 Nos casos de infecção continuada e de mucormicose rinocerebral disse......
...rias condições devem ser consideradas. Geralmente, o hipercortisolismo se resolve quando esses transtornos são tratados. Diagnóstico etiológico Uma vez que a síndrome de Cushing é diagnosticada, a causa deve ser identificada para determinar um tratamento específico. O excesso de produção de cortisol sustentada conduz à supressão de CRH e ACTH a partir de células corticotróficas saudáveis. ......
...ciências dos critérios antigos do Colégio Americano de Reumatologia (ACR), em particular a inclusão de características de cronicidade e marcadores de pior prognóstico. Esses critérios estão resumidos abaixo: - artrite inflamatória envolvendo três ou mais articulações; -FR positivo e AACPs; - aumento de provas inflamatórias, como PCR e VHS; - exclusão de doenças com achados clínicos similares,......
...rsíveis. Estado epilético não convulsivo O EE não precisa, necessariamente, estar associado a atividades convulsivas; pode se manifestar apenas como convulsão eletrográfica em curso. Nessa hipótese, denomina-se estado epilético não convulsivo (EENC). Cada vez mais, esse tipo de problema é reconhecido como uma das causas ou como causa contribuinte para estados mentais alterados ou coma persist......
...co de infecções bacterianas disseminadas, os pacientes pós-transplante começam a receber terapia com antibióticos de espectro amplo a partir do momento em que se tornam granulocitopênicos. Além disso, a administração profilática de fluconazol diminui a incidência de infecções causadas pelo organismo cândida albicans.60 Alguns estudos que fizeram testes com outros agentes moderadores como o vorico......
...ciado ao aumento no risco de progressão; em pacientes com presença de CIS em 3 meses, um curso adicional de BCG intravesical pode resultar em respostas completas em mais de 50% dos casos. Recorrência de HG/G3 após a BCG Recorrência de tumor HG/G3 após a conclusão da manutenção com BCG, a despeito da resposta inicial (1) CR. (2) Repetir o curso de......
... (HIV), sendo associada também com a síndrome da CM; · Tipo III: crioglobulinas mistas consistentes de Igs policlonais sem o componente monoclonal; são, em geral, secundárias a doenças autoimunes, mas podem ser associadas a quadros infecciosos. A CM tem como características a clonalidade do componente IgM e a presença de atividade de FR. Serão abordadas, aqui, as crioglobulinemi......
... trato respiratório. Em 26% dos casos, o lavado broncoalveolar (LBA) encontra o mesmo agente etiológico e em 27% dos casos, é encontrado outro foco infeccioso. Os pacientes com PN bacterêmicos também têm aumento de morbidade e mortalidade, de forma que as hemoculturas podem modificar o manejo nesses casos, já que, muitas vezes, o exame identifica um agente multirresistente e, em alguns casos, per......
...ações vasculares, o paciente pode desenvolver tromboembolismo venoso e arterial, resultante da hipercoagulabilidade. A perda óssea e a osteoporose podem estar relacionadas ao uso de glicocorticoides, à deficiência de vitamina D, e à absorção de cálcio. O envolvimento pulmonar é raro, e inclui serosite, doença tromboembólica e alterações de parênquima e vias aéreas, como bronquiectasias, bronquite......
...metasona.23 Com frequência, o cortisol urinário livre é normal. O cortisol salivar ainda não foi avaliado extensivamente na população. Além disso, esses pacientes possivelmente tenham poucas características clássicas da síndrome de Cushing e têm mais chances de se apresentar com características da síndrome metabólica.24 Como resultado, há uma grande controvérsia em relação aos melhores testes pa......
...associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico em indivíduos com Hipe, independentemente da presença de diabetes melito. Um estudo randomizado mostrou melhores resultados com controle rígido da glicemia (variação de 80-110mg/dL). No entanto, estudos mais recentes têm demonstrado um aumento da incidência de eventos hipoglicêmicos sistêmicos e cerebrais e, até mesmo, um aumento do ......
...ra a eosinofilia e para a elevação nos níveis de IgE. Eosinofilia periférica acentuada e concentrações séricas elevadas de IgE na linha de base são marcadores de pacientes com risco elevado de manifestação súbita da doença após o tratamento.19 Há relatos de lesões por massa que causam destruição substancial dos tecidos nos seios nasais, no ouvido médio e nos ossos faciais.39,40 A IgG4-RD pode tam......
... da superlotação nos prontos-socorros dos EUA, quase 8% dos pacientes que se apresentavam à unidade estavam esperando consultas com especialistas que façam sobreaviso.7 Escassez de outros cuidadores A escassez de profissionais para cuidado, tratamento e serviços dos pacientes de PS não se restringe a enfermeiros e médicos. Os hospitais enfrentam baixa disponibilidade para vários grupos de pro......
...ão hospitalar.23 O ACEP sustenta não haver evidência dessa relação.7 Além disso, defende que o uso não-urgente do PS simplesmente conduz à superlotação na sala de espera, não na área de tratamento. FIGURA 1.4. Distribuição percentual de visitas ao PS por imediação com que o paciente deve ser visto: Estados Unidos, 2001. Pacientes que buscam serviços diagnósticos ou de imagem O pronto-s......
...s resistente a meticilina (MRSA) e enterococos resistentes a vancomicina (VRE). As seções a seguir fazem uma análise rápida de algumas dessas infecções nos pacientes geriátricos e discutem várias estratégias de prevenção com base em evidências. Dica Devido ao grande número de riscos de infecção na população geriátrica, os hospitais devem educar e treinar os PASs sobre questões espec......
...ecções gastrintestinais, como C. diff e norovírus, são muito perigosas para a população geriátrica, pois podem provocar grave desidratação e até morte. Clostridium difficile C. diff provoca várias infecções gastrintestinais em pacientes geriátricos. De fato, essa infecção é a causa mais comum de diarreia aguda não epidêmica nas casas de repouso, e uma vez que os residentes das instituições de......
... como gargalhadas, enfurecimento ou irritação, em mais de 95% dos casos. É mais comum os pacientes apresentarem inclinação momentânea da cabeça, arreamento mandibular, dobramento dos joelhos, deixarem objetos caírem das mãos ou terem disartria, ou, ainda, sofrerem perda de voz. Entretanto, às vezes, estes pacientes podem apenas assumir uma posição encurvada ou pender para a frente na direção do ch......