...noacidúria. Estes achados conjuntos constituem a síndrome de Fanconi, o que pode ser resultante de mieloma múltiplo, exposição a metais pesados e do tratamento com alguns medicamentos (acetazolamida, topiramato, tenofovir). Sedimento urinário Cristalúria Sua formação depende de uma grande variedade de fatores. Alguns tipos observados são os cristais de ácido úrico (em pacientes norm......
...de leucócitos acima de 50 x 109 (50.000/microL) ou 100 x 109 (100.000/microL). A leucostase é a hiperleucocitose sintomática, uma emergência médica que normalmente ocorre em pacientes com leucemia mieloide aguda ou leucemia mieloide crônica em crise blástica. Introdução A hiperleucocitose é uma alteração laboratorial caracterizada por um total de leucócitos acima de 50 x 109 (50.000/microL) o......
... a uma infecção persistente e progressiva. Esta infecção pode estar relacionada à destruição da função de sustentação do osso envolvido ou à infecção supurativa envolvendo estruturas contíguas, como as articulações e tecidos moles [Tabela 11]. Tabela 11. Complicações da osteomielite Seios drenantes Falha de cicatrização das feridas no tecido mole sobrejacente Abscesso ó......
...r. N Engl J Med 345:1748, 2001 76. Ben-Chetrit E, Levy M: Familial Mediterranean fever. Lancet 351:659, 1998 77. Drenth JP, van der Meer JW: Periodic fevers enter the era of molecular diagnosis (editorial). BMJ 320:1091, 2000 78. Marth T, Raoult D: Whipple’s disease. Lancet 361:239, 2003 79. Raoult D, La Scola B, Lecocq P, et al: Culture and immunological detect......
...es do uso. t Requer utilização de bomba de infusão para administração. t Diluir 4 mg (2 mL) de hemitartarato de norepinefrina em 48 mL de glicose 5% com ou sem salina para administrar via dispositivo de infusão controlada. t Possui caráter fortemente ácido em solução. t Incompatível com bicarbonato ou soluções alcalinas, inclusive medicamentos de caráter básico, e insulina. t Injeções de hemi......
...Solução injetável 6 mg/mL Indicações t Câncer de mama (nodo-positivo, ou metastático, ou recorrente). t Câncer avançado de ovário. t Câncer de não-pequenas células de pulmão (não ressecável). t Sarcoma de Kaposi associado a Aids (segunda escolha). Contraindicações t Hipersensibilidade a paclitaxel e a componentes da formulação. t Dano hepático grave. t Mielossupressão (contagem de......
...ial infarction.J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1846-1860.2- SusanneKorff, Hugo A Katus, and Evangelos Giannitsis. Differentialdiagnosis of elevated troponins. Heart. 2006 Jul; 92(7): 987?993.3- Marco Roffi, Carlo Patrono, Jean-Philippe Collet,Christian Mueller, Marco Valgimigli, Felicita Andreotti, Jeroen J. Bax, MichaelA. Borger, Carlos Brotons, Derek P. Chew, Baris Gencer, Gerd Hasenfuss, KeldKjeld......
...árdio associado ao uso de canabinoidessintéticos em crianças. Considerandoas semelhanças na apresentação da síndrome do vômito cíclico e da SHC, apresença de Cannabis ou de canabinoides em exames toxicológicos deve seravaliada antes de se iniciar o uso de inibidores da bomba de prótons no tratamentoda síndrome do vômito cíclico em crianças e adolescentes. Agentes anti-inflamatóriosnão esteroidais ......
...seintravenosa inicial de usuários crônicos de diuréticos de alça igual àdose oralde manutenção, titulando a resposta.- Infusãointravenosa de 5 a 10 mg por hora contínua. Morfina A morfinafaz parte do tratamento tradicional para o EAP, pois pode reduzir a dispneia.Esse efeito é presumivelmente secundário à venodilatação, resultando em reduçãode pré-carga. No entanto, esse mecanismo de ação agora es......
...dependentemente da causa, os pacientes com hipoventilação, com frequência, pioram a ventilação no início do sono devido à perda do estímulo da vigília, que impede o colapso das vias aéreas superiores durante o sono. No caso de pacientes com apneia central do sono, condição em que há interrupção do fluxo de ar devido à falta de esforço respiratório, trata-se de distúrbios de condução ventilatória ......
...izados os critérios desenvolvidos para as condições de jejum, o que pode não ser apropriado. Finalmente, em pacientes que necessitem de glicose para evitar a hipoglicemia, o diagnóstico pode ser feito por meio de amostras seriadas sob supervisão, após a interrupção temporária da infusão de glicose. Um paciente com tríade de Whipple documentada, concentrações inadequadas e níveis elevados de insu......
... que essas considerações só podem ser levadas em conta nas circunstâncias de epidemia pelo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir, embora estudos específicos não tenham sido desenvolvidos para verificar a eficácia deles. O tratamento é indicado nas seguintes situações: · Todos os pacientes hospitalizados com infecç......
...ades clínicas. O Quadro 2 sumariza as condições que aumentam a morbidade e a mortalidade em pacientes com HDB. Quadro 2 Características de Pacientes com Hemorragia Digestiva Baixa de Alto Risco Medicações · Ácido acetilsalicílico · Anti-inflamatórios não esteroidais · Glicocorticoides · Antic......
...do úrico cada 4 a 6 horas após o início da terapia. Pacientes de risco menor podem ter estes exames monitorizados a cada 12 horas e eventualmente diariamente. O monitoramento deve continuar ao longo de todo o período durante o qual o paciente está em risco para a síndrome de lise tumoral. Referências Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. Guidelines for the management of pediatric and adult tu......
...es bioquímicos (função hepática e renal) para seguir a progressão para doença grave e para diagnosticar a deterioração da doença. A avaliação de rotina da coagulação não é indicada. Se necessário, a contagem de plaquetas é maior do que 100.000 plaquetas / mm3, emboranão seja um indicador sensível de coagulopatia. Hematomas de sistema nervoso central não foram relatados com a contagem de plaquetas......
... de ruptura deve ser coberta com curativos limpos de oclusão. Os pontos de pressão devem ser cobertos com curativos fino de hidrocoloide. A nutrição adequada pode tanto prevenir a formação de úlceras como promover a cicatrização das úlceras em estágio inicial. Os indivíduos que apresentam risco de desenvolvimento de úlceras por pressão, desde que sejam capazes de tolerar e desejem comer ou receber......
...lta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, sem massas. Membro inferior direito com coxa edemaciada e dolorosa à palpação, com aumento de temperatura local. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 20cpm, PA 120x70mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de coxa, sendo que podemos ver um cor......
...êm relevância clínica em humanos. Os vírus influenza A apresentam maior variabilidade e, portanto são divididos em subtipos de acordo com as diferenças de suas glicoproteínas de superfície, denominadas hemaglutininas (H) e neuraminidases (N). Existem 16 tipos de hemaglutininas, que são enumeradas de H1-H16 e 9 tipos de neuraminidase identificadas em diferentes espécies animais, que são enumeradas ......
...ardíaca típicos podem estar presentes, incluindo taquicardia, taquipneia, aumento da pressão venosa jugular, estertores pulmonares, derrame pleural e edema periférico. Na insuficiência cardíaca de alto débito, os pacientes são susceptíveis a ter extremidades quentes ao invés de frias devido à baixa resistência vascular sistêmica e vasodilatação periférica. Exames Complementares Radiografia d......
...é de 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só deve ser iniciado após ser iniciado o beta-bloqueador, pois podemos ter uma taquicardia reflexa com piora da dissecção. Intervenções cirúrgicas são dependentes do local de dissecção, evidência de complicações (dor persistente, má perfusão de órgãos) e doença em progressão. Pacientes com dissecção a......
...judicial com Hct > 55%; nesse caso, o paciente com DBPOC pode até beneficiar-se de sangrias terapêuticas. 6. Síndrome de apneia noturna: a anoxemia durante os ciclos de apneia causa poliglobulia; o diagnóstico pode ser feito pela monitoração do sono em laboratórios especializados. 7. Tumores que secretam eritropoetina: o mais comum é o hipernefroma; ecografia e/ou tomografia computadorizada a......
...omas podem ser tratados com manutenção. Quando escolhido como terapia quelante inicial a D-penicilamina, o ideal é iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, com incrementos de 250 mg a cada 4-7 dias até um máximo de 1000-1500 mg / dia em 2-4 doses diárias. A dose de manutenção é geralmente 750-1000 mg/dia administrado em duas doses divididas. A posologia em crianças é de 20 mg/kg/dia, em duas ......
...coidose, infecções virais, trauma, radiação ou doença psicogênica, uso de drogas, como anti-hipertensivos, parassimpaticolíticos e psicofármacos, podem causar sintomas de boca e/ou olho seco. O aumento bilateral de glândulas pode ser secundário a endocrinopatias (acromegalia ou disfunção gonadal), doenças metabólicas (pancreatite crônica, DM, cirrose hepática, hiperlipoproteinemias) ou infecções v......
...oença aterosclerótica em outros locais arteriais. Embora a prevalência de EAR aterosclerótica seja bastante elevada, em especial entre pacientes portadores de doença cardiovascular (Tab. 81.1), tem sido relatado que em menos de 10 a 15% dos casos de EAR há desenvolvimento de hipertensão resistente ou perda progressiva da função renal. Uma revisão sistemática que avaliou prevalência de EAR em gru......
...gnóstico. A imunofixação evidencia o tipo de imunoglobulina. Cerca de 20% dos casos não apresentam nenhuma paraproteína M na eletroforese. Nestes, a imunofixação da urina evidenciará uma imunoglobulina ou uma cadeia leve. Devido às características líticas das lesões ósseas no mieloma múltiplo, a cintilografia óssea não é o exame mais adequado para avaliação. Os melhores exames são o raio X e a to......
...ossa piorar a dependência a opiáceos não são baseadas em evidências científicas; todos os sinais de abstinência de opioides (por exemplo, bocejo, lacrimejamento, piloereção, sudorese, mialgias, vômitos e diarreia) são desagradáveis, mas não causam risco de vida. Além disso, os pacientes com tolerância a opiáceos têm frequentemente uma boa resposta a baixas doses de naloxona que são suficientes par......
...Hg em comparação com o placebo. Um outro estudo randomizado, envolvendo pacientes com hipertensão resistente e diabetes mellitus, a adição de um antagonista dos receptores dos mineralocorticoides a um regime com três medicamentos foi útil em controlar a HAS na maioria dos pacientes. Em um estudo observacional, a adição de espironolactona foi associada a melhora significativa do controle pressóric......
...do associados com autoanticorpos contra outros antígenos. O p-ANCA / mieloperoxidase tem uma sensibilidade de 50-75% para a PMA e 35-50% para SCS. Assim, um teste positivo é útil, mas um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta re......
...ntitripsina. Causas raras ainda de GNMP incluem carcinoma renal, linfoma não-Hodgkin, envenenamento por cobra e melanomas. Patologia Tipo I: existe a presença de depósitos subendoteliais glomerulares com proliferação de células mesangiais, expansão da matriz mesangial e duplicação da membrana basal glomerular. Tipo II: depósitos densos homogêneos em muitas membranas basais glomerulares, com ......
...r vezes, confluentes. Todos esses sinais ecográficos isoladamente não têm valor diagnóstico na TP. A tomografia computadorizada (TC) é muitas vezes realizada através da avaliação de exploração de ascite exsudativa a fim de encontrar um tumor primário como o câncer de ovário avançado, o principal diagnóstico diferencial da TP. Os principais sinais sugestivos de TP na TC incluem gânglios linfático......
...erticular. Dois estudos prospectivos mostraram um efeito protetor das dietas com alta quantidade de fibra quando a doença diverticular sintomática foi usado como parâmetro, com uma redução do risco de desenvolvimento de doença sintomática de 30 a 40%. Os dados para o consumo de álcool têm sido menos consistentes, as evidências sugerem apenas uma fraca associação de certas bebidas alcoólicas como ......
...rias gram-negativas, estes episódios normalmente requerem tratamento com antibióticos intravenosos. Este tratamento normalmente consiste de uma penicilina de amplo espectro, como piperacilina/tazobactan, cefalosporina de terceira geração, ou carbapenêmico em conjunto com um aminoglicosídeo ou polimixina. O tempo de tratamento recomendado é de 14 dias, embora não exista uma forte evidência para apo......
...litam a cicatrização da lesão glomerular diabética inicial. A hiperfiltração glomerular é um dos achados mais importantes associados à nefropatia diabética, e a melhora da doença com o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona é uma evidência de seu papel na fisiopatologia da doença, porém os mecanismos hemodinâmicos não podem justificar, por inteiro, a nefropatia diabética, já que muit......
...i-hipertensiva rápida e agressiva pode induzir isquemia ou infarto cerebral ou miocárdico, ou LRA, se a pressão sanguínea cair abaixo da faixa na qual a perfusão tecidual pode ser mantida por autorregulação. Isso tem sido descrito com maior frequência com nifedipino sublingual, que, muitas vezes, leva a uma redução imprevisível e descontrolada da PA, bem como a complicações isquêmicas graves. Os ......
...s de alça e tiazídicos promovem a perda de água, que é seguida pela retenção de Li. Deve ser realizada a monitorização do débito urinário devido à possibilidade de DI nefrogênico associado, tentando manter o paciente com estado euvolêmico. Os eletrólitos, se possível, devem ser mantidos dentro da normalidade. Os doentes com episódios convulsivos devem receber benzodiazepínicos endovenosos como o ......
...forma de pancreatite autoimune é comum em 40% dos casos, associado com o envolvimento de glândulas lacrimais. Também é descrita uma forma de colangite esclerosante primária em indivíduos com DRIgG4, ocorrendo em 70% dos portadores de pancreatite autoimune associada. As lesões pulmonares de DRIgG4 permanecem bastante mal descritas, porém várias séries pequenas têm identificado uma notável diversid......
...: fisiopatologia do aparecimento da ascite em pacientes cirróticos. Tratamento O tratamento da ascite depende de sua etiologia. A abordagem da ascite adequada para o paciente cirrótico, por exemplo, não terá boa resposta em indivíduos com ascite por carcinomatose peritoneal. O primeiro passo para o controle adequado da ascite é a interrupção do consumo de álcool. Em pacientes com hepatopat......
...embora possam ocorrer casos esporádicos durante todo o ano, e a época das estações de RSV varia de acordo com a região e com o ano. Essencialmente, todas as crianças são infectadas em vários anos após o nascimento. A imunidade é incompleta, e as reinfecções em crianças e adultos são comuns. Titulações mais altas de anticorpos em circulação e nas mucosas ocorrem com infecções sucessivas e, aparent......
...doença, deveriam ser implementadas medidas como o acesso precoce e facilitado aos cuidados médicos e odontológicos, o controle da toxicodependência e as mesmas medidas profiláticas que se mostraram eficazes na prevenção da endocardite bacteriana. Referências 1-Meyrier A. Postinfectious glomerulonephritis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Nadasdy T, Hebert LA. Infection-related glomerul......
... efeito da medicação. O manejo desses pacientes é normalmente realizado pela redução da dose de narcóticos, e pode-se considerar o uso de dispositivo de pressão positiva. Medicamentos como medroxiprogesterona, teofilina e acetazolamida, por sua vez, são associados ao aumento do drive ventilatório. Uma outra etiologia de distúrbio do controle ventilatório é a síndrome da hipoventilação central (SH......
... Os exames não invasivos de seguimento são selecionados de acordo com a abordagem destacada (ver anteriormente). Quando possível, a mesma forma de estresse (exercício ou farmacológico) e de exame (ECG ou imagem) deve ser repetida, porque isto possibilita uma comparação mais válida com o exame original.10 Participação financeira: nenhuma relatada. Referências 1. L......
...al perineurial cysts. Neurosurgery 2007; 606:1059–65. 55. van Alfen N, van Engelen BG, Hughes RA. Treatment for idiopathic and hereditary neuralgic amyotrophy (brachial neuritis). Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD006976. 56. Horowitz SH. What happens when cutaneous nerves are injured during venipuncture? Muscle Nerve 2005;314: 415–7. 57. de Mos M, Huygen FJ, Dieleman JP, et al. Me......
... são: · valores de cálcio sérico maiores que 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade; · calciúria maior que 400 mg nas 24 horas; · queda de 30% ou mais no clearance de creatinina; · presença de osteoporose em qualquer sítio; · pacientes com menos de 50 anos de idade. Calcificação pulmonar em hiperparatireoidismo primário Rodrigo Antonio Brandão Neto Calcif......
... grosseiramente calcificadas, que impedem a avaliação pela ultrassonografia Doppler, e a reduzida sensibilidade para avaliar estenoses significativas em pacientes com lesões sequenciais. Por ser um exame aparelho e operador dependente, há a necessidade de conhecer a procedência e a confiabilidade do exame. Angiotomografia computadorizada (ATC) A ATC é um exame de custo maior do que o ecodoppl......
...o a rebaixamento do sensório. Os exames laboratoriais realizados na chegada do paciente e os resultados foram os seguintes: hemoglobina de 8,6 g/dL; 2.300 leucócitos, creatinina de 0,9 mg/ dL, ureia de 122 mg/dL, albumina de 2,6; tempo de protrombina de 42% (INR 1,5); bilirrubina total de 4,6 mg/dL; bilirrubina direta de 0,9 mg/dL; aspartato-aminotransferase (AST) de 122 (12-45); alanino-aminotran......
...o momento era essencial para o diagnóstico, ocorre em 45% dos casos de hiperaldosteronismo primário, 50% nos adenomas (APA) e 17% nas hiperplasias (HAI). Uma vez que a hipercaliúria depende em parte da troca de sódio por potássio em nível renal, a adoção de dieta pobre em sódio pode impedir a ocorrência da excessiva excreção de potássio e hipocaliemia. Quando ocorre hipocaliemia, pode haver queixa......
...normal (e estável) em níveis mais baixos, tipicamente entre 125 e 135 mEq/L. A forma é denominada reset osmostat. Tipo D: caracterizada pela osmorregulação normal (secreção de ADH varia apropriadamente com a osmolalidade plasmática), mas a urina é concentrada mesmo se a liberação de ADH estiver suprimida. Um dos possíveis mecanismos para explicação é a mutação das células germinais do receptor......
...extremos. Entre os possíveis efeitos hematológicos estão as deficiências numéricas da maioria das linhagens celulares, bem como as alterações de sua função imune inata, aumentando, assim, a suscetibilidade do indivíduo a infecção.7-9 A deficiência proteica, particularmente, pode resultar em cicatrização de feridas e remodelamento precários.10-12 Uma desnutrição significativa aumenta a duração da......
...tivo aumenta para mais de 30 vezes quando o fator V de Leiden é combinado ao uso de anticoncepcional oral, como resultado de um efeito sinergico. Em mulheres que desenvolvem trombose ao tomarem anticoncepcionais orais, a frequência do fator V de Leiden está em torno de 23%,23 embora o risco absoluto de trombose permaneça baixo.24 A avaliação de rotina para se detectar a mutação do fator V de Leide......
...nitário em pelo menos dois países de uma mesma região da OMS (neste caso as Américas). Na declaração da Diretora Geral destacam-se os seguintes aspectos: • Medidas eficazes e indispensáveis deveriam incluir a intensificação da vigilância, detecção precoce, tratamento dos casos e controle das infecções em todos os serviços de saúde. • Necessidade de que as empresas produtoras de med......