...e carvão ativado e lavagem gástrica são indicados em raras vezes no tratamento da intoxicação por opioides, em razão de riscos de aspiração especialmente associado ao rebaixamento de consciência desse paciente (ver monografia, página 577). Cloridrato de penicilamina é agente quelante monotiol biodisponível por via oral. Depois da terapia quelante intravenosa com dimercaprol e edetato dissódico d......
... antagonista opioide de curta ação que reverte completa ou parcialmente os efeitos dos opioides. Pode precipitar sintomas de abstinência em pacientes dependentes. A dose precisa ser ajustada cuidadosamente para prevenir hipoventilação. O uso de carvão ativado e lavagem gástrica são indicados em raras vezes no tratamento da intoxicação por opioides, em razão de riscos de aspiração especialmente ass......
...ria para permitir a fosforilação da glicose e para prevenir hipofosfatemia (ver monografia, página 726). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este......
...de cânula periférica. Contudo, os cateteres não devem ser instalados para uso por curto prazo (menos de 30 dias). Deve-se tomar cuidado na escolha do cateter, e atenção ao pH, tonicidade e compatibilidade de longo prazo das formulações de modo a evitar problemas de administração ou de estabilidade. O acesso pela veia subclávia é preferível em relação à veia femoral, pois oferece menor risco de c......
...60 mg/dia. Arritmias Cardíacas • De 10 a 40 mg, a cada 8 ou 12 horas. Arritmias Cardíacas e Tratamento de Crise Tireotóxica • Dar 1 mg, por via intravenosa, durante 1 minuto; se necessário, repetir a intervalos de 2 minutos; máximo de 10 mg (5 mg em anestesia). Cardiopatia Isquêmica • De 80 a 320 mg, a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 320 mg/dia. Hipertensã......
...tos Essenciais (RENAME) encontram-se descritos no Anexo 1. Quadro 14. Fármacos anti-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS. Grupos e representantes Dose diária (mg) Intervalo de dose (h) Riscos de emprego mais importantes Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida 12,5 – 50 24 Hipocalemia, hiperuricemia De alça Furosemida 20 – 320 12 – 24 ......
...entos raros que costumam resultar de complicações cardiovasculares da tireotoxicose ou de efeitos colaterais de medicações antitireoidianas ou de cirurgia na tireoide. Tireoidite Existem vários tipos de tireoidite, cada um com causas, manifestações clínicas e tratamentos diferentes [ver Tabela 3]. Alguns tipos causam disfunção tireoidiana. Quando ocorre tireotoxicose nessas doença......
...dicam que a administração de baixas doses de prednisona nas fases iniciais da AR pode retardar a progressão radiográfica.94 Embora haja diferenças de opinião consideráveis quanto ao uso mais apropriado dos esteroides na AR, estes fármacos tipicamente são empregados como terapia de “ponte” para casos de doença severa, enquanto se aguarda uma resposta terapêutica de outros agentes de segunda linha. ......
...preservada. 2. Laringe: disposta no sentido diagonal (rotação para a direita) por conta da compressão de sua metade esquerda pelo abaulamento faríngeo, prejudicando o fluxo aéreo transglótico em cerca de 50%. A prega vocal esquerda encontra-se arqueada e imóvel na posição paramediana. Ausência de lesões aparentes na mucosa. Subglote livre. 3. Traqueia: o terço médio apresenta redução do cali......
... ócio e choro também podem atuar como agentes precipitantes para alguns indivíduos. Perder uma refeição (57%), dormir pouco, dormir em excesso e fadiga também são comumente relatados como deflagradores. Metade das mulheres que sofrem de enxaqueca citam a menstruação como deflagrador, enquanto 14% apresentam enxaquecas somente quando menstruam. Cerca de 50% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca re......
...al, é de 120 mcg a cada refeição. É necessário orientar cuidadosamente o paciente, porque as doses de pramlintida (expressas em microgramas) devem ser convertidas em unidades de insulina equivalentes para serem injetadas utilizando uma seringa de insulina U-100. A exendina é um peptídeo de ocorrência natural, que deriva da saliva do monstro-de-gila. Seus efeitos são bastante similares àqueles do ......
...nâmica pode ter como consequência um resultado menos favorável.86 Contudo, o adiamento da cirurgia (quando a condição hemodinâmica permite) pode ser desejável em casos de pacientes que desenvolveram complicação neurológica.36,89 Em pacientes com infarto cerebral sustentado, a taxa de exacerbação das complicações cerebrais é reduzida em 10% quando a cirurgia é adiada por no mínimo 15 dias, sendo re......
...ilização e do uso dos AGL e da glicose. O enfraquecimento muscular fixo pode se desenvolver em fases mais tardias da vida. Os níveis séricos de CK de repouso frequentemente estão elevados. A incapacidade de produzir lactato venoso após o exercício é tradicionalmente avaliada pelo teste do exercício do antebraço isquêmico. Este teste, contudo, está caindo em desuso como ferramenta diagnóstica, porq......
...risco de DAC com risco de DAC de 10 anos > 20%)* < 100 mg/dL (meta opcional: < 70 mg/dL) = 100 mg/dL = 100 mg/dL (< 100 mg/dL: considerar opções de fármaco) Risco moderadamente alto: 2+ fatores de risco de DAC [Tabela 6] com risco de DAC de 10 anos = 10 a 20%* < 130 mg/dL (meta opcional: < 100 mg/dL) = 130 mg/dL = 130 mg/dL (100 a 129 mg/dL: considerar opçõ......
...to da maioria dos outros cânceres considerados curáveis, como o linfoma de Hodgkin, linfoma de células grandes ou câncer de testículo, em que a cura é consequência da instituição de uma terapia citorredutora intensiva inicial e a quimioterapia de manutenção com doses baixas não promove nenhum benefício adicional. A necessidade de uma terapia de manutenção prolongada para adultos com LLA também pod......
... ocorre em pacientes com tamponamento cardíaco. Um mergulho de pressão diastólica seguido por um platô característico (o “sinal da raiz quadrada”) do traçado de pressão do ventrículo direito é característico da doença. Ocorre, ainda, aumento na pressão diastólica final do ventrículo direito. O BNP pode estar aumentado, mas implica em pior prognóstico para os pacientes com nível aumentado. O Quad......
...tching. Endocrinology 1993; 132:1961. Brunner-La Rocca HP, Kaye DM, Woods RL, et al. Effects of intravenous brain natriuretic peptide on regional sympathetic activity in patients with chronic heart failure as compared with healthy control subjects. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1221. Elsner D, Müntze A, Kromer EP, Riegger GA. Effectiveness of endopeptidase inhibition (candoxatril) in congesti......
...betasol propionate foam 0.05% as a novel topical formulation for plaque-type and scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2007;18:84–7. 50. Katz HI, Prawer SE, Medansky RS, et al. Intermittent corticosteroid maintenance treatment of psoriasis: a double-blind multicenter trial of augmented betamethasone dipropionate ointment in a pulse dose treatment regimen. Dermatologica 1991;183:269. 51. Lebwoh......
...e que serviu de base para uma epilepsia idiopática (epilepsia noturna autossômica dominante no lobo frontal), em 1995,12 identificou-se um número cada vez maior de mutações. Não chega a causar nenhuma surpresa o fato de que a maior parte das epilepsias idiopáticas seja formada por canalopatias. A genética da epilepsia ainda é bastante complexa, excetuando-se as mutações mendelianas com um único g......
...ormal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990, utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20 e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente, é a forma mais disponível), mostram que o aumento do FS acima de 14% do basal e o aumento do A......
...focais. A eventual presença de descobertas cutâneas poderá passar despercebida ou seu início poderá ser retardado. Depois da malária, a febre da dengue, a febre entérica e as infecções riquetsianas são as infecções mais comuns que causam enfermidades febris em pessoas que retornam de viagem.7 O reconhecimento dessas infecções é fundamental, já que elas podem ser sérias e seu tratamento poderá ser......
... der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet 2006; 367:346. 3- Smith MEB, Nelson HD, Haney E, Pappas M, Daeges M, Wasson N, McDonagh M. Diagnosis and Treatment of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Evidence Report/Technology Assessment No. 219. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2012-00014-I.) AHRQ Publ......
...forme será abordado neste texto. É classicamente dividida, ainda conforme a severidade, em leve, moderada e maciça. A hemoptise maciça tem diferentes definições que variam de volumes de 200 a 1.000mL (1?3 copos) em 24 horas, embora a maioria dos autores utilize um ponto de corte de 600mL em 24 horas. Uma definição melhor de hemoptise maciça é a que cursa com instabilidade hemodinâmica ou ameaça a......
...o cádmio e impede que os íons livres do metal perturbemas funções celulares normais. Também é responsável pelo acúmulo pronunciado decádmio no fígado e nos rins.A metalotioneína migra lentamente das células do fígadopara a corrente sanguínea, onde é transportada para os rins. Nas célulastubulares, a metalotioneína entra nos lisossomos, onde é degradada porlisozimas, liberando íons cádmio livres no......
...Uma diminuição na produção de ATP, quereduz a atividade basolateral de Na -K -ATPase, é a etiologia presumida dessedefeito de transporte global. Medicamentos como a ifosfamida e o cidofovirtambém foram associados a tubulopatia proximal generalizada.Como aexcreção distal de H é normal, o pH da urina durante o estado estacionárioserá menor que 5,5 quando o HCO3- estiver abaixo do limiar mais baix......
...tumores esparsos, particularmente o oligodendroglioma. Apressão elevada do LCS é atribuída a um bloqueio da absorção do LCS pelo líquidoproteico na síndrome de Guillain-Barré, mas o mecanismo nunca foi validado, enão explica esses poucos casos de síndromes pseudotumorais associadas a um conteúdoproteico normal do LCS.Além defatores mecânicos, vários distúrbios tóxicos e metabólicos podem dar orige......
...aram que apenas 0,7% dos pacientesdesenvolveram leucemia aguda. A forma mais comum de leucemia nesses pacientes éa leucemia mieloide aguda, muitas vezes o subtipo de eritroleucemia.Infecçõessão mais frequentes nesses pacientes e parecem ter relação com a presença degranulocitopenia, e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmenteinfecções por Neisseria podem ocorrer, e recomenda-s......
... abordagem de equipe. Abaixo,consideramos os aspectos importantes de cada um dos quatro domínios notradicional. 1-ComponentesPrincipais da História Pacientesem coma, por definição, não podem fornecer uma história. Podemos obter um históricode familiares ou outras testemunhas do evento que precedeu a admissão ou dosparamédicos, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportant......
... de uma concentração de hemoglobina de 7 a 8 g/dL.O uso de níveis maiores de hemoglobina para indicar a transfusão não temcomprovação de benefício na literatura e deve ser reservado apenas parapacientes cardiopatas, lembrando que a transfusão em excesso leva ao aumento dosangramento. Em pacientes coronariopatas, o limiar para transfusão é de 9 a 10 g/dL.Pacientes transfundidos nas primeiras 12 hor......
...m que ocorreu a deterioração óssea e areconstituição imune e a presença ou ausência de doença significativa doenxerto contra o hospedeiro (DECH). O cronograma de possível infecção empacientes com TCTH é dividido em três fases. Fase 1:Regime de condicionamento ao enxerto. O regime de condicionamentorefere-se à quimioterapia ou irradiação administrada imediatamente antes doTCTH. O objetivo do condic......
... órgãos são, portanto, rotineiramente rastreados para HBsAg.Em caso deexposição de risco ao VHB, a profilaxia pós-exposição é recomendada para todasas pessoas não vacinadas. Recomenda-se imunização passiva-ativa. A primeiradose de imunização passiva e ativa deve ser administrada o mais cedo possível,idealmente antes de 12 horas. Uma dose de imunoglobulina VHB (HBIG) deve ser administradaao mesmo t......
...o de sangue fresco após a limpeza do colo, um vaso visívelsem sangramento na boca de um divertículo ou um coágulo aderente que não podeser desalojado por irrigação vigorosa. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial para sangramento gastrintestinal baixo maciço é amplo.O sangramento diverticular é a causa mais comum de fezes marrons ou hematoqueziae é responsável por 42 a 56% do sangramento......
... tórax é alterada, a tomografia de tórax podefornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeiraescolha caso exista suspeita de tromboembolismo pulmonar. Em pacientes em quenão foi possível identificar a fonte de sangramento, o próximo exame indicado éa broncoscopia flexível, que pode revelar carcinoma brônquico em até 5% doscasos. A broncoscopia, em condições ideais, deve ser......
...e trombose disseminada. Em 1835, Trousseau mostrou queneoplasias têm a tendência a trombose disseminada, e, em 1961, Lasch ecolaboradores demonstraram os mecanismos do que hoje denominamos coagulopatiade consumo.A CIVD pode ter apresentação tanto aguda como de emergência, comalto risco de morte, ou uma condição crônica, por vezes até subclínica, queacompanha condições como neoplasia e hepatopatias......
... após uma lesão se as radiografias simplesforem negativas. A radiografia simples é especialmente insensível para fraturasposteriores envolvendo o sacro e as asas ilíacas; portanto, a sensibilidade napelve posterior sugere especialmente a necessidade para imagem em cortetransversal. A radiografia simples pode ser omitida em pacientes estáveis queirão prontamente para a TC. Mesmo a TC pode apresenta......
...as naendoscopia, comumente no duodeno descendente, no estômago e no cólon. O íleoterminal e o jejuno também podem estar envolvidos. A intussuscepção é acomplicação mais comum de PHS em crianças, mas rara em adultos. Geralmenteocorre no intestino delgado, em comparação com a forma idiopática, que costumaser ileocólica.? Doençarenal (20-54%) geralmente se manifesta como proteinúria e hematúria. Asma......
...a. Terapia com agentes citotóxicos tem como opções a doxorrubicina,a mitomicina e a cisplatina, mas a combinação ideal de medicamentos e esquemasde tratamento não foi estabelecida. Estudos randomizados demonstram benefícioda quimioembolização com doxorrubicina ou cisplatina que foi administrada em 3a 4 sessões angiográficas por ano. A quimioembolização acarreta o risco dedanos hepáticos isquêmicos......
...lacional demonstrou que a HAS renovascular apresenta risco 2 a 3 vezesmaior para eventos cardiovasculares. A EARgeralmente aparece em pacientes com mais de 50 anos com outros fatores de riscocardiovasculares. Constitui mais de 85% de todos os casos de hipertensãorenovascular. As lesões tendem a progredir, e muitas vezes há redução da funçãorenal. A DFM é uma doença vascular não inflamatória e não ......
...o de contraste, são a base da imagem da hipófise eirão identificar a maioria das massas hipofisárias que causam acromegalia. Apósa administração de gadolínio, os microadenomas geralmente aparecem hipodensosem comparação com a glândula normal. A presença de invasão dos seios cavernosospode impedir a remoção total do tumor. A tomografia computadorizada (TC) nãofornece uma resolução de tecido mole tã......
... sua causasubjacente. Se isso não for possível, uma série de passos deve ser instituída parareduzir a PIC em uma tentativa de melhorar os desfechos. A solução salinahipertônica tem sido cada vez mais empregada como agente de primeira linha,suplantando o manitol em várias instituições. O efeito dessa intervençãoprecoce nos resultados clínicos de longo prazo permanece indefinido. Aconcentração da sa......
...ubdesenvolvidos e entre a população negra da África do Sul, a pelagraainda é uma doença comum. Nos países desenvolvidos, a pelagra é praticamenteconfinada a pacientes etilistas desnutridos. Muitas reações enzimáticas sãodependentes da niacina como cofator, assim sua deficiência pode comprometerreações de oxidação de ácidos graxos e proteínas. Atualmente, adeficiência de niacina ocorre mais comumen......
... abscesso anorretal sem melhora após drenagem.Tratos fistulosos abertos podem produzir saída de secreção mucosa indolor commanchas de sangue, prurido perianal e secreção fétida. Se o trato fistulosoficar bloqueado, a inflamação pode ser seguida por ruptura espontânea ouformação de abscesso. A formação de abscesso está associada a dor latejante queé constante e piora ao se sentar, mover e defecar. ......
...ólicos recorrentes. A escolha de um anticoagulante esua titulação são idênticas às de pacientes com oclusão da artéria renalprincipal que provavelmente não se beneficiarão da revascularização. Pacientesque não recebem anticoagulação devem iniciar aspirina 100 mg ao dia por toda avida, embora existam dados limitados para apoiar essa prática. Pacientescom estado de hipercoagulabilidade subjacente ou......
...s, que provocam lesão damicrovasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressãointracompartimental. O paciente pode evoluir com lesão renal aguda por quatromecanismos pelo efeito tóxico direto da mioglobina com necrose tubular. Podeainda ocorrer isquemia renal, devido ao desequilíbrio entre mediadoresvasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. Tambémpode ocor......
...ohol-associated liver disease: a Review. JAMA 2021; 326 (2): 165-176. 2- Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. NEngl J Med 2009; 360:2758.3- De BK,Gangopadhyay S, Dutta D, et al. Pentoxifyllineversus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlledtrial. World J Gastroenterol 2009; 15:1613.4- O´Shea R etal. AlcoholicLiver Disease. Hepatology 20......
...fadiga pode ocorrer em até 70% dos pacientes, e pode ser independente de doença pulmonar e dispneia, sua causa é multifatorial, podendo ser causada pela carga de granuloma, ganho de peso e diabetes devido à terapia com corticosteroides, depressão, alterações do sono, hipotireoidismo, entre outros fatores. As manifestações pulmonares são as mais importantes da doença e seu sintoma mais frequente é......
... entanto, o diagnóstico de toxicidade de mercúrio é sutil. A mensuração da concentração urinária de mercúrio é de 24 horas; essa mensuração só deve ser realizada após uma dieta de 5 dias sem frutos do mar. Uma refeição de frutos do mar (contaminada com mercúrio) pode elevar temporariamente o nível de mercúrio para a faixa tóxica até que ele seja eliminado. A maioria dos indivíduos não expostos te......
...rvativo. Todas as formas de mercúrio são potencialmente tóxicas, mas diferem quanto aos meios de exposição, vias de absorção, constelações de achados clínicos e respostas à terapia. Farmacologia O mercúrio elementar é absorvido principalmente pela inalação de vapor. O mercúrio elementar, a partir de um termômetro quebrado ou de uma lâmpada fluorescente é altamente volátil devido ao calor e......
...ométricos e medição de força muscular, como medidas práticas, úteis do estado nutricional. A terapia é realizada com realimentação moderada. Pequenas refeições distribuídas uniformemente ao longo do dia e um lanche no fim de noite devem ser incentivados, evitando o jejum. A glicose pode ser a fonte de calorias mais facilmente disponível, mas não deve ser utilizada como a única nutrição. A hipera......
...s associados aos antimicrobianos ocorrem principalmente em três circunstâncias: · Efeitos colaterais que ocorrem com dosagem terapêutica em pacientes com tratamento agudo de condição infecciosa. · Toxicidade aguda resultante de dosagem excessiva, intencional ou não. · Efeitos subagudos a crônicos por uso terapêutico sustentado (mais raro). Os efeito......