...m do cálculo. Se o seguimento do paciente não pode ser realizado ou se o exame de imagem revela que o cálculo permanece na mesma posição após 1 mês de observação, intervenção cirúrgica torna-se necessária. Cálculos de Ácido Úrico A composição dos cálculos raramente é conhecida na apresentação do quadro de cólica nefrética, mas cálculos de ácido úrico devem ser identificados, pois podem ser d......
...s, e nas medidas para a própria insônia. A abordagem da insônia é feita por meio de medidas de higiene do sono, técnicas cognitivo-comportamentais e medicações. Como regra básica, sempre que se propõe o tratamento medicamentoso, deve-se instruir o paciente a respeito das técnicas não-farmacológicas. Também é bastante útil incentivar a prática regular de atividades físicas, que aparentemente está r......
...esentam lesões destrutivas, muitas vezes poupando os discos intervertebrais, com abscessos paravertebrais, chamados abscessos frios (Figura 9). A via de disseminação pode ser hematogênica, linfática ou por contiguidade dos corpos vertebrais, com a pleura em mediastino posterior. O quadro clínico em adultos é quase sempre insidioso, muitas vezes sem comprometimento sistêmico ou pulmonar. A que......
...omento da abertura da valva mitral, e desaparece quando as cúspides estão muito calcificadas e imóveis. Também se encontra hiperfonese da segunda bulha (sobretudo do componente pulmonar) nos casos de hipertensão pulmonar significativa. O grau de estenose pode ser estimado pela distância entre a segunda bulha e o estalido de abertura; quanto mais grave a EM, mais precocemente na diástole ocorre o e......
...logia: a ocorrência da dengue requer a presença do mosquito vetor, do vírus e de pessoas suscetíveis. Os surtos da doença podem ser explosivos ou progressivos, dependendo da densidade e da suscetibilidade do vetor, cepa viral, nível de imunidade da população humana e da intensidade do contato vetor-humano. É a arbovirose mais difundida no mundo, ocorrendo em todos os continentes, exceto na Europa.......
...no tempo de seguimento dos pacientes. Em homens com mais de 40 a 50 anos de idade, que apresentam risco mais alto de afecções urológicas, a prevalência de hematúria microscópica pode chegar a 20%. A hematúria microscópica tem diversas etiologias (Tabela 2), incluindo desde patologias incidentais, que não necessitam tratamento específico, até tumores malignos e condições que apresentam risco imedia......
...e desinteresse, como ficará claro mais adiante. Já a mania é um quadro diametralmente oposto à depressão, se apresentado com euforia e aceleração global dos processos psíquicos. A mania é uma das fases do transtorno afetivo bipolar (TAB), anteriormente denominado psicose maníaco-depressiva, que cursa com instabilidade do humor, alternando entre fases depressivas e maníacas. O conhecimento do TAB ......
... de evolução de meses a alguns anos. As dores e as parestesias noturnas na distribuição do nervo mediano são as características mais marcantes. A dor tem caráter progressivo e pode estar totalmente ausente durante o dia. Tipicamente, o paciente acorda durante a noite com dor ou parestesias nos dedos polegar, indicador e médio, e os sintomas são aliviados sacudindo ou elevando a mão, abrindo......
...dia VO por 6 semanas Rash cutâneo, leucopenia Ácido folínico 10-15 mg/dia Utilizada para prevenir toxicidade da medula óssea Obs. Para a profilaxia secundária é sugerido o esquema sulfametoxazol + trimetropin 1 vez/dia (ou atvaquone, dapsona+pirimetamina+leucovorin) Tabela 7: Tratamento do comprometimento neurológico pelo CMV Droga Esquema terapêutico Efeitos cola......
...ubmetidos à cirurgia cardíaca, ocorrendo em cerca de 30 a 50% destes. A incidência dessa complicação vem aumentando continuamente nas últimas décadas, sobretudo pela maior prevalência de pessoas mais idosas que vêm se submetendo à cirurgia cardíaca nos últimos anos. Está associada a aumento importante das taxas de mortalidade e morbidade, predispõe os pacientes a maior risco de acidente vascular c......
...alveolar. CATETERIZAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR A cateterização de artéria pulmonar permite quantificar as pressões em cada câmara cardíaca e também da própria artéria, além de fornecer o débito cardíaco e a resistência pulmonar e periférica. Em pneumologia, é considerado como método de escolha para a confirmação de hipertensão pulmonar (pressão artéria pulmonar (PAP) > 25 mmHg ao repouso ou ......
... Crioglobulinemia mista Diuréticos Anticolinérgicos Antidepressivos Neurolépticos Sarcoidose Amiloidose Infecções Miscelânea Hepatite C HIV Parotidite viral HTLV I Síndrome da fadiga crônica Fibromialgia Lipoproteinemias (II, IV e V) TRATAMENTO O primeiro estágio do tratamento da SS é a realização de um diagnóstico acurado (Algoritmo 1), baseado sobretudo nos c......
...il; · cíngulo do quadril lateral, característico de bursite no trocânter; · nádegas, consistente com doença sacroilíaca ou irradiação da dor nas costas acompanhando o nervo ciático. Durante o exame físico, a observação atenta aos detalhes para localização da dor ajuda a identificar as estruturas afetadas. Caso uma estrutura específica não possa ser identificada, a dor pode ser c......
...alizado na mucosa oral, é útil administrar um corticosteroide de alta potência, como o clobetasol, em veículo que seja aderente à superfície mucosa (Orabase).28,34 As injeções intralesionais de corticosteroides podem ser utilizadas para tratar lesões recalcitrantes localizadas. O uso de gel de miconazol combinado a enxaguatório bucal à base de clorexidina é efetivo como forma de profilaxia contra ......
...ente para casos de insuficiência cardíaca em estágio D.21,178 Programas de monitoramento, testes e dispositivos Pacientes com insuficiência cardíaca avançada frequentemente são hospitalizados, a custos elevados e com morbidade e mortalidade associadas. Esforços continuam sendo empreendidos no sentido de desenvolver sistemas que melhorem os resultados da insuficiência cardíaca, sobretudo aque......
...uina de MPC envolve o aumento gradual da amplitude de movimentos passivos no joelho operado, no decorrer de vários dias. Uma recuperação satisfatória da movimentação do joelho é representada pela realização de sua extensão total, bem como de uma flexão mínima de 90º. Considerando uma metanálise de 5 estudos clínicos, a prática de exercícios baseados na atividade funcional por um período de até 4 m......
...and physical training) in cystic fibrosis: an overview of five Cochrane systematic reviews. Respir Med 100:191, 2006. 16. Frederiksen B, Pressler T, Hansen A, et al. Effect of aerosolized rhDNase (Pulmozyme) on pulmonary colonization in patients with cystic fibrosis. Acta Paediatr 95:1070, 2006. 17. O’Donnell AE, Barker AF, Ilowite JS, et al. Treatment of idiopathic bronchiectasis with aeros......
...s como ultrassonografia intracardíaca têm sido empregados para alvejar a distribuição das ablações. A ultrassonografia intracardíaca toma como alvo as porções mais rápidas do nodo sinusal, promovendo a ablação da parte mais superior da crista terminal. Esta abordagem aparentemente requer menos aplicações de radiofrequência do que as abordagens orientadas por eletrocardiograma e, possivelmente, tam......
...ratamento, o desenvolvimento dessas condições deve ser monitorado.46 Entretanto, até o momento não existem evidências de que qualquer uma dessas condições seja mais provavelmente exacerbada pela dose fisiológica de testosterona exógena do que de testosterona endógena. Estimulação da espermatogênese Quando a produção de espermatozoides é comprometida por um dano aos túbulos seminíferos, nenhum......
... O tratamento dos indivíduos assintomáticos baseia-se na nossa compreensão sobre seus fatores de risco específicos. Para estes pacientes, as indicações para terapia com dispositivo geralmente são de classe II. Miocardiopatia hipertrófica (MCH) A morte súbita pode ser a primeira manifestação da miocardiopatia hipertrófica (MCH).23,24 Os pacientes que apresentam maior risco de morte súbita por ......
...s que ovulam.40 O número de pequenos folículos antrais detectados por análise de imagem transvaginal está correlacionado com a concentração sérica de AMH. Alguns especialistas recomendam substituir o método dos critérios de Rotterdam, que consiste em contar o número de folículos antrais pequenos, pela quantificação dos níveis séricos de AMH.41 Análise de imagens pélvicas Quando os critérios......
...métricos, deve-se observar também a proporcionalidade entre cabeça, tronco e membros, a presença de assimetrias, de dismorfismos e de malformações. As proporções entre o segmento inferior (SI = distância do púbis até o chão) e o segmento superior (SS = estatura – segmento inferior) também devem fazer parte da avaliação da criança. No nascimento, essa relação é de 1,7 e, aos 7 anos, chega......
...o entre 8 e 20 segundos são necessárias e sua duração depende do equipamento e da extensão da área a ser estudada. Preconiza-se o uso de nitratos sublinguais previamente ao exame para dilatar as coronárias e, potencialmente, melhorar a qualidade da imagem obtida. Tabela 1: Radiação dos métodos de TCMD e outros métodos em cardiologia Situação Dose efetiva (em mSv) Radiografia ......
...pecificidade de 86 e 99%, respectivamente. Figura 8: CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua presença se associa a um pior prognóstico......
..., sendo que os raios ultravioleta A são os maiores responsáveis pelo fotoenvelhecimento. · Certas doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas aumentam em prevalência com a idade, e o seu conhecimento é de utilidade tanto para o diagnóstico diferencial como para a escolha de uma conduta adequada. BIBLIOGRAFIA 1. Gladys AM, Renato MG, Grace C, Jorgeth O. A pele do idoso: a propósito ......
...lmente se o quadro clínico for pouco importante frente aos níveis de prolactina, deve-se afastar a macroprolactinemia, que consiste na presença de complexos de moléculas de prolactina com elevado peso molecular, que apresentam imunoatividade (são dosáveis no soro), mas não têm bioatividade. A prevalência de macroprolactina na população geral é estimada em 0,2%, e esta pode ser a forma predominante......
...úde • Quando da suspeição de casos na comunidade ou durante o acolhimento/triagem na Unidade Básica de Saúde e nas Unidades de Pronto Atendimento: • Investigar a história de exposição (viagens internacionais à áreas afetadas e/ou contato com caso suspeito ou confirmado nos últimos 7 dias) entre os pacientes que apresentem sintomas de síndrome gripal ou de doença respiratória aguda grav......
...entre as doses (o ideal é o intervalo de dois meses). Vacina DTP (contra Difteria, Tétano e Coqueluche) • A eficácia da vacina DTP varia de acordo com o componente, a saber: 80%-90% para difteria; 75%-80% para coqueluche e 100% para tétano. A imunidade conferida pela vacina não é permanente e decresce com o tempo. Daí a necessidade de aplicar uma dose de reforço com a dT a cada dez anos.......
...(parede) e possuam cobertura superior (teto). Qual produto deverá ser utilizado? • Os produtos mais empregados no controle a esses vetores são a cipermetrina, na formulação pó molhável (PM), e a deltametrina, em suspensão concentrada (SC), usados, respectivamente, nas doses de 125mg. i.a./m² e de 25mg. i.a/m². Atualmente, o Programa de Controle da Leishmaniose Visceral tem utilizado alfa......
...ter tentado diminuir esses cortes, os pagamentos do Medicare permaneceram 12% mais baixos. Enquanto isso, os pagamentos do Medicare e do Medicaid continuam abaixo dos custos reais e, na verdade, resultaram em uma lacuna de pagamento de 21% para os hospitais entre 1987 e 2002.34 Cerca de 58% dos hospitais atualmente sofrem prejuízo atendendo pacientes do Medicare.57 Em 2005, foi previsto que 65% d......
... programa destinado a ajudar os hospitais que servem pacientes de baixa renda. Mesmo depois de o Congresso ter tentado diminuir esses cortes, os pagamentos do Medicare permaneceram 12% mais baixos. Enquanto isso, os pagamentos do Medicare e do Medicaid continuam abaixo dos custos reais e, na verdade, resultaram em uma lacuna de pagamento de 21% para os hospitais entre 1987 e 2002.34 Cerca de 58% ......
...nder os riscos associados ao seu cuidado. Um risco importante para essa população é a infecção. Os idosos apresentam alto risco de adquirir infecções por vários motivos. Muitos têm pelo menos uma condição crônica que pode aumentar o risco de infecção, como diabetes, demência e insuficiência cardíaca congestiva. Para tratar essas condições, os pacientes usam vários medicamentos, e alguns podem afe......
...nessa população.2,3 As infecções comuns na população geriátrica incluem infecções do trato urinário, pneumonia e outras infecções do trato respiratório; infecções de pele e de tecidos moles; infecções gastrintestinais, incluindo Clostridium difficile (C. diff) e endocardite; gripe; sarna; e infecções causadas por organismos multirresistentes, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MR......
...es).23 A ocorrência de apneia central, incluindo a respiração de Cheyne-Stokes [Figura 10], aumenta a mortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca. A disfunção cognitiva é observada em pacientes com SAOS moderadamente severa a severa, contudo a condição melhora após a instituição de um tratamento satisfatório com titulação do CPAP. Cresce a consciência quanto à presença de depressão e insôn......
...piração USE-guiada das lesões sólidas.30 Mediastinoscopia O mediastinoscópio é, em essência, um tubo metálico oco, que pode ser passado através de uma incisão produzida acima ou ao lado do esterno, com o intuito de avaliar estruturas localizadas na região anterior do mediastino. A mediastinoscopia é mais comumente realizada no estadiamento do câncer de pulmão, antes da ressecção cirúrgica, ......
... para formação de complexos insolúveis.25,26 Além disso, o citrato inibe a aglomeração e o desenvolvimento dos cristais.25,26 O distúrbio envolvendo este inibidor (hipocitratúria) constitui uma das principais causas identificáveis e tratáveis da nefrolitíase. Embora a cristalúria seja comumente observada em indivíduos normais, estes cristais não aderem ao uroepitélio nem se transformam em nefrólit......
... Tabela 15. Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINE, salicilatos Penicilinas Rifampicina Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol Cimetidina (e possivelmente ranitidina) Hidralazina, diuréticos de alça Fenotiazina......
...ão com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, principalmente com os não di-hidropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido......
...istêmicas crônicas, dietas radicais, tração, estresse emocional severo e reações farmacológicas [Tabela 2]. Esta condição também pode ser uma reação fisiológica em recém-nascidos.21 Durante o eflúvio telógeno agudo, os testes de tração resultam positivos em todo o couro cabeludo, com 2 a 10 fios de cabelo em clava. O eflúvio telógeno frequentemente é acompanhado de recuo bitemporal, e isto é útil......
...o adiposo, além de inibir a mobilização das reservas. As células ß-pancreáticas produzem a pró-insulina. Ela sofre clivagem, dando origem à insulina e ao peptídeo C (fragmento sem atividade hormonal) (Fig. 20.1). Ambos são armazenados no mesmo grânulo e secretados em aproximadamente igual proporção. Por isso, o peptídeo C é um indicador da produção endógena de insulina, sendo útil no diagnóstico ......
...s. Os antibióticos encurtam a duração da diarreia do viajante a uma faixa de 16 a 30 horas, em comparação a uma faixa de duração de 59 a 93 horas de diarreia em indivíduos não tratados com antibióticos. O uso da loperamida, que diminui a motilidade intestinal e as perdas de líquido e eletrólitos, aliado ao uso de antibióticos pode abreviar ainda mais os sintomas. Em um estudo envolvendo pacientes ......
...dade da paciente, achados físicos, resultados dos exames de imagem e história familiar [Tabela 3]. Tabela 3. Diretrizes de referência para pacientes recém-diagnosticadas com massa pélvica12 Paciente em pré-menopausa (idade < 50 anos) Níveis de CA 125 > 200 U/mL Ascite Evidência de metástase abdominal ou distante ao exame físico ou de imagem História famili......
..., pode ser causado por uma disfunção vagal.6 As flutuações do esvaziamento gástrico observadas em pacientes com gastroparesia diabética parecem influenciar as concentrações sanguíneas de glicose pós-prandiais.7 Em pacientes diabéticos, o esvaziamento gástrico retardado contribui para o controle glicêmico errático, devido à distribuição imprevisível do alimento para dentro do duodeno.8 O esvaziame......
...Sarvier; 1995. p. 323-31. 5.Low RK, Stoller ML. Endoscopic mapping of renal papillae for Randall’s plaques in patients with urinary stone disease. J Urol.1997;158(6):2062-4. 6.Bhuskute NM, Yap WW, Wah TM. A retrospective evaluation of Randall´s plaque theory of nephrolithiasis with CT attenuation values. Eur J Radiol. 2009;72(3):470-2. 7.Randall A. The origin and growth of renal calculi. Ann Su......
...nica do pneumotórax é diretamente relacionada ao grau de colapso pulmonar. No período neonatal, frequentemente manifesta-se por cianose súbita, diminuição do murmúrio vesicular e abaulamento do hemitórax afetado. Naqueles RNs entubados, deve-se suspeitar de pneumotórax quando ocorre dificuldade ventilatória súbita, com redução do murmúrio vesicular e necessidade de aumento dos parâmetros ventilató......
...lly (REJ) e um domínio G-protein-coupled receptor proteolytic site (GPS). Alguns domínios apresentam características particularmente importantes. O domínio REJ, por exemplo, parece desempenhar um papel regulatório na molécula, enquanto o domínio GPS parece ser essencial para a clivagem da proteína, um processo com consequências estruturais e funcionais renais significativas. A porção carboxitermi......
... requer atenção especial, devido à associação existente entre o timoma e a MG. A movimentação torácica deve ser observada durante a respiração tranquila. A movimentação desordenada da parede torácica pode indicar envolvimento do nervo frênico, sugerindo a existência de um timoma invasivo com invasão do nervo frênico. Exames laboratoriais Exames de sangue. Os pacientes com massas tímicas avali......
... aversivos relatados pelos pacientes durante o estudo podem estar relacionados ao uso do medicamento. A reboxetina foi avaliada em apenas um ensaio clínico até o momento, no qual os autores sugerem um possível efeito aversivo e uma consequente diminuição do uso de cocaína. Embora os resultados desse estudo sejam favoráveis, são necessários cautela e estudos controlados com amostras maiores para co......
...ca do líquor nas meningites Achados no líquor sugestivos de meningite bacteriana incluem glicose menor que 45mg/dL, proteína elevada (não-quantitativa) e leucócitos acima de l.000/mm³. O nível liquórico de proteína está comumente elevado e o nível de glicose está diminuído na meningite bacteriana e também nas meningites tuberculosa e fúngica. Deve-se solicitar pesquisa de ant......
... disease. Endocrinol Jpn 1992; 39:563. 39- Hägg E, Asplund K, Lithner F. Value of basal plasma cortisol assays in the assessment of pituitary-adrenal insufficiency. Clin Endocrinol (Oxf) 1987; 26:221. 40- Oelkers W, Diederich S, Bähr V. Diagnosis and therapy surveillance in Addison's disease: rapid adrenocorticotropin (ACTH) test and measurement of plasma ACTH, renin activity, and aldosterone. J......