...Y12 mais usado foi o clopidogrel (92,6%). Dentre os pacientes que fizeram uso de apixabana, 10% fizeram uso da dose reduzida. O percentual mediano de tempo na faixa terapêutica de INR com uso de varfarina foi de 59%.Na análise do desfecho primário de acordo com o esquema de anticoagulação, o uso de apixabana foi associado a uma redução significativa de sangramento maior ou não maior clinicamente r......
...de reações adversas de natureza mais branda. A toxicidade do etambutol é, sobretudo, de natureza gastrintestinal, mas, adicionalmente, pode causar toxicidade ocular unilateral ou bilateral, incluindo visão turva, alteração da percepção de cor, diminuição da acuidade visual e perda da visão periférica. Pode ocorrer, ainda, neurite óptica potencialmente grave. Outros efeitos incluem exantema, pruri......
...osição significativa e concentrações maiores que 150mcg/dL indicam necessidade de intervenção. Concentrações séricas de mercúrio superiores a 10mcg/L já podem ser anormais e concentrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários para confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são i......
...o de mercúrio - e mercúrico (Hg2+) - por exemplo, cinábrio ou sulfureto mercúrico. As formas orgânicas de mercúrio podem ser divididas em formas com cadeias curtas (alquilas) e cadeias longas (arilas); elas têm neurotoxicidade tardia. O mercúrio tem uso médico como antiparasitário, diurético, agente catártico, antisséptico e preservativo. Todas as formas de mercúrio são potencialmente tóxicas, ma......
...dade; a dose é de 1g a cada 8h ou a cada 6h por via oral ou retal. Uma metanálise mostrou benefício limitado, mas com superioridade em relação ao placebo. O metronidazol também pode ser utilizado em dose de 250 a 500mg, 8/8h, associado à lactulose para pacientes com EH. O flumazenil é uma medicação com efeitos antagonistas à ação benzodiazepínica; ela não é utilizada com frequência. A medicação m......
...) descompensada. As sensibilidades dos achados do exame são: pulso paradoxal >10mmHg (82%), taquicardia (77%), distensão venosa jugular (76%), diminuição do bulbo cardíaco (28%) e hipotensão (26%). Esses achados não são surpreendentes porque a tríade de Beck inclui pressão arterial (PA) baixa, distensão venosa jugular elevada e diminuição dos sons cardíacos. Em pacientes com pulso paradoxal e......
...eia-vida de 1,5 a 5 horas. O ramelteon não tem atividade significativa nos receptores do ácido ?-aminobutírico, dopamina, serotonina, norepinefrina ou receptores de opioides. Um metabolito ativo tem atividade fraca no receptor de serotonina-2B, mas é clinicamente insignificante. O ramelteon é rapidamente absorvido após a administração oral, mas a biodisponibilidade oral é <2% devido ao extenso......
...FG medida ou estimada inferior a 60mL/min/1,73m2 e em pessoas de qualquer idade com albuminúria definida como superior a 30mg de albumina/g de creatinina. As recomendações da AHA/ACC de 2017 mudam o nível pressórico alvo para PAS >130mmHg e PAD >80mmHg como alvos para iniciar tratamento farmacológico. Em adultos com menos de 70 anos com DRC, a evidência é insuficiente para determinar se exi......
...as regiões parietal-temporal-occipital posteriores na RNM. Tratamento A abordagem terapêutica ótima, incluindo a escolha do agente e a meta de PA, varia de acordo com a emergência hipertensiva específica. Na maioria das situações, não é recomendado reduzir a PA muito rapidamente ou em demasia, uma vez que podem ocorrer danos isquêmicos nos leitos vasculares habituados a níveis mais altos d......
...odem ser graves, incluem torcicolo, espasmo laríngeo e crise oculógira. A distonia aguda está associada mais frequentemente com os agentes de alta potência (por exemplo, flufenazina, haloperidol e droperidol). Acredita-se que o mecanismo de aparecimento de sintomas extrapiramidais esteja relacionado à desregulação da acetilcolina secundária em resposta à diminuição da dopamina na via nigrostriatal......
...a síndrome de serotonina com risco de vida em pacientes que tomam concomitantemente triptanos e inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs) ou inibidores seletivos de reabsorção da serotonina/norepinefrina (IRSNs). Estima-se que, nos EUA, aproximadamente 700 mil pessoas recebam essas prescrições concomitantes a cada ano. Entretanto, entre os 29 casos com possível síndrome de serotoni......
...ção do cateter. Deve-se avisar os pacientes, especialmente os idosos, sobre a possibilidade de hipotensão postural. Pacientes com elevações significativas de ureia ou creatinina devem ser internados. Não é sugerido o uso rotineiro de antibióticos para a prevenção da bacteriúria ou para o tratamento de bacteriúria assintomática. Os antibióticos são reservados para infecção sintomática do trato uri......
...tinal. Os achados de exame físico variam dependendo do local, da duração e da etiologia do processo patológico. Na obstrução do intestino delgado, a distensão é o sinal mais confiável, sendo que alguma distensão, em geral, está presente no início da doença. A hipersensibilidade abdominal pode ser de mínima a grave e localizada ou difusa. A peritonite causa dor intensa. O abdome pode ser a causa m......
...séricos de DHEA que relatam o bem-estar reduzido e diminuição de libido, que também pode reduzir a necessidade de reposição de GH. Em pacientes com hipotiroidismo central, a reposição de hormônio tireoidiano deve ser realizada, assim como em pacientes com hipotiroidismo primário. A dose inicial deve ser titulada com cuidado em todos os pacientes idosos e deve-se sempre avaliar se existe insufici......
...a, mas alguns serviços preferem realizar biópsia cirúrgica. A realização de broncoscopia com LBA pode avaliar se o paciente apresenta infecção, hemorragia e malignidade. O LBA nos pacientes com PO tem, comumente, achados inespecíficos. Os indivíduos podem ter aumento de linfócitos, neutrófilos ou eosinófilos no LBA. Os pacientes com PO tendem a ter contagens de linfócitos mais elevadas do que aqu......
... efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. ......
...) e ferritina, bem como achados neurológicos, são sugestivos de SHF. Quadros encefalíticos também são descritos como um diferencial. Existe uma entidade denominada de síndrome autoimune linfoproliferativa, na qual ocorre uma desregulação imune que leva à expansão da população de linfócitos autorreativos. Podem ocorrer hepatoesplenomegalia, exantema e citopenias associadas. A chamada síndrome de ......
...imento de Sara. Concentrados de proteína C, 100U/kg, seguidos de 50U/kg, EV, a cada 6 horas, são recomentados até a normalização do D-dímero, além da transfusão de PFC como opção de reposição de proteína C, 2 a 3 unidades a cada 6 horas, embora seja uma opção bastante inferior. O debridamento de tecidos desvitalizados é outra indicação de tratamento, pois pode parar o fluxo tecidual, inibindo, a......
...iste suspeita de progressão da doença. O espessamento do músculo extraorbitário costuma ser o primeiro sinal de envolvimento orbital na TC ou na RNM e, nesse caso, a terapia antimicótica empírica é indicada até a exploração cirúrgica ou a biópsia dos seios e das órbitas. Ao contrário dos pacientes com diabetes melito, aqueles com leucemia ou linfoma subjacente são mais propensos a apresentar infe......
...omo lorazepam, 0,1mg/kg. O uso de pressão expiratória final positiva ou ventilação contínua de pressão positiva pode, por vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o potencial de lesão adicional causada por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pneumotórax. Em casos de aspiração pulmonar grave que resulte em hipoxemia refratária, o tratamento com ventilaçã......
...iazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenobarbital ou propofol são recomendados para convulsões induzidas por flumazenil. É necessária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra razão para evitar a administração empírica de flumazenil em pacientes com intoxicação é ......
...dos à presença de uma trombofilia hereditária incluem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TEVs recorrentes, e TEV em um local incomum, como o sistema nervoso central ou as veias esplâncnicas. Fatores de risco para TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospital......
...ão mínima e fornece visualização direta em uma via aérea edematosa. O angioedema pode progredir rapidamente e os marcos anatômicos podem ficar obscurecidos; assim, caso seja decidido por entubação orotraqueal, esta deve ser realizada precocemente. Medicamentos como epinefrina, anti-histamínicos e corticosteroides geralmente são administrados, mas podem não ser benéficos porque o angioedema induzi......
...sfusão em Crianças Apenas um estudo foi realizado para avaliar limiar de transfusão em crianças. Esse estudo, que envolveu 637 crianças em UTI, comparou um limiar de transfusão relativo de 7g/dL com um limiar liberal de 9,5g/dL. Não houve diferença no desfecho primário da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos múltiplos ou mortalidade. Recomendação da Associação Americana de Bancos de S......
...mellitus tipo 2 inadequadamente controlados com metformina e sulfonilureia, houve reduções semelhantes na HbA1C nos dois grupos. No entanto, em alguns dos estudos, a insulina foi muitas vezes não ajustada de forma tão agressiva quanto poderia ou deveria ter sido baseada na prática clínica habitual. Outra opção é tentar um terceiro agente oral (por exemplo, a pioglitazona, inibidor da DPP-4) ante......
...erísticas imitam as da osteomielite vertebral; nesses casos, a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m é positiva tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia diagnóstica para osteomielite vertebral é de 67%. A precisão da cintilografia com Ga-67 fótons de emissão de pósitrons TC (Spect......
...dente da dose. O verapamil é o inotrópico negativo mais potente de todos os BCCs, causando, pelo menos, a mesma depressão da contração do coração e a dilatação do músculo liso vascular em qualquer concentração. Esse efeito cardiovascular pode ser um dos motivos pelos quais a sobredose de verapamil causa mais mortes do que os demais BCCs combinados. A maioria dos BCCs é fortemente ligada às proteí......
...inúria e a insuficiência renal se relacionam com fatores pré-renais, incluindo vômitos e miocardite, bem como invasão parenquimatosa e, em doença avançada, necrose tubular aguda. O antígeno viral pode ser identificado no rim e também no coração, em que a gordura degenerativa na infusão do miocárdio e do sistema de condução contribui para a diminuição da condução e arritmias. Os sintomas neurológi......
...rar aumento de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), que pode cursar com SACFL. · Velocidade de hemossedimentação: quando >100, pode ser associada com maior risco de malignidade. · Sangue oculto nas fezes: indicado em pacientes com mais de 50 anos de idade; pode demonstrar maior chance de malignidade. · Imagem: os exames de imagem para diagnós......
...almente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor......
... em diâmetro. A identificação pode ser realizada observando as características do fungo que apresenta estruturas semelhantes a sacos (esporângios), que produzem esporos, com tamanho variando de 3 a 11µm de diâmetro. A infecção pode ser adquirida por via inalatória, ingestão ou inoculação subcutânea, sendo a causa mais comum a inalação de esporos dispersos no meio ambiente. Em uma revisão global d......
...inuados. A dose ótima de glicocorticoides é duvidosa, com a maioria dos autores recomendando 1mg/kg de prednisona, com dose máxima de 40?60mg. Em pacientes com IRA severa, a pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5?1g/dia, via endovenosa, por 3 dias, é a melhor opção. Existem dados limitados disponíveis sobre outras formas de imunossupressão. Em uma pequena série de oito pacientes, o micofenolato ......
...elo babesia divergens é grave e ocorre em pessoas esplenectomizadas. A taxa de mortalidade por babesia divergens diminuiu drasticamente desde a utilização da combinação de agentes antimicrobianos. Patogênese O entendimento da resistência do hospedeiro contra espécies de babesia que infectam o homem é limitado e com base em estudos de casos humanos e estudos em hospedeiros vertebrados naturai......
...ficadores do fenótipo. A presença do subtipo HLA DR4 (DRB 1 * 0401) está associada com a doença menos grave, uma menor frequência de recídiva, e apresentação em idade mais avançada do que em pacientes com haplótipo DRB3. Vários agentes ambientais, tais como vírus, têm sido sugeridos como gatilhos para a hepatite autoimune. Vários vírus têm sido associados com o desenvolvimento de hepatite auto-im......
...s para maximizar a cultura e identificação de B. pseudomallei foram desenvolvidos, mas um atraso na identificação de B. pseudomallei ou um erro de identificação como uma outra espécie não é incomum em laboratórios não estão familiarizados que com este microrganismo. Uma pesquisa com microscopia com gram pode demonstrar a presença do B.pseudomallei. Ensaios de PCR de uma amostra clínica podem forn......
...lar até a aplasia. A causa de anemia em pacientes com HPN é principalmente a hemólise intravascular, mas fatores como disfunção de medula óssea e deficiência de ferro apresentam um papel também. A trombose é um achado característico da doença e de patologia multifatorial, hemoglobina livre liberada pela hemólise intravascular consume óxido nítrico e causa vasoconstrição, outros fatores contribui......
... vezes excede os riscos de fasciotomia em pacientes com atraso na apresentação da síndrome compartimental de extremidades aguda. Se os sintomas estão presentes por mais do que 24-48 horas sem evidência de comprometimento de função muscular nos compartimentos afetados pode ser manejada sem cirurgia. Nesses casos, o cuidado inclui medidas de suporte, tais como hidratação adequada, controle da dor e......
...sco de sangramento recorrente, o tratamento antiplaquetário duplo deve ser continuado. Em pacientes de alto risco, drogas antiplaquetárias devem ser evitadas. A interrupção do tratamento antiplaquetário no primeiro mês de implantação de colocação de estents é associada com taxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9%. De acordo com um registro de banco de dados dos Estados Unidos, o tempo mé......
...ocefalia pode contribuir para os sintomas. Uma massa granulomatosa intracerebral, ou histoplasmoma, provoca um efeito de massa e pode ser confundido com um tumor maligno ou abscesso. Alterações hematológicas são comuns com anemia e plaquetopenia (raramente abaixo de 20.000 cels/mm3). Na forma crônica os sintomas geralmente são leves. Mal-estar e letargia destacam-se como as queixas mais frequent......
...vem sintomas antes dos 40 anos é comum história familiar. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome permanece pouco compreendida, os estudos identificaram anormalidades tanto de sistema nervoso central como periférico. A mais comum alteração encontrada nesses pacientes é redução de estoques de ferro no sistema nervoso central; ferritina liquórica é diminuída. Alterações dopaminérgicas com r......
...lidade, com mortalidade por doença pulmonar nestes pacientes variando de 16 a 38%. A DIP aguda nestes pacientes tem mortalidade de 7,5 a 44%. A polimiosite tem critérios diagnósticos específicos que são: 1) fraqueza muscular proximal 2) elevação das enzimas musculares 3) alterações eletroneuromiográficas de miopatia 4) biópsia muscular evidenciando inflamação A presença de dois critérios......
...tâneo (peginterferon) alfa e ribavirina oral. Como a melhor maneira de avaliar o sucesso do tratamento é a obtenção de resposta virológica sustentada (RVS), pode-se afirmar que a infecção crônica pelo HCV é curável pelo tratamento médico, muito embora isso não impeça uma futura reinfecção. A introdução de medicamentos antivirais de ação direta, com dois inibidores da protease (PI), medicamentos ......
...roposto de trombocitopenia na PTI, que é a perda da tolerância imunológica a antígenos específicos associada a plaquetas, a trombocitopenia no LES pode ser causada, em alguns casos, por uma complexa interação entre anticorpos e antígenos de plaquetas, sendo, com frequência, associada a anticorpos antifosfolípides. Essa manifestação ocorre particularmente em negros norte-americanos, com risco aumen......
...omo Brucella melitensis, Brucella abortus e Brucella suis na década de 1920. A Brucella spp é uma espécie representativa de microrganismos pequenos, gram-negativos, não formadores de esporos, reprodução intracelular, cocobacilos aeróbios com um tamanho de 0,6 a 1,5µm de comprimento e 0,5 a 0,7µm de largura. Quatro espécies são patogênicas para os seres humanos: Brucella abortus, Brucella melitens......
...cos como fraqueza, astenia e febre baixa, entretanto em alguns casos a temperatura pode superar 39 graus, a fadiga e astenia podem ser extremamente importantes e perda de peso de 2 a 6 Kg algumas semanas antes da apresentação inicial. A fadiga pode ocorrer em até 70% dos pacientes, e pode ser independente de doença pulmonar e dispneia, sua causa é multifatorial, podendo ser causada pela carga de g......
... asterix ou flapping, caracterizado por tremores, presente em estágios intermediários de EH, mas que desaparecem na presença de estupor ou coma e é, na realidade, não um tremor, mas uma forma negativa de mioclonia que consiste em perda do tônus ??postural. É provocado por ações como a hiperextensão dos pulsos com os dedos separados. A presença do asterix ou flapping não é patognomônica de EH porqu......
...uficiência cardíaca (IC) e arritmia. Alterações como hematúria são bastante comuns. Os pacientes podem apresentar encefalopatia hipertensiva, com início agudo ou subagudo de alterações como letargia, fadiga, confusão, cefaleia, alterações visuais como borramento e, em casos raros, cegueira e convulsões, sendo bastante grave, mas relativamente específica para o diagnóstico. A hemorragia cerebral é......
...ia aos glicocorticoides. O MTX também pode facilitar o desmame dos glicocorticoides, sendo usado para tratar a doença articular crônica. Há um uso crescente de terapias biológicas, sobretudo a anakinra e o tocilizumab, para a DSA refratária. Em pacientes com envolvimento articular erosivo significativo, alguns autores preferem o uso de anakinra em vez do MTX. Em pacientes com manifestações grave......
...es tanto a Qt, como a realizada para doença metastática, quanto a Qt de indução com capecitabina, seguida por Qt/Rtx com capecitabina como agente quimioterápico. Em pacientes com doença metastática, um estudo de 1997 mostrou vantagem no uso da gencitabina comparado ao de 5-fluoracil. A recomendação de diretrizes era o uso de gencitabina como medicação única para pacientes com doença metastática e......
... em geral maiores do que a ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais do que sete vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumento da gamaglutamiltransferase (GGT) tem sido usado como rastreamento do uso de álcool e apresenta sensibilidade de 69-73%, especificidade de 65 a 80% para consumo de álcool excessivo. O Volume Corpuscular Médio (VCM) é outro achado de......