... envolvimento interfalângico distal é frequente na artrite psoriática. Um supercrescimento ósseo acompanhado de envolvimento interfalângico distal é sugestivo de osteoartrite. O envolvimento assimétrico de grandes articulações acompanhado de dor nas costas em um homem jovem é característico de espondiloartropatia. O início repentino de uma dor severa no dedão do pé é um aspecto típico da gota (pod......
... o tratamento de doenças inflamatórias cutâneas, como a pitiríase rubra pilar.65 Esse fármaco foi aprovado pelo FDA para uso no tratamento da psoríase. Ainda são necessárias investigações adicionais para determinar sua eficácia no tratamento de outras dermatoses cutâneas. Há o relato de um caso de pitiríase rubra pilosa que respondeu rapidamente ao adalibumabe – um inibidor de TNF cujo uso foi apr......
...mg Losartana* 25 mg 150 mg Valsartana 80 mg 320 mg IECA = inibidores da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; RALES = Randomized Aldosterone Evaluation Study. *Nos Estados Unidos, esse fármaco não foi aprovado para uso em casos de insuficiência cardíaca. Diuréticos. Para os pacientes sintomáticos em estágios C e D, os diuréti......
...Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000;55:M498. 67. Cruise CM, Sasson N, Lee MH. Rehabilitation outcomes in the older adult. Clin Geriatr Med 2006;22:257. 68. Beaupre LA, Jones A, Saunders LD, et al. Best practices for elderly hip fracture patients. J Gen Intern Med 2005.;20:1019. 69. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on antit......
... para o uso de vários agentes ser aprovado pelo FDA. Entretanto, o benefício proporcionado por tais compostos, quando comparado aos efeitos benéficos da tobramicina, precisam ser avaliados. Constatou-se que o tratamento prolongado com antibióticos macrolídeos orais melhora a função pulmonar, conforme demonstrado pela melhora de aproximadamente 5% dos valores de FEV1 em comparação ao observado nos ......
...s casos.10,11 A dose inicial é administrada rapidamente, sob a forma de infusão de um bolus de 6 mg, seguida de outra dose de 12 mg e, por fim, de mais uma dose de 18 mg, se necessário. O bolus deve ser administrado rapidamente e, em seguida, deve ser administrado um jato de salina. Se a administração for lenta demais, a adenosina pode ser metabolizada antes de atingir o nodo AV. Os possíveis efei......
...tecido urogenital de homens e mulheres. A DHT liga-se ao receptor de androgênio com maior afinidade e, assim, exerce um efeito mais significativo do que o causado pela testosterona. Após a ligação da DHT ao receptor de androgênio, o complexo DHT-receptor se liga ao DNA, estimulando a síntese de mRNA e proteínas. Esse mecanismo parece ser responsável pela diferenciação masculina dos genitais extern......
...sintomas e diminuição do risco de morte súbita cardíaca. O esclarecimento da doença cardíaca estrutural ou elétrica é fundamental para o direcionamento da terapia. Existem diretrizes úteis disponíveis, mas que devem ser interpretadas no contexto clínico do paciente, individualmente. As diretrizes servem como bons pontos de partida para tratamento, em vez de comandos invioláveis. Christopher......
... A metformina não foi aprovada pelo FDA para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Zawadski JK, Dunaif A. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome. In: Dunaif A, Givens JR, Haseltine FP, et al, editors. Polycystic ovary syndrome. Current issues in endocrinology and metabolism. Boston: Blackwell Scientifi c Publications; 1992. p. 377. 2. Revised 2003 consensus ......
...ynebacterium diphtheriae. Para Identificação da Área de Transmissão • Verificar se no local de residência, de trabalho, na creche, na escola, etc. há indícios de outros casos suspeitos. • Estes procedimentos devem ser feitos mediante entrevista com o paciente, familiares ou responsáveis, bem como com lideranças da comunidade. Para Determinação da Extensão da Área de Transmissão......
...ção (tipo aspirador de Castro) ou aspiradores elétricos (6 volts) e uma fonte de luz (lanterna). Deverão ser pesquisadas as paredes do intradomicílio, especialmente dos dormitórios. No peridomicílio, deverão ser pesquisados, principalmente, os anexos e os abrigos de animais. As coletas deverão ser realizadas, no mínimo, em três noites consecutivas em cada domicílio. O período mínimo de pesquisa se......
...acientes que a organização incluiu esse evento em sua lista de “condições adquiridas no hospital” e não reembolsa os custos associados com o tratamento se o paciente desenvolveu a úlcera de pressão durante sua estada no hospital. Uma úlcera de pressão surge quando o paciente permanece em uma mesma posição por períodos longos; a pressão constante contra a pele reduz o suprimento de sangue na área,......
... falta de mobilidade. Outros fatores de risco incluem quadro funcional ruim, comprometimento neurológico, doença pulmonar crônica, dificuldade para engolir e presença de traqueostomia.6 Como a contaminação cruzada está envolvida na disseminação da pneumonia,8 técnicas simples de PCI, incluindo higiene das mãos e uso de equipamento de proteção individual (EPI), são recomendadas para ajudar a evitar......
...Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 361. 41. Hoque R, Chesson AL Jr. Zolpidem-induced sleepwalking, sleep related eating disorder, and sleep-driving: fluorine18-fl uorodeoxyglucose positron emission tomography analysis, and a literature review of other unexpected clinical effects of zolpidem......
...lmente cobre apenas a porção mediana do stent, deixando uma malha metálica em ambas as extremidades [Figura 3b]. Em um estudo envolvendo 34 pacientes com obstrução maligna de via aérea, que foram tratados com stents metálicos sem revestimento, a extensão da obstrução diminuiu significativamente após a colocação do dispositivo (obstrução de 81±15% antes da colocação do stent, em comparação à obst......
...formação de cálculos.5 A distribuição dos tipos de cálculos no mundo ocidental difere de um estudo para outro, mas pode ser representada pelas seguintes estimativas: oxalato de cálcio, 65%; fosfato de cálcio, 15%; ácido úrico, 10%; cistina, 2%; e estruvita, 5%.6,7 O Urological Diseases in America Project calculou para o ano de 2000, nos Estados Unidos, uma estimativa de gasto conservador......
...iagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005;115(3 Suppl 2):S483–523. 22. Romano A, Gueant-Rogriguez RM, Viola M, et al. Cross-reactivity and tolerability of cephalosporins in patients with immediate hypersensitivity to penicillins. Ann Intern Med 2004;141:16–22. 23. Kelkar PS, Li JT. Current concepts: cephalosporin allergy. N......
...0 ou 800 mg/dia, por via oral) são melhores do que a dose-padrão (de 400 mg/dia, por via oral)?;22,23 (2) O imatinibe deve ser combinado ao interferon-alfa e/ou citarabina?;24,25 (3) É seguro interromper a terapia com imatinibe a qualquer momento?;26 e (4) O imatinibe pode ser usado com segurança durante a gestação? [Tabela 5.] ________________________________________________________________ Ta......
... 76. Traupe H, von Muhlendahl K, Bramswig J, et al: Acne of the fulminans type following testosterone therapy in three excessively tall boys. Arch Dermatol 124:414, 1988 77. Hu JC, Sadeghi P, Pinter-Brown LC, et al: Cutaneous side effects of epidermal growth factor receptor inhibitors: clinical presentation, pathogenesis and management. J Am Acad Dermatol 56:317, 2007 78. DeWitt C......
...etivo quanto os antibióticos quinolona, mas produz menos efeitos colaterais e possibilita o uso das quinolonas antibióticas, caso estas sejam necessárias para terapia. Entre as causas bacterianas de diarreia do viajante, a resistência às quinolonas antibióticas atualmente é incomum (com exceção da infecção por Campylobacter resistente à quinolona, que é prevalente na Tailândia). Contudo, a resistê......
...o procedimento deve ser conservativo e destinado a preservar a fertilidade. Mulheres em idade fértil O tratamento de uma massa pélvica em mulheres em idade reprodutiva depende do potencial maligno da massa. Na maioria dos casos, é comprovado que estas massas são leiomiomas uterinos benignos. A abordagem inicial depende de a paciente ser sintomática e ter completado a gestação. Leiomioma......
...contração retal comprometida, contração anal paradoxal e relaxamento anal inadequado. Os pacientes com DD apresentam constipação, incapacidade de realizar movimentos intestinais espontâneos, esforço excessivo, sensação de evacuação incompleta, evacuação de fezes duras e frequência fecal inferior a 3 movimentos intestinais por semana. Uma história detalhada é útil para identificar uma evacuação in......
...ta por esternotomia mediana, que envolve a remoção do timo e do tecido adiposo circundante, incluindo o adenoma. A presença de tecido paratireoidiano deve ser confirmada por exame de cortes congelados. Uma rápida diminuição intraoperatória dos níveis de paratormônio confirma o sucesso do procedimento. Infecções agudas do mediastino anterior As infecções agudas do compartimento mediastínico a......
...mulheres ao redor dos 60 anos.6 Os homens possuem mais androgênios do que as mulheres e, assim, costumam ser afetados mais precoce e severamente. A alopecia de padrão masculino com frequência se inicia entre 15 e 25 anos de idade. Este tipo de alopecia apresenta 2 componentes característicos: recuo bitemporal e calvície em vértice [Figura 1], que em casos marcantes pode evoluir para a calvície tot......
...refratária transcende de indivíduos frustrados e melancólicos que costumam ter dificuldade para fazer contato visual direto a pessoas vibrantes e sorridentes que conversam mais e não têm dificuldade para olhar diretamente os outros. Tem sido sugerida a existência de uma associação entre o uso de isotretinoína oral e a ocorrência de enteropatia inflamatória, com esta última se desenvolvendo em m......
...dura ou covinha que aparece embaixo do acrômio (sinal do sulco) [ver Figura 5]. Este teste resulta positivo quando a translação inferior excede 1-2 cm, refletindo insuficiência do ligamento glenoumeral superior e intervalo do rotador capsular. A obtenção do mesmo achado ao testar o braço em abdução 90° reflete atenuação da cápsula inferior. O grau de instabilidade pode ser adicionalmente avaliado......
...ivite, hipotensão, taquicardia, náusea, vômito, diarreia e cólicas abdominais ou uterinas. As reações de tipo II (citotoxicidade) resultam em destruição ou sequestro celular mediado por uma interação entre anticorpos IgG e/ou IgM, complemento e um antígeno farmacológico associado a membranas celulares. As células-alvo afetadas incluem eritrócitos, leucócitos, plaquetas e provavelmente células pre......
... síndromes que se apresentam como complicações de doenças reumáticas. Assim como outras síndromes hemofagocíticas, a SAM é causada pela ativação e expansão excessivas de linfócitos T e de histiócitos macrofágicos com atividade hemofagocítica.59-61 Embora a característica patognomônica da SAM, isto é, os elementos hematopoiéticos normais de histiócitos fagocitantes usualmente seja observada na medu......
...sua causa subjacente. Se isso não for possível, uma série de passos deve ser instituída para reduzir a PIC em uma tentativa de melhorar os desfechos. A solução salina hipertônica tem sido cada vez mais empregada como agente de primeira linha, suplantando o manitol em várias instituições. O efeito dessa intervenção precoce nos resultados clínicos de longo prazo permanece indefinido. A concentração ......
...apresentou declínios menos severos destes parâmetros. Não houve diferenças em termos de mortalidade entre os grupos estudados. Os resultados do estudo IFIGENIA são um pouco difíceis de interpretar. Como não houve um grupo de pacientes tratados com placebo, é impossível afirmar que o uso de prednisona/azatioprina/NAc tenha proporcionado um resultado melhor do que aquele obtido na ausência de tr......
...pações, incluindo as preocupações com sintomas incontroláveis, incapacitação crescente, impacto da doença sobre a família e os amigos e incerteza quanto ao futuro. Os transtornos de ansiedade incluem o transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno do pânico (TP) e transtorno do estresse pós-traumático (TEPT), além de condições menos comuns como o transtorno de ansiedade social, transtorno......
...nto têm trânsito colônico normal ou lento, respectivamente. Alguns pacientes com constipação de trânsito lento apresentam perturbações motoras no cólon (i.e., atividade motora colônica reduzida ou aumento na atividade motora descoordenada no cólon distal) que poderão impedir o trânsito colônico. Entretanto, outros pacientes não têm essas perturbações. Na realidade, uma proporção semelhante de paci......
... O inchaço é persistente e regride espontaneamente por ocasião da puberdade. Em raras situações outros ossos são afetados pelo querubismo.58 Testes Laboratoriais Imaginologia. As radiografias mostram múltiplas lesões ósseas císticas radiolucentes simétricas na mandíbula e, com menos frequência, no maxilar. Biópsias. As biópsias dos ossos mostram que há proliferação de tecidos conjuntivos ......
...5. Bhaskar AK. Interventional management of cancer pain. Curr Opin Support Palliat Care 2012;6(1):1–9. 46. Bidonde J, Busch AJ, Webber SC, et al. Aquatic exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2014;10:CD011336. 47. Ablin JN, Buskila D. Emerging therapies for fibromyalgia: an update. Expert Opin Emerg Drugs 2010;15:521–33. 48. Lunn ......
...ntretanto, é imprescindível obter estudos de imagens antes de iniciar algum tratamento específico. O cérebro é o primeiro local a ser rastreado por tomografia computadorizada (TC) sem contraste. A confiabilidade dessa técnica permite fazer a distinção entre hemorragia intracerebral (HIC) e AVC isquêmico, que é extremamente importante por causa da diferença substancial nos tipos de tratamento. Nos......
...é a única terapia que diminui o índice de mortalidade.1,30 Os pacientes deverão ser alertados sobre a exposição a grandes altitudes ou sobre viagens em voos comerciais, sendo que ambos poderão agravar a hipóxia e aumentar a vasoconstrição pulmonar. O gerenciamento de IC no lado direito com restrição no consumo de sódio é imprescindível. Possivelmente, o uso de diuréticos seja necessário para cont......
... é altamente compacta; ela não tem introns. Como resultado, as mutações aleatórias no mtDNA, geralmente, atacam uma sequência codificadora e, com frequência, produzem doenças. Além disso, o mtDNA é suscetível aos danos produzidos por radicais de oxigênio devido à proximidade em relação à produção desses radicais pela OXPHOS e por causa de seus mecanismos mínimos de reparo.82?84 O mtDNA é uma hera......
...m espectro com DP, sendo que alguns especialistas não veem nenhuma razão para separar as duas condições.19 Na realidade, talvez não seja possível fazer distinção entre a patologia de DCL e de DDP. Entretanto, os cérebros de pacientes com DCL geralmente contêm mais deposição de ß-amiloide e, com frequência, não apresentam outras características da doença de Alzheimer (isto é, placas sem entrelaçame......
...papular. Ocorre poliartrite que pode durar várias semanas. Pode haver recaída da artralgia, conforme indica o relato de um paciente previamente infectado pelo vírus MAY.73 Casos de doença MAY têm sido relatados nos Estados Unidos.74 A infecção pelo vírus MAY deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes com história de viagem recente para a América do Sul. O diagnóstico pode ser co......
...s perguntas a serem feitas para mulheres com diminuição do nível de excitação incluem: 1. Você se sente excitada ao ter pensamentos sexuais, com fantasias, ao ler uma passagem sexy em um livro ou ver uma cena sexy em um filme? 2. Você se sente excitada quando partes do seu corpo são tocadas (por você mesma ou por seu parceiro)? 3. Quais partes do seu corpo você mais gosta que sejam ......
...e vida, médicas ou cirúrgicas voltadas para a obesidade. Vários estudos de caso de coortes conduzidos recentemente, com um período de seguimento de 5 anos após a realização de um desvio gástrico, demonstraram uma menor mortalidade total (˜ 40%) e riscos menores de morte por diabetes, doença cardiovascular e câncer, variando de 50 a 90%.137,143 Mesmo assim, a diminuição da severidade de algumas doe......
..., prolactina e TSH deve ser realizada para avaliar as hipóteses de IOP, prolactinoma ou disfunção de tireoide [ver Diagnóstico diferencial, adiante]. O pH do líquido vaginal aumenta após a menopausa, enquanto a citologia vaginal mostra um índice de maturação diminuído (aumento do número de células parabasais).29 Estes testes não são tipicamente realizados nem necessários para estabelecer o diagn......
..., et al. Left ventricular function after valve repair for chronic mitral regurgitation: predictive value of preoperative assessment of contractile reserve by exercise echocardiography. J Am Coll Cardiol 1996;28:1198–205. 60. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med 2005;352: 875–8......
...tal, movimentos intestinais noturnos, febres, sudorese noturna e perda de peso. Náusea e vômitos ocorrem diante dos estreitamentos intestinais que produzem uma obstrução intestinal parcial ou total. É comum a doença transmural se manifestar na região perianal, sob a forma de marcas cutâneas ou fístulas ou abscessos perirretais, 47,48 contudo, também pode se manifestar como uma massa inflamatória l......