... como heliotropo, pápulas de Grotton ou rash eritrodérmico permite o diagnóstico de dermatomiosite. O comprometimento pulmonar é associado com a chamada síndrome de anticorpo anti-sintetase com Ac anti-Jo1 positivo. Manifestações pulmonares também podem ocorrer por miopatia do diafragma e da musculatura intercostal, favorecendo o acúmulo de secreções, hipoventilação alveolar e broncoaspiração, oco......
...de 24 semanas. A terapia com peginterferon e ribavirina é indicada por 24 semanas para pacientes com genótipos 2 e 3. A percentagem de pacientes que conseguem RVS é maior em pacientes com o genótipo 2 infecção (85-90%). Tem sido relatado que 43-70% dos pacientes com infecção pelo genótipo 4 e 60-85% dos doentes com infecção genótipo 6 tratados com interferon peguilado e ribavirina atingem à RVS. D......
... comuns em pacientes com LES, podendo ser causadas pela doença ou apenas a acompanharem. As manifestações mais importantes serão abordadas a seguir. 1. Leucopenia De acordo com os critérios do ACR, a leucopenia é definida como número de leucócitos <4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões. Fatores como o uso de medicamentos imunossupressores podem contribuir para o aparecimento de......
...ticorpos anti-ADAMTS-13. Em pacientes submetidos à diálise crônica, devido aos altos riscos associados de infecção, entre outras complicações, o transplante renal tem de ser considerado. A decisão final para transplante não deve ser feita antes de 2 anos após o início da CRE. Em uma série de 260 pacientes com ES submetidos a transplante renal nos EUA, a taxa de sobrevida do enxerto em 5 anos foi ......
...cterianas como endocardite e neoplasias hematológicas. Outras doenças reumatológicas, vasculites e reações medicamentosas também devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Os principais diagnósticos para a DSA são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin · ......
...histológica com evolução para doença maligna. Outra variante de tumor maligno primário de câncer de pâncreas é o cistoadenocarcinoma. Tipos menos comuns de câncer ductal de pâncreas exócrino incluem os carcinomas adenoescamosos, os carcinomas de células escamosas, os indiferenciados de células gigantes, os carcinomas de células em anel de sinete e os indiferenciados. Os tumores neuroendócrinos de......
...como a deferoxamina e a cetoacidose diabética, que interfere no metabolismo de ferro. O diabetes melito mal controlado é relatado em 36 a 88% dos pacientes com mucormicose. Embora a maioria dos casos de mucormicose seja adquirida na comunidade, a aquisição nosocomial pode ocorrer com contaminação de materiais hospitalares como agulhas e abaixadores de língua. São considerados fatores de risco pa......
...são de concentrado de hemácias para auxiliar no desmame do paciente a partir da ventilação mecânica quando a Hb for >7g/dL, como já foi realizado no passado. Em caso de doença renal crônica (DRC), a transfusão em pacientes com anemia não aguda deve basear-se na concentração arbitrária de Hb, mas em sintomas de anemia; a transfusão é indicada quando é necessária uma correção rápida da anemia pa......
...ra coluna vertebral com compressão medular devem ser um dos diagnósticos diferenciais e, se presentes, principalmente associadas com déficit neurológico, necessitam de intervenção de emergência. A natureza não específica de muitos sinais e sintomas de osteomielite vertebral e a frequente ausência de febre causam um considerável atraso no diagnóstico, por vezes maior que 2 meses (diagnóstico realiz......
...um único comprimido. O carvão ativado em doses múltiplas pode ser considerado na ingestão de uma preparação de liberação prolongada de BCCs. O uso de xarope de ipeca, a indução de êmese ou a lavagem gástrica não têm benefícios em pacientes com intoxicação aguda por BCCs. Alguns autores recomendam lavagem gástrica para o paciente dentro de 60 minutos da ingesta de uma quantidade bastante superior ......
...r uma distribuição desigual da zona média, poupando células em torno da veia central e da tríade portal. A extensão da necrose lobular é variável, com uma média de 60%, mas mesmo com necrose lobular conífera, a arquitetura reticular é preservada. A preservação da rede de reticulina, alterações mínimas da concentração da amônia e a morfologia de hepatócitos degenerados são consistentes com a apopt......
...ca) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, particularmente aquelas devido à mutação do gene da protrombina ou ao fator V Leiden. Outros fatores específicos do paciente, além da trombofilia, podem desempenhar um papel no desenvolvimento de tro......
... teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detec......
...monar invasiva (API). Os pacientes frequentemente apresentam febre refratária, mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica. Pode ocorrer envolvimento pleural, dos brônquios, do diafragma e da parede torácica. O atrito pleural na ausculta está presente em alguns pacientes. Estudos em pacientes com mucormicose pulmonar sugerem uma predileção po......
...dade. Historicamente, infecções estreptocócicas foram associadas com a NIA. A síndrome clínica associada com a NIA desenvolve-se no início da infecção (9 a 12 dias). Dada a rapidez com que as infecções estreptocócicas são tratadas atualmente, a NIA relacionada à infecção desapareceu como uma entidade clínica. As infecções bacterianas agudas por legionella, estafilococos, estreptococos, yersinia, ......
...teter é, então, colocado para sucção. Outra técnica é a abordagem subxifoide às cegas, que começa com preparação e anestesia semelhantes. O ponto de inserção da agulha começa diretamente abaixo (1cm) ou adjacente ao processo xifoide. Uma agulha de calibre 18 é inserida em um ângulo de 45º em relação à pele do paciente, e a ponta da agulha é direcionada para o ombro esquerdo ou direito; uma vez ul......
...é principalmente de suporte. Em pacientes em coma, a intubação endotraqueal pode ser necessária. Os bloqueadores ß-adrenérgicos devem ser utilizados para tratar arritmias ventriculares vistas na intoxicação pelo hidrato de cloral. Torsade de pointes deve ser manejado com overdrive supression ou sulfato de magnésio IV. O consumo crônico de hidrato de cloral pode resultar em dependência. Foi descri......
... Converter de dosagem interrompida para dosagem contínua nos casos de enxaqueca causada pela descontinuação no uso de estrogênio. · Converter de administração oral para administração parenteral (p.ex., adesivo transdérmico). O efeito da terapia à base de estrogênio varia bastante sobre a enxaqueca: 45% de pacientes apresentam melhoras, 46% mostram que houve agravamento......
...e servem de guia na punção. A RM apresenta mais sensibilidade para identificar derrame articular precoce e é superior à TC para delimitar partes moles. Essas imagens podem mostrar erosão óssea precoce, extensão em partes moles e facilitam artrocentese em ombros, quadris, articulações acromioclavicular, esternoclavicular e sacroilíacas.7 A cintilografia com gálio realiza-se onde há ......
...ais que devem ser preservadas durante a cirurgia. Principais complicações da cirurgia •Lesão do nervo laríngeo recorrente •Hipoparatireoidismo definitivo* •Hipoparatireoidismo transitório pós-operatório* *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipoparatireoidismo. 203 * Para obter mais informações, ver Capítulo Nódulo de tireoide/ Câncer de tireoide. Figura 26.2 Estrutu......
...s complementares: 8.000 leucócitos, aspartato-aminotransferase (AST) de 210 U/L (11-42), alanino-aminotransferase (ALT) de 180 UI/L (11-42), fosfatase alcalina de 380U/L (até300), gama-glutamiltransferase (GGT) de 190U/L (12-55), bilirrubina total de 3,6 mg/dL, bilirrubina direta de 2,8 mg/dL. A ecografia de abdome evidencia vesícula biliar de aspecto normal e ducto colédoco dilatado, ambos com cá......
...oença hepática terminal (MELD) e escore de Lille. Outras variáveis prognósticas em pacientes com hepatite alcoólica são a presença de encefalopatia portossistêmica (EPS) e síndrome hepatorrenal (SHR), com taxas de mortalidade, em um mês, de 50% para EPS e 75% para SHR. Figura 42.2 Aspectos histológicos da hepatite alcoólica. Presença de esteatose, balonização hepatocitária. A função......
...s lisossomais, interleucinas e radicais livres, gerando um edema de parede e hemorragia submucosa, com consequente aumento na permeabilidade intestinal, o que favorece a translocação bacteriana. Reestabelecido o fluxo sanguíneo (reperfusão), o oxigênio entra nos tecidos isquêmicos, formando espécies reativas de oxigênio que ocasionam perda da integridade da membrana, acarretando mais necrose. ......
...o ligados à baixa taxa de salvamento dos cateteres, a retirada do cateter é obrigatória1,9,10. O agente mais comum destas infecções é o Staphylococcus aureus, seguido das infecções por agentes gram-negativos. Outros agentes comumente encontrados neste tipo de infecção são o Staphylococcus coagulase-negativo e a Candida sp. Quando a infecção ocorre em cateteres de curta permanên......
...os pelo mesmo método de imagem, é uma indicação clássica de intervenção. Nos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dilatações maiores do que 6 cm, em baixo risco, e maiores do que 6,5 cm, em risco moderado ou alto. Apesar de o diâmetro ser o principal fator de risco para ruptura, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensado, HAS não controlada, assimetria d......
...afia de abdome e exames específicos). A Tabela 19.1 aborda, por ordem alfabética, as principais dermatoses associadas a neoplasias. Diagnóstico Em casos de manifestações sugestivas de dermatose paraneoplásica, a avaliação e o rastreamento do paciente devem ser direcionados aos tumores mais comumente associados. É importante lembrar que as paraneoplasias podem preceder em anos o diagnóstico d......
...te de forma inicial as válvulas venosas, que são áreas onde a estase e a hipoxia podem ocorrer, e os seios valvulares venosos são uma frequente localização do início da trombose. Em estudos recentes, várias das proteínas antitrombóticas importantes do vaso, incluindo trombomodulina e receptor da proteína C endotelial, apresentaram-se regionalmente expressas nas válvulas. Uma vez que a expressão de......
... essa síndrome, 50% dos casos estão associados à neoplasia (geralmente neoplasia pulmonar de pequenas células) e, nestes, os anticorpos antiantígenos tumorais reagem com os canais de cálcio voltagem-depedentes envolvidos na liberação de acetil- colina na fenda pré-sináptica, ocasionando distúrbio na transmissão neuromuscular. Diagnóstico O diagnóstico é confirmado por ENMG por meio da respos ......
...nto do parênquima pulmonar varia bastante, desde pequenos infiltrados até doença cavitária extensa. Extrapulmonar Tuberculose pleural: Essa é a forma extrapulmonar mais co mum. O derrame pleural é normalmente uni lateral, amarelo-citrino, mas pode ocorrer empiema. É difícil identificar o bacilo no exame direto do líquido. A dosagem de adenosina deaminase (ADA) apresenta boa sensibilidade para......
...parece à consulta médica devido a dor e ardência miccional, há dois dias e polaciúria e urgência urinária, nas últimas 12 horas. Ela apresenta história de infecções urinárias, tendo ocorrido quatro episódios no último ano. Afirma não ter dor lombar e febre. Tem vida sexual ativa e utiliza anticoncepcional regularmente. Na história, não informa outras doenças. Definição A infecção urinária pod......
... durante 30 minutos. A absorção ocorre principalmente pela mucosa oral, por isso é importante deixar a goma ou a pastilha parada entre a bochecha e a gengiva. São contraindicadas para pacientes com próteses e doenças periodontais, e os principais efeitos adversos são náuseas, diarreia e salivação excessiva.1-7 Bupropiona O mecanismo de ação da bupropiona é decorrente em parte do bloqueio da r......
...o realizar exame, verificam-se hipocratismo digital, índice de massa corporal (IMC) de 19kg/m2 e crepitantes nos terços superiores de ambos os campos pulmonares. A radiografia de tórax sugere bronquiectasias nos lobos superiores. A paciente tem um filho que está realizando exames para investigação de fibrose cística. Definição A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiv......
...ciência cardíaca, refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidratação grave têm indicação de hospitalização. A recomendação dietética para estes pacientes é de preferencialmente dieta com líquidos, pois esta leva a esvaziamento gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais frequentes e em quantidade menor, evita-se dieta rica em gor......
...isseminada e, em 1961, Lasch e colaboradores demonstraram os mecanismos do que hoje nós denominamos de coagulopatia de consumo. A CIVD pode ter uma apresentação tanto aguda como uma emergência com alto risco de vida ou uma condição crônica, por vezes até subclínica que acompanha condições como neoplasia e hepatopatias. Discutiremos agora a CIVD com foco principalmente nas apresentações agudas des......
...acientes crônicos sintomáticos, que não melhoraram sintomas evitando o frio, pode-se considerar o uso de imunosupressores como o rituximab, ciclofosfamida ou azatioprina. O tratamento com glicocorticoides e esplenectomia não foram úteis. Nos casos associados à sífilis, o tratamento da mesma melhora os sintomas podendo levar à remissão. Em pacientes com quadros urticariformes pode ser tentado o us......
...aracterizada por uma alteração da função renal que ocorre em pacientes com insuficiência hepática, não é associada a alterações histológicas significativas e por este motivo é considerada um quadro funcional. Ocorre quase que exclusivamente em pacientes com cirrose hepática associada à ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento da ascite é similar. Os pacientes cursam com i......
...s desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes internados, identificou-se mortalidade de 8%, sendo 76% dos óbitos atribuídos propriamente à pneumonia, a maioria durante a internação; nos pacientes ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%), três relacionadas à pneumonia. A partir destes dados se criou o escore Pneumonia Severity Index (PSI), com o intuito de iden......
...os. Quando feridas crônicas se desenvolvem, a flora se torna mais complexa incluindo enterococos, enterobactérias, anaeróbios e pseudômonas, já em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou enterococos vancomicina-resistentes, o que pode implicar em pior prognóstico. A tabela cita as principais etiologias em diferentes situações......
...a e pescoço e podem ser tratados como tal; -Mulheres com carcinomatose peritoneal: podem ser tratadas como tumor ovariano; -Homens com metástases blásticas ósseas e PSA elevado: podem ser tratados empiricamente para neoplasia prostática. Outras situações incluem tumores papilares ou serosos na cavidade peritoneal em mulheres (câncer de ovário), e doença nodal em linha média diferenciada em ......
...a definição. A lombalgia e a lombociatalgia podem ser classificadas conforme um critério de tempo em aguda, se sua duração é menor que 4-12 semanas, subaguda se duração de 4 a 12 semanas, e crônica se a duração for maior que este período. Cerca de 70% a 80% dos adultos apresentam pelo menos um episódio significativo de lombalgia durante suas vidas, muitas vezes, a lombalgia é recorrente com 15......
... lista abaixo); 2. Febre > 38 graus C; 3. Fenômenos vasculares (exceto petéquias e outras hemorragias); 4. Fenômenos imunológicos (presença de fator reumatóode, glomerulonefrite, nódulo de Osler ou manchas de Roth); 5. Hemocultura positiva que não preencha critérios maiores ou evidência sorológica de infecção ativa (exclui-se hemocultura única positiva para estafilococo coagulase-negativo o......
...u uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os controles. Esta constatação de perda de peso foi confirmada em uma revisão de oito estudos internacionais sobre nutrição em pacientes com doença de Alzheimer. A presença de alterações que afetam a cognição também faz necessária a avaliação de causas secundárias, devendo-se solicitar uma avaliação para condições médicas associadas (por exemplo,......
...e em viajantes (particularmente aqueles apresentados inicialmente com altas parasitemias). Esta hemólise não é provavelmente causada em parte pela perda de eritrócitos, uma vez infectados, que resulta da picada do baço de parasitas mortos por artesunato. Os esquemas para tratamento da Malária grave são os seguintes: -Artesunato · 2 4 mg/kg por via intravenosa ou intramuscular *, seguido por 2......
...preventivas consistem de medidas de proteção pessoal e residencial e abordagens comunitárias, incluindo evitar locais onde carrapatos, ratos e veados prosperam. É especialmente importante para as pessoas com maior risco, como imunocomprometidos, ou que vivem ou viajam para áreas onde a babesiose é endêmica, evitar florestas e locais onde proliferem carrapatos. Pessoas que não podem evitar essas ár......
...utros distúrbios associados com ativação imune ou necroinflamação na biópsia hepática podem ocorrer . Diagnósticos diferenciais como doença de Wilson, hepatite crónica pelo vírus C, lesão induzida por fármacos devem ser excluídos. Hepatite autoimune também pode ocorrer durante ou após a gestação, geralmente no primeiro trimestre e muitas séries demonstraram que a terapia imunossupressora é bastan......
...a tratamento de pacientes com hipercalcemia leve. O metotrexato é mais comumente usado para a doença cortico-resistente, principalmente pulmonar, e caso sem resposta a azatioprina e leflunamida são opções. Os resultados de dois estudos retrospectivos não controlados sugerem que leflunomida pode permitir a redução da dose de corticosteroides, sendo eficiente isoladamente ou em associação com o met......
...o de 5 mg por quilograma de peso corporal, administrada por via oral, três vezes ao dia. Esta medicação dada em conjunto com doxiciclina. Recomenda-se uma cuidadosa pesquisa para abcessos de órgãos internos, como com o uso da tomografia computadorizada ou ultrassonografia do abdômen e pelve. O tratamento adjuvante inclui a drenagem de abscessos e coleções para aspiração e lavagem de articulações ......
...tos, por sua vez, são tipicamente diminuídos assim como a fosfatase alcalina leucocitária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e até pancitopenia. Na medula óssea encontramos em geral hiperplasia eritroide discreta, ferropenia pode ser severa, às vezes com ausência de ferro medular e em uma pequena parcela dos casos a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica, ou a sí......
... e contraturas anormais do pé. A amputação pode ser necessária se a perfusão e função adequada não pode ser restaurada. A região da coxa tem três compartimentos: anterior, medial e posterior. O que separa o compartimento anterior dos medial e posterior compartimentos são dois espessamentos da fáscia, que são os septos intermusculares medial e lateral. O diagnóstico da síndrome compartimental da c......
...e hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba de infusão e interrupção temporária de clopidogrel. A atividade antiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápida retomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram a colocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcação e dissecção da artéria coronariana. Recomenda-se a rápida cor......