... e desfavorável à corticoterapia.2,25 Os corticoides inalatórios são menos administrados, sendo empregados em geral quando há hiper-responsividade brônquica associada às DPPDs (p. ex., na sarcoidose). Imunossupressores. Os imunossupressores (não corticoides) mais utilizados nas DPPDs são a azatioprina, a ciclofosfamida e o metotrexato, cuja opção depende do contexto clínico.27,28 Na FPI, a ra......
...ção do fator V de Leiden. Os pacientes com TVP não provocada têm uma chance significativa de recorrência (algo em torno de 30% nos primeiros 3 anos) nas situações em que a anticoagulação é descontinuada e, com frequência, são candidatos à anticoagulação de longo prazo. Quase sempre a anticoagulação de longo prazo é indicada para episódios recorrentes de TEV. A publicação de orientações consensuai......
... dos inibidores da calcineurina, esses agentes nãosão nefrotóxicos. Os efeitos colaterais são geralmente gastrintestinais (náuseas,vômitos, diarreia, dor abdominal) e menos comumente mielossupressão. O MMF aumentao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o......
...da doença pode ter períodos de remissão e recidiva.A síndrome edematosa, na maioria dospacientes, envolve joelhos, mas dificilmente cursa com efusões pericárdicas.Cerca de 10 a 30% dos pacientes evoluem com trombose renal, e 30% dos pacientesem algum momento desenvolvem evento tromboembólico.Ospacientes apresentam sedimento urinário pobre, mas a presença de hematúriamicroscópica é comum (30 a 40%)......
...), respectivamente.95 Apenas as barras de cor azul são significativas sob o ponto de vista estatístico. DÍSTICOS DA FIGURA 4 eGFR (mL/min/1,73m2) = TFGe (mL/min/1,73m2) ACR (mg/g) =- ACR (mg/g) Hazard ratio = Taxa de risco Doença cerebrovascular Epidemiologia e fisiopatologia A doença cerebrovascular se manifesta como AVC isquêmico ou hemorrá......
...ução de beta-hemoglobina do tipo selvagem através de um vetor viral. Ateroembolia Ateroembolia é uma condição rara que afeta vários leitos vasculares e, mais notavelmente, os pequenos vasos do rim. É caracterizada pela deposição de cristais de colesterol nos capilares e arteríolas glomerulares. Outras denominações empregadas para esta condição incluem: doença da embolia por cristais de coles......
...unoglobulina sérica/kg. A imunoglobulina contra a hepatite B (HBIg) é utilizada na profilaxia pós-exposição contra a infecção pelo HBV. A HBIg é preparada a partir do plasma contendo altos títulos de anticorpos contra o antígeno de superfície da hepatite B. A imunoglobulina Rho(D) é empregada na prevenção do desenvolvimento de anticorpos anti-Rho (anti-D) em mulheres Rh-negativas que acabaram de d......
... hepatite B; CHC = carcinoma hepatocelular. Triagem e diagnóstico Os testes sorológicos são a base do diagnóstico e do tratamento da hepatite B. Atualmente, os testes disponíveis incluem a avaliação de antígenos virais, anticorpos virais específicos e testes baseados no ensaio altamente sensível de reação em cadeia da polimerase (PCR) para DNA de HBV.31 O uso combinado destes testes se fa......
...e 60 anos, sem distinção entre os sexos, por si só já é considerada um fator de risco. Outros fatores de risco que devem ser considerados são: tabagismo, diabetes, dislipidemia e história familiar de doença cardiovascular. Como lesões em órgãos-alvo, consideram-se hipertrofia ventricular esquerda, angina ou infarto do miocárdio prévio, revascularização miocárdica prévia, insuficiência cardíaca, ......
...trada. Correção de Anemia em Presença de Tumor Maligno dos Tecidos Hematopoiético Linfóide e Relacionados • 450 UI/kg, por via subcutânea, uma vez na semana, por 4 semanas; após, se o valor de hemoglobina tiver aumentado em pelo menos 1 g/dL, continuar a terapia. Caso contrário aumenta-se a dose para 900 UI/kg, divididos em 2 a 7 administrações por semana (dose máxima: 900 UI/kg/semana).......
...es altas podem aumentar a pressão arterial e a glicemia. Ciclofosfamida 2 mg/kg VO, diariamente; evitar neutropenia; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou mudança de dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal. A dosagem em “pulsos” mensal tem sido usada (0,5–1 g/m2), entretanto com uma probabilidade maior de neutropenia. A dose em pulso deve......
... central proeminente e reduzida vascularização pulmonar periférica) e elevação unilateral ou bilateral do diafragma (Fig. 113.5). Apesar de a maioria dos pacientes com TEP apresentar alguma anormalidade no raio X de tórax, deve-se sempre considerar a possibilidade de TEP em pacientes com sintomas torácicos agudos que evidenciem uma radiografia normal. Figura 113.4 Eletrocardiograma (de......
...1. Kasiske BL, Anjum S, Shah R, et al. Hypertension after kidney transplantation. Am J Kidney Dis 2004;43:1071–81. 12. Campistol JM, Romero R, Paul J, Gutierrez-Dalmau A. Epidemiology of arterial hypertension in renal transplant patients: changes over the last decade. Nephrol Dial Transplant 2004;19 Suppl 3:iii62–6. 13. First MR, Neylan JF, Rocher LL, Tejani A. Hypertension after renal tr......
... mg/dL) e sangramento gastrintestinal (perda > 500 mL de sangue em 24 horas). Estas antigas definições de consenso infelizmente não são adotadas de forma padronizada.39 As diretrizes da prática recentes para pancreatite aguda propõem qualificar a insuficiência orgânica como sendo de um único órgão ou de múltiplos órgãos, de início precoce ou tardio, e como persistente (ou progressiva) ou transi......
...negativa, como se observa nas insuficiências tireóidea ou gonadal; desorganização dos fatores de crescimento parácrinos intra-hipofisários (fatores angiogênicos), muitas vezes mediada pelo estrogênio; e ativação de vários oncogenes ou genes envolvidos no ciclo celular. Os adenomas hipofisários são geralmente diagnosticados quando hipersecretam hormônios hipofisários ou comprimem estruturas adjace......
...statação do aumento da hospitalização por insuficiência cardíaca pela saxagliptina não está evidente . Análises posteriores sugerem que os inibidores da DPP-IV podem aumentar o risco de descompensação de insuficiência cardíaca em pacientes com doença cardiovascular prévia e o FDA recomenda a descontinuação especificamente da saxagliptina e alogliptina em pacientes que desenvolvem insuficiência car......
...:e28–292. 3. Takei Y. Exploring novel hormones essential for seawater adaptation in teleost fish. Gen Comp Endocrinol 2008;157:3–13. 4. de Bold AJ, Borenstein HB, Veress AT, Sonnenberg H. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extract in rats. Life Sci 1981;28:89–94. 5. Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, Matsu......
...ilíbrio na homeostase do cálcio e da vitamina D e diminuição dasíntese de fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1).Foi descrito, ainda, em pacientes cominfecção pelo VHC, o aparecimento de deficiência de hormônio do crescimento(GH) e baixos níveis de IGF-1. A secreção reduzida de GH pode ser o resultadode um efeito inibitório direto da infecção por VHC na hipófise ou no hipotálamo. Man......
...roporcionam a transferência do potássio para o LIC, causando redução temporária dos níveis séricos até que se inicie a retirada do potássio do organismo. As medicações podem ser administradas isoladamente ou em conjunto para potencializar o resultado. Cada uma delas causa uma redução de 0,5 a 1,5 mEq/L na calemia. •Insulina: insulina regular, 10 UI, associada a soro glicosado hipertônico (SGH) a ......
...rico em níveis que impliquem em risco de levar a deposição. Sabe-se que a solubilidade dos cristais de monourato caem muito com a diminuição de temperatura, não se sabe se existem componentes articulares que influenciam este processo. O processo continua com a fagocitose dos cristais de monourato pelos neutrófilos, levando a um aumento celular e a produção de líquido na articulação, iniciando um......
...gestão, perda de apetite, diarreia, dor epigástrica, perda de peso, xerostomia, estomatite, dispepsia, gastroenterite hemorrágica, hematêmese. t Arritmia, tromboflebite, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, hipertensão. t Choque, edema pulmonar, dispneia, taquipneia, broncoespasmo, hipóxia. t Anafilaxia, reações anafilactoides. t Síndrome do homem vermelho, exantema, erupção cutânea (inclu......
...o Mycobacterium avium disseminada CMV = citomegalovírus; LMP = leucoencefalopatia multifocal progressiva; LPO = leucoplaquia pilosa oral; PPC = pneumonia por Pneumocystis. ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Tabela 19. Anormalidades laboratoriais comuns em pacientes infectados por HIV Anormali......
...lular dos estafilococos é estruturalmente semelhante ao de outras bactérias gram-negativas. Epidemiologia das infecções estafilocócicas O S. aureus é um microrganismo extremamente difundido e pode ser cultivado das amostras retiradas das superfícies do ambiente, das roupas de uso pessoal e de cama e do ar, mas a transmissão dos estafilococos pelos perdigotos respiratórios ou objetos contamina......
...úrbios visuais. Gastrintestinal: náusea, vômito, diarreia, constipação, falta de apetite. Geniturinário: infecção do trato urinário. Hematológico: problema sanguíneo grave. Musculoesquelético: dor muscular. Respiratório: tosse, pneumonia, dificuldade para respirar, infecção respiratória. Dermatológico: erupção. Outros: calafrios, infecção. Atenção com outros produtos A Fludarabina •......
...nuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 IX. Critérios de Encaminhamentos para Referência e Contrarreferência Com a finalidade de garantir a atenção integral ao portador de Risco Cardiovascular e renal, faz-se necessária uma normatização para acompanhamento, mesmo na unidade básica de saúde. Em algumas situações, haverá necessidade de uma consulta especializada em unidades de referência secund......
... de serem precipitáveis a <37°C e reversíveis quando novamente aquecidas. Quando presente no sangue denomina-se crioglobulinemia. No entanto, quando associada a uma vasculite, denomina-se vasculite crioglobulinêmica. A crioglobulina é subdividida em 3 subtipos clínicos. Quando constituídas por uma única variedade de imunoglobulina, é denominada crioglobulinemia monoclonal (tipo I), que raramen......
.... Por mais paradoxal que possa ser, a administração de vitamina K pode ser benéfica ao controle do tratamento com AVK (níveis de RNI). Ford e colaboradores42 realizaram um estudo prospectivo, acompanhando 9 pacientes com instabilidade no RNI com administração de 500 µg de vitamina K via oral diariamente por 8 semanas, após um período de observação de 9 semanas. Administração de......
...a, triquinose com envolvimento neurológico ou cardíaco, tuberculose meníngea com bloqueio subaracnoídeo. t Dose inicial de no mínimo 0,5 mg/kg, por via intravenosa lenta a cada 24 horas, ajustada de acordo com a resposta até alcançar a dose de adultos (10 a 40 mg); para terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, repetida se necessário a cada 4 a 6 horas po......
...ecisa enfrentar as complicações associadas ao uso prolongado de um glicocorticoide. Um estudo cruzado (crossover) duplo-cego sobre o efeito do interferon-beta na PRDI resistente ao tratamento não demonstrou nenhum benefício.41 Entretanto, relatos anedóticos sustentam o uso de outros fármacos imunomoduladores, incluindo a ciclosporina, azatioprina, interferon-alfa, ciclofosfamida e micofenolato de ......
...e traço falciforme. Qualquer teste fetal é facilitado pela realização do estudo parental antes da gestação, de modo que os futuros pais, profissionais e conselheiros genéticos possam prever a necessidade de um diagnóstico pré-natal. Este planejamento com antecedência é essencial, quando os casais estão considerando o diagnóstico de pré-implante, em que os embriões criados por fertilização in vitro......
... M. avium. A histoplasmose é uma infecção granulomatosa que raramente produz cavidades em hospedeiros normais. A blastomicose e a coccidioidomicose possuem uma histopatologia piogênica e granulomatosa mista, sendo que a necrose pulmonar é mais comum [ver Infecções micóticas]. As infecções causadas por Aspergillus e Mucor acarretam necrose e infarto pulmonar, além de frequentemente produzirem cav......
...co confiáveis das pressões aórticas centrais. É comum haver acidente vascular cerebral (AVC), muitas vezes relacionado a uma hipertensão central não detectada. É extremamente difícil avaliar a atividade da AT. A presença ou ausência de aspectos constitutivos ou níveis elevados de reagentes de fase aguda são medidas precárias da atividade da doença. Esta impressão é sustentada pelo exame histopatol......
...ico. A liberação de óxido nítrico é inibida pela baixa atividade endotelial do óxido nítrico sintetase, com concomitante produção aumentada de vasoconstritores (principalmente pela estimulação adrenérgica e produção de tromboxano A2, mas também a ativação do sistema renina-angiotensina, hormônio antidiurético e endotelinas). A resistência hepática aumentada ao fluxo sanguíneo portal é o principal......
...ors. Am J Kidney Dis 26:387, 1995 30. Khwaja K, Asolati M, Harmon J, et al: Outcome at 3 years with a prednisone-free maintenance regimen: a single-center experience with 349 kidney transplant recipients. Am J Transplant 4:980, 2004 31. Kasiske BL, Chakkera HA, Louis TA, et al: A meta-analysis of immunosuppression withdrawal trials in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 11:1910, 2000 ......
...uase nula, particularmente nos idosos. Dose A dose indicada é de 0,5 a 4 g/dia. Deve-se evitar dose acima de 4 g/dia, pelo risco de hepatotoxicidade. Apresentação Comprimidos de 500 mg e 750 mg. Frasco com 15 mL, 200 mg/mL (Tylenol®). Efeitos Colaterais Hepatotoxicidade em dose elevada. No Reino Unido, representa a principal causa de insuficiência hepática aguda grave. Não administr......
...bstract.do?topicKey=hiv_infe/13582&refNum=2&title=2. 3. Martin, JL, Brown, CE, Matthews-Davis, N, Reardon, JE. Effects of antiviral nucleoside analogs on human DNA polymerases and mitochondrial DNA synthesis. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38:2743. 4. Johnson, AA, Ray, AS, Hanes, J, et al. Toxicity of antiviral nucleoside analogs and the human mitochondrial DNA polymerase. J Bi......
...ortanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fatores de Risco Durante a Internação Hospitalar O caminho para melhorar os resultados após hospitalizaçãopor IC começa com a admissão, continua até o processo de melhora da congestão etransição para terapias orais antes do dia da alta e vai até até a primeiraconsulta......
...creção é relacionada com os níveis séricos de cálcio. Em situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide, responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Alguns fatores influenciam a concentração de cálcio; assim, hipoalbuminemia pode falsear os níveis de cálcio, assim como distúrbios ácido-bási......
...insulina. As alterações esqueléticas são, em grande parte, dependentes da causa da hipocalcemia, e manifestações endocrinológicas autoimunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser......
...ondição médica associada. Já em pacientes com doença primária, o tratamento é de valor duvidoso. Algumas medidas gerais diminuem a progressão da doença, como o uso de inibidores da ECA, conforme documentado no estudo REIN; controle pressórico mantendo PA abaixo de 130/80 mmHg também é importante. A maioria dos pacientes, a exemplo daqueles com hematúria isolada e proteinúria mínima, não necessita ......
...se primária sistêmica (tipo AL) ou da cadeia leve kappa na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de amiloide por meio de coloração específica. A confirmação histológica do amiloide é classicamente demonstrada pela coloração com vermelho-Congo, que, sob microscopia polarizada, apresenta uma birrefringência......
...ratamento e por 3 meses após o término do mesmo. • se ocorrer gravidez durante o tratamento o médico deverá ser imediatamente informado. • se ocorrerem reações de hipersensibilidade, descontinuar o tratamento e introduzir a terapia clinicamente indicada imediatamente. Erupções na pele transitórias não necessitam interrupção do tratamento. • distúrbios oculares foram descritos em ......
...ractice_guidelines/pdf/KDIGO-GN-Guideline.pdf 3-Donadio JV, Grande JP. IgA nephropathy. N Engl J Med 2002; 347:738. 4-Berthoux F, Mohey H, Laurent B, et al. Predicting the risk for dialysis or death in IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 2011; 22:752. 5-Barratt J, Feehally J. IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 2005; 16:2088. Nefropatia por IgA Rodrigo Antonio Brandão Neto Nefropatia por ......
... Duração de resposta: 24 a 48 horas. t Metabolismo: hepático (90%), via CYP3A4; metabólitos inativos; extenso metabolismo de primeira passagem. t Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar até 56 horas na insuficiência hepática e 58 horas em pacientes idosos. t Excreção: renal (70%) e fecal (10%). t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Edema periférico (2 a 15%), palpitações (1 a......
...o o pH sérico aumenta, aventilação diminui e o dióxido de carbono, que atravessa rapidamente a barreirahematoencefálica, fornece uma carga adicional de ácido ao SNC.· Hipocalemia· Sobrecarga de volume· Hiperosmolaridade· Alcalose devido a hipertratamento Mesmo emcasos de acidemia aguda grave, é questionável o benefício da reposição debicarbonato ......
..., uma vez que, ao se tratar a insuficiência venosa com meias compressivas, pode ocorrer piora da doença arterial periférica. Em pacientes com suspeita de síndrome nefrótica, a pesquisa de proteínas na urina deve ser realizada. Outros exames são dependentes da suspeita clínica. Tratamento O tratamento do edema de extremidades depende da causa subjacente. Em pacientes com insuficiência renal......
...o fracionada; entretanto, ainda foi definido nenhum critério para monitorar os níveis do fator anti-Xa em pacientes que estão recebendo doses terapêuticas de HBPM. Os indivíduos com clearance normal de creatinina que estiverem tomando dabigatrana, rivaroxaban ou apixaban como agentes orais anticoagulação devem interromper o uso do medicamento 1 dia antes da cirurgia.51 Os pacientes com problemas ......
...avaliar indivíduos com doença hepática aguda e excluir a hipótese de trombose nas veias do fígado com etiologia provável. Trombose na veia portal é comum entre pacientes com cirrose, e deve disparar a busca imediata de CHCs. Nos casos em que houver alguma preocupação com uma eventual doença na bexiga, a USG poderá abranger ambos os órgãos. Outra grande função da USG é a vigilância de CHCs. Os pac......
... membros inferiores. O edema unilateral de membro inferior sem outra explicação e com probabilidade alta ou moderada de TVP deve ser sempre investigado com o doppler. A avaliação do índice de pressão tornozelo-braquial é importante na avaliação da insuficiência venosa crônica, uma vez que, ao se tratar a insuficiência venosa com meias compressivas, pode ocorrer piora da doença arterial periférica......
...uma indicação segura e precisa. Entretanto, em indivíduos oligoassintomáticos ou assintomáticos, a escolha do tratamento não é tão simples, e o simples acompanhamento clínico pode ser suficiente. Ainda existe alguma polêmica quanto às indicações de cirurgia para o hiperparatireoidismo assintomático, mas as principais estão listadas no Quadro 1. Quadro 1 INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO C......