... de Vida e Dieta Dieta · Reduzir a ingestão de gorduras saturadas e de colesterol. · Dieta hipossódica e rica em potássio (doentes com estádio 1 e 2). Em pacientes no estádio 3 e com hipercalemia a dieta deve ser pobre em potássio, principalmente em pacientes com hipercalemia. · Dieta hipossódica para doentes com estádio 3 e 4. Estilo de Vida · Est......
...erular, com secreção de apenas uma fração mínima pelas células tubulares, os níveis séricos de creatinina apresentam uma correlação inversa com a função renal. Cada elevação correspondente ao dobro dos níveis séricos de creatinina significa uma redução aproximada de 50% da TFG. Apesar da ampla aceitação como medida da função dos rins, a creatinina sérica apresenta algumas limitações que precisam s......
...iva terapêutica para casos crônicos de SIADH. Todavia, seu custo e ação prolongada limitam sua efetividade. O conivaptan, um antagonista de receptor de vasopressina endovenoso, atualmente é comercializado e tem seu uso aprovado nos Estados Unidos para pacientes internados no hospital. Esse agente corrige a hiponatremia induzindo uma “aquarese”, que é caracterizada por maiores perdas urinárias de á......
...BV, HCV ou HDV. A classificação histopatológica com padronização da hepatite crônica foi desenvolvida. Esse sistema de classificação indica a etiologia, o grau e o estágio da doença crônica. A graduação e o estadiamento são medidas da gravidade do processo necro inflamatório e da fibrose, respectivamente, e recebem um valor numérico de 0 a 4. Para fins de estadiamento, 0 indica ausência de fibro......
... Catalonia, Spain Artigo original: Bataller R, Ginès P. Cirrhosis of the liver. ACP Medicine. 2008;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definiçã......
...([K+] plasmática > 5 mEq/L), cuja causa é o comprometimento da reabsorção luminal dos íons sódio que resulta na diminuição da secreção de íons potássio pelas células principais do túbulo coletor [Figura 3]. Este defeito é causado pela diminuição da produção ou da ação da aldosterona. Em contrate com a hipocalemia, os níveis plasmáticos de potássio elevados comprometem a produção renal de amônia......
... 7 min e em crianças em torno de 26 min). Efeitos adversos Requerem atenção médica Menos comuns: t Angina, bradicardia, hipertensão ou hipotensão, palpitações, taquicardia e arritmias ventriculares (especialmente em altas doses), batimentos ectópicos. t Dispneia. Raros: t Hipopotassemia. t Poliúria. t Gangrena. Requerem atenção médica somente se persistirem Menos comuns: t ......
... séricos de cálcio são regulados de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração têm séria influência em processos biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Esses níveis são controlados por uma resposta integrada de hormônios reguladores: o paratormônio, a vitamina D e a calcitonina. No organismo humano adulto, há em torno de 600 g de fósforo (1% do peso ......
...toxicidade por drogas, sendo clássica a descrição de hipercalemia associada ao uso de trimetoprim, hiponatremia e hipercalemia nos casos de insuficiência adrenal associadas ao HIV, hipocalcemia associada ao foscarnet, e hipofosfatemia, nos casos de síndrome de Fanconi, associada ao uso de tenofovir. Hemograma e Provas de Hemólise (DHL, Bilirrubinas, Reticulócitos e Haptoglobina) A presença de......
... aumentado, e taquicardia relativa ou absoluta sustenta a adequação do débito cardíaco. Os mecanismos através dos quais o início de IC aguda ou IC descompensada crônica leva à lesão renal aguda são multifatoriais e complexos. A importância clínica de cada mecanismo é variável de paciente para paciente. Na IC aguda, a IRA parece ser mais grave em pacientes com fração de ejeção diminuída em compar......
...inconvenientes em termos de obtenção de amostra, além de poderem estar associadas a erros e, por isso, serem muitas vezes abandonadas. Uma alternativa eficiente e acurada consiste em medir a proporção proteína/creatinina em uma pequena amostra de urina.20 O valor atribuído a esta proporção representa a quantidade de proteína urinária excretada, expressa em gramas/dia. Exemplificando, se um pacient......
...lar; NIgA = nefropatia por IgA; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; TFG = taxa de filtração glomerular. A síndrome nefrótica é definida pela presença de uma severa albuminúria (> 3,5 g/dia), edema e hipoalbuminemia, e geralmente acompanhada de lipidúria e hiperlipidemia. Além da perda de albumina pela urina, outras proteínas plasmáticas também podem atravessar o glomérulo na síndrome nefrót......
...ou infarto intestinal. O paciente também pode apresentar oligúria transiente e aumento dos níveis séricos de creatinina. Para prevenir estas complicações, a terapia em pulso deve ser monitorada intensivamente e, quando não for possível controlar a hipertensão, suspendida. O acesso à terapia de reposição renal deve estar disponível, para o caso de o paciente apresentar diminuição da função renal. ......
... incidência aumentada de doença vascular periférica entre pacientes com função renal anormal. O Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) avaliou pacientes hipertensos que apresentavam 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de DAC. Estes pacientes foram classificados de acordo com a TFG.18 O objetivo foi comparar vários agentes anti-hiperten......
...r confirmado após a exclusão de outras causas de alteração no estado mental. Pacientes com cirrose podem apresentar características episódicas, persistentes ou mínimas de encefalopatia hepática.62 A encefalopatia hepática se divide em dois componentes principais: EH manifesta e EH mínima. A EH manifesta pode ser episódica ou persistente. Define-se EH episódica como um transtorno de consciência e u......
...unção renal. Os principais estudos publicados são de autópsias e trazem uma prevalência de estenose significativa de artéria renal (acima de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doença vascular é muito comum, como observado por Kalras ......
... de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Assistente Doutor do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Introdução e Definições A policondrite recidivante (PCR)......
...a vitamina. As deficiências substanciais e prolongadas da ingesta de cálcio podem levar ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo, havendo redução da massa óssea à medida que o osso é reabsorvido para liberar cálcio e suprir as necessidades sistêmicas. Vários pesquisadores demonstraram que a suplementação com cálcio e vitamina D produz efeitos benéficos sobre a perda óssea pós-menopáusica, embora......
...te da etiologia, a maioria dos pacientes se beneficia de um bolus de líquidos IV (p. ex., 0,5 a 1 L de salina normal) e tratamento vasopressor empírico com dopamina ou norepinefrina.17 Contudo, se a hipoperfusão persistir, pode ser necessário inserir um cateter de artéria pulmonar para obter informações mais específicas sobre o volume e o estado hemodinâmico. Notas dos editores do MedicinaNET:......
...cial em radiografia 3 Derrame pleural bilateral em radiografia 3 Diagnóstico definitivo de IC: 8 a 12 pontosDiagnóstico possível de IC: 5 a 7 pontosDiagnóstico improvável: 4 ou menos pontos Tabela 5: Critérios de Framingham para diagnóstico de IC Critérios maiores Dispneia paroxística noturna Distensão jugular venosa Crepitações Cardiomegalia......
...para a descoberta de um possível linfoma ou outro distúrbio subjacente nestes pacientes. Ao contrário, as aglutininas frias da mononucleose pós-infecciosa e pós-Mycoplasma são policlonais. O anticorpo associado à mononucleose pós-infecciosa costuma ser dirigido contra os antígenos I (hemácias de cordão). Tratamento. As variantes pós-Mycoplasma ou mononucleose pós-infecciosa geralmente são bra......
...o dos protocolos de tratamento específico. Nesses pacientes, a decisão da realização de medidas gerais quase sempre é mais adequada do que a utilização de drogas com baixa probabilidade de resposta e alto potencial de efeitos colaterais, como corticosteroides, agentes citotóxicos e/ou inibidores da calcineurina a longo prazo. Na literatura, existem poucos dados sobre os resultados das estratégias ......
...rativas, obesidade, glicocgenose III, V e VII, síndrome da lise tumoral Drogas: etanol, warfarina, vitamina B12, frutose, ácido nicotínico, citotóxicos, HAS = hipertensão arterial sistêmica; G6PD = glicose-6-fosfato-desidrogenase; HGPRT = hipoguaninafosforibosil-transferase; PRPP = fosforibosilpirofosfato. ACHADOS CLÍNICOS Pode haver diversos tipos de apresentação clínica no paciente co......
...ras. DCE entre 30 e 49 mL/minuto: 300 mg cada 48 horas. DCE entre 10 e 29: 300 mg a cada 72 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: não há recomendação disponível. Hemodiálise: 300 mg a cada 7 dias ou após 12 horas de hemodiálise. Administrar após cada sessão de hemodiálise. furosemida Contraindicado na insuficiência renal com anúria e em estados pré-comatosos associados a cirrose hepática......
...L/minuto: 20% da dose usual ibuprofeno DCE inferior a 30 mL/minuto: menor dose eficaz. Monitorar função renal. Insuficiência renal grave: evitar, se possível. imipeném + cilastatina sódica Reduzir doses conforme a depuração de creatinina, aumentando-se o intervalo entre as mesmas. O medicamento é removido pela hemodiálise. insulina humana NPH e insulina humana regular Red......
...essários para distribuir o oxigênio aos órgãos vitais. Os rins doentes, entretanto, frequentemente não produzem eritropoetina suficiente. Consequentemente, a medula fabrica poucos glóbulos vermelhos, gerando, na cútis, uma tonalidade pálida, que pode ser observada durante o exame atento da mucosa conjuntival e das regiões palmoplantares do indivíduo. Outras causas comuns de anemia incluem a perda ......
...edicine, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL Artigo original: Grant PJ, Jaffer AK. Preoperative assessment and care of the surgical patient. ACP Medicine. 2009;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Trad......
...olled trial. Lancet 2011;377:658–66. 40. Hershberger RE, Nauman D, Walker TL, et al. Care processes and clinical outcomes of continuous outpatient support with inotropes (COSI) in patients with refractory endstage heart failure. J Card Fail 2003;9:180–7. 41. Upadya S, Lee FA, Saldarriaga C, et al. Home continuous positive inotropic infusion as a bridge to cardiac transplant......
... são totalmente compreendidos.29,30 As propriedades flogísticas dos cristais parecem estar ligadas à habilidade destes de se ligarem às imunoglobulinas e outras proteínas, em particular ao complemento e às lipoproteínas. Estes complexos ligam-se aos receptores de superfície (isto é, fator de diferenciação mieloide 88 [MyD88], receptores toll-like [TLRs] e receptor deflagrador expresso na célula mi......
...ivre de tratamento em geral amplamente diferentes. O sistema de estadiamento de Rai é o sistema de estadiamento clínico mais amplamente usado na América do Norte; ele prediz o tempo de tratamento e a sobrevida geral dos pacientes. O sistema de Rai original, de 5 estágios (0 a IV), posteriormente foi revisado e transformado em um sistema de 3 camadas, que classifica os pacientes nas categorias de b......
...de ser acompanhado de oligúria ou anúria, mas em muitas situações é possível ter quadro de IRA com volume urinário normal ou mesmo aumentado, especialmente nas nefrites intersticiais por fármacos como antibióticos ß-lactâmicos, aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na presença de deterioração da função renal, deve-se distinguir o tipo de insuficiência renal e......
...S Os fatores hematopoiéticos de crescimento recombinantes são uma família de glicoproteínas conhecidas por seu papel importante na proliferação, diferenciação e sobrevida das células hematopoiéticas primitivas. Esses fatores incluem a eritropoietina, a trombopetina, a interleucina-3, o fator de crescimento de colônias de macrófagos e granulócitos (GM-CSF) e o fator de crescimento de colônias de g......
...al etc. também refletem a função do órgão, mas o RFG consagrou-se como o principal parâmetro clínico e experimental. Uma vez que o RFG não pode ser medido diretamente, a taxa de depuração de algumas substâncias pode ser usada como estimativa da filtração glomerular. O padrão-ouro para medida do RFG até hoje é a taxa de depuração da inulina, mas sua realização é extremamente trabalhosa e inviável ......
...de excreção de K+ diminui, pelo menor fluxo aos segmentos distais dos túbulos renais, levando a uma elevação persistente dos níveis séricos. Em pacientes ainda não oligúricos, o desenvolvimento de hipercalemia costuma estar associado a outros fatores superimpostos. · Depleção do volume circulante efetivo: a hipovolemia promove uma inabilidade no manejo de K+, podendo promover elevação dos ní......
...troca, secreta H+. Os diuréticos causam aumento da secreção distal de H+. Isto ocorre por aumento da secreção da aldosterona, estimulado pela hipovolemia e pelo aumento do fluxo distal secundário a inibição da reabsorção de água e NaCl. É importante ressaltar que causas comuns de alcalose metabólica (vômitos, diuréticos e hiperaldosteronismo) induzem diretamente perda de H+ e K+. Os sintomas pode......
...se inicial da oxicodona a um terço ou à metade da dose; nos outros casos, pode ser necessário reduzir a dose de um ou ambos os medicamentos. Orientações aos pacientes t Orientar para não operar máquinas ou dirigir veículos durante as primeiras 24 horas porque o efeito benzodiazepínico pode reaparecer. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 15 e 30 ºC. t Observar orien......
...internação hospitalar em ICAD 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada ......
...uindo estenose de artéria renal, tumores secretores de renina e insuficiência renal crônica. Tanto a ARP como os níveis de aldosterona estão elevados, nestes casos. O tratamento deve ser voltado para a causa subjacente. O hiperaldosteronismo secundário não associado à hipertensão ocorre em distúrbios caracterizados pela diminuição do volume vascular. As causas renais incluem nefrite crônica, aci......
...a de cobalamina é de aproximadamente 1 mcg. No entanto, a ingesta diária recomendada é de 2,4 mcg para adultos, a fim de garantir a quantidade de 1 mcg que o corpo precisa. Uma dieta ocidental típica que seja rica em produtos de origem animal geralmente fornece cerca de 5 a 15 mcg.118 As proteínas R constituem uma classe de glicoproteínas ligadoras de cobalamina, encontradas na saliva e no suco ......
...15 a 30% de pacientes hospitalizados e em até 20% de pacientes ambulatoriais.3 Os sintomas associados aos estados hiponatrêmicos e hipernatrêmicos são principalmente neurológicos. Eles poderão resultar em uma miríade de sintomas neurológicos com base em fatores como rapidez na alteração do sódio, gravidade e estado comórbido dos pacientes. A compreensão da etiologia, fisiopatologia e gerenciamento......
... com 5 a 25% na sua forma inalterada. Indicações Da mesma forma que a azatioprina, há múltiplas indicações da ciclofosfamida já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demais drogas, pelo seu perfil de toxicidade elevada. Há relatos de seu uso com sucesso em casos de sarcoidose neurológica refratária ao tratamento. C......
...o da função renal não deve ser utilizado, pois somente alcançará valores acima do normal após perda de 50-60% da função renal. Existem diferentes fórmulas que podem ser empregadas para estimar o clearance da creatinina (Clcr) a partir da creatinina sérica. A equação mais simplificada e conhecida é a Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica......
...io. O período de incubação depende da espécie causadora da doença: 8 a 12 dias para o P. falciparum, 13 a 17 dias para o P. vivax, e 18 a 30 dias para o P. malarie. O quadro clínico típico se constitui de mialgia, febre, calafrios, sudorese profusa e cefaléia em padrões cíclicos dependente do agente. A fase sintomática caracteriza o período de infecção, enquanto a fase em que há declínio da temper......
...no ensaio de cromogênico ou inibindo a secreção tubular renal de creatinina. Estes valores altos podem confundir um clínico inexperiente. De modo semelhante, alguns agentes podem causar elevação da concentração de ureia no sangue ao interferirem no ensaio utilizado. Os valores de uréia e creatinina, na melhor das hipóteses, atuam como marcadores brutos da função renal. Mesmo assim, pode ser necess......
...em todos os pacientes; em geral, os níveis são normais ou baixos devido à terapia diurética concomitante, mas podem ser elevados em pacientes com disfunção renal. A hipercalemia é um marcador de toxicidade pelos digitálicos, e a severidade dela se correlaciona com a gravidade da intoxicação digitálica. Em pacientes com uso crônico de digitálicos, a hipocalemia é mais preocupante; na vigência dela......
...história, exame físico, e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da IRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A IRA p......
...as globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. Além disso, os médicos devem estar cientes de que aq......
...es. Mesmo em pacientes cuja retinopatia estava em estágio mais avançado antes da cirurgia, a maioria não apresentou progressão da condição após a realização do transplante.76,77 Neuropatia diabética. O restabelecimento do estado euglicêmico por um transplante de pâncreas bem-sucedido interrompe ou reverte a neuropatia diabética. A condução nervosa motora aumenta nos pacientes submetidos a tr......
...sta.4 Alguns pacientes com sarcoidose apresentam eritema nodoso nos membros inferiores, caracterizado pelo aparecimento de nódulos eritematosos sensíveis e profundos. O lúpus pérnio está associado a um curso mais crônico da sarcoidose, enquanto o eritema nodoso indica uma doença mais aguda e benigna.5 Vasculite granulomatosa Granulomatose de Wegener A granulomatose de Wegener está associa......
...beceira da cama. O volume saguíneo intratorácico aumenta na posição horizontal, e o ventrículo esquerdo não é capaz de bombear esse volume extra de sangue, causando aumento de pressão venosa e capilar pulmonar. Ocorre tosse não produtiva por congestão pulmonar. Ataques súbitos de dispneia paroxística acontecem à noite, ao acordar o paciente, e podem estar associados a padrão respiratório tipo Che......