...desencadeadas por fatores ambientais, entre outros. Até 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam agentes deflagradores. É comum os pacientes apresentarem múltiplos fatores deflagradores, podendo haver, em média, até 6,7 fatores.17 Até 80% dos pacientes descrevem o estresse como um agente deflagrador, porém a desilusão subsequente ao estresse, ócio e choro também podem atuar como agentes ......
...ns vasculares, a angiografia por ressonância magnética e a angiografia por TC (ambas técnicas não invasivas) estão substituindo cada vez mais a angiografia cerebral convencional. Mononeuropatias de nervos dos membros As mononeuropatias de nervos do membros são comuns. A compressão mecânica do nervo em um local vulnerável é frequentemente considerada a causa da condição, ainda que ne......
...s acima desta concentração sugerem a administração recente de insulina ou a presença de anticorpos anti-insulina. As proporções glicose:insulina, e vice-versa, não têm utilidade diagnóstica [Figura 1]. A proporção molar insulina:peptídeo C é a mesma para pacientes com insulinomas e indivíduos sadios (em torno de 0,2). A proporção molar pró-insulina:insulina parece ser maior em indivíduos......
...mastócitos na derme. O edema, alterações vasculares e infiltração mononuclear são mais proeminentes na derme dos pacientes com urticária ao frio. As infiltrações mononucleares também são mais proeminentes na derme profunda de pacientes com urticária por pressão tardia. Assim como na urticária induzida por fármacos, a terapia de 1ª linha para a maioria das urticárias consiste na administração ora......
...rônios lesados, mas gera a ilusão da existência de uma lesão junto aos campos receptores dos neurônios danificados. Nenhum paciente se queixa de “nervos machucados”, mas isto pode ser de fato a lesão real. A neuralgia pode ser constante ou intermitente, leve ou severa, ardente ou contínua. Uma dor precariamente localizada é a mais comum. A atividade frequentemente piora a dor nociceptiva, mas melh......
...e de extremidade, que tende a ser mais responsiva ao tratamento, os aspectos clínicos, curso e resposta à terapia são bastante similares. Figura 10. Ilustração esquemática da patogênese da glomerulosclerose segmentar e focal (GESF). (a) Glomérulo normal. (b) A perda ou lesão de podócitos resulta em áreas de membrana basal glomerular (MBG) descoberta, permitindo a adesão do tufo à cá......
...dos critérios de Carpenter-Coustan [Tabela 3].75 Tabela 3. Critérios de níveis de glicose plasmática venosa para diagnóstico do DMG após um TTG oral com 100 g* Tempo Critérios do NDDG (mg/dL) Critérios de Carpenter-Coustan (mg/dL) 0 (jejum) 105 95 1 hora 190 180 2 horas 165 155 3 horas 145 140 *O DMG é diagnosticado quando pelo menos......
...frasco é diluído em 50 mL de solução salina normal e administrado ao longo de 15 minutos. A dose típica é 1 a 2 frascos. O soro anti-veneno para viúva-negra é disponibilizada na Austrália, África do Sul e Estados Unidos, que são as localizações primárias desta aranha. A administração por via IM, em estudos realizados na Austrália, apresentou algumas reações adversas. Entretanto, o soro anti-veneno......
...rapia à pressão física. A urticária colinérgica, que é caracterizada por pequenas pápulas urticariformes, pode ser induzida pela exposição ao calor ou pelo exercício. Histologicamente, todas as urticárias são caracterizadas por aumento de mastócitos na derme. Edema, alterações vasculares e infiltrados mononucleares são mais acentuados na derme de pacientes com urticária fria. Os infiltrados mon......
...s apenas raramente produzem massas deste tipo [Tabela 8]. Tabela 8. Principais causas de massas pulmonares grandes (> 6 cm) Causas Exemplos Infecciosas Pneumonia bacteriana (pneumonia redonda); blastomicose; criptococose; aspergilose invasiva, mucormicose Neoplásicas Câncer de pulmão primário; carcinoma broncoalveolar; linfoma Não infecciosas nem neoplá......
...ais de Na+.66-69 Os canais de potássio controlados por voltagem (CKCV) abrem-se, e os íons K+ fluem para fora da célula, criando uma voltagem hiperpolarizada ao longo da membrana celular. Os canais de Cl– contribuem para a repolarização, estabilizando o potencial de membrana. As perturbações que afetam a estabilidade da membrana podem acarretar miotonia com ou sem paralisias periódicas. ......
...os, pois a baixa autoestima, o uso de substâncias e a depressão exercem efeitos profundos sobre a satisfação sexual e a condição de saúde geral, do mesmo modo como uma gestação não planejada, aborto, desenvolvimento de IST e trauma sexual. Os enganos e preocupações devem ser abordados, caso contrário as pacientes podem relutar em usar anticoncepcionais e métodos de sexo seguro. Alguns exemplos de ......
...um, síndrome de estase, amiloidose e linfangiectasia intestinal. Avaliação da função pancreática exócrina Mais de 90% da função pancreática exócrina deve ser destruída para que um indivíduo desenvolva má absorção sintomática [ver 4:V Doenças do pâncreas].5 O teste mais sensível de função pancreática exócrina requer a passagem de um tubo de lúmen duplo pelo interior do duodeno.6 Colecistoqui......
...s uropatogênicas que mediam a ligação a receptores específicos existentes na superfície das células uroepiteliais. A estrutura de adesão mais bem estudada são as fímbrias P. Estas são estruturas proteicas semelhantes a fios de cabelo encontradas na superfície de algumas cepas patogênicas de E. coli. As fímbrias P interagem com um receptor específico existente nas células epiteliais. Este receptor ......
...iais (em geral, associadas a sondagem vesical). Epidemiologia e Fatores de Risco A ITU é mais frequente nas mulheres do que nos homens, exceto nas faixas etárias extremas [Tabela 1]. Durante o período neonatal, a incidência de ITU é levemente maior nos homens do que nas mulheres, devido à maior frequência de anomalias congênitas do trato urinário em bebês do sexo masculino. Após os 50 anos......
...distantes. Estágio IVA: Envolvimento da bexiga ou da mucosa do reto. Estágio IVB: Doença distante, com envolvimento da parte superior do abdome ou disseminação hematógena para órgãos situados fora da cavidade abdominal. *O sistema de estadiamento do câncer ovariano é estabelecido pela International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) e se baseia nos resultados obtidos no mo......
...ionalmente, do sono REM. Catatrenia (gemidos expiratórios) Esta parassônia é caracterizada por episódios recorrentes de gemidos expiratórios (sons altos, fortes ou estrondosos) e que ocorrem de modo agrupado, predominantemente durante o sono REM, mas também durante o sono NREM.62-64 Distúrbios do movimento relacionados ao sono Esta nova categoria de distúrbios do movimento relacionados......
...munização de hemácias e desenvolveram mais reações transfusionais hemolíticas.119 A transfusão de troca também tem sido utilizada para fins de profilaxia durante a gestação e antes da cirurgia. O único estudo randomizado sobre transfusão durante a gestação demonstrou que uma transfusão profilática suficiente para reduzir a incidência das crises dolorosas não diminui a morbidade materna associada......
...arifenacin and oxybutynin ER on memory in older subjects. Eur Urol 2006;50:317. 38. Fung CH, Spencer B, Eslami M, et al. Quality indicators for the screening and care of urinary incontinence in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;55:S443. 39. Thakar R, Stanton S. Regular review: management of urinary incontinence in women. BMJ 2000;321:1326. 40. Landefeld CS, Bowers BJ, Feld AD, et a......
...e de vestir (também conhecido como teste de uso) com luvas de LBN; por um resultado positivo válido no teste de puntura intracutâneo com LBN; ou por um resultado positivo no teste radioalergossorbente sérico (RAST) com LBN.147 Atualmente, existem vários RASTs séricos aprovados pelo FDA. Embora os testes sorológicos sejam mais caros e propensos a atrasos, além de menos sensíveis e acessíveis, apres......
...d by histology. Medicine (Baltimore) 2008;87: 220–33. 80. Eltorky MA, Headley AS, Winer-Muram H, et al. Pulmonary capillary hemangiomatosis: a clinicopathologic review. Ann Thorac Surg 1994;57:772–6. 81. Dufour B, Maitre S, Humbert M, et al. High-resolution CT of the chest in four patients with pulmonary capillary hemangiomatosis or pulmonary venoocclusive disease. AJR Am J Roentgenol......
...rospective Diabetes Study 7: response of fasting plasma glucose to diet therapy in newly presenting type II diabetic patients. UKPDS Group. Metabolism 1990;39:905. 40a. Redmon JB, Bertoni AG, Connelly S, et al. Effect of the look AHEAD study intervention on medication use and related cost to treat cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care 2010;33:......
...e ser adiado, e o paciente deve ser submetido a uma angiografia coronariana. Contudo, em casos de pacientes que não apresentam estas características de alto risco, é comum a recomendação de que o teste de exercícios seja realizado antes da liberação hospitalar, para avaliar a capacidade funcional do paciente e sua habilidade de retomar as atividades diárias e profissionais.147 A maioria dos dados ......
...ulliez M, et al. Prominent role of TGF-beta 1 in thrombopoietin-induced myelofi brosis in mice. Blood 2002;100:3495–503. 37. Bussel J, Kuter DJ, Pullarakat V, et al. Safety and effi cacy of long-term treatment with romiplostim in thrombocytopenic patients with chronic ITP. Blood 2009;113:2161–71. 38. Cuker A, Abrams CS. Romiplostim: chronic therapy for a chronic disease? Blood 2009;11......
...a, ensino, humanidades e artes. Busca, também, impulsionar as inovações nas áreas de fornecimento de tratamento, educação pública, educação profissional e políticas públicas. Instituições para pacientes terminais O tratamento para moribundos ou pacientes terminais é uma forma de prestar tratamento paliativo [Tabela 3]. A diferença mais importante entre ambos está no fato de o benefício propor......
... IgE, uma vez produzidos, ligam-se à superfície dos mastócitos e basófilos, onde a subsequente ligação cruzada de antígenos induz a geração e liberação de mediadores que determinam o fenótipo asmático. Em um modelo experimental de resposta alérgica a antígenos inalatórios, a presença apenas de células Th2 foi insuficiente para produzir o fenótipo asmático. Isto se deveu à dependência do recrutame......
...petida a cada 12 a 24 horas, pelo tempo que for necessário para controlar a hemorragia. Em pacientes com hemartrose, os níveis de fator VIII devem ser mantidos por 2 a 3 dias. Cirurgia eletiva e extração dentária. O tratamento odontológico deve ser realizado por um dentista que tenha experiência no tratamento de hemofílicos. Antes da extração dentária, o fator VIII é administrado para aumentar o......
...gados de forma rotineira, como parte de uma estratégia multifarmacológica, para melhorar o controle da pressão arterial. Os inibidores de ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina II promovem um controle mais eficiente da pressão nos capilares glomerulares e da proteinúria, em comparação a outros fármacos comumente usados. Este efeito pode ser importante para estabilizar a função renal e pre......
...icêmico precário continua exercendo efeitos adversos mesmo após a obtenção de alguma melhora do controle glicêmico. Assim, as evidências fornecidas pelos estudos DCCT/EDIC e UKPDS sustentam uma meta de HbA1C igual ou inferior a 7%, que também está de acordo com as recomendações vigentes da American Diabetes Association (ADA).54 Entretanto, o risco de hipoglicemia deve ser sempre equilibrado contra......
...te equina ocidental (EEOC), encefalite viral californiana e encefalite equina oriental (EEOR) [ver 7: XXXI Zoonoses virais]. A ESL é transmitida principalmente pelos mosquitos. As infecções do sistema nervoso geralmente produzem encefalite, embora a meningite asséptica ocorra em cerca de 15% dos casos. O opsoclono proeminente e os tremores,60 bem como o envolvimento do tronco encefálico, foram tod......
...e que os níveis terapêuticos sejam alcançados no momento da incisão, com as redosagens intraoperatórias sendo baseadas na meia-vida do fármaco para procedimentos de longa duração. Para os procedimentos cirúrgicos eletivos limpos (p. ex., cirurgia de mama e herniorrafia sem rede), em que nenhum tecido (além da pele) contendo flora natural é penetrado, a maioria dos especialistas não recomenda a pro......
...ação principal tem recebido muita atenção nos dias atuais, pelas mesmas razões que popularizaram o método de nichos. A teoria que fundamenta esse método de agrupamento é a inclusão de uma “essência” de conhecimentos e habilidades dentro de determinada área de treinamento. Portanto, depois da conclusão de treinamentos específicos (p. ex., residência em obstetrícia e ginecologia), os profissionais d......
...teoria que fundamenta esse método de agrupamento é a inclusão de uma “essência” de conhecimentos e habilidades dentro de determinada área de treinamento. Portanto, depois da conclusão de treinamentos específicos (p. ex., residência em obstetrícia e ginecologia), os profissionais devem estar suficientemente preparados para tratar grupos principais de doenças e condições ou para executar algumas cat......
...a anticoagulação, tendo como alvo uma relação normalizada internacional de 2 a 3. A varfarina e baixas doses de aspirina são utilizadas para prevenir as manifestações da síndrome. A heparina ou a heparina de baixo peso molecular são utilizadas em casos de pacientes grávidas.69,70 Dados recentes sugerem que a adição de fármacos à base de estatina, para inibir ativação endotelial, também pode ser be......
...so de hormônio tireoidiano. Uma história de exposição a certos fármacos, contraste radiológico, remédios homeopáticos ou tradicionais e suplementos dietéticos pode, algumas vezes, ser a chave para o diagnóstico. Por exemplo, uma história de terapia com hormônio tireoidiano, amiodarona ou interferon-a sugere a provável causa da tireotoxicose. Uma história de exames radiológicos recente......
...anil, meperidina, análogos sintéticos de anfetaminas). Além disso, as drogas rastreadas podem variar de um hospital para outro. Se houver desconfiança acerca de uma droga específica, deve haver comunicação entre o laboratório de toxicologia e o clínico. O exame clínico não deve ser suplantado pelos resultados do rastreio das drogas de abuso, e este teste não deve ser confundido com testes de rastr......
...ca anormalidade citogenética é a del(5q), a SMD tende a seguir um curso mais benigno, embora possa progredir para LMA.45 Apesar de a SMD não ser comumente encontrada em pacientes com menos de 50 anos de idade, existem 2 síndromes pediátricas distintas consideradas importantes: a leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) e a síndrome da monossomia 7.46 Leucemia linfoblástica aguda (LLA) O siste......
...de dor no complexo trigeminocervical sofrem um processamento central com neurônios de segunda ordem que recebem entradas e se projetam no sentido rostral até o tálamo contralateral (complexo ventrobasal e núcleos mediais) e, a seguir, até o córtex ativador (cingulado anterior, insular e frontal), até a massa cinzenta periaquedutal (núcleos dorsais da rafe) e até o locus coeruleus. As áreas aminérg......
...mostram uma diminuição do fluxo de ar inspiratório consistente com a existência de um local extratorácico de obstrução de vias aéreas. Uma análise das cordas vocais por endoscopia durante um episódio de DCV estabelece o diagnóstico. O padrão clássico sobre endoscopia consiste na adução dos 2/3 anteriores das cordas vocais, com uma fenda posterior em forma de diamante. Este padrão costuma ocorrer d......
.... Improved survival with vemurafenib in melanoma with BRAF V600E mutation. N Engl J Med 2011;364:2507–16. 112. Ponder B. Genetic testing for cancer risk. Science 1997;278:1050. 113. Kinzler KW, Vogelstein B. Colorectal tumors. In: Vogelstein B, Kinzler K, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw Hill Book Co; 2002. p. 583. 114. ......
...s pacientes alcançaram PASI 75 (diminuição de 75% da doença em relação ao basal) e 42% dos pacientes alcançaram PASI 50 (diminuição de 50% da doença em relação ao basal). A melhora tipicamente progride após a conclusão do tratamento, com a redução máxima da doença ocorrendo em 8 semanas após um segundo curso de terapia. Em um estudo, 33% dos pacientes alcançaram PASI 75 e 57% atingiram PASI 50 apó......
...ca. O exame de medidas discrepantes da pulsação nos 4 membros, leituras de pressão arterial, aneurismas abdominais e contusões no pescoço, abdome e membros devem fazer parte das consultas de seguimento de rotina dos pacientes com ACG ou SPR. Os achados patológicos de ACG podem ser encontrados nas artérias temporais superficiais de pacientes com SPR, mesmo na ausência de quaisquer sintomas de ACG.......
...terectomias) entre os anos de 2005 e 2009, em 112 hospitais de veteranos nos EUA. Dados sobre o antibiótico escolhido, momento da realização em relação à primeira incisão cirúrgica, dados do paciente e variáveis sobre o procedimento foram avaliados em relação à ocorrência de ISC superficial ou profunda em até 30 dias após o procedimento. De 32.459 cirurgias incluídas, a primeira dose de ......
...período médio de seguimento de 4,5 anos, em que os pacientes tomaram uma dose de 325 mg de aspirina em dias alternados.54 Um estudo envolvendo pacientes com história de câncer colorretal anterior, que haviam sido submetidos a uma resseção curativa, constatou que, em comparação ao grupo placebo, a administração de 325 mg/dia de aspirina ao longo de 13 meses estava associada a uma redução de 35% do ......
... LEU Hbg Hct Plaquetas ......
...s regimentos das equipes assistenciais. · Os hospitais devem consultar o National Practitioner Data Bank (NPDB) antes de fazer nomeações iniciais e, a partir de então, pelo menos a cada dois anos ou por ocasião do pleito de algum privilégio clínico adicional. · As decisões sobre nomeações devem levar em consideração critérios diretamente relacionados à qualidade dos serviços de assistê......
... ser respondidas. É útil usar formulários com checklist e espaço adicional para comentários. Além de ser conveniente para o destinatário, esse tipo de formulário garante o fornecimento das informações desejadas. O uso de envelopes personalizados e selados permite uma devolução mais rápida dos questionários. Dica Ao confirmar por telefone informações sobre licenciamentos, treinamentos,......
...incipalmente com silicone ou plástico inerte, e tipicamente precisam ser removidos a intervalos regulares para diminuir o risco de erosão ou infecção vaginal.70,71 Poucos estudos têm avaliado o uso dos pessários e uma recente revisão do banco de dados Cochrane falhou em encontrar estudos randomizados que demonstrassem a efetividade ou orientassem quanto ao tipo de pessário adequado para o tratamen......
...em recomendados, enquanto a alfuzosina de liberação estendida tem apenas 1. Embora tenha sido demonstrado repetidamente que os alfabloqueadores diminuem os STUI, a habilidade destes agentes de diminuir o risco de complicações da HBP a longo prazo, particularmente o desenvolvimento de retenção urinária aguda, parece ser fraca.39 Um amplo estudo sobre a alfuzosina, com duração de 2 anos, demonstro......
...s. Estado misto A eficácia isolada do lítio cai para 30 a 40% nesse caso. Entretanto, tendo em vista a necessidade de tratamento de manutenção, ele é indicado para pacientes sem história prévia de falta de resposta ao lítio, pois sua eficácia no tratamento preventivo está mais bem demonstrada que a de anticonvulsivantes e antipsicóticos atípicos. Ciclagem rápida Pacientes que evoluem com......