...entada por bactérias sacarolíticas, que produzem ácido acético, ácido lático e ácido fórmico.Além do seu efeito catártico, a acidificação do pH intarluminal reduz a formação de uréia e a chegada de amônia à veia porta. Deve-se considerar que apesar de serem consideradas o padrão-ouro para o tratamento da encefalopatia hepática a evidência para seu uso vem de estudos de coorte e meta-a......
...•pode aumentar os eventos adversos sérios ou letais, como sedação prolongada ou depressão respiratória com: derivado do ergot; benzodiazepínico; pimozida; atorvastatina; lovastatina; sinvastatina. •pode aumentar as concentrações de: rifabutina (a rifabutina deve ser reduzida pela metade); antiarrítmico (amiodarona; quinidina). Não associar. •pode ter sua concentração diminuída por: rifampicina; ......
...tilo-radial: o antebraço semifletido é apoiado sobre a mão do examinador, com o punho em ligeira pronação. A percussão do processo estilóide ou da extremidade distal do rádio provoca a contração do braquiorradial, produzindo flexão e ligeira pronação do antebraço. · Reflexo bicipital: o antebraço deve estar semifletido e apoiado, com a mão em supinação. A percussão do tendão distal do bíc......
...ão é comprometida porque a pressão intracraniana diminui mais do que a pressão arterial média. Tais efeitos, em associação com propriedade anticonvulsivante,tornam-no apropriado para indução anestésica em procedimentos neurocirúrgicos1, 3, 10. Exige, em procedimentos mais longos, que a hipnose seja mantida com outros anestésicos2 (ver monografia, página 1012). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOC......
...culaturas brônquica ou esquelética, nem tem propriedade analgésica. No entanto, parece reduzir a necessidade de analgésicos no período pós-operatório, por meio de ação sobre receptores glutamatérgicos1. Em crianças de qualquer idade, induziu menos agitação ao recobrar consciência do que sevoflurano11. Tem sido usado com alfentanila ou sufentanila (analgésicos opioides de curta ação) em anestesias ......
...nose Pulmonary Embolism. Arch Intern Med. 2009;169(21):1961-1965. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al; Fleischner Society. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 2005;237(2):395-400. Budoff MJ. Ethical issues related to lung nodules on cardiac CT. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(3):W146. Colletti PM. Incid......
... B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretada no leite. Não Usar o Produto Hipersensibilidade conhecida a anestésicos locais tipo-amida; pacientes com síndrome de Adams-Strokes ou graus graves de bloqueio cardíaco sinoatrial, átrio-ventricular ou intraventricular na ausência de um marcapasso artifi......
...ticulares ou linearesfibróticas e faveolamento. O grau de fibrose na TC está associado a piorprognóstico em pacientes com PH. Lavado Broncoalveolar e Outros Exames O LBA é o exame mais sensível para detectar a presença dealveolite em pacientes com suspeita de PH. Normalmente, na PH aguda e subaguda,ocorre um aumento acentuado na contagem de leucócitos no LBA e linfocitose (30a 70%), muitas vezes c......
..., ombros, articulações coxofemorais e punhos. As hemartroses são geralmente espontâneas ousem trauma evidente. O início da hemartrose pode ter uma fase denominadade aura, que dura aproximadamente 2 horas e que consiste na sensação decalor e de formigamento articular associados a ansiedade e inquietação. Aseguir, há leve desconforto e discreta limitação da movimentação articular,seguidos, após 1 ou......
...ais neurológicos focais.Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. A quantidade de sangue vista em TCpode ser facilmente avaliada. Um coágulo subaracnoide grosso e hemorragiaventricular bilateral são ambos preditivos de mau prognóstico e podem serclassificados de forma confiável pela TC de crânio. São considerados fatores de risco para desenvolvimento de HSA: -tabagismo;-HAS;-etilismo;-históric......
...7 pacientes adultos com doenças agudas que incluíam sepse,doença crítica, acidente vascular cerebral, trauma, infarto do miocárdio,parada cardíaca e cirurgia de emergência demonstrou aumento na mortalidade comuma estratégia de oxigenação liberal (com saturação média de oxigênio ou SaO2de aproximadamente 96%) em comparação com uma estratégia de oxigenação maisconservadora. Outra revisão apontou que......
...om o cuidado de descartar umainfecção por tuberculose ativa antes de iniciar a medicação. Essa dose pode sermantida por 1 a 3 meses. Se houver resposta, a dose de prednisona pode serreduzida progressivamente para 5 a 15 mg por dia, com tratamento planejado paraum período total de um ano. A ausência de resposta após três meses sugere apresença de doença fibrótica irreversível, não adesão à terapia ......
..., 4 x/dia (dose inicial); 1 g, 4 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Carbamazepina 2 a 8 mg/kg/dia; ajustar de acordo com os efeitos colaterais e a MFT 2% 100% 100% 100% Clonazepam 0,5 mg, 3 x/dia (dose inicial); 2 mg, 3 x/dia (dose máxima) 1% 100% 100% 100% Etosuximida 5 mg/kg/dia; ajustar de acordo com os efeitos colaterais......
... farmacêutico é preparar medicamentos e soluções para os pacientes. O objetivo desses medicamentos e fluidos é fornecer suplementos nutricionais aos pacientes e auxiliá-los no processo de cura; no entanto, eles também podem ser, em alguns casos, uma fonte de perigo, caso estejam contaminados. Essa contaminação pode ser nociva tanto para o farmacêutico como para o paciente. Para evitar a contamina......
...eve ser realizada uma limpeza diária desses locais.6 Para evitar a contaminação dos medicamentos pelos farmacêuticos e por outros profissionais de assistência à saúde (PASs) que estejam doentes, as atividades devem ser limitadas para funcionários que apresentem sintomas de resfriado, gripe ou outras condições gastrintestinais ou infecciosas. Isso se aplica particularmente a todos os PAS com exant......
...melanina, que são transportados para o interior dos queratinócitos pelos dendritos. O número de melanócitos é igual nas diferentes raças, sendo a cor da pele determinada por morfologia, tamanho e distribuição dos melanócitos. As células de Merkel apresentam núcleo lobulado e citoplasma claro, contendo grânulos eosinofílicos repletos de neurotransmissores que são liberados mediante pressão. São en......
...o porta tipo cabeça de medusa na região periumbilical. Figura 16.6 Icterícia na região da esclera. Diagnóstico Cada doença tem sua investigação específica, e devem ser realizados uma boa anamnese e um bom exame físico. Em todo caso de suspeita, devem ser solicitados os seguintes exames: aspartato-aminotransferase (AST), alnanino-aminotransferase (ALT), gama-glutamiltransferase (......
... dermatoviroses encontradas nos pacientes com infecção pelo HIV. Bacterianas Piodermites O Staphylococcus aureus é a bactéria mais comum entre os pacientes com HIV. Infecções como impetigo, foliculite, celulite, fascite necrosante e abscessos podem ter apresentação incomum. O diagnóstico é clínico e nem sempre é possível o isolamento da bactéria. O tratamento deve ser precoce e pode ser feit......
...pacientes com hipotireoidismo bioquímico podem ser assintomáti cos ou oligossintomáticos. Além disso, pacientes com hipotireoidismo central tendem a apresentar menos variedades de sintomas. Os principais sinais e sintomas e as anormalidades encontradas em outros exames que não os de função tireoidiana estão citados no Quadro 23.3. O hipotireoidismo grave de longa duração não diagnostica......
...possivelmente muitos pacientes necessitarão de tratamento por mais tempo. * ISRS, inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Terapia cognitivo-comportamental(TCC)2,3 •É mais efetiva na redução dos sintomas de TAG do que terapias não específicas. •A redução de sintomas pode ser comparada ao benefício do tratamento com medicação. •Mantém benefícios a longo prazo. •Pode ser realiza......
...Laboratorial Achados que evidenciem níveis de glicose reduzidos, de proteínas altos, densidade de mais de 1.015, dosagem de ADA elevada (> 40 U/I) junto a outros dados laboratoriais auxiliam na confirmação do diagnóstico, principalmente quando em fluidos peritoneal, pleural, pericárdico e líquido cerebrospinal. ADA (adenosina deaminase): enzima que degrada purinas catalisando a conversão d......
...nina maiores que 2,5mg/dl em menos de duas semanas. Embora possa surgir espontaneamente, frequentemente ocorre em associação com algum fator precipitante como infecção grave, hepatite aguda (isquêmica, alcoólica, tóxica ou viral) associados à cirrose. Outros fatores causais incluem procedimentos cirúrgicos ou sangramento gastrointestinal. Estes pacientes apresentam prognóstico ruim, com aproximad......
...ação de risco. A ergometria permanece como a melhor opção para estratificação de risco em pacientes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cinea......
...ença (em geral, aos 12 a 30 anos de idade). Aumentos mais amplos dos níveis de glicose são observados no teste de TTGO (= 90 mg/dL em relação ao basal). Além disso, observa-se uma diminuição do limiar renal para glicose, com consequente aparecimento de glicosúria.14 Diagnóstico diferencial Como a idade do paciente no momento do aparecimento do DMJ é semelhante à idade do paciente quando d......
...c cancers. J Natl Cancer Inst 2003; 95:1404. Lu CL, Lang HC, Luo JC, et al. Increasing trend of the incidence of esophageal squamous cell carcinoma, but not adenocarcinoma, in Taiwan. Cancer Causes Control 2010; 21:269. Li JY, Ershow AG, Chen ZJ, et al. A case-control study of cancer of the esophagus and gastric cardia in Linxian. Int J Cancer 1989; 43:755. Lagergren J, Ye W, Lindgren A, Nyrén ......
...xinas não podem atravessar a barreira hemato-encefálica. Manifestações clínicas Apesar da variedade de escorpiões encontrados em todo o mundo, o envenenamento sistêmico é caracterizado por síndromes de excitação neurotóxicas relativamente semelhantes, independentemente da espécie, mas algumas diferenças existem e devem ser discutidas. Centruroides e escorpiões parabuthus estão associados pr......
...omendada em pacientes com encefalopatia ou aumentos significativos das concentrações de amônia. A intoxicação por cogumelos da espécie Amanita tem quadro clínico indicado. O uso de múltiplas doses de carvão, penicilina G, silibinina (extrato da planta silimarina) e a acetilcisteína podem ser eficazes. Envenenamento por Amanita é caracterizado por quatro fases distintas, que são bastante semelh......
...uadro infeccioso. Doença renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função renal, mas usualmente a apresentação é como glomerulonefrite rapidamente progressiva. O exame de urianálise demonstra eritrócitos de origem glomerular evidenciada pelo dismorfismo eritrocitário, clindros hemáticos (patognômonico de síndrome nefrítica) e proteinúria usualmente leve. A HAS......
...inuição gradual posterior. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10 mg/dia. É recomendado em pacientes com arterite temporal, com ou sem alterações visuais, o uso de aspirina 80-100 mg ao dia, em pacientes com risco de úlcera associada a anti-inflamatórios a adição de bloqueadores da bomba de prótons pode ser útil. A maioria dos pacientes requer um a dois anos de terapia, embora alguns ......
...ves com produtores de ESBL em residentes de clínicas de repouso ou pacientes que continuam a terapia parenteral fora do hospital. Já as ITUs baixas podem ser tratadas com fosfomicina por via oral, nitrofuranina ou amoxicilina-clavulanato se suscetíveis. A fosfomicina em particular tem demonstrado atividade contra algumas cepas ESBL e pode, assim, tratar ITU sem repercussões sistêmicas. O desenvolv......
...or (VCI) para determinar o status do volume e estimar a pressão atrial direita, visualizar derrame pericárdico e identificar o tamponamento cardíaco. Quando o tamponamento está presente, pode-se verificar a presença de derrame pericárdico com dilatação associada da VCI e colapso diastólico do ventrículo direito (VD) e colapso sistólico do átrio direito. Quando ocorre ruptura cardíaca, pode haver ......
...rial sistêmica (HAS) e a oligúria costumam ser tardias. Diagnóstico Diferencial Deve se pensar em outras causas de GNRP ou de hemorragia pulmonar; portanto, as vasculites associadas ao Anca são um dos principais diferenciais e, ocasionalmente, alguns pacientes apresentam concomitantemente Anca e Ac anti-MBG positivos. O rastreamento dos pacientes com GNRP irá incluir, necessariamente, aind......
...oxicação por monóxido de carbono representa uma das exposições tóxicas mais comuns em departamentos de emergência, podendo ocorrer por meio de exposição intencional (suicida) ou acidental, sendo uma das mais importantes causas fatais de intoxicação no mundo. Epidemiologia As estatísticas exatas sobre a intoxicação por monóxido de carbono são difíceis de determinar, sobretudo devido a dados......
...Os agentes altamente lipossolúveis, como o propranolol, atravessam facilmente a barreira hematoencefálica e apresentam altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenha......
...o entanto, é uma parte importante, e frequentemente negligenciada, da investigação, crítica para a exclusão da púrpura de Henoch-Schönlein, crioglobulinemia e outras condições. O Quadro 2 contém os exames complementares em vasculites de hipersensibilidade. Quadro 2 Exames Complementares em Vasculites de Hipersensibilidade Exame Alteração Hemograma completo Normal ......
...bos os tipos de raquitismo, mas são geralmente mais pronunciadas nos tipos com perda de fósforo por via renal. Por contraste, esses valores são bastante elevados na definição de fosfato de privação nutricional. A concentração sérica de PTH normalmente é bastante elevada no raquitismo calcipênico; porém, as concentrações de PTH são geralmente normais ou ligeiramente aumentadas no raquitismo fosfopê......
...icos da IgG4. No entanto, as concentrações séricas de IgG4 permanecem anormais na maioria dos casos. Os pacientes podem alcançar remissões clínicas sem normalização das concentrações séricas de IgG4 e apresentar recidivas apesar de terem medidas séricas normais. Alterações de reagentes de fase aguda são observadas na DRIgG4. Apenas uma minoria (cerca de 10%) apresenta elevações marcantes tanto da ......
... clínicos randomizados mostraram sua eficácia na depressão aguda. Uma combinação considerada de primeira linha é o uso do lítio ou ácido valproico com antipsicótico, com o antipsicótico podendo ser olanzapina, quetiapina e risperidona. Um episódio severo que não responde a essa combinação deve receber outra combinação trocando o antipsicótico e o estabilizador de humor, com retirada gradual dessa......
... do trato gastrintestinal com liberação de toxina produzida in vivo. Botulismo da ferida Infecção de ferida pelo clostridium, com produção da neurotoxina na ferida. Botulismo inalatório Toxina adquirida via inalatória; associado com bioterrorismo. Botulismo iatrogênico Toxina por razões cosméticas. Botulismo entérico do adulto Similar ao infantil, mas ocorrendo em a......
...ra picadas de aranhas do gênero Phoneutria, mas, com frequência, é usado para picadas do gênero Loxosceles, embora se saiba que a apresentação clínica mais demorada e a natureza irreversível das lesões necróticas da picada de Loxosceles tornam esse tratamento menos efetivo. Por outro lado, o soro contra funnel-web spider é extremamente eficaz. Algumas características podem sugerir ou não o diagnó......
... fase de manifestações clínicas é caracterizada por importantes sinais clínicos e pode apresentar-se na forma de uma de 4 síndromes clínicas e, dependendo da dose, pode durar semanas a meses. Uma das possíveis síndromes clínicas é a síndrome hematopoiética, que pode ocorrer após exposição a 3 a 9Gy; em doses menores que 1Gy, os sintomas hematológicos são relativamente insignificantes. Com essas do......
...rações do SNC incluem alterações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses sintomas provavelmente ocorrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à fraca perfusão, ao antagonismo do canal de sódio e à toxicidade neuronal direta. Os ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam m......
...o associados a, aproximadamente, 50 mil visitas anuais a serviços de emergência com cerca de 1.200 mortes ao ano nos EUA, e em torno de 400 casos de morte acidental não relacionados a incêndio ocorrendo anualmente. Os casos de intoxicação não intencional e não associados a incêndios são mais frequentes no inverno quando se usam com maior frequência aquecedores a gás, fornos a lenha e outras forma......
...em receber 20 a 40mL/kg. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, deve-se realizar a avaliação da glicemia e considerar o uso de naloxona e tiamina. As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos, como o lorazepam. Em pacientes com hipotensão persistente, devem ser introduzidos medicamentos vasopressores como norepinefrina ou vasopressina; a fenilefrina também é uma boa opçã......
...ares muitas vezes lesionam a orofaringe e o esôfago proximal, enquanto que as ingestões de álcalis líquidos são caracterizadas por lesões esofágicas e gástricas mais extensas. A reserva de ácido ou alcalina titulável refere-se à quantidade de ácido ou base necessária para neutralizar o agente. As lesões cáusticas alcalinas são causadas por injúrias penetrantes que causam necrose liquefativa. O da......
...i alguns exames considerados essenciais. Esses exames incluem hemograma, bioquímica, com creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta na radiografia com infiltrado p......
...ue invariavelmente não são encontrados achados patológicos. Na RCVS, a histologia arterial é normal sem inflamação, vasculite e microtromboses. No entanto, em alguns casos, a interpretação de amostras patológicas pode ser difícil porque intensa vasoconstrição pode induzir inflamação secundária. Os critérios diagnósticos podem ser utilizados, mas os exames complementares são necessários para o dia......
...da pré-eclâmpsia, com base nos achados de um conjunto de dados de uma meta-análise que mostrou benefício moderado com o uso da aspirina. Outras drogas como a heparina e a dalteparina em estudos pequenos tiveram benefícios, mas não podem ser recomendadas no momento. As concentrações de cálcio sérico baixas e pouco cálcio na dieta estão associados com a pré-eclâmpsia. Em mulheres com baixa ingestão ......
...nto, nenhum genótipo TPMT nem a atividade enzimática prevê efeitos colaterais tóxicos em todos os pacientes. Em pacientes respondedores, a concentração de AST, geralmente, se normaliza dentro de 6-12 semanas de tratamento, embora remissão histológica demore pelo menos mais 6-12 meses. Mesmo no contexto de fibrose hepática e cirrose, pode ocorrer regressão substancial de cicatrizes com o tratament......
...F de 18% (25 de 137), enquanto outra série relatou uma taxa de 7% (6 de 81). As crises associadas ao paraganglioma são também classificadas como CF. Uma análise de uma série de casos de pacientes com CF mostrou que as crises são cerca de dez vezes mais frequentemente relacionadas aos feocromocitomas em relação aos paragangliomas. Manifestações clínicas As CF são consequências da liberação abr......