...a porque o tempo decorrido entre a interrupção da HNA e a morte do paciente possivelmente seja superior a 60 minutos. De uma maneira geral, os protocolos de DMC operam da seguinte maneira. Em primeiro lugar, a ventilação mecânica e quaisquer outros tipos de suporte à vida devem ser desconectados, enquanto os sinais vitais são monitorados. A circulação e qualquer tipo de respiração espontânea deve......
...te em pacientes com doença arterial coronariana – condição que frequentemente coexiste com doença arterial periférica. O tratamento agressivo de diabetes mellitus diminui a incidência de complicações como retinopatia e nefropatia, embora não reduza o risco de complicações macrovasculares como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.28-30 Não se sabe se o tratamento agressivo de diabete......
...os princípios importantes do tratamento da acne estão relacionados à boa educação do paciente. Os tópicos sobre expectativas razoáveis, curso temporal da resposta e cuidados adequados da pele já foram abordados. A automanipulação das lesões da acne, cutucando, espremendo ou lavando excessivamente, muitas vezes faz parte da “natureza humana” e, todavia, pode levar à exacerbação das lesões, discromi......
...uralgia with emphasis on interventional proce- dures. Reg Anesth Pain Med 2009; 34:514–21. 24.Mercadante S, Catala E, Arcuri E, et al. Celiac plexus block for pancreatic cancer pain: factors in?uencing pain, symptoms and quality of life. J Pain Symptom Manage 2003;26: 1140–7. 25.Smith TJ, Staats PS, Deer T, et al. Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with com......
... profilaxia antibiótica é útil para prevenir infecções bacterianas. Pacientes com deficiência de anticorpo específica podem ser beneficiados pela terapia de reposição de imunoglobulina. O transplante de célula-tronco hematopoiética frequentemente é recomendado para pacientes com deficiência de DOCK8.65 Mutações em IL-17F e IL-17RA Genética e patogênese. A importância da imunidade ......
...m a exigência do estágio do desenvolvimento (p. Ex., escola [jovens/crianças], trabalho [adultos], auto-cuidade e a manutenção [idosos]). As características dos sintomas e a avaliação funcional de outros diagnósticos também podem variar durante o desenvolvimento do transtorno, do nascimento até o envelhecimento. Doenças como distúrbios depressivos profundos, distúrbio mental orgânico, disfunção se......
...V.25 portanto, é essencial fazer o monitoramento sorológico contínuo dos pacientes com infecção por HBV inativo. Nem todos os indivíduos que perdem AgHBe, todavia, se tornam portadores de HBV inativo. Cerca de 10% entre direto em um estagio clínico de hepatite B crônica AgHBe-negativa, que é caracterizada por inflamação persistente, ALT elevada e alta concentração de DNA de HBV (apesar dos título......
...lência da hiperuricemia, a gota é relativamente infrequente nesta população. Sendo assim, a artrocentese diagnóstica deve ser agressivamente perseguida. Pacientes infectados por HIV Foram descritas 2 síndromes articulares de ocorrência exclusiva em pacientes infectados pelo HIV, capazes de mimetizar a artrite séptica aguda. A 1ª delas, que foi referida como artrite associada à Aids, é caracte......
...amento de implante, drenagem de ferida ECoN, propionibactéria, S. aureus se a infecção inicial não for diagnosticada O tratamento primário consiste na remoção de dispositivos metálicos; caso não seja possível, instituir terapia antibiótica supressora Ossos do pé Aguda Foco contíguo Não selecionados, pós-traumatismo ou pós-operatório Infecção aguda de tecido mole e dor;......
...s 194:11, 2006 14. Greene WC: AIDS and the immune system. Sci Am 269:98, 1993 15. Mangeat B, Turelli P, Caron G, et al: Broad antiretroviral defence by human APOBEC3G through lethal editing of nascent reverse transcripts. Nature 424:99, 2003 16. Emerman M, Malim MH: HIV-1 regulatory/accessory genes: keys to unraveling viral and host cell biology. Science 280:1880, 1998 17. Kinter A, A......
...iary duct strictures in sclerosing cholangitis: follow-up assessment of a new therapeutic approach. Gastrointest Endosc 1987;33:9. 92. Buckles DC, Lindor KD, Larusso NF, et al. In primary sclerosing cholangitis, gallbladder polyps are frequently malignant. Am J Gastroenterol 2002;97:1138. 93. Wilson MK, Stephen MS, Mathur M, et al. Recurrent pyogenic cholangitis or “oriental cholangio......
... Fluorouracila Várias doses Vários esquemas Epirrubicina Ciclofosfamida TC Docetaxel 75 mg/m2, IV, dia 1 Repetir a cada 21 dias, por 4 ciclos Ciclofosfamida 600 mg/m2, IV, dia 1 G-CSF = fator estimulador de colônias de granulócitos; A = adriamicina ou doxorrubicina; T = placitaxel (Taxol®); TC = docetaxel (Taxotere®) + ciclofosfamida. Duração. Os......
...ada capaz de se ligar a várias centenas de moléculas de agrecana. Este agregado de moléculas de agrecana forma uma molécula enorme, com peso molecular de 100 milhões de daltons ou mais. A molécula possui uma alta carga negativa fixa, que lhe permite reter grande volume de água. A matriz colágena e a proteoglicana hidrofílica formam um tecido resiliente que retém a água sob pressão e é capaz de......
...acterizar uma população monoclonal de linfócitos. Metástases para a Tireoide As metástases de outras neoplasias primárias para a tireoide são raras, sendo as mais comuns as de rim, colo do intestino e mama. Sinais e Sintomas Os nódulos tireoidianos em geral apresentam evolução insidiosa e assintomática, sendo frequentemente notados pelo paciente, por seus familiares ou, então, pelo médic......
... um número absolutamente excessivo de exames, a maioria dos quais não tem indicação de ser realizado como rastreamento, levando a uma cascata de novos exames, que encarece a prática médica e produz iatrogenias, além de medicalizar a vida das pessoas. Esta prática, comum em serviços privados, tem contaminado até mesmo os serviços públicos. A não aderência a diretrizes de rastreamento é ainda mais c......
..., um recipiente de descarte de lixo deve estar o mais próximo possível de locais onde o lixo é gerado. Por exemplo, os hospitais podem instalar recipientes para perfurocortantes ou outros lixos hospitalares regulados próximos aos leitos dos pacientes, de modo que a distância entre o uso e o descarte seja mínima. Alguns tipos de lixo hospitalar, incluindo lixos sólidos ou semissólidos infectantes ......
...recipientes para descarte de perfurocortantes devem ser resistentes a perfuração e vazamento e devem ser fecháveis. Eles devem ser mantidos em um local seguro, que reduza o risco de acidente a pacientes, visitantes e PASs. Quando as caixas estão com três quartos do seu volume preenchido, devem ser fechadas com segurança e colocadas em um ponto de coleta indicado. É importante que os PASs não sobre......
...sentam material fecal no lúmen envolvido. A mucosa colônica sadia é lisa e brilhante, reflete a luz do endoscópio e apresenta um padrão vascular mucoso ramificado. Com a inflamação, a mucosa torna-se eritematosa e mais granular. Em consequência, a reflexão da luz é quebrada, e o padrão vascular é obscurecido pelo edema [Figura 1]. A granularidade da mucosa pode ser fina ou grosseira. A g......
... outros biólogos, com respostas máximas produzidas em 12 a 24 semanas. O abatacepte também diminui a taxa de destruição óssea e cartilaginosa na AR. Por seu mecanismo de ação distinto, o abatacepte também é efetivo em pacientes irresponsivos aos inibidores de TNF. Combinações de inibidores de TNF e abatacepte são contraindicadas, porque essa forma de terapia de combinação está associada a um risco......
...ilable at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/rhr_01_10_mngt_stis/guidelines_mngt_stis.pdf. 23. Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW, et al. Doxycycline compared with benzathine penicillin for the treatment of early syphilis. Clin Infect Dis 2006;42:e45. 24. Workowski KA, Levine WC, Wasserheit JN. U.S. Centers for Disease Control and Prevention guidelines for th......
...neurodegeneração associada à pantotenato quinase (antigamente conhecida como síndrome de Hallervorden-Spatz) e neuroferritinopatia.144 Por fim, a hiperferritinemia com catarata congênita autossômica dominante é um distúrbio do metabolismo do ferro em que os membros afetados da família apresentam cataratas nucleares bilaterais de aparecimento precoce e concentrações séricas de ferritina moderadamen......
...ra alfatalassemia-1 (—/) e alfatalassemia-2 (-alfa/), rendendo um genótipo —/-alfa. É comum haver esplenomegalia. Os pacientes em geral não necessitam de transfusões regulares, porém podem requerer um suporte transiente de hemácias diante de infecções ou estresses oxidativos que levem à precipitação da HH instável e à intensificação da hemólise. Durante a gestação, a anemia pode tornar-se clinicam......
...as melhores diretrizes de prática recomendam uma preparação antisséptica da pele, a fim de minimizar a contaminação da amostra pela flora cutânea: limpeza, seguida da aplicação de álcool isopropílico a 70% e, após a secagem, aplicação de iodofor ou clorexidina que é deixada secar.62 A amostra de sangue deve ser coletada em 3 punções venosas realizadas em 3 sítios diferentes. Este procedimento deve......
...ressivo quanto para pacientes sem DA, aderindo às melhores práticas da farmacologia geriátrica. A depressão contribui para a morbidade e perda da função em pacientes com DA. Os agentes mais modernos, como citaloprama, paroxetina, sertralina e mirtazapina, geralmente são bem tolerados por pacientes com demência. A dosagem pode começar em um nível mais baixo do que aquela possivelmente usada no trat......
... altos de vasopressina na presença de soro concentrado e urina relativamente diluída são indicativos de diabetes insípido nefrogênico. Contudo, valores baixos indicam deficiência hormonal. A resistência parcial à vasopressina, contrariamente, pode ser resultante de um consumo de bebidas exagerado e crônico, com diluição secundária da concentração medular nos rins. Se estes pacientes controlarem a ......
... 2005;106:2912–9. 51. Pavlu J, Kew AK, Taylor-Roberts B, et al. Optimizing patient selection for myeloablative allogeneic hematopoietic cell transplantation in chronic myeloid leukemia in chronic phase. Blood 2010. [Epub ahead of print] 52. Crawley C, Szydlo R, Lalancette M, et al. Outcomes of reduced-intensity transplantation for chronic myeloid leukemia: an analysis of prognostic factors fro......
...Uma segunda dose de rotina da vacina MMR, administrada no mínimo 28 dias após a primera , é recomendada para adultos que: • estudam em instituições de ensino pós-secundário; • trabalham em estabelecimento de assistência médica; ou • planejam fazer viagem internacional. • Indivíduos vacinados antes de 1979 com vacina contra caxumba morta ou com vacina contra caxumba de tipo indeterminado, e que......
...dições: Erupção cutânea eritematosa evanescente Aumento generalizado no volume dos linfonodos Hepatomegaiia e/ou esplenomegalia Serosite. ILAR = International League of Associations of Rheumatology Testes Laboratoriais Exames de sangue. Não existem marcadores sorológicos específicos para determinar o diagnóstico. As anormalidades laboratoriais refletem estados inflamatórios intensos com ......
...r CT. Diagnosis and management of opioid-induced bowel dysfunction in patients with advanced cancer. Clin J Oncol Nurs 2010; 10:710–4. 68.Thomas J, Karver S, Cooney GA, et al. Methylnaltrexone for opioid-induced constipation in advanced illness. N Engl J Med2008; 358:2332–43. 69.Fallon M, O’Neill B. ABC of palliative care: constipation and diarrhea. BMJ 1997; 315:1293–6. 70.Ripamonti C. Manage......
... normal ou a sensação de plenitude pós-prandial acompanhando esta refeição); -dor epigástrica ou queimação (denominada de síndrome de dor epigástrica). Estes critérios são preferidos para utilização na prática clínica em relação aos critérios previamente utilizados Roma II, que incluíam ainda dor localizada no centro do abdome. Os pacientes apresentando sintomas de pirose retroesternal ou ......
...scrição de curta duração de um agente ansiolítico ou sedativo-hipnótico pode ser benéfica. Depressão Visão geral A depressão é uma das principais causas de sofrimento em pacientes com doença avançada. A depressão interfere na capacidade do paciente de aproveitar a vida, compromete as conexões com entes queridos, e está associada a sentimentos de insignificância e desesperança.17 A depressã......
...os do hiperparatireoidismo sobre os ossos. É preciso manter um bom grau de hidratação o tempo todo, a fim de evitar o desenvolvimento de insuficiência renal e a formação de cálculos renais, especialmente em pacientes com hipercalciúria. Em casos de pacientes com baixa DMO, o uso de bisfosfonato ajudará a retardar a perda óssea. Em casos de pacientes bastante hipercalcêmicos e, todavia, que não pod......
...itivamente os resultados, a satisfação e a segurança do paciente. Tais elementos podem também contribuir na forma como o espaço é percebido e funciona para pacientes, familiares, visitantes e profissionais. Elementos de desempenho para EC.8.10 1. Os espaços interiores devem ser: · apropriados para o cuidado, o tratamento e os serviços proporcionados e para as necessidades dos pacient......
...seus objetivos. O planejamento de cuidado, tratamento e serviços deve considerar: · as necessidades e expectativas dos pacientes e, quando apropriado, das famílias, assim como de seus clientes e fontes de encaminhamento; · as necessidades dos profissionais; · o escopo de cuidado, tratamento e serviços necessários aos pacientes em todos os setores do hospital; · recursos......
...growing pains? Pediatr Int. 2007;49(6):991-6. 7. Viswanathan V, Khubchandani RP. Joint hypermobility and growing pains in school children. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(5):962-6. 8. Hashkes PJ, Friedland O, Jaber L, Cohen HA, Wolach B, Uziel Y. Decreased pain threshold in children with growing pains. J Rheumatol. 2004;31(3):610-3. 9. Uziel Y, Chapnick G, Jaber L, Nemet D, ......
...a pela fusão das articulações interapofisárias com perda total ou parcial dos movimentos dos diversos segmentos da coluna vertebral (Figura 9). Esta evolução natural da doença ocorre em média após 10 ou mais anos do início dos sintomas, se não for estabelecido diagnóstico ou tratamento adequado. Figura 9: Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão das articulações interapofisárias. O......
...b-ótimo do diabetes tipo 2 para receber controle intensivo ou habitual da glicemia. A randomização foi realizada por blocos de seis e foi estratificada de acordo com o local do estudo, com a ocorrência prévia de doença macrovascular e uso corrente de insulina. O objetivo do grupo de controle intensivo era uma redução absoluta de 1,5 pontos percentuais no nível de hemoglobina glicosilada em compara......
..., emagrecimento, sangramento digestivo, anorexia, icterícia, visceromegalia, anemia e outros são sinais ou sintomas que sempre exigem investigação diagnóstica com exames complementares. DIAGNÓSTICO A abordagem do paciente com dispepsia pressupõe avaliação econômica, pois os recursos não são abundantes e exames desnecessários devem ser evitados. Em algumas poucas ocasiões, o exame clínico e a ......
...terminadas situações e circunstâncias. Poucos são os estudos bem desenhados que acessam a prevalência da incontinência fecal na população geral. Estima-se que sua prevalência seja ao redor de 2,2%, sendo 30% destes pacientes acima dos 65 anos de idade e 64% do sexo feminino. Representa um problema comum que é pouco discutido entre médico e paciente. Além disto, a incontinência fecal predispõe o pa......
...isto do ducto tireoglosso. Quadro com potencial gravidade que precisa de tratamento imediato com ampla drenagem e antibioticoterapia de largo espectro é o que conhecemos por angina de Ludwig. Classicamente, após manipulação dentária, há evolução para abscesso submandibular e no soalho da boca. A coleção de pus nesses espaços cervicais pode causar dificuldade de deglutição ou até obstrução de via ......
...isol pós-dexametasona está elevado, recomenda-se avaliar todo o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, com dosagens de cortisol urinário de 24 horas e ACTH plasmático. Avaliação Radiológica Os exames radiológicos representam importante ferramenta para o clínico diferenciar adenomas de carcinomas adrenais. Alguns dados são especialmente importantes para a avaliação, como o tamanho das l......
...conservative management in acute biliary pancreatitis without cholangitis: a meta-analysis of randomized trials. Ann Surg 2008;247:250. 49. Koklu S, Coban S, Yuksel O, Arhan M. Left-sided portal hypertension. Dig Dis Sci 2007;52:1141. 50. Bakker OJ, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. Prevention, detection, and management of infected necrosis in severe acute pancreatitis. Curr Gastroenter......
...mam que podem ser alérgicas a algum alimento. Entretanto, estudos sugerem que a prevalência real da alergia alimentar é de 3 a 4% entre os adultos e de aproximadamente 6% entre as crianças.2 Vários estudos bem controlados demonstraram que a maioria das reações alérgicas alimentares ocorre durante os primeiros anos de vida.2 Os alimentos que comumente causam estas reações em crianças são ovo, leite......
...lcificações indicativas da existência de cálculos renais ou nefrocalcinose. A análise de imagem por ressonância magnética (IRM) do trato geniturinário também constitui uma modalidade de análise de imagens útil e não invasiva.11 Além de fornecer uma imagem estrutural detalhada dos rins, ureteres e bexiga, a IRM pode ser empregada para avaliação da vasculatura renal. A angiografia por ressonância ma......
...e o 1º dia de febre, algumas vezes após elevação súbita da temperatura e usualmente associada à febre alta. Como em alguns casos, a velocidade da elevação da febre é considerada um fator mais instigante do que o grau a que a temperatura realmente chegou. O quadro clínico típico é aquele em que os responsáveis pela criança não notam a febre antes do evento. Considerando-se o provável tempo do in......
...ntes na consciência. Em um estudo que utilizou 129 eletrodos e 257 tampões para EEG, três dos 16 pacientes que estavam em estado vegetativo por ocasião do exame clínico apresentaram alterações nas bandas de frequência do EEG, nos eletrodos que haviam sido colocados sobre o córtex motor.27 Assim como nos IRMs funcionais desses pacientes, é extremamente difícil interpretar as alterações no EEG e não......
...) 1/106 (homozigoto) IIa Tendinosos; xantelasma; Arco córneo lipídico - + Defeito familial de apoB100 Apo-B Autossômica dominante 1/1000 IIa Tendinoso - + Hiperlipoproteinemia familial tipo III Apo-E Autossômica recessiva 1/10000 III Palmar; tuberoso - + Hiperlipidemia familial combinada Desconhecida Autossômica dominan......
...m frequência, o medo da solidão chega a ser devastador e preocupante. Os indivíduos com TPD provavelmente sejam pessimistas ou debochados em relação a suas habilidades e valores. Eles tendem a manter relacionamentos com parceiros dominantes e críticos na crença de que merecem sofrer esse tipo de ultraje. Tipicamente, as pessoas com TPD têm poucos amigos e seus relacionamentos, em geral, são disto......
...etab 2001;86:568–73. 16.Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus. JAMA1997;278:1078–83. 17.HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008;358:1991–2002. 18.Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of......
...dades na árdua tarefa contra o doping em seus respectivos comitês olímpicos. Seu trabalho, bem como o de outros presidentes de comitês olímpicos nacionais de nosso continente, na condução de organizações esportivas como a Organização Desportiva Pan-Americana (ODEPA), a Organização Desportiva Centro-Americana e do Caribe (ODECABE) e a Organização Desportiva Sul-Americana (ODESUL) tem sido fundament......