...nhadas a um gastroenterologista para que sejam feitas investigações sobre outras causas sinistras. Nos casos de persistência de incontinência fecal, talvez a melhor opção seja o tratamento com um agente anticolinérgico para reduzir a motilidade intestinal. O encaminhamento a um cirurgião colorretal pode ser necessário para discutir a cirurgia no esfíncter ou a NMS. Informações Finance......
...se nesses resultados, o regorafenibe obteve aprovação da FDA para tratamento de GISTs metastáticos ou em estado avançado após a falha ou intolerância ao imatinibe e ao sunitinibe, nas doses recomendadas de 160mg, 1x/dia, durante os primeiros 21 dias de cada ciclo de 28 dias.46 Recarga com imatinibe. Apesar dos insucessos anteriores, a retomada no uso de imatinibe com finalidade paliativa tem sido......
...e a administração por via subcutânea resulta em absorção imprevisível e muitos pacientes não conseguem engolir com segurança na apresentação. A incidência de anafilaxia associada à administração IV de vitamina K, que foi muito temida no passado, é muito baixa com as formulações modernas. Em geral administra-se o PFC simultaneamente, considerando que a vitamina K leva várias horas para reverter a ......
...m seguida. Nas situações em que as secreções, sobretudo as pós-nasais, ficarem com a cor amarelada ou esverdeada e persistirem por todo o dia, e se o paciente observar uma sensação de plenitude na cabeça e desconforto na face e nos dentes, há uma grande probabilidade de exacerbação da infecção bacteriana. Gerenciamento Há uma grande preocupação com o superdiagnóstico de rinossinusite e co......
... Depois de desvio cardiopulmonar 100.000/µL ECO: ecocardiograma; DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono; FEV1: volume expiratório forçado em 1 segundo; HCT: hematócrito; HSA: hemorragia subaracnoide; HTN: hipertensão; INR: razão normalizada internacional; N/A: não aplicável; SNC: sistema nervoso central; XRT: terapia com quimiorradiação. *A profilaxia com plasma fresco congelado......
...pré-formadas em cada indivíduo infectado. Portanto, a resistência aos DAAs provavelmente se torne o principal desafio da terapia anti-VHC no futuro.57 Além dos novos DAAs com foco nas enzimas virais, há outro grupo terapêutico em vários estágios de desenvolvimento: agentes com foco em hospedeiros (em inglês, host-targetting agentes [HTAs]).57 Os alvos desses compostos são fatores de hospedeiros q......
... de idade. Uma abordagem para diminuir o risco de fratura de quadril é prevenir a osteoporose. As estratégias de prevenção da osteoporose incluem suplementação com vitamina D e ingesta dietética de cálcio, além do uso de fármacos que aumentam a massa óssea, como etidronato e alendronato. Em um estudo de coorte, o exercício com carga (p. ex., caminhada) foi associado a um risco de fratura de quadri......
... drasticamente curta. 1 Figura 19 Dermatose bolhosa de IgA linear. Note a configuração anular em “coroa de joias” das bolhas. Diagnóstico A facilidade de indução de bolha favorece a obtenção da biópsia destas lesões na forma intacta e logo que são formadas. A amostra deve ser obtida da borda de uma bolha, de modo a incluir tanto a pele envolvida como a pele sem envolvimento. Em......
...do ser o usado o propiltiluracil ou o tapazol. Sua ação principal é inibir a organificação de iodeto e acoplamento de iodotironinas e, portanto a síntese de hormônios da tireoide. O Propltiouracil também inibe monoiodinação periférica de T4 em T3, mas o efeito parece pouco relevante, o tapazol ou metimazol é considerado a droga de escolha principalmente por sua comodidade posológica, aumentando a ......
...anifestações clínicas. As remadoras com fraturas por estresse de costela apresentam dor no peito ou na região torácica posterior, a qual aumenta de intensidade durante a prática de remo ou com o levantamento de peso. Tosse e às vezes inspiração profunda produzem dor. Achados do exame físico. As pacientes apresentam sensibilidade à apalpação sobre a costela afetada, em geral entre as linhas axila......
...ematógena: Infecção após um mês em articulação previamente com bom funcionamento. As infecções precoces são usualmente causadas por implantação direta do patógeno, já as infecções tardias são usualmente associadas com disseminação hematógena. A maioria das séries antigas tinha como principal agente o S.aureus representando 50-80% das infecções sendo mais frequente no pós-operatório tardio, na......
...e e os tipos de aneurismas que são necessários para determinar o tratamento mais adequado recomendamos avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Complicações As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46 por cento dos pacientes), hidrocefalia (20 por cento) e ressangramento ......
...vem suspeitar de infecção por dermatófitos diante de pacientes que apresentem erupções eritematosas escamosas, bem como em casos de pacientes com unhas que apresentem características de tinea unguium (veja anteriormente). O diagnóstico pode ser confirmado por microscopia ou cultura de amostras corretamente coletadas. O método ideal de obtenção de amostras a partir da pele consiste na raspagem das ......
...ca, conforme preconizado pelo Advanced Trauma Live Support (ATLS), deve-se realizar inspeção e palpação do crânio e da coluna vertebral. Todos os ferimentos devem ser avaliados com a finalidade de buscar fraturas, afundamentos, hematomas subgaleais, hematomas faciais e cranianos, hemorragias ou fístulas de líquido cerebrospinal nasais e otológicas, laceração da dura-máter e exposição de massa ence......
...bserva-se esta condição nas radiografias das mãos com envolvimento de todos os dedos [ver a Figura 7]. Figura 7: (a) Radiografia da mão (filme inicial). (b) Radiografia da mão depois de oito anos mostrando a presença de osteólise acral e encurtamento dos dedos. De maneira geral, embora apresentem um baixo grau de elevação nas enzimas musculares, os pacientes com esclerodermia não de......
...ia (19-21%), anorexia (14-16%), flatulência (3-11%). t Febre 48%. t Sepse (15%). t Neuropatia (8-21%), parestesias (6-10%), cefaleia (4%) e astenia (6%), mania, psicose, tremor, amnésia, agitação, tontura, depressão, euforia, insônia, sonolência, pesadelos (5%). t Arritmias, hipertensão, hipotensão. t Prurido (5-10%), sudorese (11-14%), alopecia, acne, urticária, ressecamento da pele, edema, ......
...sensibilidade do tipo mediada ou retardada para transmitir instruções para as células infectadas para eliminar o patógeno ou sofrer apoptose. Essa resposta é direcionada por células T auxiliares que foram diferenciadas em células produtoras de interferon gama [ver a Figura 2]. Essas células são designadas células Th1 e são distinguidas mais conclusivamente de outros subgrupos de células Th pela ex......
...76. 64. Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. An open-label randomized controlled trial of lactulose and probiotics in the treatment of minimal hepatic encephalopathy. Gastroenterology 2009;137:885–91. 65. Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med 2010;362:1071–8. 66. Forner A, Llovet JM, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2012......
...ciente nos quadros de deficiências sintomáticas graves. Hipermagnesemia Ao contrário da hipomagnesemia, a hipermagnesemia não é uma condição comum e ocorre principalmente no contexto de administração aguda de magnésio para tratamento de pré-eclâmpsia e em pacientes com doença renal crônica e grande ingestão oral de magnésio (p.ex., de antiácidos contendo magnésio). Os sintomas neurológicos ma......
...oting_Safety_and_Injury_Prevention.pdf. Acesso: 21/11/2008. 7. Peden M. World report on child injury prevention appeals to "Keep Kids Safe". Inj Prev. 2008;14:413-414. 8. Peden M, Oyegbite K, Ozanne-Smith J, Hyder AA, Branche C, Rahman AKMF, et al., eds. World report on child injury prevention. Geneva: WHO and Unicef; 2008. 9. Waksman RD, Gikas RMC (coords.). Segurança na infância e ad......
...uma físico, quanto melhor o pronto-atendimento, melhores serão as chances de recuperação sem sequelas. INTERVENÇÕES O conceito errôneo das injúrias físicas como sendo eventos incontroláveis do destino, inesperados e casuais impede o progresso do seu controle. Uma vez reformulado o conceito e interpretados como eventos previsíveis, torna-se possível a identificação dos grupos de risco e das pr......
...por células em formação (embriogênese) e quanto mais precoce a idade gestacional, mais elevadas são as taxas de malformações congênitas: estima-se que, nas primeiras 8 semanas de gestação, 90% dos recém-nascidos (RN) sejam portadores da SRC (com múltiplos defeitos); 80%, até a decima semana de gestação; e 35%, entre a decima primeira e decima segunda semana de gestação. após esse periodo, a ocorrê......
...bortamento ou de natimorto resultante de gestação durante a qual se comprovou a ocorrência de Rubéola materna, independente de confirmação de afecção no feto. Nessas situações informar, na ficha de investigação epidemiológica das Doenças Exantemáticas Febris Sarampo/Rubéola, a ocorrência do aborto ou natimortalidade, no campo das Observações Adicionais (Sinan NET). · Caso descartado - Quando ......
...rincípios e diretrizes do SUS, as ações e atividades do SNVE estão sendo repassadas aos níveis descentralizados do sistema, de modo gradual, de acordo com o desenvolvimento dos sistemas locais de saúde, de forma a evitar a descontinuidade técnica e administrativa dos programas e ações afetas a essa área da saúde. Os recursos financeiros destinados ao desenvolvimento das ações e atividades são tra......
...orrência do evento, quando se suspeita que casos possam estar ocorrendo sem registro nos serviços de saúde. É mais restrita (domicílio, rua ou bairro) ou ampliada (cidade, municípios, acompanhando correntes migratórias, etc), seguindo-se a área geográfica de abrangência da fonte de contágio. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DE DADOS Os dados colhidos são consolidados (ordenados de acordo com as caract......
...iliares do paciente pode contribuir para tal êxito. Trata-se de uma condição bastante prevalente na prática médica, já que aproximadamente 10% da população apresenta insônia crônica e este percentil atinge cerca de 35% nas formas agudas e transitórias. Os fatores de risco para insônia incluem sexo feminino, envelhecimento, presença de condições clínicas e psiquiátricas diversas, aposentadoria,......
...endo-se necessária a utilização de critérios clínicos de gravidade do TCE que indiquem sua realização. Aproximadamente 1 milhão de pacientes com traumatismo craniano leve são atendidos anualmente nos Estados Unidos. Dos pacientes sem qualquer alteração no nível de consciência, menos de 10% apresentam alteração à TC, e menos de 1% requerem intervenção neurocirúrgica. Com base em trabalhos realiz......
... - 15 anos ou mais 4 2 - 2º e 3º dias 4º, 5º, 6º e 7º dias Cloroquina comprimido Primaquina comprimido Primaquina comprimido Adulto Infantil Adulto Infantil 1/4 - - - - 1/2 - 1 - 1 1/2 - 1 - 1 1 - 2 - 2 1 e 1/2 1 1 1 1 2 1 e 1/2 - 1 e 1/2 - 3 ......
...os graves no grupo sem tratamento. Portanto, este comitê não recomenda a interrupção do tratamento nessas situações, devido ao risco de piora clínica. C - Outras Situações Outras situações em que se poderia aventar a hipótese de suspensão do tratamento seriam nos casos de efeitos adversos graves e no tratamento de intercorrências infecciosas, quando haveria interação medicamentosa desfavoráve......
...ipóteses se tornarem mais claras o investigador utilizará uma definição mais específica e restrita. Neste caso, por terem sido excluídos os “falsos-positivos”, será possível testar hipóteses aplicando o instrumental da epidemiologia analítica. Para doenças incluídas no Sistema de Vigilância Epidemiológica utilizam-se as definições padronizadas encontradas nos itens específicos deste Guia. Quando ......
...ados em banco de sangue devem ser repetidos pois, apesar de utilizar o mesmo método dos exames para o diagnóstico clínico, o cut off empregado é mais baixo, com o objetivo de aumentar a sensibilidade, o que proporciona a possibilidade de testes falso-positivos. Esta estratégia visa garantir a segurança do receptor, pois objetiva evitar que bolsas de sangue provenientes de doadores positivos para o......
...as doses, uma no dia 0 e outra no dia 3 Observar o animal durante 10 dias após a exposição Se a suspeita de raiva for descartada após o 10º dia de observação, suspender o tratamento e encerrar o caso Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, completar o esquema até 5 doses. Aplicar uma dose entre o 7º e o 10º dia e uma dose nos dias 14 e 28 Lavar com água e sabão Iniciar ime......
...idamento no coto umbilical deve ser cuidadosamente avaliada pela equipe médica. Hidratação Intravenosa Adequada Antibioticoterapia – o uso de substâncias antimicrobianas visa o combate ao Clostridium tetani presente no foco de infecção. Emprega-se a penicilina G cristalina ou o metronidazol por 7 a 10 dias. A penicilina G cristalina é utilizada por via intravenosa na dose de 50 mil a 100 mil......
...não imunizadas. Em 1980, após a interrupção de sua circulação viral, a vacinação foi interrompida, exceto em trabalhadores de laboratório que manipulavam o agente em pesquisas. Oficialmente, apenas dois laboratórios conservam estoques do vírus: um nos Estados Unidos da América e outro na Rússia. Entretanto, após o atentado de 11 de setembro de 2001, cogitou-se a possibilidade de que outros estoque......
...ÃO: destruição de agentes infecciosos que se encontram fora do corpo, por meio de exposição direta a agentes químicos ou físicos. DESINFECÇÃO CONCORRENTE: aplicação de medidas desinfetantes o mais rápido possível, após a expulsão de material infeccioso do organismo de uma pessoa infectada ou depois que a mesma tenha se contaminado com o referido material. Reduz ao mínimo o contato de outros indiv......
...inados logo após a alta, conforme orientação a seguir: Esquema recomendado História vacinal Menores de 7 anos 7 anos ou mais < 1 ano > 1 ano Não vacinados Iniciar o esquema com DTP+Hib Iniciar o esquema com DTP Iniciar o esquema com dT Vacinação incompleta Completar o esquema com DTP+Hib Completar o esquema com DTP Completar o esquema co......
...Bordas hipercrômicas e formato irregular, bem diferente da “típica cicatriz em aro de bicicleta”. Figura 31. LTA. Lesão ulcerada, atípica, com bordas elevadas observadas na porção superior esquerda, parcialmente recoberta por crostas, com presença de exsudato purulento, decorrente de infecção secundária (a infecção secundária e o uso inadequado de pomadas contribuem para dificultar o diag......
... É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiinflamatórios esteróides Antiinflamatórios esteróides (Livre) 3.2 Antiinflamatórios esteróides 3 Antii......
...a que placebo na redução de artralgia, edema articular e dor e na melhora do estado funcional em artrite reumatoide27. Em revisão Cochrane, seu uso em associação com fármacos modificadores de doença reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode ser utilizada no tratamento da asma aguda grave em adultos, com efeitos benéficos semelhantes aos dos c......
...l ou por um achado de exame periódico. Diagnóstico Diferencial: tuberculose miliar, sarcoidose, paracoccidiodomicose, histoplasmose, outras micoses, bronquiolites difusas. 4.1.2 Pneumoconioses Fibrogênicas 4.1.2.1 Silicose[1] 1. Silicose crônica Definição: pneumoconiose causada pela inalação de sílica livre cristalina que se manifesta após longo período de exposição, habitualmente super......
...emperatura corpórea podendo atingir até 41°C. Após um período de duas a seis horas, ocorre defervecência da febre e o paciente apresenta sudorese profusa e fraqueza intensa. Após a fase inicial, a febre assume um caráter intermitente, dependente do tempo de duração dos ciclos eritrocíticos de cada espécie de plasmódio: 48 horas para P. falciparum e P. vivax (malária terçã); e 72 horas para P. ma......
... Programa Mais Médicos. O MedicinaNET acredita que, para implantar um sistema de saúde pública universal e integral, além dos investimentos, é necessária uma rede de atenção primária forte e de qualidade, com acesso universal e boa resolutividade. Neste sentido, embora sob várias críticas, o Programa Mais Médicos traz para a ordem do dia problemas importantes do SUS. Neste primeiro momento, publi......
...am como agentes potentes, capazes de diminuir a pós-carga de modo semelhante aos inibidores de ECA. Os agentes BRA são equivalentes aos inibidores de ECA em pacientes com disfunção ventricular pós-IM, conforme demonstrado pelos estudos VALIANT e CHARM.55-58 Estão associados a um risco menor de tosse e podem ser substituídos em casos de pacientes intolerantes aos inibidores de ECA. Os agentes BRA p......
...o sistema urinário são infrequentes. É importante salientar que os pacientes com hipospádia e com gônadas impalpáveis bilateralmente devem sem avaliados como anormalidade do desenvolvimento sexual, segundo protocolo já existente. Quadro clínico. Na anamnese, informações como história familiar e uso de medicações durante a gestação podem orientar uma causa, apesar de essas informações só servir......
...cessos epidurais tipicamente aparecem intensificados com gadolínio. A demonstração da extensão da massa é simples ao exame de RNM, tanto em corte longitudinal como no corte transversal, e a osteomielite vertebral pode ser facilmente visualizada como áreas de alta intensidade nas imagens T2-ponderadas. Tratamento Neurocirurgia O elemento mais importante da terapia é a neurocirurgia urge......
...escolha dos paragangliomas é a ressecção cirúrgica. A topografia anatômica intracraniana mais comum desses tumores é o forame jugular, uma área de alta complexidade anatômica, o que torna a cirurgia um grande desafio. Abordagens específicas para a base do crânio e técnicas de reconstrução desta, emprego de técnica microcirúrgica, monitoração neurofisiológica dos pares cranianos baixos e estudo det......
...ividade física: recomendações A diferença entre aconselhamento e prescrição é sutil mas importante. Aconselhamento é um termo que se refere a uma indicação mais estruturada e padronizada, que pode ser utilizada para a maioria dos indivíduos de determinada idade, sexo e condicionamento físico. Já a prescrição é mais individualizada, não utiliza material previamente elaborado e diz respeito a um ex......
...cima dos 85 anos (Hochberg et al., 1998). A ocorrência de tais fraturas está relacionada à fragilidade estrutural desse segmento ósseo, decorrente de osteoporose associada à maior tendência que os idosos apresentam para sofrer quedas. Na maioria das vezes, essas fraturas são provocadas por traumas de baixa energia, como, por exemplo, quedas simples no ambiente doméstico. Diversos fatores estão......
...a do joelho, seguidos de dor, edema e limitação, em grau variável, da capacidade de extensão do joelho. A disposição anatômica da patela costuma permitir boa avaliação mediante inspeção e palpação. A presença de edema ou de hemartrose também sugere fratura. Durante a avaliação inicial, é de extrema importância que se caracterize ou não a capacidade de extensão ativa do joelho contra a resistênc......
...apítulo 19 – Bioisenção. Marco regulatório Quando os medicamentos genéricos foram criados no Brasil, o registro de um medicamento como similar já existia há mais de vinte anos.6 Com a Lei nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999,1 definiu-se o conceito de medicamento similar válido atualmente e apresentou-se a definição de medicamento genérico com base nesse conceito, acrescentando-se a intercam......