...ement of patients with unstableangina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;123(18):e426-579. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication an......
...a sudorípara écrina. Folículo piloso. Forma-se a partir de projeções da epiderme para o interior da derme durante a embriogênese. Os pelos finos que recobrem a maior parte do corpo são denominados vellus, e os pelos mais longos e espessos, presentes em couro cabeludo, barba, cílios, região pubiana e axilas, são denominados pelos terminais. O folículo é dividido em segmento superior e inferior......
...tolenticular do fígado (doença de Wilson). A púrpura é uma mancha causada devido ao pigmento hemático por hemorragia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelos macrófagos, que transformam o pigmento hemoglobínico em hemossiderina, resultando em coloração castanho-amarelada e dividindo-se em petéquias (lesão puntiforme), víbice (formato linear) e equimo......
...er complicações e, até mesmo, resultar em óbito do paciente. O tratamento pode ser feito com TARV, terapias locais ou com quimioterapia, dependendo do tipo de acometimento. Linfoma Os linfomas geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV quando há supressão imune significativa. Clinicamente, as lesões cutâneas apresentam-se na forma de pápulas róseas ou violáceas que frequentemente se ......
...apia de substituição renal · Pacientes em hemodiálise com vasculite sistêmica ou com alguma possibilidade de melhora da função renal Alguns estudos têm empregado azatioprina no lugar de ciclofosfamida, mas estudos comparando esses agentes não foram realizados. A maioria dos investigadores sugere o uso de ciclofosfamida em detrimento da azatioprina. O tratamento padrão consiste e......
...culites · Púrpura de Henoch-Schönlein · Poliangeíte microscópica · Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (síndrome de Churg-Strauss) · Granulomatose com poliangeíte (anteriormente, granulomatose de Wegener) · Crioglobulinemia mista · Poliarterite nodosa Doenças autoim......
...teral e isoladamente. O sintoma comum na apresentação do envolvimento de glândulas submandibulares é o edema glandular, com graus variáveis de desconforto e sensibilidade que variam de leve a substancial. A xerostomia, muitas vezes, resulta de sialoadenite crônica, embora isso seja menos frequente do que na síndrome de Sjögren. A entidade, uma vez conhecida como “doença de Mikulicz’, denomina a p......
... do edrofônio foi relatada no botulismo. A poliomielite causa febre, sinais neurológicos assimétricos e alterações do LCR. A difteria pode ser distinguida pelo intervalo prolongado entre faringite e sintomas neurológicos. A síndrome miastênica de Lambert-Eaton, em geral, não envolve músculos bulbares. Os acidentes cerebrovasculares do tronco encefálico têm início agudo e sinais assimétricos, neur......
...maioria das picadas por Loxosceles; manifestações sistêmicas, por sua vez, ocorrem em cerca de 10% dos casos. O loxoscelismo cutâneo se manifesta, inicialmente, por dor discreta e eritema, que, muitas vezes, pode ser confundida com celulite e, normalmente, causa extenso envolvimento cutâneo com necrose cutânea e ulceração. A evolução lenta faz com que o diagnóstico da lesão ocorra de 12 a 24 hora......
...lmente em indivíduos de pele clara. As loções ou cremes de proteção contra radiação UV e os óculos de sol de bloqueio de radiação UV devem ser usados quando apropriados. Durante a exposição significativa à luz solar, é importante usar um protetor solar de amplo espectro que ofereça proteção contra UVB e UVA. As recomendações padrão são o uso de protetor solar com um fator de proteção solar de 30, ......
...primeiro exame indicado é a realização de eletrocardiograma (ECG). Os ß-bloqueadores diminuem a velocidade de condução pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteraç......
...ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal fonte desse tipo de intoxicação em adultos. Atualmente, outras tornaram-se mais comuns, pois o uso de conversores......
...mentos coreoatetoides e crises oculógiras podem ocorrer, e as alterações do nível de consciência podem variar de sonolência leve a coma profundo. As manifestações cardiovasculares mais comuns da intoxicação incluem taquicardia sinusal, hipotensão ortostática e hipotensão leve. As alterações do eletrocardiograma (ECG) incluem o prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT, segmentos ST deprimidos, an......
...ncional significativo, pode haver um distúrbio afetivo subjacente. Os distúrbios afetivos podem ser classificados ao longo de um espectro definido pela extensão e pela gravidade da flutuação do humor. Os pacientes podem apresentar episódios de mania, hipomania ou depressão. Aqueles com distúrbio bipolar podem ser classificados em tipos I e II. Os com distúrbio bipolar tipo I apresentam episódios ......
...stão, idealmente <12 horas e não >24 horas após a ingestão para evitar a perfuração iatrogênica. Tradicionalmente, os endoscopistas terminaram seu exame no primeiro sinal de lesão esofágica grave (grau 2B ou 3). Na suspeita de perfurações gástricas, a ultrassonografia é o primeiro exame indicado, pois o contraste oral pode interferir com a visualização da endoscopia. A maioria das crianças ......
...lar a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para induzir nefrite por anticorpos anti-MBG. No entanto, em humanos iss......
...is a esse efeito neurotóxico, demonstrado pelas lesões no globo pálido, às vezes vistas na tomografia computadorizada (TC) de crânio dos pacientes. Características Clínicas da Intoxicação A apresentação clínica do envenenamento por monóxido de carbono é inespecífica e pode variar muito entre os pacientes, o que pode levar a erros diagnósticos em muitos casos. Intoxicações moderadas ou leve......
...o intervalo QRS é >100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente do de outros ß-bloqueadores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de ......
... Figura 23.1 Funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide e localização das alterações conforme o tipo de hipotireoidismo. A incidência anual de hipotireoidismo autoimune é de 4 para cada 1.000 mulheres e de 1 para cada 1.000 homens. A idade média de diagnóstico é aos 60 anos, e a prevalência aumenta com a idade. O hipotireoidismo subclínico afeta 6 a 8% das mulheres (10% acim......
...siquiátricas (68%), sendo as mais comuns depressão, outros transtornos de ansiedade e abuso de substâncias.2 Em geral, apresenta-se inicialmente em pacientes por volta dos 30 anos.3 Etiologia e Patogênese Os fatores etiológicos e os fisiopatológicos do TAG estão entre os menos estudados nos transtornos de ansiedade. Especula-se que alterações na estrutura e na função da amígdala, como ocorre ......
...95. Conde MB, Melo FA, Marques AM, Cardoso NC, Pinheiro VG, Dalcin PT, et al. III Diretrizes para tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-48. Dheda K, van Zyl Smit R, Badri M, Pai M. T-cell interferon-gammarelease assays for the rapid immunodiagnosis of tuberculosis: clinical utility in high-burden vs low-burden settings. Curr Opin Pulm M......
...ção aguda, portanto característica do tipo I, este paciente recebeu albumina e evoluiu com ureia de 123 mg/dl e creatinina de 2,9 mg/dl, apresentava urina I normal, caracterizando a síndrome hepato-renal do tipo I. A síndrome se caracteriza por falência renal progressiva, com níveis de creatinina maiores que 2,5mg/dl em menos de duas semanas. Embora possa surgir espontaneamente, freq......
.... nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=606391). Patogênese O DMJ 2 é caracterizado por uma sensibilidade diminuída das células beta aos níveis periféricos de glicose, com subsequente comprometimento da liberação de insulina. Todas as outras formas de DMJ são caracterizadas por defeitos em várias etapas do desenvolvimento das células beta ou da síntese e secreção da insulina, que também levam......
...nquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado a riscos adicionais e tem bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em um ano é de 75 a 80% e 40% dos pacientes recuperam a função renal, a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no......
...a também são de risco para o câncer de esôfago de células escamosas. Comidas contendo compostos de nitrosos estão implicadas na formação deste câncer. Estes compostos são carcinogênicos e são muito consumidos em áreas endêmicas. Fungos produtores de toxinas também foram identificados como fonte mutagênica, o que se deve a sua capacidade de reduzir nitrato em compostos nitrosos. Bebidas e comidas ......
...ção para estágio IV em 30 minutos. Em geral, os casos de envenenamento por escorpião, embora mais comuns em adultos têm pior evolução em crianças. Exames complementares Não existem exames diagnósticos específicos recomendados para picadas de escorpião; na maioria dos casos, nenhuma investigação é necessária, particularmente em muitas regiões do mundo onde é difícil de realizar testes de diagn......
... no mundo, e nos Estados Unidos é a terceira maior causa de mortes evitáveis, o seu tratamento consiste na interrupção do uso de álcool, nutrição adequada com aporte vitamínico se necessário, medidas de suporte e corticoesteroides, ou pentoxifilina em situações específicas. Não é objetivo desta revisão entrar em maiores detalhes sobre as medidas necessárias para pacientes com hepatite alcoólica, ......
... Recomendações em relação ao manejo destes pacientes incluem: -Em pacientes internadas recomenda-se restringir volume com um máximo de 80 ml / h de líquidos intravenosos; -Em pacientes hipertensos graves (maior ou igual a 160 / 110 milímetros Hg), deve-se iniciar a terapia oral ou parenteral que pode ser repetida em 30 minutos se pressão sistólica permanece maior ou igual a 160 mmHg ou PA d......
...utilização de TC ou da RM para o diagnóstico da doença diverticular está associada com o aumento do tempo e de custos e disponibilidade limitada, o que em muitos países pode ser proibitivo. Achados tomográficos como inflamação da gordura pericólica, espessamento de parede intestinal > 4mm e abscesso peridiverticular são extremamente sugestivos da presença de diverticulite. Não existe nenhum pa......
...80% de carcinomas gástricos com estroma linfoide. O seu papel na carcinogênese, no entanto, permanece incerto. Fatores dietéticos influenciam o aparecimento do câncer gástrico. Uma dieta rica em amidos e pobre em frutas frescas e vegetais aumenta o risco da doença. Uma dieta rica em peixe salgado também foi associada com risco significativamente aumentado de câncer gástrico. O consumo de dieta co......
... deformidade em valgo de uma perna e em varo na outra podem ser aparentes nas crianças mais velhas. O tipo de deformidade depende das forças biomecânicas que atuam nas extremidades inferiores, no momento em que a fraqueza estrutural se desenvolve. Assim, alterações em membros inferiores ocorrem principalmente em crianças que iniciaram a deambulação. No raquitismo hipofosfatêmico, é frequente a oc......
... em termos de gravidade; por outro lado, alguns portadores de DM de longa data e normoalbuminúria têm medidas estruturais dentro da faixa normal. A expansão mesangial reduz, ou até mesmo elimina, o espaço luminal capilar glomerular, diminuindo a superfície de filtração glomerular e, portanto, reduzindo a taxa de filtração glomerular (TFG). Por fim, o grau de Glomerulosclerose global e expansão in......
...ue discutido anteriormente, deve-se obter um eletrocardiograma(ECG) se o paciente estiver taquicárdico ou bradicárdico ou se tiver ingeridoum agente cardiotóxico que pode prolongar os intervalos QRS ou QT, comoantidepressivos cíclicos e antipsicóticos. Manejo O manejogeral de um paciente intoxicado envolve cuidados de suporte, a realização dedescontaminação ou a eliminação aumentada dos tóxicos, ......
...do células T.O linfomalinfoplasmocítico apresenta curso indolente e pode ter pico de paraproteínasmonoclonais. Outras causas neoplásicas de linfocitose incluem o linfoma demanto e a leucemia de células pilosas.Existem níveiselevados de CD79b e de imunoglobulina de superfície e níveis baixos de CD5 nasoutras causas de linfocitose monoclonal. Nesse caso, diagnósticos diferenciaisincluem leucemias de......
...3,e a média de contagem de plaquetas foi de 442.000 céls./mm3. Estudosmais recentes indicam que a contagem de blastos sanguíneos pode ser zero nomomento do diagnóstico, presumivelmente por causa do diagnóstico anterior deexames médicos mais frequentes.A medula é marcadamente hipercelular, sobretudo por causada hiperplasia granulocítica. Os megacariócitos podem estar aumentados emnúmero. A fibrose ......
...com a dose de manutenção esperada (geralmente 0,125-0,25 mg/dia). Amiodarona,quinidina, propafenona e verapamil estão entre os medicamentos que podemaumentar os níveis de digoxina em 100%. É prudente medir o nível sérico damedicação no sangue após 7 a 14 dias (e pelo menos 6 horas após a última doseadministrada). Os níveis ideais de digoxina sérica são de 0,7 a 1,2 ng/mL. Adigoxina pode induzir ar......
...m altos níveis de replicação do HBV, principalmentese os títulos de HBV-DNA são > 2.000 UI/mL, independentemente do grau deinflamação hepática. O HBsAg quantitativo = 1.000 IU/mL é um biomarcadoradicional de CHC com risco aumentado em pacientes com níveis baixos ouintermediários de HBV-DNA. O risco de desenvolver CHC é maior na infecção com ogenótipo C do HBV do que com o B e também na infecção......
...sificação de Chapel Hill para as vasculites primárias Predominantemente de grandes vasos Artrite de Takayasu Artrite de células gigantes (arterite temporal) Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki Predominantemente de pequenos vasos ......
...ivos, se necessário.Aantibioticoterapia empírica precisa ser orientada considerando o ambiente decuidados de saúde (ou seja, se o paciente está em um ambiente de cuidadosintensivos), a gravidade da apresentação, a fonte da infecção (associada a cuidadosde saúde, nosocomial ou adquirida na comunidade) e padrões regionais ounacionais de resistência a antibióticos. Para pacientes com choque séptico, ......
... em:- baixo risco: creatinina normal eproteinúria subnefrótica;- moderado risco: proteinúria entre3,5 e 6 g/dia e função renal próxima ao normal;- alto risco:alteração de função renal ou proteinúria maior que 6 g/dia. Tratamento As diretrizes do International Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes (KDIGO) sobre o manejo da glomerulonefrite oferecem princípiosgerais sobre o manejo da GNM primária.......
...rma pleural normal um aspecto ultrassonográficochamado de ?sinal da praia?, que representa o parênquima pulmonar normal. Aparede torácica, na parte superior (superficial) da imagem, por ser menosmóvel, se apresenta com diversas linhas horizontais estacionadas (semelhantesàs ondas do mar), enquanto o ar presente no parênquima pulmonar originaartefatos que formam uma imagem granulada (?areia da prai......
...mataxa de mortalidade entre 25 e 50%. Terapia trombolítica precoce ou embolectomia são necessárias e otratamento deve ser rápido, muitas vezes sem poder esperar exames de imagem. A ECOPOCUSpode ser usada para confirmar ou descartar o diagnóstico de TEP maciço eencurtar o tempo entre a apresentação do paciente e o tratamento. Os achadosecocardiográficos no TEP maciço não são sutis e incluem dilataç......
...com proteinúria nefrótica significativa. O grau de glomeruloesclerose tubulointersticial com fibrosee doença vascular observada na biópsia renal é associado a mau prognóstico, masreflete a lesão preexistente em vez da gravidade do processo deglomerulonefrite. Um preditor importante do prognóstico de longo prazo é a taxacontínua de perda da função renal. Pacientes cuja depuração de creatininaperman......
...aduras no pescoço, especialmente em crianças, podem causarescaras que comprimem externamente as vias aéreas. Sempre que se suspeitar deobstrução das vias aéreas superiores, o médico mais experiente deve realizarentubação endotraqueal. A queimadura e o edema precoce, ocorrendo nas primeiras72 horas após a queimadura, podem dificultar a entubação orotraqueal, o quepode exigir técnicas especiais.Empa......
...de 5 anos, com preferência pelo período mais longo.1· Pacientes com cardite na fase aguda, mas semcardiopatia crônica residual: Até a idade de 25 anos ou tempo mínimo de 10anos, com preferência pelo período mais longo.· Pacientes com cardiopatia crônica residual ousubmetidos à implantação de próteses valvares: tempo indeterminado. Opções para profilaxia secundária incluem......
... corpo às mudanças ambientais. Envolve uma série de ajustes fisiológicos e bioquímicos que permitem que um indivíduo resista a tensões térmicas que, de outra forma, resultariam em morbidade e mortalidade substanciais. O processo de aclimatação diminui o ponto de ajuste térmico no hipotálamo, o que desencadeia o aparecimento da transpiração nas temperaturas do núcleo inferior no paciente já aclimat......
...30 a 125mL do agente. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completamente conhecida com a maior parte dos dados vinda de estudos a partir de modelos animais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território renal, e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilat......
...acientes com EP apresentam choque. Em pacientes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remoção por fibrinólise. As trombofilias são condições que desequilibram o equilíbrio entre a fibrinólise e a coagulação em relação a um excesso d......
...S estão começando a induzir hipotermia em pacientes sobreviventes de parada cardíaca. O uso pré-hospitalar de eletrocardiogramas de 12 derivações em pacientes com dor torácica está se tornando comum. Alguns sistemas transmitem eletrocardiogramas para análise por equipes de DE. Outros sistemas EMS podem ativar diretamente os laboratórios de cateterismo cardíaco quando um infarto agudo do miocárdio......
...ressecção e reconstrução superior da veia cava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorre em 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação, em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias est......