...na dimensão. Esses tumores, porém, não constituem a rotina dos serviços de cirurgia de cabeça e pescoço, para onde são encaminhados pacientes com grandes lesões, muitas vezes recidivadas. Nesses serviços, a frequência de tipos histológicos mais agressivos, como esclerodermiforme e metatípico é mais elevada (52% no HC-FMUSP, contra 2% da frequência geral de carcinomas basocelulares), assim como de ......
...com resultados bastante controversos em inúmeros estudos, com benefício demonstrado especialmente na meningite por Hib. O uso do glicerol também foi avaliado em alguns estudos demonstrando diminuição da seqüela auditiva nas meningites por Hib. Este estudo tenta responder uma pergunta importante: o uso da dexametasona, do glicerol ou de ambos tem impacto na perda auditiva? Nenhuma das medicações ......
...omigo”; “Se eu começar a tomar a medicação, terei de fazer isso pelo resto da vida”; “Posso me viciar nos medicamentos”; “O tratamento custará caro demais”; ou ainda, “Se eu me submeter ao tratamento, esse diagnóstico fará parte dos meus registros para sempre”. Dessa forma, discutir, entender e amenizar as preocupações e enganos apresentados pelo paciente em relação ao tratamento representam o pri......
...ntidepressivos também podem causar efeitos adversos sérios, como a síndrome serotoninérgica. Por este motivo, após a descontinuação de um IRSS ou ATC, é necessário esperar pelo menos 2 semanas para iniciar um tratamento com IMAO. Um sistema de distribuição transdérmica da selegilina (um IMAO irreversível), aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA), é efetivo para o tratamento da depressão e......
...exo principal de histocompatibilidade do cromossomo 6, ao cromossomo 18 e ao cromossomo 16. O distúrbio pode ser heterogêneo, entretanto, na maioria dos casos, as células B são capazes de produzir IgA mediante tratamento com anti-CD40 e interleucina (IL)-10, sugerindo a localização do defeito junto ao compartimento de células T.20 Acredita-se que, assim como a IDCV, a deficiência de IgA é um dis......
... os distintos fenótipos que conferem (se houver algum). Outros eventos iniciais que ocorrem no desenvolvimento do câncer de próstata incluem a metilação de GSTP1.43 O GSTP1 codifica a glutationa-S-transferase, que desintoxica muitos compostos conjugando um grupo sulfidril a vários substratos. A metilação de GSTP1 ocorre em 90% de todos os cânceres de próstata. Vários genes distintos que particip......
...uo dos supervisores sobre seu desempenho. · Coordenar a higiene das mãos e outros esforços de PCI na comunidade. Os hospitais devem ter relações fortes e ativas com os departamentos de saúde pública local. · Fazer campanhas de educação variadas que incluam lembretes visuais, feedback, incentivos e outros métodos para lembrar os PASs de lavarem suas mãos (ver Fig. 2.2). · Envolver......
...tável. 5. Fechar a torneira usando o papel toalha. As etapas para desinfecção das mãos com um HBA incluem: 1. Aplicar uma boa quantidade do produto. 2. Esfregar as mãos vigorosamente, cobrindo toda a superfície das mãos e dos dedos. 3. Esfregar até as mãos secarem. O processo completo deve levar aproximadamente 20 a 30 segundos. Um tutorial simples sobre a prática de hig......
...sa; eritema vulvar ou vaginal; e muco-pus cervical.65,66 Todos estes sinais são significativamente mais específicos do que sensíveis. O achado de colpite macular – úlceras e hemorragias cervicais pontilhadas, por vezes referidas como “cérvice em morango” – tem especificidade de 99% para VT, mas é encontrado em menos de 5% das pacientes ao exame físico não auxiliado. A colpite macular é bem mais pr......
...aplicar 30 compressões, pausar por 2 respirações (isto é, um ciclo de RCP) e então repetir; em pacientes intubados, fornecer 1 respiração a cada 5 segundos, sem pausas na frequência das compressões, que deve ser de 100/min Quando o desfibrilador chegar, analisar e tratar imediatamente a arritmia; minimizar quaisquer interrupções das compressões torácicas Conectar o paciente ao DEA [Tabe......
...aria de anos a décadas. Além disso, a maioria dos indivíduos se expõe simultaneamente a uma variedade de substâncias e pode participar de diversas ocupações ao longo da vida. Desta forma, muitos fatores podem estar envolvidos no desenvolvimento da doença pulmonar. Princípios gerais do diagnóstico O diagnóstico da doença pulmonar associada ao trabalho ou associada ao meio ambiente requer 3 t......
...Os pacientes com angioedema e história familiar de inchaço, bem como os pacientes com angioedema sem urticária devem ser testados para AH. Para tanto, devem ser quantificados os níveis de inibidor de C1 esterase antigênica e funcional, e também os níveis de C4. Os níveis de C4 são sempre baixos dentro de um período de 24 horas após um ataque de AH ou angioedema adquirido, sendo que 80% dos pacient......
... escura, a hiperpigmentação pós-inflamatória é uma sequela comum que desaparece lentamente [ver 2:XV Distúrbios da pigmentação]. Os nódulos, que medem pelo menos 1 cm, são eritematosos e sensíveis. Estes nódulos inicialmente pode ser firmes, mas é típico se tornarem flutuantes com o passar do tempo. Um nódulo acneico flutuante muitas vezes é erroneamente referido como cisto acneico, que, por sua v......
...eumoniae grave ou refratária. Notavelmente, a experiência clínica com este aspecto ainda é limitada.92-94 _______________________________________________________________ Tabela 2. Tratamento antimicrobiano das infecções por Mycoplasma Patógeno Infecção Fármacos representativos* Mycoplasma pneumoniae Infecção do trato respiratório Macrolídeos: azitromicina, clari......
...ápido O esvaziamento gástrico rápido pode ser resultante de comprometimento do relaxamento do estômago com a ingesta de comida. A pressão intragástrica pós-prandial é relativamente alta e resulta na propulsão ativa de alimentos líquidos a partir do estômago. Um conteúdo altamente calórico (geralmente de carboidratos) da fase líquida de uma refeição evoca uma rápida resposta de insulina com hipogl......
...re, calafrios e dor torácica pleurítica sugere a possibilidade de pneumonia. A obtenção da história para avaliar a causa da tosse começa pela obtenção de um relato de outros sintomas potencialmente correlacionados. Em outras situações, a tosse é apenas o único sintoma ou o sintoma dominante. A tosse pode ser acompanhada de um estertores que aparecem apenas na sua presença, que implicam em excess......
...mente os indivíduos jovens e saudáveis que se engajam na prática de exercícios extenuantes. A termoplegia por esforço é significativamente mais comum em homens do que nas mulheres. Nos Estados Unidos, os recrutas militares, operários de indústrias e atletas (p. ex., corredores e jogadores de futebol) estão expostos a um risco maior. Na Arábia Saudita, ambas as formas de termoplegia são particularm......
...spaço, principalmente nos pacientes geriátricos. Os anticonvulsivantes são grupos heterogêneos de drogas utilizadas contra a dor neuropática; são melhor indicadas para dor lancinante, em choque, fisgada ou queimação. Seus principais mecanismos de ação são a potencialização do GABA, a diminuição do glutamato, o bloqueio de canais de sódio e o bloqueio de fibras simpáticas. A carbamazepina é consid......
...nto clínico, que mostra a presença de arterite de artérias musculares é o achado de suporte ideal para o diagnóstico de arterite de vaso de médio calibre, contudo a obtenção deste tipo de amostra de biópsia nem sempre é possível. A PAN não está associada com ANCAs. A PAN não causa glomerulonefrite, capilarite pulmonar nem doença parenquimal pulmonar. Pode ser difícil demonstrar a arterite afetan......
...minimamente reduzida ou inalterada. Entre os pacientes com HAPI, o epoprostenol tem sido o vasodilatador usado com maior frequência. Antes do transplante, praticamente todos os pacientes são tratados com um derivado de prostaciclina intravenoso (p. ex., epoprostenol ou trepostinil) combinado com outros agentes, como bosentan ou sildenafil. Cerca de 25% dos pacientes com HAPI falham em responder ......
... therapy: the FOLLOWPACE study. Heart Rhythm 2012;9:728–35. 23. Lopez JA. Conservative management of infected pacemaker and implantable defibrillator sites with a closed anti¬microbial irrigation system. Europace 2012. DOI:10.1093/europace/eus317. 24. Wilkoff BL, Love CJ, Byrd CL, et al. Transvenous lead extraction: Heart Rhythm Society expert consensus on facilities,......
...nos.16 É provável que os problemas visuais de pacientes mais idosos sejam o resultado de inúmeras etiologias que se tornam mais prevalentes com o avanço da idade. A presbiopia é a deterioração na capacidade de focalizar objetos mais próximos, em decorrência do aumento na rigidez da lente. Trata-se de um fenômeno quase universal durante a meia-idade.17 A degeneração vítrea também é uma ocorrência......
... Pelagra. Rubor, cefaleias, prurido, hiperglicemia, hiperuricemia, hepatotoxicidade. Carne, carne de aves, peixes, grãos, amendoim; sintetizado de triptofano em alimentos. Homens, 16mg; mulheres, 14mg. B6 (piridoxina) Metabolismo de aminoácidos e síntese heme; excitabilidade neuronal; reduz o nível de homocisteína no sangue. Anemia, quelose, dermatite. Neurotoxic......
...mia significativa sob o ponto de vista clínico poderá ser detectada pela alteração na palidez dos pacientes; em pessoas de pele escura, esse fato poderá ser observado na conjuntiva. Os pacientes gravemente anêmicos em geral se erguem lentamente e apresentam taquicardia exagerada com exercícios. Na maior parte dos indivíduos, os casos graves de esplenomegalia podem ser determinados por meio do exa......
... vezes, requer cineangiocoronariografia invasiva para confirmar odiagnóstico. Definir terapias é um desafio devido ao risco de sangramento. Umestudo randomizado sugeriu que a dabigatrana pode ser eficaz nos pacientes comIAM tipo 2. Por enquanto, o tratamento deve ser individualizado.É difícildistinguir a lesão miocárdica aguda e crônica do IAM tipos 1 e 2 em pacientesgraves. Esses pacientes são fr......
...ede de vasos que já estiver recebendo o débito cardíaco e fazendo o recrutamento da rede de vasos que não estiver sendo utilizada (isto é, arteríolas e capilares); por meio desses mecanismos, a circulação pulmonar minimiza as elevações na pressão de perfusão e maximiza a área superficial de troca de gases. A produção local de diversos mediadores humorais, incluindo o óxido nítrico (ON) e a prostac......
...xa Regional - Dor crônica desproporcional a qualquer evento desencadeador. - Os pacientes devem se queixar de, pelo menos, um entre os seguintes sintomas em três de quatro categorias: a. Sensorial: hiperestesia e/ou alodinia. b. Vasomotora: queixas de assimetria na temperatura e/ou de alterações ou assimetrias na cor da pele. c. Sudomora......
... com mais precisão. O Quadro 2 contém as causas de insuficiência adrenal secundária. Quadro 2 CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA Supressão iatrogênica do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (90% dos casos) Outras causas (10% dos casos) Hipofisectomia Irradiação hipofisária Traumatismo craniano Hipofisite Hemocromatose ......
...as, artrite séptica ou trombose venosa. A descrição clássica de "bolhas hemorrágicas", creptação e necrose tecidual não são frequentes, e só ocorrem com pelo menos cinco dias de infecção estabelecida. Em pacientes com edema local significativo, podem evoluir com síndrome compartimental. Linfangite e linfadenite satélite são frequentes, mas podem não aparecer. Edema do membro envolvido ocorre em c......
...ria a cada 15 a 30 minutos após a administração de um broncodilatador de ação de curta duração (p. ex., dois puffs de albuterol, que distribuem 180 mcg). A responsividade aguda ao broncodilatador varia substancialmente de um dia para o outro, todavia, de modo que os pacientes com DPOC que não apresentam melhora aguda de VEF1 em um dia em particular ainda podem ser beneficiados pela terapia broncod......
...ardia. Dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular: A taquicardia por reentrada nodal AV é a taquicardia supraventricular mais frequente. A FC é geralmente entre 150 e 250 bpm, apresentando início e término súbitos. Do ponto de vista eletrocardiográfico, caracteriza-se pela ausência de ondas P visíveis ou na porção final do QRS (Fig. 1.1). Taquic......
...e hidrogênio. Além de ser causada pela perda de hidrogênio, a alcalose metabólica pode ser produzida pelo deslocamento do hidrogênio para dentro das células. Tanto o vômito como a terapia diurética induzem diretamente as perdas de potássio e hidrogênio. A hipocalemia produz um deslocamento transcelular, em que o potássio sai das células para aumentar as reservas extracelulares. Para manter a eletr......
...eattle, WA Eliza L. Sutton, MD, FACP Associate Professor, General Internal Medicine Medical Director, Women's Health Care Center University of Washington Medical Center, Seattle, WA Artigo original: Reed SD, Sutton EL. Menopause. ACP Medicine. 2011;1-19. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyr......
...os e privilegiados pelo processo seletivo das equipes assistenciais As equipes assistenciais organizadas são responsáveis pelo credenciamento e pela concessão de privilégios a todos os profissionais independentes licenciados e a outros tipos de prestadores de serviços. Elas também podem credenciar e privilegiar enfermeiros especializados em práticas avançadas (APRNs), assistentes de médicos (PAs)......
...das equipes assistenciais possui representantes que participam dos comitês das sociedades médicas locais e estaduais. Esses representantes são responsáveis pelo fornecimento de relatórios periódicos para os comitês médicos executivos sobre leis que possam afetar os regimentos das equipes assistenciais. Além disso, as leis que governam os licenciamentos concedidos por hospitais estaduais e a prest......
...2003;163:2198. 27. Furlan A, Higashida R, Wechsler L, et al. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT II study: a randomized controlled trial. JAMA 1999;282:2003. 28. Smith WS, Sung G, Starkman S, et al. Safety and eff cacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial. Stroke 2005;36:1432. 29. The Penumbra Pivotal Stroke Trial ......
...ulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição A angina pectoris, sintoma cardinal da isquemia do miocárdio, ocorre quando o suprimento de oxigênio miocárdico é inadequado para atender às demandas metabólicas do miocárdio. Este desequilíbrio de suprimento/demanda geralmente se deve ao aumento das demandas de ox......
... que tenham dificuldade para realizar as técnicas anteriores, orienta-se o uso de espaçador bivalvulado com máscara, como segue: · posição: sentado/em pé; · retirar a tampa e observar se há corpo estranho; · agitar por 3 a 5 segundos; · spray acoplado ao espaçador na vertical: máscara sobre a boca e o nariz; · acionar o spray enquanto respiram normalmente; · ......
...as muito bem estruturado, ainda que tenha sidopublicado após estudos randomizados com a hidroxicloroquina, há ainda maisinformações que comprovam que a probabilidade de eficácia da hidroxicloroquinatende à nulidade e que não se deve perder tempo com novos testes com essamedicação para a Covid-19 (muito menos usando-a para tratar pacientes). Bibliografia 1. Maisonnasse,P., Guedj, J., Con......
... 0 Ausência de alterações clínicas (pode ter alterações de testes psicométricos). 1 Alteração do ciclo sono-vigília ou alterações do sono; períodos breves de comprometimento da consciência. 2 Letargia ou apatia; alteração de comportamento e fala lentificada; pode ter flapping. 3 Rebaixamento importante do nível de consciência e estupor. 4 Coma. 3. De acord......
...e irreversível. Patologia As lesões glomerulares encontradas na GNPI se enquadram em três padrões microscópicos leves: · GN exsudativa endocapilar aguda; · GN endocapilar e extracapilar (crescêntica); · GNMP. A GN exsudativa endocapilar aguda é a clássica GN pós-estreptocócica aguda. No entanto, não há marcadores de rotina disponíveis para i......
...1,89 Foi demonstrado que a ciprofloxacina (500 mg, 2 vezes/dia por 7 dias; seguida de 500 mg, 3 vezes/semana) é menos efetiva do que a combinação trimetoprima-sulfametoxazol no tratamento de indivíduos infectados pelo HIV, mas pode ser usada em casos de pacientes intolerantes a sulfas.80 Assim como a criptosporidiose, a infecção por Cyclospora deve ser considerada em todos os casos de pacientes co......
...orrer na apoplexia da hipófise ou no aneurisma. Neurite óptica A neurite óptica desmielinizante idiopática ocorre com mais frequência na faixa etária de 20-50 anos, sendo três vezes mais frequente em mulheres. 7 A perda visual em geral ocorre rapidamente, atinge o nadir entre sete e dez dias, e começa a se recuperar em um mês. A dor retrorbital, particularmente com os movimentos oculares, es......
...lato 2,5-20 ng/ml Normal Diminuída, às vezes limite inferior Ac mm 70-270 nM Aumentado Normal Homocisteína 5-16 uM Aumentado Aumentado Tratamento Os pacientes com anemia perniciosa são tratados com aporte parenteral de vitamina B12, sugerindo-se o uso diário de 100mg de vitamina intramuscular uma vez ao dia. O esquema proposto é de uma injeção ao dia por u......
...mento lombar, que se evidencia de maneira mais pronunciada em L3-L4 e L4-L5. Fig. 47.18 Radiografia dinâmica da coluna lombar, em perfil. A flexão da coluna lombar acentua a retrolistese de L4 sobre L5. Nota-se o contato entre a borda vertebral pósteroinferior de L3 e a faceta articular superior de L4, com aumento do espaço articular interfacetário L4L5. No nível L3-L4,a retrolistese tor......
...ia; se necessário a dose pode ir para 10 mcg, 2 vezes por dia, um mês após a dose inicial. Obs.: quando associada a metformina, a tiazolidinediona ou a metformina e tiazolidinediona juntas, não há necessidade de ajustar as doses destes produtos; se associada a sulfonilureia, pode ser necessária uma redução da doses de sulfonilureia para se evitar hipoglicemia. Idosos usar com cuidado. Crianças ......
... exames laboratoriais e avaliação radiológica de um paciente com estado mental alterado na EH é justificada. A encefalopatia hepática mínima é definida como alteração em testes psicométricos, na presença de testes ou na disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo "mínimo" denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH, o ideal é que para ......
...rgica (hipertermia, hiperreflexia, mioclônus, alteração do estado mental). Monitorar o paciente para sinais e sintomas; caso a síndrome ocorrer, descontinuar os medicamentos e providenciar o suporte e terapia necessários. t Metoclopramida: aumento do risco de Efeitos adversos extrapiramidais; o uso concomitante é contraindicado, mas se o mesmo for necessário, monitorar o paciente em relação aos e......
...tigar os efeitos em longo prazo de perfusão subcutânea contínua de insulina (terapia com bomba de insulina) sobre doenças cardiovasculares e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 1, comparada com a aplicação intermitente de insulina. Foi feito um estudo observacional na Suécia com 18.168 pessoas com diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de insulina e 15.727 usando múltiplas injeç......
...a densidade do cálculo em UH (unidades Housefield), aqueles com densidade inferior a 1.000 UH têm maior probabilidade de fragmentação com a litotripsia extracorpórea do que aqueles com mais de 1.000 UH. Como desvantagens do método, citam-se a dificuldade na fragmentação dos cálculos em pacientes obesos, a eliminação frequentemente dolorosa destes, a necessidade de procedimentos auxiliares quando ......