...Por meio de testes laboratoriais, os anti-CCP podem ser avaliados e, embora ainda em estudo, recomenda-se sua pesquisa nos pacientes com suspeita clínica de AR e FR negativo ou em títulos baixos, inferiores a 50 IU/ml. Inúmeros estudos têm confirmado a especificidade e mesmo valor prognóstico da positividade deste anticorpo, encontrado em 40 a 60% dos pacientes com AR precoce. Radiografias: inici......
...usters) numa área servida por 3 hospitais urbanos da cidade de Berlin, na Alemanha. Esta área englobava uma população de mais de 75.000 pessoas com mais de 50 anos. A intervenção (realizada em 24 áreas de CEP) consistia de uma carta com orientações indicando os sintomas de AVC e enfatizando a importância de chamar o serviço de resgate o quanto antes, além de um marcador de livro e um adesivo com o......
...s de 1992 revelou a ocorrência de 3794 eventos peri-operatórios. (Thomas. BMJ. 2000; 320:741-744). Tais eventos aumentam o tempo de permanência no hospital e o risco de óbito para os pacientes, conforme demonstrado por estudo australiano, no qual 17% dos pacientes cirúrgicos apresentaram algum evento adverso grave. (Bellomo. MJA. 2002;176:216-218). · De acordo com o SCIP (Surgical Care Im......
...92 revelou a ocorrência de 3794 eventos peri-operatórios. (Thomas. BMJ. 2000; 320:741-744). Tais eventos aumentam o tempo de permanência no hospital e o risco de óbito para os pacientes, conforme demonstrado por estudo australiano, no qual 17% dos pacientes cirúrgicos apresentaram algum evento adverso grave. (Bellomo. MJA. 2002;176:216-218). · De acordo com o SCIP (Surgical Care Improveme......
... bloqueiam a luz solar, pigmentação cutânea escura, uso de protetor solar, variações sazonais, cobrir todo o corpo ou uso de alguns anticonvulsivantes. É recomendada a exposição direta da pele à luz solar a partir da 2ª semana de vida, sendo suficiente a quota semanal de 30 minutos com a criança usando apenas fraldas (6 a 8 minutos/dia, 3 vezes/semana), ou de 2 horas/semana em exposição parcial ......
...texto clínico O uso de drogas que bloqueiam o efeito da angiotensina II é comprovadamente benéfico na prevenção secundária da nefropatia diabética. Entretanto, persiste a dúvida se estas drogas também poderiam ser benéficas na prevenção primária da nefropatia diabética, ou seja, se o uso sistemático de inibidores da enzima de conversão de angiotensina II (IECA) ou de bloqueadores do receptor AT1......
...glicoproteínas ligadoras de cobalamina, encontradas na saliva e no suco gástrico. São produzidas por granulócitos e outros tecidos. O fator intrínseco (FI) consiste em uma glicoproteína de 45 kDa secretada pelas células parietais gástricas, altamente específica para a cobalamina inalterada. Após a ingesta, a cobalamina chega ao estômago ligada a proteínas animais e é liberada pela ação da pepsina ......
...cem efeito protetor contra o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, enquanto a mudança de parceiro ou de doador de inseminação está associada ao risco aumentado de pré-eclâmpsia.71 A tirosina quinase fms-símile 1 solúvel (sFlt-1) também pode exercer papel importante na patogênese da pré-eclâmpsia. Esta molécula tipicamente se liga ao fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que é necessário à a......
...f pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1001. 87. Sacks FM, Moye LA, Davis BR, et al. Relationship between plasma LDL concentrations during treatment with pravastatin and recurrent coronary events in the Cholesterol and Recurrent Events trial. ......
...ntes bem-nutridos por 1 semana, antes da realização de um transplante de medula óssea (TMO). Estes pacientes apresentaram melhora das taxas de sobrevida livre de doença, tempo decorrido até a recaída e sobrevida geral em 1 ano, em comparação ao uso apenas de líquidos endovenosos.66 Uma comparação dos efeitos da NE e da NP fornecidas a pacientes submetidos ao TMO demonstrou que os resultados relaci......
...eito secundária à hipertensão pulmonar ou a um defeito septal atrial. A dilatação da aorta ascendente, especialmente quando há envolvimento do ânulo da valva aórtica, pode levar à insuficiência aórtica. Esta condição é observada na hipertensão e nos aneurismas da aorta ascendente. Avaliação e tratamento A cardiopatia valvar muitas vezes permanece assintomática por vários anos. Contudo, depoi......
...e proteína C equivalentes a 40 a 50% do normal. Esta variabilidade fenotípica sugere a ocorrência de interações genéticas múltiplas e sustenta a hipótese de que a trombose clínica observada nestes pacientes pode resultar de uma combinação de deficiência de proteína C e uma ou mais mutações pró-trombóticas.11 A trombose venosa cerebral provavelmente responde pelos casos de infarto hemorrágico encef......
... ou aprosódia, respectivamente. Quanto ao pensamento, há alentecimento do curso (ou inibição do pensamento), o que corresponde à bradilalia.15 Pode ocorrer, como uma alteração da forma, perseveração: o sujeito, em seu discurso, sempre volta aos mesmos temas negativos ou desagradáveis, ou não consegue sair deles. Com relação ao conteúdo do pensamento, nos casos de depressão psicótica, podem ser en......
...e, tipicamente, possui enfisema substancial. Os benefícios da CRVP diminuem com o tempo; depois de cinco anos apenas um pequeno percentual de pacientes ainda mantinha uma melhora significativa na função pulmonar.154,155 O papel da repetição da CRVP após a perda dos benefícios funcionais não é muito claro. Várias abordagens broncoscópicas para redução volumétrica se encontram em estudo156; essas ab......
.../Sézary syndrome: clinical characteristics and prognosis. Blood 1998;92:1150. 87. Kim EJ, Hess S, Richardson SK, et al. Immunopathogenesis and therapy of cutaneous T cell lymphoma. J Clin Invest 2005;115:798. 88. Zackheim HS, Kashani-Sabet M, Amin S. Topical corticosteroids for mycosis fungoides. Experience in 79 patients. Arch Dermatol 1998;134:949. 89. K......
... uma dose de 2.000UI/dia não modificou significativamente a incidência de câncer invasivo ou eventos cardiovasculares maiores. O VITAL Trial é o maior ensaio clínico já realizado para avaliar o impacto da suplementação de vitamina D na profilaxia primária de DCV e câncer na população geral. Seus resultados estão de acordo com outros grandes estudos recentes, como o VIDA Trial, no qual a suplementa......
...das, os títulos de anticorpo anti-tireoperoxidase (anti-TPO) devem ser aferidos, para confirmar o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto. A USG de tireoide, principalmente se forem utilizados aparelhos de última geração, permite estudo anatômico detalhado dos nódulos, e identificação de características que podem estar associadas com maior risco de malignidade. A presença de microcalcificações, b......
...es a existência de um sistema automatizado e em alça fechada para administração de insulina, de acordo com a glicemia do paciente em tempo real. Esse sistema, também conhecido como pâncreas artificial, consiste em um monitor contínuo de glicose e uma bomba de infusão de insulina acoplados a um algoritmo que calcula a dose de insulina necessária para manter a normoglicemia. Alguns estudos já havia......
...o da enzima pancreática e secreçãode bicarbonato e absorção intestinal de lipídios. Muitos pacientes comsomatostatinomas também apresentam hipocloridria gástrica devido à diminuiçãoda secreção de gastrina. Algunssomatostatinomas, particularmente aqueles que surgem na área ampolar e periampolar,contêm grânulos imunorreativos, mas não estão associados a nenhuma síndromefuncional. Por sua vez, aquele......
...mascai para 60%, mesmo com uma abertura mais extensa de ressecção, se houverinvasão perimuscular (T2). O papel da cirurgia radical para tumores T3 e T4 édiscutível. Se o tumor é irressecável, pode ser realizado bypassbiliar-entérico (por exemplo, hepaticojejunostomia em Y de Roux).O colangiocarcinoma dos ductos biliares é curável porcirurgia em menos de 10% dos casos. Se as margens de ressecção fo......
...de custo-eficácia de US$ 200.000/QALY, com uma economia de custos de US$ 6.974 ($ 5.789 a $ 8.269) e uma perda mínima de 0,008 (-0,056 para 0,043) QALYs em comparação com a prática atual. Esses resultados foram reproduzidos entre pacientes com osteoartrite do joelho da coorte MOST e foram robustos contra vários cenários, incluindo aumento das taxas de artroplastia total do joelho e mortalidade e ......
...udi 5, Toth K, et al. Translational studies of glutathione in bladder cancer cell lines and human specimens. Clin Cancer Res 1997:3:793, 14. Solsona E, Iborra I, Rican IV, et al. Effectiveness of a single immediate mitomycin C instillation in patients with low risk superficial bladder cancer: short and long-term followuR J Urol 1999;161:1120. 15. Nieder AM, Brausi M, Lamm D, et al. Management ......
... mucosa intestinal. A doença celíaca afeta 0,6 a 1,0% da população mundial, com grandes diferenças regionais na Europa (por exemplo, a prevalência é de 0,3% na Alemanha e 2,4% na Finlândia), por razões que são incertas. A doença também é comum em países em desenvolvimento, particularmente no Norte da África e no Oriente e é muito mais frequente em caucasianos. A frequência da doença celíaca está ......
...e com hemoptise de pequeno volume. Relata também dor torácica bilateral do tipo pleurítica, intensa quando tosse. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +2/+6. Ausculta pulmonar......
...arina): aumento da atividade anticoagulante e risco de sangramento. A administração combinada deve ser evitada sempre que possível. Quando administrados juntos monitorar paciente cuidadosamente. Ajuste da dose do anticoagulante pode ser necessário. t Celecoxibe: aumento do risco de sangramento gastrintestinal. Observar pacientes para sinais de sangramento gastrintestinal, quando doses elevadas de......
...de evento de 80 pacientes que tinham irmãos compatíveis e foram designados para receberem autotransplante seguido de transplante de células-tronco alogênicas de intensidade reduzida foi maior do que aquela alcançada por 82 pacientes que não tinham irmãos doadores e foram designados para receberem transplante de células-tronco autólogas em tandem (35 vs. 29 meses; p = 0,02). A sobrevida geral també......
...cológicas e farmacocinéticas sustentam as diferenças clínicas cada vez mais importantes entre os ISRSs.5,28 Farmacocinética Embora todos os ISRSs apresentem o mesmo mecanismo de ação, as diferenças entre as estruturas moleculares fazem com que os diferentes compostos apresentem perfis farmacocinéticos diversos. Todos os ISRSs apresentam alta ligação proteica (fluvoxamina e citalopram em menor......
...lizado por via inalatória até 20 ppm, proporciona redução da resistência vascular pulmonar. Até 60% dos pacientes respondem ao óxido nítrico utilizado por, no mínimo, 24 horas, porém de forma transitória (48 horas). O seu uso resulta em transitória melhora da oxigenação, porém sem redução da taxa de mortalidade e possível aumento no risco de dano ao paciente devido ao desenvolvimento de insuficiên......
... em nível da circulação pulmonar. Alternativamente, pode ser necessária a administração de terapia primária, constituída pelo emprego de fármacos trombolíticos, que atuam de forma direta na dissolução do trombo. Associa-se, então, trombólise exógena à trombólise endógena, complementada a seguir pela anticoagulação, que exerce função de prevenção secundária de recorrência. A tromboe......
...itrócitos. A herança da Hgb C com um gene ß-talassêmico causa um quadro clínico semelhante ao da talassemia intermédia. Hemoglobinopatia D: a heterozigótica (AD) é assintomática; alguns casos de DPunjab têm sido notados no Brasil pelo teste do pezinho. A homozigótica é raríssima no Brasil. O autor só viu um caso; o eritrograma mostrava anemia com curiosa combinação de hipocromia, esferocitose e p......
... com opacidades em vidro fosco. Existem tipicamente três padrões radiológicos associados com a OP, cada um deles associado com diferentes formas de apresentação. O padrão radiológico mais comum é opacidades alveolares difusas bilaterais, confundido frequentemente com pneumonia bacteriana. Estas opacidades podem ser recorrentes e migratórias em até 50% dos casos. A TC de alta resolução detecta tai......
... fasceíte necrotizante de tronco demonstrou que nos 30 pacientes tratados com câmara hiperbárica houve nove mortes, ou seja, 30% da amostra, e 10 mortes ocorreram nos 24 pacientes com tratamento convencional, ou seja, 42% da amostra, esta diferença não é estatisticamente significante e um maior número de intervenções cirúrgicas tiveram de ser realizadas no grupo submetido à terapia hiperbárica, nã......
...onfirmam o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Como a paciente já apresentava sintomatologia da doença (nefrolitíase), optou-se pela realização de paratireoidectomia. Durante a cirurgia, foi identificada uma das quatro paratireoides aumentada, achado compatível com adenoma de paratireoide, o qual foi retirado. No período pós-operatório, a paciente evoluiu com progressiva normalização da calcem......
...r suas pares.40,41 Os efeitos observados sobre o peso, fertilidade a longo prazo e crescimento ósseo estão exclusivamente associados ao DMPA, por causa da dose relativamente alta de progestina contida em cada injeção, que é bem mais alta do que as doses usadas pelos outros métodos anticoncepcionais hormonais. Uma formulação de DMPA de uso subcutâneo (SC) é disponibilizada com uma dose um pouco m......
... e que há maior chance do médico acertar mais rapidamente a causa da disfunção cardiovascular do paciente. Não foi meta do estudo avaliar desfechos de mortalidade, porém este resultado leva a crer que a utilização da USG de forma precoce e protocolar pode, sim, ter um papel importante na condução deste tipo de caso, uma vez que hipotensão é associada a maior mortalidade em pacientes de PS, e é imp......
...ignificar um melhor prognóstico. Quando a estatura da criança é comparada à altura dos pais, ela está na normalidade. A maturidade sexual e a idade óssea correspondem à idade cronológica, e o desenvolvimento neuropsicomotor é normal. Não há um tratamento específico, e é importante impedir ações iatrogênicas, como o uso de hormônios para indução do crescimento. É essencial manter as condições de sa......
...te da medicina baseada em evidências. Medidas padronizadas de fragilidade têm sido desenvolvidas, mas elas são mais convenientes para âmbito de pesquisa – não para a clínica. A velocidade da marcha pode ser uma boa resposta.” Bibliografia 1. Odden MC et al. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: The impact of frailty. Arch Intern Med 2012 Au......
.... Shibata MC, Flather MD, Wang D. Systematic review of the impact of beta blockers on mortality and hospital admissions in heart failure. Eur J Heart Fail. 2001;3(3):351-7. 22. Kramer JM, Curtis LH, Dupree CS, Pelter D, Hernandez A, Massing M, et al. Comparative effectiveness of beta-blockers in elderly patients with heart failure. Arch Intern Med. 2008;168(22):2422. 23. Fonarow GC, A......
...r uma investigação mais agressiva e acompanhamento prolongado. O Algoritmo 1 sumariza a investigação em pacientes com síndrome de Cushing. Algoritmo 1. Suspeita clínica de síndrome de Cushing. Tratamento A primeira opção de tratamento para a doença de Cushing é a cirurgia hipofisária por via transesfenoidal para exérese do adenoma, com radioterapia complementar em casos selecionados.......
...nista residual, portanto deve ser monitorado e quando necessário, tratamento adequado deve ser iniciado. •avaliar a função do fígado antes de iniciar o tratamento e frequentemente durante a terapia. Atenção a sinais ou sintomas de hepatite: fadiga; mal-estar; falta de apetite; náusea; pele e olho amarelados; bilirrubina na urina, fezes sem cor; sensibilidade no fígado; fígado aumentado. •pode di......
...rilização foram alcançadas. O monitoramento biológico usa esporos de Bacillus para medir diretamente se a esterilização foi obtida.3 Esses indicadores biológicos devem ser usados pelo menos uma vez por semana para monitorar a efetividade do processo de esterilização usando o esporo correto para o tipo indicado de esterilizador. Usar um monitor biológico diariamente para esterilizadores que são us......
...scópio ao encher os canais com água estéril, filtrada ou potável. 7. Secar o endoscópio. Para facilitar a secagem dos componentes internos, a mira e os canais são enxaguados com álcool 70 a 90% e secados com ar forçado. Essa técnica de secagem reduz o potencial de proliferação de micro-organismos transmitidos pela água e ajuda a evitar a formação de biofilme. Jogar fora as partes descartáveis ......
...rsos estudos de fase II.201-203 Em um estudo de fase III randomizado e com controle de placebo, foi demonstrado que o sorafenibe melhorou a sobrevida de pacientes com CHC em estágio avançado.204 Câncer do trato biliar O câncer do trato biliar está em 2º lugar entre os cânceres hepatobiliares primários mais comuns. Os cânceres do trato biliar incluem o câncer de vesícula biliar, o câncer do ......
...sso é o controle rigoroso da pressão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hipertensivos, entretanto os inibidores da ECA são mais eficazes em retardar a progressão da doença renal. Geralmente além do uso do inibidor da ECA, é necessária a associação de outras drogas como diuréticos (hidroclorotiazida se clearance de creatinina acima de 30 ml/min ou furosemida se abaixo desse val......
...R: pressão baixa. AUDITIVO/OCULAR: barulho no ouvido, visão borrada, visão dupla. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A lidocaína: • pode ter ação aumentada (aditiva) depressora cardíaca com: hidantoína. • pode potencializar os efeitos de: procainamida. • pode aumentar o risco de reações adversas com: tocainida. • pode aumentar o risco de bloqueio neuromuscular com......
...do o ambiente domiciliar e simplificando as tarefas diárias de cuidado. O Estudo Trata-se de estudo randomizado, controlado envolvendo 272 cuidadores e seus familiares com demência, que teve por objetivo testar os efeitos de uma intervenção não farmacológica (Programa ACT – Advancing Caregiver Training) para o gerenciamento dos comportamentos perturbadores existentes na família de indivíduos ......
...se o tratamento é potencialmente efetivo ou placebo. Crossover: desenho de estudo em que o paciente recebe, sequencialmente, o tratamento potencialmente efetivo e o placebo (ou dois tratamentos quando eles são comparados). Bibliografia 1. Wechsler ME, Kelley JM, Boyd IOE, Dutile S, Marigowda G, Kirsch I, et al. Active albuterol or placebo, sham acupuncture, or no intervention in asthma......
...ocorrem menos de 100 casos por ano e as infecções não relacionadas com a menstruação são mais comuns que os casos associados à menstruação. Hoje, a maioria dos casos é adquirida nos hospitais, geralmente em consequência das infecções estafilocócicas das feridas pós-operatórias, sobretudo as que estão associadas à aplicação de tampões nasais depois da rinoplastia. A SCT estafilocócico causado pelas......
...o, estão os pacientes com dispneia, fadiga ou sobrecarga hídrica, além daqueles com diagnóstico anterior de insuficiência cardíaca que estejam sob tratamento para alívio dos sintomas. Notavelmente, uma vez que os pacientes já tenham manifestado sintomas de insuficiência cardíaca, eles permanecem no estágio C mesmo se vierem a apresentar uma subsequente melhora clínica. Pacientes com ICFEP sintomát......
...am a atividade dos linfócitos à medida que eles atravessam os tecidos. Algumas quimiocinas, como RANTES, também ativam a expressão de moléculas de adesão na superfície das células T efetoras. Outras quimiocinas, como a quimiocina expressa pelo timo (TECK), recrutam células T que carregam receptores TECK (CCR9) para seu órgão residente, neste caso, o intestino.18,19 As qualidades do sistema imu......