...nd Prevention (CDC).Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published erratum appears in MMWR Recomm Rep 2008;57:779]. MMWR Recomm Rep 2008;57(RR-5):1–30. 65. Bini A, Evangelista A, Castellini P, et al. Cardiac cephalgia. J Headache Pain 2009;10:3–9. 66. Donnet A, Lantéri-Minet M. A consecutive series of 22 cases of hypnic head......
... dos pais é afetado e é possível que os irmãos(ãs) sejam poupados(as). A paternidade pode não estar tão bem definida quanto parece. A próxima etapa mais efetiva consiste em examinar os parentes de 1º grau, em particular aqueles com qualquer tipo de história de problemas com o pé ou com a habilidade de caminhar. Embora este procedimento seja demorado, apresenta um bom rendimento e é mais custo-efet......
...penia. Uma elevação progressiva dos níveis de beta-hidroxibutirato durante o jejum pode indicar um resultado negativo e evitar que o jejum se estenda por 72 horas.15 Polipeptídeos da célula beta e seus substitutos As concentrações de polipeptídeos das células beta (isto é, insulina, peptídeo C e pró-insulina) são interpretadas no contexto da concentração sérica de glicose concomitant......
...ta pode revelar a presença de depósitos de IgM e C3 na parede dos vasos sanguíneos. Sendo assim, estas reações são reações farmacológicas dependentes de imunocomplexos. Os imunocomplexos podem ser constituídos por anticorpos dirigidos contra haptenos fármaco-associados, embora isto ainda não tenha sido comprovado. Pode ser difícil diagnosticar a vasculite induzida por fármaco. A existência de uma......
...ntificação da inervação de fibras curtas em biópsias cutâneas oriundas da região distal da perna.18 Nenhum destes testes apresenta 100% de sensibilidade, de modo que os pacientes podem ter de se submeter a ambos. A biópsia de nervo raramente é utilizada para identificar patologias intraneurais complexas. Os pacientes com PNFC confirmada devem passar por exames de sangue e urina para detecção de ca......
... sugere uma taxa de excreção proteica aproximada de 150 mg/dia. Contudo, uma proporção maior que 3,5 sugere a existência de uma proteinúria na faixa nefrótica. Os testes de urina com vareta medidora de nível são úteis para avaliação de albuminúria, mas não detectam a presença das cadeias leves de imunoglobulina (proteína de Bence-Jones) em casos de mieloma múltiplo. O teste com vareta medidora de ......
...rmacológicos efetivos. Com o monitoramento atento, a maioria das mulheres que sofrem de epilepsia conseguem prever os resultados em termos de saúde tanto para si mesmas como para seus bebês.58 Esclerose múltipla A esclerose múltipla geralmente melhora durante a gestação – que constitui um momento de relativa imunossupressão. Entretanto, a doença pode ser exacerbada no pós-parto.59 Em......
...nistradas em sítios distintos. A IGAT geralmente é administrada em uma dose única de 250 unidades, por via IM, no braço oposto àquele que recebeu o toxoide tetânico. Segundo a recomendação atual, os adultos devem tomar uma única dose de dTPA (a vacina anticoqueluche acelular combinada) entre 19 e 64 anos de idade.85 Tabela 6. Guia resumido para a profilaxia antitetânica no tratamento de rotina......
...reatividade cruzada in vitro a outros dois anticonvulsivantes aromáticos.14 Adicionalmente, testes in vitro têm mostrado a ocorrência familiar de hipersensibilidade a agentes anticonvulsivantes.14 Embora a lamotrigina não seja um anticonvulsivante aromático, também pode causar reação de síndrome de hipersensibilidade. A lamotrigina e outros anticonvulsivantes também estão associados a reações mai......
...detecção de miocardiopatias infiltrativas e determinar a viabilidade miocárdica após um infarto. A RNM permite que sejam obtidas imagens por subtração, que podem ser úteis na avaliação de massas mediastínicas. Nesta técnica, uma imagem sem contraste pode ser subtraída de uma imagem de pós-contraste. O resultado é um conjunto de imagens mostrando apenas as estruturas que sofreram intensificação. ......
...a (FOX), que envolve 5 complexos enzimáticos (designados por I, II, III, IV [citocromo-c oxidase] e V) localizados na membrana mitocondrial interna.62-65 As mitocôndrias contêm seu próprio DNA extracromossômico (mtDNA), que difere do DNA nuclear. A organização do mtDNA é altamente compacta, e não há íntrons. Em consequência, as mutações que ocorrem ao acaso no mtDNA geralmente atingem uma sequênci......
...anto a serotonina e a prolactina têm efeitos inibitórios (como aquele que exercem sobre a produção da excitação subjetiva). Os eventos genitais que ocorrem durante o orgasmo são provavelmente resultantes de um reflexo espinal, como ocorre com a resposta ejaculatória nos homens. Quando os impulsos aferentes que vêm dos genitais e seguem para os centros espinais atingem o limiar, impulsos eferente......
... demorar mais (até 4 anos) para excretar quantidades normais de D-xilose.32 A causa exata das alterações observadas no intestino delgado são obscuras, porém a síndrome do espru tropical parece ser causada por 1 ou mais espécies de bactérias coliformes, como as espécies de Klebsiella,33 que colonizam o trato intestinal superior. Diagnóstico. Os sintomas do espru tropical diferem dos sintomas da E......
...ibilidade fraca diante de contagens de colônias mais baixas. Tratamento Terapia antimicrobiana Em geral, a terapia antimicrobiana é justificada para qualquer ITU. A escolha do agente antimicrobiano, dose e duração da terapia dependem do sítio de infecção, bem como da presença ou ausência de condições agravantes. Desta forma, cada categoria de ITU merece uma abordagem diferenciada, com base ......
...stite simples aguda, os agentes etiológicos são altamente previsíveis: E. coli representa 75 a 90% dos isolados; Staphylococcus saprophyticus corresponde a 5 a 15% dos isolados (particularmente em mulheres jovens); e espécies de Klebsiella, espécies de Proteus, enterococos e espécies de Citrobacter, entre outros organismos, correspondem a 5 a 10% dos isolados. O espectro de agentes causadores de p......
...bdome pode ser maior, se houver extensão tumoral para a serosa uterina, se o tumor for de alto grau ou envolver outras estruturas pélvicas (p. ex., anexos ou paramétrio).92,93 Neste caso, a quimioterapia adjuvante à base de platina pode ser considerada.79 Para estas pacientes, o uso da RFE pélvica para diminuir o risco de recidiva local também pode ser considerado. IIIC Quimioterapia adju......
...m crianças ou adultos. A melatonina, que é liberada pela glândula pineal, atinge seu nível de secreção mais alto entre 3 e 5 horas da manhã, caindo em seguida até os níveis baixos detectados durante o dia. A temperatura corporal começa a cair no início do sono e atinge seu ponto mais baixo durante o 3º ciclo de sono. A termorregulação é mantida durante o sono NREM, mas inexiste no sono REM. A er......
...orden LD, et al. Trends in the incidence of delayed hemolytic and delayed serologic transfusion reactions. Transfusion 1999;39:1097–103. 84. Sazama K. Transfusion errors: scope of the problem, consequences, and solutions. Curr Hematol Rep 2003;2: 518–21. 85. Brittingham TR, Chaplin H Jr. Febrile transfusion reactions caused by sensitivity to donor leukocytes and platelets. J Am Med Assoc 1......
...cupação crescente consiste nas infecções por cepas resistentes de bacilos gram-negativos , Staphylococcus aureus meticilina-resistentes e enterococos resistentes à vancomicina. As ITU resistentes ocorrem comumente após sondagem vesical de demora por tempo prolongado. Fatores de risco e etiologia Os fatores que promovem a pneumonia nosocominal incluem aspiração gástrica, disseminação de pató......
...iffiths HA, Wang XM, et al. Individual, ethnic, and seasonal variation in irritant susceptibility of skin: the implications for a predictive human patch test. Contact Dermatitis 1996; 35:208. 65. Kind F, Scherer K, Bircher AJ. Contact dermatitis to para- phenylenediamine in hair dye following sensitization to black henna tattoos—an ongoing problem. J Dtsch Dermatol Ges 2012. ......
...tes de submeter o paciente a novas avaliações. Os aspectos adicionais da ETT bidimensional, como a hipertrofia ventricular direita ou a ampliação atrial direita, sustentam as pressões pulmonares cronicamente elevadas. Outros aspectos que justificariam uma avaliação adicional são a condição funcional diminuída (avaliada de modo subjetivo por meio da classificação da OMS ou, de forma mais objetiva, ......
...ser considerados para auxiliar no controle do peso. Entre estes medicamentos, estão o orlistate,44 que é um inibidor de lipase gastrintestinal causador de má absorção das calorias oriundas das gorduras; a sibutramina,45 um inibidor de dopamina, noradrenalina e recaptação de serotonina; e o rimonabanto,46 um agente bloqueador dos receptores de canabinoides. Mesmo após a adição de um fármaco indutor......
...es pacientes.17,56 Seleção do agente trombolítico Muitos regimes trombolíticos diferentes se mostraram efetivos no tratamento do IAM, e muitos outros estão sendo investigados. Em princípio, o regime trombolítico preferido restauraria mais rapidamente o fluxo sanguíneo anterógrado normal em uma artéria coronária obstruída em um número maior de pacientes, bem como estaria associado à ......
...e plaquetas-fibrina em pequenos vasos. O envolvimento renal é uniformemente severo na SHU, enquanto a doença com envolvimento do SNC é menos proeminente do que a PTT. Existe uma forma distinta de SHU que ocorre em crianças após uma infecção gastrintestinal causada por Escherichia coli, geralmente de sorotipo O157:H7. Estes pacientes apresentam diarreia sanguinolenta e colite hemorrágica. A E. coli......
...a médica. É provável que suas expectativas os levem a desafiar os profissionais da área médica a prestarem um tratamento terminal de alta qualidade, ajustado às necessidades individuais dos pacientes, e de uma forma culturalmente sensível. Embora a maioria das mortes ocorra entre os idosos, as pessoas podem desenvolver doenças graves em qualquer momento de suas vidas e morrer com qualquer idade. ......
...por 20% dos pacientes.48 Estudos sobre pacientes internados por exacerbações asmáticas comprovaram a existência de deficiências no tratamento recebido por estes pacientes antes da admissão ao hospital, sugerindo que as diretrizes publicadas1,49 não estão sendo compreendidas50 nem seguidas pelos médicos da assistência primária, nesse país.51 Além disso, muitos pacientes com asma estão insatisfeitos......
...óstico da hemofilia B requer um ensaio de fator IX. Os princípios de tratamento são os mesmos do tratamento da hemofilia A. Uma preparação de concentrado de fator IX pasteurizado derivado do plasma (Mononine) exibe uma excelente atividade específica e uma meia-vida biológica desejável de 18 a 34 horas. Atualmente, o fator IX recombinante (BeneFIX) também é comercializado. Tratamento. Os níveis de......
...em evidências da existência atual de outros cálculos renais à triagem radiográfica podem ser considerados para doação. Nesta situação, o risco de cálculos recorrentes é baixo. Indivíduos com traço falciforme são aceitáveis como doadores. Na maioria dos centros de transplante, não há limite máximo de idade a ser considerado para a nefrectomia doadora. Avaliação psicológica A motivação do d......
...co, pacientes de idade mais avançada sem fatores de risco e indivíduos com risco de DCV em 10 anos de 5 a 10%), recomenda-se que os médicos usem de seu próprio julgamento clínico.54 O uso da aspirina é contraindicado para pacientes com menos de 21 anos de idade, devido ao risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de Reye. Tratamento da doença arterial coronariana No passado, os pacient......
...HSV-1 = vírus do herpes simples tipo 1; NPH = neuralgia pós-herpética; VZV = vírus varicela-zóster. Abordagem da encefalite e da meningite asséptica viral Diagnóstico Aspectos clínicos A meningite asséptica está associada a cefaleia, febre e rigidez cervical. Os pacientes podem apresentar irritabilidade e alterações do estado de consciência, embora estes sintomas sejam mais comuns na encefa......
...ausadas por cepas altamente resistentes de Enterococcus, Streptococcus pneumoniae, Stafylococcus, Neisseria gonorrhoeae, Salmonela, Serratia, Klebsiela, Acinetobacter, Enterobacter, Pseudomonas e Mycobacterium transformaram-se em problemas importantes. As infecções causadas por cepas resistentes podem se disseminar rapidamente – a princípio em uma instituição, depois em toda a comunidade e, à......
...os tecnológicos; · os profissionais dos departamentos hospitalares são incapazes de interpretar solicitações relacionadas às atividades de profissionais da unidade. Qualquer um dos fatores mencionados, ou uma combinação deles, seria motivo para acionar processos de avaliação dos sistemas existentes. A evolução da colecistectomia laparoscópica é um ótimo exemplo para demonstrar a necessi......
...ão é feita por meio da revisão de gráficos ou do monitoramento simultâneo – conhecido como auditoria ou observação. Esse conceito será explicado com mais detalhes posteriormente. Participantes de programas de formação universitária A Joint Commission exige que, no caso de participação do hospital em programas de formação universitária, as normas, os regulamentos e as políticas especifiquem os......
...ioria dos pacientes. Envolvimento da pele e mucosas Até metade dos pacientes com lúpus manifestam certo grau de alopecia. Tipicamente, esta condição assume a forma de cabelos frontais quebradiços e adelgaçamento, que melhoram quando o paciente recupera a saúde. A alopecia pode ser severa. As erupções discoides produzem placas focais de perda de cabelo. A maioria dos pacientes desenvolve uma ......
...ção excessiva de hormônios na glândula. Ambas as categorias de disfunção tireoidiana são ainda classificadas em instaladas ou leves. Na disfunção instalada da tireoide, as concentrações de tireotropina (hormônio estimulante da tireoide [TSH]) e de um ou ambos os hormônios da tireoide estão fora de suas faixas normais. Na disfunção tireoidiana leve, o nível sérico de TSH está anormal, ......
...licilato. A alcalinização da urina aprisiona a forma ionizada do salicilato nos túbulos renais aumentando a eliminação renal.143 Para iniciar a alcalinização, o clínico deve adicionar 100 mEq de bicarbonato de sódio a 1 L de dextrose a 5% em salina “quarto-normal” (0,225%) e, então, infundir a solução na velocidade de 200 mL/h enquanto se monitora o pH da urina (o alvo é obter pH de 7 a 8). É difí......
...is disponíveis para regenerar a medula óssea após a hipoplasia terapia-induzida provavelmente será reduzido; e (3) a maioria dos fármacos antileucemia pode ser relativamente inefetiva diante das condições de baixa proliferação observadas na SMD, pois são fármacos cuja atuação primária ocorre durante a divisão celular. Por estes motivos, a quimioterapia intensiva foi associada a taxas de RC inferio......
... Síndrome de Guillain-Barré · LES · Tumores espinhais, em especial oligodendrogliomas Grandes malformações arteriovenosas Neurite óptica (normalmente, unilateral) Trombose venosa retinal central (comumente, unilateral) Toxicidade por chumbo (em crianças) Doença de Lyme (em crianças) Infecção parameníngea (em crianças) Traumatismo craniano Medica......
...reativa das vias aéreas asmáticas durante o período pós-exercício. 35 Asma sensível à aspirina ou ao sulfito De acordo com as estimativas atuais, 10 a 20% dos pacientes com asma exibem reação idiossincrática ao ácido acetilsalicílico (aspirina) ingerido. 36 Dentro de 15 minutos a 4 horas após a ingestão de 10 mg de aspirina, os pacientes suscetíveis podem apresentar piora significativa da ob......
...stoma familiar TP53 (p53) Fator de transcrição ˜50% de todos os cânceres (raro em alguns tipos de câncer, p.ex., carcinoma da próstata, neuroblastoma). Síndrome de Li-Fraumeni CDKN2A (P16) Inibidor da quinase dependente da ciclina. ˜20 a 25% de muitos tipos diferentes de câncer (p.e., câncer de mama, pulmão, pâncreas, bexiga). Melanoma familiar, carcinoma pancreát......
...oença hepática e cirrose associado ao etretinato, porém, foi menor do que o risco associado ao uso do metotrexato por períodos comparáveis.88 Ciclosporina A ciclosporina na formulação em microemulsão foi aprovada pelo FDA para uso no tratamento da psoríase, após uma extensiva experiência de abrangência internacional. Na dosagem de 2,5 a 5 mg/kg/dia, a ciclosporina é altamente efetiva para......
...chonlein purpura. Curr Rheumatol Rep 2004;6:195. 6. Davis MD, Brewer JD. Urticarial vasculitis and hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome. Immunol Allergy Clin North Am 2004;24:183. 7. Hoffman GS, Kerr GS, Leavitt RY, et al. Wegener’s granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern Med 1992;116:488. 8. Rheinhold-Keller E, Beuge N, Latza U, et al. An ......
...de “qualidade” está completamente validado, e seguir ou não determinada medida como política, deve ser algo respaldado em dados científicos confiáveis que mostrem melhores resultados com sua adesão. Isso permitirá que o foco seja dado ao que realmente interessa em termos de qualidade assistencial. Bibliografia Hawn MT et al. Timing of Surgical Antibiotic Prophylaxis and the Risk of Surgical ......
...êuticas utilizadas em casos de distúrbios reumáticos podem influenciar o teste. ‡Os testes geralmente fornecem resultados qualitativos, porém os testes imunocromatográficos podem ser quantificáveis. AINH = anti-inflamatórios não hormonais; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; ESOF = exame de sangue oculto nas fezes. Testes de avaliação endoscópicos O exame do intestino grosso po......
...is pode induzir LRA, de modo independente e em adição à deposição de ácido úrico. Não é raro o pico dos níveis de ácido úrico exceder 20 mg/dL, e uma proporção das concentrações urinárias de ácido úrico:creatinina maior que 1:1 sugere o diagnóstico de nefropatia aguda por urato. O tratamento convencional inclui hidratação endovenosa agressiva, terapia diurética, alcalinização urinária e inibição ......
...sejam se inscrever nos processos seletivos para equipes assistenciais. Em geral, os interessados recebem esse tipo de formulário juntamente com uma carta explicando os critérios mínimos para pleitos dessa natureza (bem como os critérios departamentais, se for o caso). Essa carta deve incluir, também, informações sobre as taxas de inscrição. O Exemplo 2.2 é um modelo de formulário que ajuda os cand......
...a (MD), titulação em osteopatia (DO), titulação em cirurgia odontológica (DDS), titulação em medicina podiátrica (DPM) e outros profissionais autorizados por lei e por dispositivos regimentais a atender e tratar pacientes sem orientação ou supervisão. Além disso, o capítulo discute os processos de credenciamento de outros tipos de profissionais, incluindo enfermeiros especializados em práticas ava......
...vey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project. J Clin Epidemiol 1998; 51:903–12. 83.The EuroQoL Group. EuroQoL—a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy 1990; 16:199. 84.Baden WF, Walker TA, Lindsay HJ. The vaginal pro?le. Tex Med J1968;64:56–8. 85.Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pe......
...es de sintomas associadas à PTU são substancialmente maiores do que aquelas alcançadas com qualquer medicação. Em um estudo randomizado que comparou a PTU ao tratamento observacional, incluindo quase 600 homens com sintomas moderados, as falhas de tratamento (principalmente a deterioração para sintomas graves, retenção aguda ou desenvolvimento de um volume residual grande demais) foram reduzidas d......
...rtical, em tratamentos a curto prazo, ou no hipocampo, se o uso for prolongado.5 O efeito antimania também estaria associado à ação nos receptores 5-HT1B, nesse caso nos pós-sinápticos(heterorreceptores em vias dopaminérgicas). Seu efeito no sistema de mensageiros secundários tem sido de particular interesse. Por agir em diversos neurotransmissores, especula-se que sua principal ação esteja relac......