...tócrito e alterações radiológicas (geralmente infiltrado alveolar bilateral), que são mais bem visualizadas à tomografia computadorizada. A broncoscopia também pode ser útil ao diagnóstico, notando-se a saída de sangramento em vários segmentos pulmonares. Na ausência de sangramento ativo, o lavado broncoalveolar pode revelar a presença de macrófagos contendo hemossiderina. O anticorpo anti-MBG po......
...es com nefrolitíase são erroneamente instruídos a diminuir a ingestão de cálcio. Dieta pobre em cálcio associa-se a maior absorção intestinal de oxalato, hiperoxalúria e aumento no risco de cálculos de oxalato de cálcio. Exame Físico O exame físico não revela alterações na maioria dos pacientes, mas deve ser rotineiramente realizado, pois pode detectar sinais de doenças sistêmicas associadas......
...ário: alteração de coloração da urina (amarelo escuro a marrom). Atenção com outros produtos A Furazolidona •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas graves com: álcool; anorexígeno; antidepressivo tricíclico; levodopa; meperidina; simpaticomimético; outro IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); alimento e bebida contendo tiramina (ver Apêndice) (pode haver elevação acentuada da pr......
... de tuberculose. A infecção do pericárdio pode resultar da disseminação hematógena dos bacilos ou do espalhamento contínuo a partir dos pulmões ou linfonodos mediastinais. Em termos de patologia, a doença evolui de uma inflamação para efusão e, eventualmente, para organização fibrosa. Os sintomas são inespecíficos e, a princípio, incluem o aparecimento insidioso de febre, perda de peso e sudorese ......
...al, circunferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e sinais clínicos de aterosclerose. Eventos tradicionalmente considerados como eventos cardiovasculares maiores incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. As principais variáveis para avaliação de risco global são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, ......
...nfatizar na consulta. Quadro 157.3. Instruções à pessoa com hemorroidas Beber bastante água; Aumentar a quantidade de fibras na dieta; Comer alimentos laxantes, como: abacaxi, ameixa, cajá, maçã com casca, mamão (as sementes também), manga, melancia, umbu, acerola, cacau, aveia, farelo de trigo, milho, laranja com bagaço, feijão, lentilha, soja, grão de bico, semente de ......
...apia efetiva para exacerbações agudas da FPI, talvez houvesse interesse em ponderar os benefícios proporcionados pela anticoagulação empírica diante destes eventos frequentemente terminais. Agentes destinados ao tratamento da HP. Conforme mencionado em outra seção, a HP vem sendo cada vez mais reconhecida como uma condição de comorbidade em pacientes com FPI. Uma preocupação em particular, c......
...atal, oucretinismo neonatal, é acompanhado por outros defeitos neurológicos e somáticos.Isso fez o cretinismo ser subdividido em tipos neurológico e mixedematoso:-A forma neurológica é caracterizada por deficiênciaintelectual, mutismo, surdez, distúrbios da marcha e espasticidade, mas nãohipotireoidismo. Acredita-se que ocorra pelo hipotireoidismo na mãe durante agravidez precoce, mas pode ocorrer......
...lago de Malay e Oceania. A malária causada por P. falciparum resistente à cloroquina (PFRC) ocorre na maioria das áreas [Figura 5]. Os detalhes sobre a prevalência por país e regiões de países, tanto da malária como da PFRC, são relatados anualmente pelo CDC e podem ser acessados on-line (http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowBookCh4-YellowFever.aspx).1 Como até mesmo breves exposições aos mosquitos in......
... Engl J Med. 2003;349(7):631-9. 53.Palareti G, Cosmi B, Legnani C, Tosetto A, Brusi C, Iorio A, et al. A.D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N Engl J Med. 2006;355(17):1780-9. 54.Dalen JE. Pulmonary embolism: what have we learned since virchow? Treatment and prevention. Chest. 2002;122(5):1801-17. 55.Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen ......
...ipalmente porque eles foram projetados para prever mortalidade intra-hospitalar, algo que pode variar em função de diversos fatores ao longo da hospitalização. Além disso, não fornecem dados de longo prazo, sobre como será o resultado fora do hospital caso o paciente consiga ir para casa. É importante que existam dados que auxiliem médicos e outros profissionais de saúde a abordar questões prognós......
...icos e mecanismos antitrombóticos locais [pesquisar informação sobre distúrbios trombóticos no ACP Medicine]. Produção de Plaquetas e Trombopoetina As plaquetas são derivadas dos megacariócitos, que surgem de células-tronco hematopoiéticas pluripotentes. A produção de plaquetas é controlada por uma trombopoetina que está envolvida na maturação final do megacariócito. A trombopoetina exerce m......
...ocorrências imperdoáveis” ainda é usado com frequência, embora não deva ser confundido com os SREs do National Quality Forum ou com as CAHs do Centers for Medicare and Medicaid Services. Transparência O IOM afirma que “O sistema se obriga a disponibilizar informações para os pacientes e suas famílias para permitir que tomem decisões informadas ao escolherem um plano de saúde, hospital ou clín......
...gunda linha, mas os consensos apontam para outras drogas em potencial, incluindo as insulinas. Quando o tratamento com insulina é iniciado, geralmente inclui uma formulação basal. A obesidade é outra comorbidade na maioria das pessoas com diabetes do tipo 2, e a adição de um tratamento com insulina basal está associada com o ganho de peso e um aumento do risco de hipoglicemia. Múltiplas injeçõe......
... antrais e infecção por Helicobacter pylori, que demonstram uma resposta de gastrina à secretina. O teste de infusão de cálcio é muito menos sensível que o da secretina, mas pode ser positivo em 40 a 45% dos pacientes com teste da secretina negativa. O teste é realizado com a administração de gluconato de cálcio, 5mg/Kg/h por 3 horas, com dosagem da gastrina a cada 30 minutos; um aumento de 395pg......
...% destes pacientes a doença progride para a perda total dos cabelos do couro cabeludo. Entretanto, até mesmo a alopecia total pode autorreverter. A alopecia areata atualmente é considerada uma doença autoimune. Existe uma predisposição genética ao desenvolvimento desta condição, a qual pode ser atestada pelo fato de 20% dos pacientes com alopecia areata apresentarem uma história familiar positiv......
... necessidade de manobras, como Valsalva ou tosse provocada. O trofismo vulvovaginal também deve ser observado, principalmente em mulheres no climatério.2, 3, 7, 8 O médico deve saber precisar se ocorre perda urinária uretral ou extrauretral, assim como notar corrimento vaginal que possa irritar a uretra ou ser fator predisponente de ITU.8 Exames complementares Para uma investigação i......
...a tentativa de atenuar a resposta alérgica específica. Estudos clínicos demonstraram que a imunoterapia é bem-sucedida no tratamento da rinite alérgica com ou sem asma associada.23,24 Um extrato de imunoterapia é preparado com base nos resultados fornecidos pelo teste cutâneo. O paciente, então, recebe doses crescentes por via subcutânea em uma esquema de 1 a 2 vezes/semana durante um período apro......
...e pessoal da instituição auxiliou na realização desse tipo especializado de documentação, calculando o número de horas de atendimento que cada grupo de pacientes necessita e o número de horas de atendimento que cada tipo de cuidador deve prestar. No entanto, a capacidade de vincular corretamente os enfermeiros, os práticos licenciados e os assistentes de enfermagem às necessidades de atendimento ......
...urando as atribuições relacionados ao paciente para experiências de aprendizado ou sugerindo técnicas de administração do estresse. Deve-se procurar a raiz do problema e responder adequadamente. Depois de explorar os fatores contribuintes, o hospital pode adicionar um assistente de enfermagem à equipe para evitar a exaustão ou a baixa produtividade. Ao estabelecer as atribuições da carga de traba......
... T, et al. Randomized, double-blind trial of antibiotic exit site cream for prevention of exit site infection in peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2005;16:539–45. 55. Strippoli GF, Tong A, Johnson D, et al. Antimicrobial agents for preventing peritonitis in peritoneal dialysis patients. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD004679. 56. Gupta H, Dupuy DE. Advances in imaging of......
...Especialidades: Endocrinologia Rastreamento do diabetes melito1 Existem poucos estudos avaliando os benefícios do rastreamento para o diabetes tipo 2. Em um estudo recente, 33 clínicos gerais do Reino Unido foram randomizados para 3 grupos: · realizar rastreamento e dar tratamento intensivo e multifatorial para quem tivesse diagnóstico; · realizar rastreamento e dar tratamento......
... do surgimento de qualquer manifestação clínica. Em pacientes imunossuprimidos, esse período pode variar de semanas a meses.³ Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o vírus pode causar descompensação infecciosa do quadro. Estima-se que o vírus influenza seja responsável por cerca de 25% das exacerbações de etiologia viral. Embora o mecanismo não esteja bem estabelecido, acredi......
... Embora a identificação de anticorpos ou células T sensibilizadas dirigidas contra o fármaco ajude a confirmar o diagnóstico de reações imunofarmacológicas, o diagnóstico geralmente é estabelecido com base na manifestação clínica. Para identificar as reações farmacológicas, o médico deve estar familiarizado com os princípios gerais das reações farmacológicas [Tabela 1]7 e com os fármacos indiv......
...sicóticos de 2ª geração proporcionaram benefícios mais significativos do que aqueles promovidos pelos agentes antipsicóticos convencionais no tratamento dos sintomas depressivos e na prevenção de recidivas e reinternação. Estas considerações levaram ao uso dos antipsicóticos de 2ª geração em substituição aos agentes antipsicóticos convencionais no tratamento farmacológico de 1ª linha da esquizofre......
...mento por profissional médico para avaliação e indicação do tratamento indicado. Recomenda-se que todos aqueles submetidos à soroterapia sejam hospitalizados para monitorar o aparecimento de reações, avaliar a eficácia da soroterapia (mediante parâmetros para verificar a neutralização dos efeitos do envenenamento) e a ocorrência de complicações locais e sistêmicas, em especial a insuficiência rena......
...icos etc. A segunda é a falta de informações clínicas. Muitas vezes, o paciente está em coma, é criança muito pequena, é surdo/mudo, tem distúrbios psiquiátricos etc., e não se tem nenhuma informação vinda dele. No pedido de exames, só está escrito, por exemplo, ultrassonografia de abdome, sem nenhum dado clínico, hipótese diagnóstica, dados laboratoriais e nem mesmo dados do exame físico. Em ......
...asos suspeitos e confirmar ou afastar o diagnóstico de Síndrome Gripal. No caso de pacientes com diagnóstico diferencial (como resfriado comum, Infecção Aguda de Vias Aéreas Superiores (IVAS), amigdalites ou outras síndromes infecciosas), deve-se seguir conduta própria para cada patologia. Os casos de síndrome gripal devem ser avaliados quanto aos sinais de alerta e se se enquadram em grupos de ri......
...elhos, outros sintomas, como alterações intestinais e urinárias, devem ser sempre avaliados. Disúria, urgência urinária, polaciúria, noctúria e diversas uroculturas sem crescimento bacteriano são os principais sintomas associados à cistite intersticial. No entanto, algumas mulheres apresentam apenas desconforto no hipogástrio, sem quaisquer sintomas urinários. Já a síndrome do intestino irritável ......
...melhantes àquelas encontradas na forma primária. A amiloidose secundária ou reativa ou adquirida (tipo AA) é uma complicação pouco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. A forma reativa a processos inflamatórios crônicos tem sido relacionada principalmente às doenças reumatológicas, particularmente a AR, espondilite anquilosan......
...ém de triglicérides < 750 mg/dL se não estivessem recebendo terapia lipídica previamente ao estudo ou < 400 mg/dL se estivessem recebendo terapia lipídica previamente ao estudo. O desfecho primário analisado foi o desfecho combinado de ocorrência de IAM, AVC ou morte de causa cardiovascular e o tempo de seguimento médio foi de 4,7 anos. Resultados Não houve diferença no desf......
...ntimidade e confiança e perda da atração sexual entre parceiros. Terapia de Reposição Hormonal Os distúrbios endócrinos correspondem a cerca de 3 a 5% dos casos de disfunção erétil. Na maioria dos casos, o distúrbio hormonal relaciona-se com níveis séricos baixos de testosterona. A diminuição dos níveis de testosterona em homens acima de 50 anos de idade se manifesta em cerca de 15% dos indiv......
...ens. Etnia As evidências sobre a maior prevalência de osteoartrose entre afro-descendentes em relação aos caucasianos são conflitantes. A incidência de osteoartrose de joelhos e quadril parece ser maior em afro-descendentes do sexo feminino e masculino, respectivamente, em relação aos caucasianos. Fatores Genéticos Estudos familiares e com gêmeos monozigóticos demonstraram que os fatore......
...da amiodarona na prevenção de morte súbita. A droga mostrou ser capaz de suprimir as arritmias ventriculares complexas, porém não protege contra a morte súbita cardíaca. Poderia ser indicada como alternativa ao cardiodesfibrilador implantável em pacientes com TV/FV prévia onde o implante de CDI não é factível (Classe IIa) ou em pacientes com algum dos fatores de risco maior e nos quais implante de......
...m ser avaliadas para tratamento concomitante. A paciente deve ser primeiramente examinada em posição ginecológica, quando serão analisados os itens mostrados na Tabela 6. Tabela 6. Exame físico em uroginecologia Exame Evidência Trofismo vulvovaginal O hipoestrogenismo leva a atrofia das mucosas vaginal e uretral, e a formação de carúncula uretral que favorece a incontinênc......
... alterações próprias dos anexos, como veremos no decorrer do capítulo. Outros termos são comumente empregados em situações de MA, tais como massa pélvica, tumorações ovarianas e cistos anexiais. A abordagem das massas anexiais representa um desafio para a medicina do século XXI. São muitos os diagnósticos diferenciais, tanto ginecológicos como não ginecológicos, e, em razão do grande avanço e da ......
...m vigência de uma dieta rica em Na+. Por outro lado, a habilidade em reabsorver Cl- na alça de Henle e túbulo coletor pode estar prejudicada. Diagnóstico Embora muitas vezes a causa da hipocalemia seja óbvia, a diferenciação entre perda renal e extrarrenal, associada ao estado ácido-básico, é uma ferramenta útil para o diagnóstico de hipocalemia de etiologia indeterminada. Nas causas de hip......
... Portaria SVS/MS nº 344/1998 26regulamenta as listas de substâncias de uso controlado como os entorpecentes, psicotrópicos, imunossupressores, antirretrovirais, talidomida entre outros. Estas substâncias compõem as listas que devem ter a prescrição acompanhada de documento denominado Notificação de Receita que autoriza a dispensação de entorpecentes e psicotrópicos (NR A e B) ou Notificação de Rec......
...e durante esforço físico ou ato sexual. Agudamente, esses pacientes merecem investigação com TC de crânio sem contraste e punção liquórica (se a TC for normal). É ideal que sejam investigados com ressonância nuclear magnética (com atenção a transição occípito-cervical) e angiorresonância. Cefaleias Progressivas ou Refratárias ao Tratamento Pacientes que se apresentem com queixa de cefaleia in......
...ferroviários. A delimitação da área de risco é feita após a associação dos dados referentes ao isolamento do agente etiológico e os fatores acima mencionados. Sua identificação e delimitação é importante para priorizar o desenvolvimento das ações de controle e deve ser redefinida à medida que novos fatores e áreas de circulação sejam identificados. Deve-se atentar para o fato de que o uso da ......
... é comum. O fenômeno de Raynaud é relatado em até um terço dos pacientes.A massamuscular é aumentada pelo aumento da água intracelular, e muitos pacientes têmmiopatia proximal, podendo apresentar mialgias, cãibras e alterações miopáticasinespecíficas na eletromiografia. O aumento neural e o edema do tecido do punhopodem levar à síndrome do túnel do carpo em até metade de todos os pacientes, aqual ......
...ar a estabilidade da função renal e para verificar se os pacientes apresentam hipercalemia com a inibição do SRAA. 1- Pacientes em melhora Nesse caso, o paciente apresenta sinais vitais estáveis e está progredindo continuamente em direção à resolução dos sinais e sintomas de congestão, sem complicações maiores. Alguns pacientes, especialmente aqueles com um fator precipitante qu......
...s países usa triagem de HBsAg dedoadores. Outros, incluindo os Estados Unidos, usam HBsAg e anti-HBc. A triagemde rotina do anti-HBc permanece controversa, como a especificidade é baixa, ospacientes com hepatite curada devem ser excluídos. A infecçãonosocomial pode ocorrer de paciente para paciente, de paciente para otrabalhador de saúde, e vice-versa. O VHB é considerado um dos vírustransmitidos ......
...es. Reação à infusão, anafilaxia, mielossupressão, infecção, disritmia cardíaca. CBC, ECG durante e depois da infusão. Pré-medicar com acetaminofeno e anti-histaminas. Globulina imune intravenosa (IVIg) 2g/kg por 2?5 dias Administrar infusão mensal e diminuir gradualmente até a dose mais baixa (0,4?1g/kg). Reação à infusão, meningite asséptica, nefrotoxicidade, AVC, sobrecar......
...as próprias populações de pacientes. Entretanto, isso não é possível em termos práticos, tendo em vista o grande número de indivíduos normais que teriam de ser testados.32 Recentemente, alguns especialistas tentaram criar equações normais generalizadas com base em 73 centros em todo o mundo envolvendo indivíduos com idades variando de 2,5 a 95 anos. Essas equações, conhecidas como equações da Fun......
...lto risco.43 Esse fato talvez se explique pela redução na ação da insulina associada ao uso de progesterona, que poderá ser clinicamente significativo nos grupos com risco mais elevado de diabetes melito na linha de base (por exemplo, mulheres latinas, mulheres com diabetes gestacional). Embora o acompanhamento complementar nas populações de alto risco após o início seja desejável, os benefícios ......
...texto de LRA.70 Ela poderá ocorrer com muitos tipos de câncer em órgãos sólidos e com câncer hematológico, embora seja mais frequente em associação com linfomas e leucemia. Em casos de linfoma, a infiltração maligna nos rins foi detectada em mais de um terço de espécimes de autópsia.71 Apresentação. Os pacientes raramente se apresentam com sintomas diretamente atribuíveis à infiltração tumoral......
... Eritromicina 500 mg , VO, 4x/dia., por 14 dias. - Provavelmente a azitromicina e a claritromicina sejam igualmente eficazes. Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 14 dias. - - Bartonella (bartonelose) Febre das trincheiras urbanas com endocardite. Gentamicina 2 mg/kg IV como dose de carga; em seguida 1,7 mg/k......
... no baço) e endocardite infecciosa [ver a Tabela 3]. A maior parte dos casos de FOI causada por tuberculose miliar surge em pacientes idosos nos quais a disseminação tenha acompanhado a ativação de focos quiescentes. Com frequência, em casos com origem na tuberculose miliar, os testes cutâneos derivados de proteína purificada com resistência intermediária (5 unidades de tuberculina) são negativos,......
...e proteolítica, e outras, por causa de sua capacidade adjuvante inerente. Algum carboidrato estranho também pode ser um alérgeno. Por exemplo, a galactose-a-1,3-galactose é expressa em não primatas, mas não em seres humanos. A IgE humana produzida contra esse oligossacarídeo animal foi associada a duas formas distintas de anafilaxia: anafilaxia de início imediato na primeira exposição parenteral ......