...alysis. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 48-1–48-17. 2. National Kidney Foundation: KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for 2006 updates: Hemodialysis adequacy, peritoneal dialysis adequacy and vascular access. Am J......
...rificar de forma adequada a água que será usada na hemodiálise.1 Para ser elegível a reembolso pelo Medicare, uma unidade de hemodiálise hospitalar norte-americana deve ter uma pureza de água que satisfaça os padrões do AAMI.7 A água usada na hemodiálise deve ser testada quando o sistema é instalado pela primeira vez; o teste semanal deve ser feito durante um mês após a troca do sistema, e o monit......
...que: ajuda a evitar as infecções nosocomiais [IRASs] nas instalações do hospital ao isolar as fontes da infecção e limitar sua disseminação; coleta de forma sistemática, analisa e interpreta os dados sobre saúde para planejar, implementar, avaliar e disseminar práticas de saúde pública adequadas; e treina a equipe de saúde por meio de orientação e disseminação de informações sobre a prevenção de i......
...· Alocar tempo e recursos necessários dos PASs. A liderança deve fornecer apoio financeiro e recursos adequados a programas para reduzir e evitar a aquisição e disseminação de infecções – especialmente aquelas relacionadas à assistência à saúde (IRASs). Isso pode exigir a contratação ou realocação de profissionais para áreas como unidades de terapia intensiva neonatal, nas quais as altas prop......
... Destaque 1.7 Orientação do Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee para sistemas de comunicação ao público Em fevereiro de 2005, o Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) do CDC fez recomendações para planejar e implantar sistemas de comunicação ao público para IRASs em um esforço para orientar e estabelecer mais uniformidade. A intenção do......
...acientes, PASs, familiares, visitantes e instituição. Ao engajar-se nesse processo, os PASs se familiarizam com os riscos de infecção em sua organização e estruturam, portanto, seu programa de vigilância. Por exemplo, se um hospital tem diversas salas de cirurgia (SCs) onde são realizados vários procedimentos, o processo de avaliação de risco deve identificar os potenciais riscos de infecção assoc......
...1. Rutala W.A., Weber D.J.: Modern advances in disinfection, sterilization, and medical waste management. In Wenzel R.P. (ed.): Prevention and Control of Nosocomial Infections, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003, p. 542–574. 2. Wideman J.: Waste management. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Associ......
...e não tomarem precauções.1 As roupas sujas após o cuidado ao paciente – como lençóis, fronhas, uniformes, toalhas, aventais, cortinados e cortinas de privacidade – podem ser uma fonte de patógenos perigosos, exigindo o manuseio e o processamento adequados para reduzir o risco de transmissão de infecção entre os pacientes e os profissionais de assistência à saúde (PASs).2 De acordo com os Centers f......
...isturis, pipetas e vidraria quebrada, podem ser evitados ao se praticarem os procedimentos de manuseio seguro desses materiais, ao colocá-los em recipientes adequados e ao usar material de plástico em vez de vidro, quando possível. Se algum vidro quebrar, essa vidraria não pode ser manuseada diretamente, devendo ser usada uma vassourinha de mesa, pinça ou outro equipamento. · Não pipetar com......
...ação. O maior risco de criação de aerossóis ocorre quando um tubo quebra durante a centrifugação. Para reduzir esse risco, os laboratórios devem usar tubos selados e cestas de segurança que vedem com anéis do tipo O. Também é aconselhável preencher tubos, rotores e acessórios abertos das centrífugas. As cestas, os tubos e os rotores devem estar sempre balanceados antes da centrifugação para evitar......
...aque 18.1 Infecções investigadas para receptores de transplante · Citomegalovírus · Vírus da imunodeficiência humana 1, 2 (HIV) · Vírus linfotrófico de células T humana · Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) · Anticorpo do núcleo da hepatite B (HbcAb) · Anticorpo de superfície da hepatite B · Vírus da hepatite C (HCV) · Sífilis · Tu......
...mmunocompromised host. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 15-1–15-15. 4. Heath J.A.: Infection prevention measures for immune compromised populations. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Associati......
...e pacientes com possível antraz inalacional. Este fluxograma mostra as etapas do processo de avaliação de pacientes que possam ter inalado antraz. Fonte: Institute for Bio-Security at Saint Louis University, School of Public Health, St. Louis, MO. Fonte Original: Centers for Disease Control and Prevention (CDC): MMWR Morb Mortal Wkly Rep 50(43):941-948, Nov 2, 2001. Utilizada com autoriza......
...e de cintura escapular, devem provocar umaresposta semelhante. A fraqueza facial pode ser observada na miosite porcorpúsculos de inclusão ou em doenças genéticas musculares, como a distrofiamuscular fácio-escápulo-umeral (FSHD). Além disso, os sintomas oculobulbaressão comumente observados em distúrbios neuromusculares, como a miastenia gravis.O acometimento de cintura escapular pode ser observado......
...údoabdominal para o tórax. Esse efeito é perdido com o uso de intubação eventilação com pressão positiva. O diagnóstico preciso de hérniadiafragmática traumática é essencial porque o reparo cirúrgico imediato é otratamento de escolha, mas a radiografia simples de tórax isoladamente é poucosensível para a ruptura de diafragma. Em pacientes com trauma contuso, exame deTC do abdômen e do tórax pode s......
...xame de difícil realização. Há coloração de gram do pus com bacilos gram-negativos em “paliçada”. O PCR é o padrão-ouro, mas pouco disponível. Tratamento. Deve-se realizar tratamento com azitromicina, 1 g, VO, dose única (DU), ceftriaxona, 250 mg, IM, DU, ciprofloxacino, 500 mg, VO, de 12/12 h, por 3 dias. É necessário efetuar medidas de higiene local. Também é preciso verificar se há outras D......
...áveis. Deve-se salientar os conceitos de surto e remissão (Quadro 97.1), bem como considerar que o intervalo entre os surtos deve ser de 30 dias e que não pode existir progressão dos sintomas entre eles. Primariamente progressiva: Essa forma de apresentação caracteriza-se pela manifestação de sinais e sintomas neurológicos de forma lenta e progressiva desde o início, com uma progressão mínima......
...Brandes R, Ziebermayr R, Cunningham D, Alderson CA, et al. Molecular mimicry in pauci-immune focal necrotizing glomerulonephritis. Nat Med. 2008;14(10):1088-96. 26.Salama AD, Pusey CD. Shining a LAMP on pauci-immune focal segmental glomerulonephritis. Kidney Int. 2009;76(1):15-7. 27.Hauer HA, Bajema IM, Van Houwelingen HC, Ferrario F, Noël LH, Waldherr R, et al. Determinants outcome in ANCA-asso......
...a lombar e da cervical e as alterações anatômicas ou radiológicas. As principais patologias são descritas a seguir e as lombares são ilustradas na Figura 44.1. Hérnia de disco intervertebral A hérnia discal sintomática é mais comumente diagnosticada entre os 35 e os 45 anos de idade. Em dois terços dos casos, acomete a região lombossacral, sendo mais comum entre os níveis L4L5 eL5-S1 (95% de ......
...re e mialgias.35 A erupção morbiliforme que não causa prurido tipicamente começa no tronco, mas pode se espalhar para as extremidades do corpo. Tal como acontece com outras doenças riquetsiais, a presença da escara é útil para estabelecer um diagnóstico. Apesar de ainda ser objeto de controvérsia, infestação com ácaros Dermodex podem se apresentar como foliculite semelhante à rosácea, mas diferen......
...relação com diminuição da eficácia da levodopa. Já a metoclopramida é responsável por um aumento na absorção da droga, porém pode piorar o controle dos sintomas por sua propriedade de antagonista dopaminérgico. O uso concomitante com sais de ferro diminui a absorção da levodopa e de sua eficácia. Inibidores da COMT Modo de Ação A levodopa é metabolizada perifericamente por duas enzimas: a d......
... Sais de ouro Os sais de ouro, especificamente sob as formas injetáveis (aurotioglicose e aurotiomalato) são capazes tanto de reduzir os sintomas constitucionais e articulares quanto de retardar a evolução radiológica. A forma de apresentação oral não apresenta a mesma eficácia. Podem ser usados em monoterapia ou em combinação a outros agentes. A dose habitual é de 50 mg/semana, iniciando-se ha......
...nina é incomum e normalmente resulta de obesidade ou inabilidade para localizar o meato uretral. A colocação de um espéculo vaginal pode ajudar na localização do meato em ambos os casos. TÓPICOS IMPORTANTES · Retenção urinária é definida como a incapacidade de esvaziamento satisfatório da bexiga. Pode ser classificada, didaticamente, em aguda ou crônica. · Na retenção aguda, ocorr......
...ÇÃO PROLONGADA Também denominado retard, de ação prolongada, e outros nomes que muitas vezes se prestam a confusões. Medicamento de liberação prolongada não deve ser partido, aberto ou mastigado e não está indicado para criança. COMPRIMIDO SUBLINGUAL •colocar o comprimido embaixo da língua e fechar a boca. •procurar reter a saliva na boca, sem engolir, até que o comprimido se dissolva compl......
...ógeno como inibidor da reabsorção e estimulador da formação óssea. Receptores de estrógeno foram identificados nas células osteoclasto-progenitoras e osteclasto-multinucleadas. Com a queda dos níveis de estrógeno, há aumento de M-CSF, de RANKL e da expressão em células T de citocinas, que estimulam a osteoclastogênese, tais como IL-1, IL6 e TNF-alfa. O papel do estrógeno na formação óssea é menos ......
...otencial carcinogênico, tendo sido relatados doença linfo e mieloproliferativa, assim como câncer de bexiga. Todos os indivíduos que forem usar ciclofosfamida devem ser orientados sobre o potencial de infertilidade e deve-se oferecer a coleta de óvulos ou espermatozoides para armazenamento. Apresentação Comercial Enduxan®: comprimidos de 25 e 50 mg. Enduxan injetável®: ampolas de 100, 200,......
...as-tronco hematopoiéticas]. As células-tronco originam células-filhas que, por sua vez, sofrem diferenciação irreversível em várias linhagens de células hematopoiéticas [ver Figura 2]. Diversos aspectos das etapas iniciais desse processo de diferenciação ainda precisam ser mais bem esclarecidos. Todavia, em relação as etapas subsequentes de transformação nas diferentes linhagens, a diferenciação......
...e argumentos falhos, a fim de melhor destrinchar queixas, valores, interesses e metas concorrentes de uma situação problemática em particular. Todavia, esses profissionais não possuem formação médica (no caso do bioeticista que não é médico) ou não é sua função atual (no caso dos profissionais da saúde atuantes em comitês de ética); portanto, é eticamente inadequado para eles prescrever ou proscre......
...alimentar e de prática de exercícios, hirsutismo, ondas de calor (fogachos) e dor de cabeça. Informações sobre altura, peso, estágio de desenvolvimento das mamas e pelos púbicos, evidência de hiperandrogenismo e outras alterações cutâneas (p. ex., acantose, vitiligo ou estrias pigmentadas), bem como evidências de outras anormalidades hormonais, são todas componentes valiosos de localização do exam......
...eações alérgicas sistêmicas são relatadas em até 1% das crianças e 3% dos adultos, embora anticorpos alérgicos contra o veneno de Hymenoptera possam ser detectados em 17 a 26% dos adultos.1,2 A frequência das reações alérgicas locais amplas é incerta, porém se estima que seja de 5 a 10% em indivíduos adultos. Reações alérgicas fatais a picadas de insetos podem ocorrer em qualquer idade, mas são ma......
...sedação e, assim, não interfere no exame neurológico. A sedação pode ser obtida com a infusão de propofol ou midazolam. Estes agentes sedativos apresentam tempos de meia-vida de eliminação relativamente curtos, permitindo a realização de novas avaliações neurológicas com frequência. A dexmedetomidina constitui outra alternativa. Hipóxia, convulsões e febre precisam ser evitadas [Tabela 1]. A PO2......
... recomendado é a administração de azitromicina por via oral (1 g, dose única) ou de doxociclina (100 mg, 2 vezes/dia, durante 7 dias) [Tabela 2]. Doença inflamatória pélvica (DIP) C. trachomatis é considerada responsável por cerca da metade de todos os casos de DIP nos Estados Unidos.38 Embora a DIP decorrente da infecção por N. gonorrhoeae possa ser mais sintomaticamente aguda, a DIP causad......
...te ser tratado e liberado é, em média, de 112 minutos, quase 2 horas.2 O tempo de demora para um paciente ser admitido é de 205 minutos, quase 3,5 horas. Uma pesquisa recente da AHA exibe números similares. O tempo de espera médio para o paciente ser transferido de um pronto-socorro para um leito de cuidado agudo ou crítico é de 3,2 horas.4 Pacientes de áreas econômicas pobres esperam mais tem......
...ica.19 Esses erros podem ser categorizados em dois tipos: ativos e latentes. Os erros ativos podem ser atribuídos ao erro humano. No pronto-socorro, um erro ativo envolveria a administração de uma medicação à qual já se sabe que o paciente é alérgico. Os erros latentes tipicamente resultam das conseqüências tardias das ações ou decisões organizacionais do hospital. No pronto-socorro, um erro laten......
...ociety (www.wocn.org) criou Guideline for the Prevention and Management of Pressure Ulcers. · O National Quality Forum (www.qualityforum.org) criou as Nursing Care Performance Measures para medir as úlceras de pressão adquiridas no hospital e iniciou os National Voluntary Consensus Standards, que incluem a prevenção e o controle das úlceras de pressão. A prevenção das úlceras de pressão,......
... 2. Fardo R.: Geriatrics. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 40-1–40-6. 3. Rosenbaum P., Zeller J., Franck J.: Long-term care. In Carrico R. (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Profession......
...versamente, quando a Hb é inferior a 7 g/dl existe grande risco de hipóxia tecidual e comprometimento das funções vitais. Neste caso, o paciente se beneficia com a transfusão de CH. Entre 7 e 10 g/dl de Hb, a indicação de transfusão fica na dependência da avaliação do estado clínico do paciente. Um exemplo é o que ocorre em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas crônicas que devem ser manti......
...dições neurológicas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de sintomas amnésticos dissociativos Acidente vascular cerebral Trauma cranioencefálico Epilepsia do lobo temporal Hidrocefalia Síndrome de Korsakoff Demência vascular Esclerose múltipla Sequela de neurocirurgia O abuso de álcool, drogas e medicações psicotrópicas devem sempre ser cons......
...íveis sem empreender ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando sempre em consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal. Art. 42. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre método contraceptivo, devendo sempre esclarecê-lo sobre indicação, segurança, reversibilidade e risco de cada método. Ca......
...podem se manifestar por meio de dor irradiada para a mama, como isquemia coronariana, pleurite, traumas ósseos e fibromialgia. Tratamento Orientação Verbal Estima-se que 80 a 85% dos casos apresentem melhora do quadro apenas com orientação verbal. Ou seja, a explicação médica da natureza benigna e autolimitada da dor e a exclusão de sua relação com o câncer resolve a maioria dos casos. A ava......
... perda de peso comerciais. Devido às expectativas ilusórias e à inevitável recuperação do peso perdido, os pacientes frequentemente se sentem desestimulados ou desconfiam de novos conselhos. Estas falhas também podem compor sentimentos de culpa ou inadequação, alimentando ciclos de piora da autoimagem e depressão. Muitas vezes, é possível realizar um amplo levantamento sobre os tipos de alimentos ......
...ematopoietic and lymphoid tissues. Lyon: IARC; 2008. 11. Kuppers R, Rajewsky K. The origin of Hodgkin and Reed/ Sternberg cells in Hodgkin disease. Annu Rev Immunol 1998;16:471. 12. Emmerich F, Meiser M, Hummel M, et al. Overexpression of I kappa B alpha without inhibition of NF-kappaB activity and mutations in the I kappa B alpha gene in Reed-Sternberg cells. Blood 1999;94:3129. 13. J......
... altos níveis de carboxi-hemoglobina induzidos pelo tabagismo também podem exercer algum papel. A policitemia relativa geralmente é leve (hematócrito < 55%). Em casos de pacientes com hematócrito abaixo de 60%, este diagnóstico deve ser considerado, e tanto a massa eritrocitária como o volume plasmático devem ser medidos [Figura 1], a fim de evitar o início de um workup extensivo e no fim das ......
...11;11:259–67. 68.George R, Jeba J, Ramkumar G, et al. Interventions for the treatment of metastatic extradural spinal cord com- pression in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD006716. 69.Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Direct decom- pressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet2005;366:643–8. 7......
...a que são diluídas novamente com 50 a 100 mL de solução de glicose 5% ou cloreto de sódio a 0,9% se mantêm estáveis sob refrigeração e protegida da luz por até 24 horas. No caso destas soluções serem armazenadas a temperatura ambiente são estáveis por 8 horas. t As soluções remanescentes nos frascos após reconstituição podem ser armazenadas a 4 oC por até 72 horas. À temperatura ambiente e expost......
...ica necrótica. t Ciclosporina: o uso concomitante pode resultar em dano renal grave. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de falência renal grave. t Cisplatina: pode resultar em redução da eliminação renal da melfalana. Monitorar para sinais e sintomas de toxicidade da melfalana. t Vacinas com vírus vivos: risco de infecção pelos vírus das vacinas é aumentado em pacientes utilizan......
...ia, anorexia, náuseas, obstipação. Goma de mascar t Irritação na boca, danos nos dentes, aumento da salivação e úlcera aftosa. t Taquicardia. t Cefaleia, insônia, nervosismo. t Náusea, vômito, aumento do apetite, desconforto abdominal, soluços, dor de garganta, dor na mandíbula, eructação, rouquidão. t Dismenorreia. t Mialgia. Interações de medicamentos t Clozapina: o uso concomita......
...epatite D (causada pelo agente delta) não ocorre na ausência da infecção por vírus da hepatite B, é esperado que a hepatite D seja evitada pela vacinação com este produto. A vacinação deve evitar não só a infecção pelo vírus, como também complicações crônicas decorrentes, como cirrose e carcinoma hepatocelular primário. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: Vacina contra Hepatite B (ADNR rec......
...cessivo (i.e., = 105 organismos colônicos/mL em culturas jejunais) somente 4% de pacientes com SII e de indivíduos assintomáticos do grupo de controle tiveram SIBO.32 Características Clínicas Os sintomas incluem dilatação abdominal, distensão e desconforto abdominal, diarreia e flatulência. Os exames físicos não apresentam nenhuma característica específica. Avaliação Laboratorial A abord......
...tos da ordem Hymenoptera (abelhas e vespas, 14%); -medicamentos (13% a 20%); -exercício (7%); -imunoterapia (3%); -látex e transfusão de plasma: foram responsáveis por menos de 1% dos casos; -nenhuma causa identificada (19% a 37%)......