...o. A eticidade de um indivíduo está na percepção dos conflitos entre a emoção e a razão e na condição que poderemos adquirir, de nos posicionarmos, de forma coerente, face a esses conflitos. Reich (1978) define Bioética como “estudo sistemático da conduta humana, na área das ciências da vida e dos cuidados de saúde, quando se examina esse comportamento à luz dos valores e dos princípios morais”.......
...noção de preferência ou de seleção – aquilo que vale para um determinado momento num determinado grupo. Valor, etimologicamente, provém do latim valere. Moral é um sistema de valores do qual resultam normas que são consideradas corretas por uma determinada sociedade (ou grupo). É um sistema de regras definidas fora do íntimo do ser humano, que cada indivíduo deve seguir para que possa ser aceito n......
...o é sintomático e geralmente insatisfatório. CUIDADOS DA PELE NA GESTAÇÃO Tabela 4: Principais cuidados da pele na gestação Dieta balanceada e exercícios físicos O ganho excessivo de peso parece influenciar no aparecimento de estrias e varizes Cuidados com mamilos Limpeza correta, amamentação com posição e frequência adequadas, para evitar eczema dos mamilos Higiene b......
..., na maior parte dos casos, foi de intensidade leve a moderada, com melhora após tratamento corretivo ou interrupção do tratamento. Contudo, como não há dados que mostrem segurança da droga em pacientes com transtornos psiquiátricos, ela é contraindicada em pacientes com depressão maior em atividade ou em uso de antidepressivos, e deve ser usada com cautela em pacientes com antecedente pessoal de ......
...etíveis à oxidação e, portanto, mais aterogênicas) e reduzindo os níveis de HDL-colesterol. Função Endócrina na Obesidade Diversas alterações hormonais podem ocorrer na obesidade. Estas tendem a ser dinâmicas e reversíveis com a perda de peso, podendo acometer qualquer dos eixos endócrinos. Existem poucas evidências concretas de que pequenas variações subclínicas de qualquer um dos eixos horm......
...sônia. São drogas efetivas na redução da latência do sono e fragmentação do sono e no aumento do tempo total de sono, entretanto alteram a arquitetura do sono. Eles podem ser de meia-vida curta, intermediária e prolongada. As dificuldades associadas ao uso dessas medicações incluem tolerância e dependência (em altas doses e com uso prolongado), insônia de rebote, síndrome de abstinência, sedação d......
...ssional Communications Inc., 2002. 3. Hafler DA, Compston A, Sawcer S. The International Multiple Sclerosis Genetics Consortium. Risk allelles for multiple sclerosis identified by a genomewide study. N Engl J Med 2007; 357;851-62. 4. Irani S, Lang B. Auto-antibody mediated disorders of the central nervous system. Autoimmunity 2008; 41:55-65. 5. Kurtzke JF, Beebe GW, Norman ......
...siedade secundária à condição médica e relacionada a substância devem ser ativamente pesquisadas na anamnese, e a investigação clínica complementar deve-se basear em suspeitas clínicas. · A caracterização da ocorrência de ataques de pânico não implica necessariamente o diagnóstico de transtorno de pânico. Deve-se caracterizar o contexto em que os ataques ocorrem. Para caracterizar TP, é n......
... Doença renal policística. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada, na qual verifica-se aumento importante do volume dos rins. Esse aumento é devido a grande número de cistos de tamanhos variados que chegam a substituir o parênquima renal e podem até levar à insuficiência renal crônica terminal. Figura 3: Tumor urotelial. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada na qua......
... 0,25 mg em dias alternados. Porém, mesmo nessas mulheres, a terapia anti-androgênica tradicional deve permanecer como primeira escolha, pois apresenta uma boa resposta, com a vantagem de não apresentar os efeitos colaterais indesejados da terapia prolongada com glicocorticóides, que, nestes casos, deve ficar restrita a pacientes que desejam engravidar. Cetoconazol O cetoconazol é um antimicó......
...ao diagnóstico. A inspeção será útil principalmente em afecções dermatológicas, como por exemplo em celulites e erisipelas, quando houver dor neuropática após infecção por herpes-zoster ou em áreas de cianose podendo indicar áreas de isquemia tecidual. Examinar com cuidado a área dolorosa ajudará a definir a topografia da doença envolvida. É importante saber, por exemplo, se a dor é superficial o......
...o escurecimento visual, sudorese fria e náuseas (sugere pré-síncope)? · Tem sensação de estar balançando como se estivesse em um barco (sugere vertigem oscilatória)? Se for caracterizado que a queixa clínica de tontura do paciente deve-se a vertigem (sensação de movimento) e não a outras causas, o médico deve tentar detalhar o máximo possível as características ......
... determinam que, enquanto o paciente se mantiver estável e normal do ponto de vista hemodinâmico, ele deve ser manejado com tomografia computadorizada, endoscopia digestiva e respiratória, além de outros exames. A conduta cirúrgica é então tomada com base nos achados desses exames ou se houver instabilização do paciente. Para o paciente hemodinamicamente instável não existe controvérsia e está in......
...) foi utilizada de forma indiscriminada nos pacientes com TCE grave por mais de 20 anos, devido à possibilidade de rápida redução da PIC. Uma vez que inchaço difuso e HIC ocorrem em 40% dos pacientes com TCE grave, sendo a HIC refratária uma das principais causas de morte nesses doentes, acreditava-se ser a hiperventilação benéfica para todos os doentes. Entretanto, a redução da PIC c......
...pioide; tratamento adjunto no alcoolismo [oximorfona (congênere sintético); naloxona (relacionado)]. Para que serve alcoolismo (tratamento adjunto); dependência opioide (tratamento adjunto); em indivíduos anteriormente dependentes de opioides e que estejam desintoxicados. ATENÇÃO: indivíduo dependente de opioide deve ser desintoxicado antes de iniciar o tratamento. Ver em COMO SE USA. Co......
...dificuldade em fazer generalizações a partir de experiências vividas: para ela, ter caído de uma cerca ontem, por exemplo, não implica mais prudência ao subir numa árvore amanhã. Nessa fase, crescem os riscos de queimaduras, intoxicações, atropelamentos, quedas de lugares altos, ferimentos com brinquedos e lacerações. A criança em idade escolar já aprende noções de segurança, mas, como ainda não ......
...e quantidade de líquido Separar agente e vítima no tempo e/ou espaço Cozinhar quando as crianças não estão na cozinha Separar agente e vítima com barreiras físicas Grade na porta da cozinha para impedir o acesso de crianças Modificar qualidades básicas do agente Panelas com paredes e alças que não conduzam calor Aumentar a resistência da vítima Roupas feitas de teci......
...ocesso de informação – decisão – ação. A lista nacional das doenças de notificação vigente encontra-se neste Guia. Sua seleção baseia-se na magnitude (medida pela frequência), potencial de disseminação, transcendência (medida pela letalidade, severidade, relevância social e econômica), vulnerabilidade (existência de instrumentos de prevenção), compromissos internacionais de erradicação, eliminação......
... controle de doenças e agravos. Sua operacionalização compreende um ciclo completo de funções específicas e inter-complementares, que devem ser desenvolvidas de modo contínuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento epidemiológico da doença ou agravo escolhido como alvo das ações, para que as intervenções pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e efetividade. Coleta e p......
...o Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improving Patient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Artigo]. Autonomia Médica x Uso de Padronização – Em busca do equilíbrio com foco na segurança do paciente ......
...ndubitável e inquestionável o quanto a individualização do paciente pelo profissional é fundamental no processo de assistência em saúde. Por outro lado, numa atividade tão crítica e tão sujeita a erros como é a medicina (ainda mais em tempos atuais, com uma diversidade tão grande de informações, procedimentos, terapias, etc), é fundamental que haja foco em se estabelecer políticas institucionaliza......
...evidências de forma padronizada, e institucional, pode ser uma grande vertente para garantir a segurança e qualidade de atendimento ao paciente. Poderíamos simplesmente sugerir que os médicos seguissem o que houver de melhor nas evidências científicas. Porém o resultado de uma simples recomendação pode não ter efeito algum. Uma abordagem baseada em protocolos dentro de sistemas e processos de ass......
...missibilidade e incubação da doenca. · Pessoas hospitalizadas – Isolamento de contato. SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição A Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), geralmente, é uma condição clínica grave. A infeccao da placenta e viremia fetal ocorrem em cerca de 40 a 60% das mulheres gravidas infectadas com o vírus da Rubéola, principalmente dura......
...diferenciar os anticorpos IgG maternos dos produzidos pelo próprio feto, quando o mesmo é infectado na vida intrauterina. Como a quantidade de IgG materno transferido ao feto vai diminuindo com o tempo, desaparecendo por volta do 6o mês, a persistência dos níveis de anticorpos IgG no sangue do RN é altamente sugestiva de infeccao intrauterina. A investigação laboratorial de casos suspeitos de SRC......
...amente. · Na síndrome de Cushing, o tratamento é cirúrgico. · Na síndrome dos ovários policísticos, a resistência à insulina tem sido implicada na sua etiologia, e nessa situação, tem sido preconizado o uso de agentes que melhoram a sensibilidade à insulina, das quais a mais utilizada é a metformina. · Outros agentes podem ser utilizados para o tratamento específico do hiperandrogenismo .......
...asitas/µL. Entretanto, os testes hoje disponíveis discriminam especificamente o P.falciparum e as demais espécies simultaneamente, não sendo capazes, portanto, de diagnosticar a malária mista. Pela sua praticidade e facilidade de realização, esses métodos têm sido considerados úteis para a triagem e mesmo para a confirmação diagnostica, principalmente em situações onde é complicado processar o exa......
...ressão viral parcial, o que é, particularmente, visto em esquemas subótimos como esquemas duplos contendo inibidores de transcriptase reversa ou em qualquer tipo de monoterapia. · Fatores farmacológicos: podem levar à presença de carga viral detectável, à má absorção do anti-retroviral, à eliminação acelerada do medicamento e à baixa penetração em alguns santuários de replicação viral. Esta ......
...ssão, a população exposta a um maior risco e o agente etiológico. De maneira geral, a hipótese relativa à fonte de infecção e modo de transmissão pode ser comprovada quando: • a taxa de ataque para expostos for maior que para não expostos e a diferença entre elas, estatisticamente significante; • nenhum outro modo de transmissão pode determinar a ocorrência de casos com mesma distr......
...itos, mialgia e na investigação laboratorial apresente valor aumentado das aminotransferases. • Assintomático » Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de “piercing”/tatuagem com material contami......
...existir) e coordenação estadual do Programa de Profilaxia da Raiva das secretarias estaduais de saúde; • se o animal estiver vivo, não matar; juntamente com a autoridade sanitária garantir que seja observado com segurança e alimentação adequadas, para o acompanhamento da evolução do quadro. Se o animal apresentar sintomatologia compatível com a raiva e não houver possibilidades de observação......
...rticular a avaliação da cobertura vacinal com a vacina dT das mulheres em idade fértil na área de ocorrência do(s) caso(s) e a avaliação da assistência ao pré-natal, parto e puerpério. Ou seja, a suspeita ou confirmação de casos deve ser tomada, no nível local, como um evento sentinela, implicando na adoção imediata de medidas para verificar a existência e a correção de possíveis falhas nos serviç......
...uditivo, vulva, pênis (pós-circuncisão) e cordão umbilical. Clinicamente, a doença manifesta-se por comprometimento do estado geral do paciente, que pode apresentar-se prostrado e pálido; a dor de garganta é discreta, independentemente da localização ou quantidade de placas existentes, e a febre normalmente não é muito elevada, variando entre 37,5ºC a 38,5°C, embora temperaturas mais altas não af......
...todos os profissionais foram imunizados previamente (interrogar sobre história vacinal e inspecionar a marca da vacina “pega”). Qualidade da Assistência Verificar se os casos estão sendo atendidos em unidade de saúde de referência com atendimento adequado e oportuno. Proteção Individual para Evitar a Circulação Viral Todos os profissionais do hospital de referência deverão estar previame......
...ecífico de tempo. ÍNDICE DE BRETEAU: número de recipientes, habitados por formas imaturas de mosquitos, em relação ao número de casas examinadas para o encontro de criadouros. INFECÇÃO: penetração, alojamento e, em geral, multiplicação de um agente etiológico animado no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecíveis. Em essência, ......
...ramentas feitas de ligas de Widia e outras, rebolos especiais e próteses dentárias. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras contendo ligas de metais duros. • História clínica com dispnéia progressiva iniciada após certo tempo de exposição (variável de meses a anos). • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT 2000.......
...ratamento específico da doença. 3.3 DIAGNÓSTICO O diagnóstico da malária deve levar em consideração dados epidemiológicos clínicos e laboratoriais. Diagnóstico Epidemiológico Para o diagnóstico epidemiológico, é importante avaliar as seguintes informações: • área de procedência do caso; • existência de casos na região; • tempo de permanência na área endêmica. ......
...pido, acelular e sem hemácias, contrastando com as efusões inflamatórias não infecciosas, que se apresentam com baixa viscosidade mas podem se apresentar opacas ou turvas como resultado da celularidade aumentada (12.000 a 50.000 céls/mm3) ou ainda com fibrina e cristais. Os polimorfonucleares são as células predominantes no LS inflamatório, constituindo 50 a 90% dos leucócitos totais. Há certa cor......
...micológico e outra para o anátomo-patológico. Figura 54. Cromomicose. Hiperceratose e lesões cicatriciais. No exame micológico foi isolado o fungo responsável pela micose. Histopatologia compatível com cromomicose. Figura 55. Esporotricose. Lesão verrucosa de longa evolução, localizada na pirâmide nasal, assemelhando-se à lesão verrucosa da forma cutânea localizada da LTA. ......
...ocortisona por via intravenosa na dose de até 400 mg por dia pode ser adequada como conduta inicial nos pacientes que requerem admissão em hospital. Doses mais altas não parecem oferecer vantagens terapêuticas22. A ação anti-inflamatória de hidrocortisona também a torna útil por via tópica no tratamento de condições inflamatórias da pele, como eczema e dermatite de contato, pois provoca menos efei......
...veram uma redução de 33% no número de recaídas com administração diária de prednisolona por 4 semanas, seguido de uso em dias alternados por 6 meses25. Em outra revisão, melhorou a função e força muscular na distrofia muscular de Duchenne com tratamento entre 6 meses a 2 anos. Os benefícios e riscos da terapia por longo prazo não puderam ser avaliados com as comprovações atualmente disponíveis26 (......
... de membros. Isquemia do nervo óptico está associada com arterite envolvendo os vasos da circulação ocular, podendo causar diplopia ou ptose com perda visual transitória ou permanente. No exame físico, os achados de nódulos à palpação, hipersensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias temporais e outros vasos envolvidos são característicos, embora infrequentes. O VHS ou a PCR são elevado......
...ncipalmente para os ossos da coluna, bacia, crânio e costelas) (Figura 1). Tabela 1: Estadiamento do câncer de próstata TNM Definição T0 Sem evidência de tumor prostático T1a Tumor não palpável, < 5% do tecido ressecado na ressecção transuretral T1b Tumor não palpável, > 5% do tecido ressecado na ressecção transuretral T1c Tumor não palpável, ......
...o no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultan......
...estudo COPE, publicado recentemente. Esse foi um estudo randomizado, prospectivo, aberto, que incluiu 120 pacientes com primeiro episódio de pericardite aguda (84% de etiologia idiopática, média de idade de 57 anos). Os pacientes foram alocados em dois grupos: um grupo utilizou aspirina de forma isolada e outro aspirina em combinação com colchicina (1 a 2 mg no 1º dia, seguido por 0,5 a 1 mg/dia p......
...m uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela litera......
...omo verificar a pertinência da inclusão. 10. Pergunta: Então, a sua mensagem final sobre bundles é o quê? Resposta: Um bundle é uma ferramenta específica com parâmetros claros. Tem um pequeno número de elementos que são cientificamente robustos, que, quando realizados em conjunto, criam resultados muito melhores. Não se sinta obrigado a converter checklists úteis em bundles sobreca......
...comumente encontrada na GESF associada ao HIV, tendo sido descrita, entretanto, em casos de microangiopatia trombótica e em alguns casos do grupo das outras glomerulopatias, como a nefropatia da IgA. Exames de Imagem 1. Ultrassonografia de rins e vias urinárias Além de auxiliar na exclusão de quadros pós-renais que geralmente cursam com hidronefrose, os dados de tamanho e ecogenicidade sã......
...o da obstrução dos canais deferentes com azoospermia obstrutiva. Nas mulheres, a esterilidade pode atingir até 30% das pacientes, pelo aumento na viscosidade do muco vaginal. DIAGNÓSTICO Atualmente, o estabelecimento do diagnóstico de FC se baseia em critérios propostos pelo consenso da Cyistic Fibrosis Foundation, de 1998, conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1. Coluna A Coluna......
...e crianças maiores de 4 anos devem manter o peso estável durante o período de crescimento linear. A dieta deve ser rica em fibras e alimento integrais, as gorduras ingeridas devem ser insaturadas e deve-se evitar o consumo de gorduras trans. Recomenda-se ainda: · realização de exercícios físicos por 30 a 60 min/dia (7 dias/semana), intercalando-se aeróbicos e isométricos; · redução......
...roide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O prime......