...duos. Perder uma refeição (57%), dormir pouco, dormir em excesso e fadiga também são comumente relatados como deflagradores. Metade das mulheres que sofrem de enxaqueca citam a menstruação como deflagrador, enquanto 14% apresentam enxaquecas somente quando menstruam. Cerca de 50% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam que a mudança do tempo atua como agente deflagrador. Outros fatores ambi......
...heral neuropathy. Neurology 1998;50:855. 61. So YT, Olney RK. Acute lumbosacral polyradiculopathy in acquired immunodef ciency syndrome: experience in 23 patients. Ann Neurol 1994;35:53. 62. Logigian EL. Peripheral nervous system Lyme borreliosis. Semin Neurol 1997;17:25. 63. Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, et al. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acut......
... Em pacientes diabéticos, a hipoglicemia factícia é provavelmente mais comum do que a incidência descrita nas publicações.22 Nestes casos, a confirmação do diagnóstico pode ser bastante difícil. Quando são deprivados do acesso aos agentes hipoglicêmicos, os pacientes diabéticos tornam-se hiperglicêmicos. Etiologia A hipoglicemia factícia resulta do uso de insulina ou de ......
...e em questão de minutos após a imersão das mãos ou do corpo na água fria, bem como após a exposição ao ar frio. Nos casos graves, os pacientes chegam a manifestar sintomas sistêmicos, incluindo sibilos e síncope. Uma forma rara de urticária ao frio familiar, de herança autossômica dominante, foi associada ao cromossomo 1q44.43 A urticária ao frio pode ser diferenciada de outras formas de urticár......
...serotonina e noradrenalina (ISRSN) são mais seguros. As doses-padrão de opiáceos podem ser fortes demais para os pacientes idosos. O tramadol, um agonista opiáceo leve, pode ser mais bem-tolerado, e as pílulas podem ser partidas ao meio para uso. Entre os opiáceos de ação prolongada, a metadona é vantajosa porque as pílulas menores (5 mg) podem ser partidas em 2 ou 4 partes iguais e administradas ......
...n BI. Gene-gene and gene-environment interactions in HIV-associated nephropathy: a focus on the MYH9 nephropathy susceptibility gene. Adv Chronic Kidney Dis 2010;17:44–51. 131. Gertz MA, Kyle RA, O’Fallon WM. Dialysis support of patients with primary systemic amyloidosis. A study of 211 patients. Arch Intern Med 1992;152:2245–50. 132. Jaccard A, Moreau P, Leblond V, et al. High-dose melp......
... herança é definida segundo a genética mendeliana (p. ex., distúrbios autossômicos dominantes, autossômicos recessivos ou ligados ao X). Para outras condições que parecem resultar de uma mistura de exposições genéticas e ambientais (p. ex., doença cardíaca congênita), existem dados empíricos disponíveis sobre herança. Um número crescente de defeitos genéticos tem sido associados a distúrbios espec......
... mais comuns, de acordo com a espécie. A profilaxia para mordidas de cães e gatos deve fornecer cobertura contra Pasteurella, Staphylococcus, Streptococcus e espécies anaeróbicas. Também é importante considerar a flora da pele. Com base nestas considerações, o antibiótico de escolha inicial para fins de profilaxia da maioria das feridas causadas por mordida de mamíferos é a amoxicilina-ácido clavu......
...otrigina, antibióticos sulfonamidas, dapsona, nitrofurantoina, nevirapina, minociclina e alopurinol. Em uma revisão de 172 casos publicados, o fármaco mais frequentemente associado foi a carbamazepina, seguida do alopurinol, lamotrigina, fenobarbital e sulfasalazina.12 Foram desenvolvidos critérios diagnósticos que incluem exantema, anormalidades hematológicas (p. ex., eosinofilia e/ou presença d......
...a às vezes pode ser extirpada. A rádio e a quimioterapia não exercem papel importante. Figura 5. Uma paciente de 69 anos de idade apresenta história de isquemia coronariana. A radiografia tirada durante a admissão mostrou a presença de um infiltrado pulmonar focal junto ao lobo inferior esquerdo (a). Um exame de tomografia computadorizada (TC) subsequente (b) confirmou a opacidade f......
...al/elescorial1998criteria.htm (accessed August 2010). 104.Kunst CB. Complex genetics of amyotrophic lateral sclerosis. Am J Hum Genet 2004;75:933–47. 105.Chen YZ, Bennet CL, Huynh HM, et al. DNA/RNA helicase gene mutations is a form of juvenile amyotrophic lateral sclerosis (AL4). Am J Hum Genet 2004;74:1128–35. 106.Cleveland DW, Rothstein JD. From Charcot to Lou Gehrig: deciphering selective m......
...ginal e produz efeitos regulatórios locais sobre a transmissão nervosa (aumentando, assim, a sensibilidade genital) e sobre os mediadores da vasocongestão (aumentando, assim, o fluxo sanguíneo e a lubrificação vaginais).35 Evidências preliminares sugerem que os andrógenos também podem afetar a sensibilidade genital, hemodinâmica genital e produção de mucina (um componente minoritário da lubrificaç......
... por exemplo. Muitos pacientes apresentam diátese alérgica subjacente (p. ex., febre do feno, asma, dermatite atópica ou alergias farmacológicas). Não se sabe o que provoca a agregação eosinofílica no trato GI observada na enterite eosinofílica. Entretanto, evidências sugerem que os eosinófilos, uma vez ativados, podem produzir citocinas que autoperpetuam o acúmulo de eosinófilos adicionais. Est......
...F, Zwirewich C, Torreggiani WC: Imaging of urinary tract infection in the adult. Eur Radiol14(suppl 3):E168, 2004 31. Schaeffer AJ, Datta NS, Fowler JE, et al: Overview summary statement: diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology 60(suppl 6A):1, 2002 32. Pontari MA: Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urol Clin North Am 35:81, ......
...uoroquinolona à paciente e permitir que ela se automedique durante um curso terapêutico de curta duração, assim que os primeiros sintomas de infecção se manifestarem. A paciente é orientada a registrar o número de episódios deste tipo ocorridos e a procurar o médico caso ocorram mais de 4 episódios em 12 meses ou se os sintomas persistirem na vigência da terapia. Esta abordagem mostrou-se comprova......
...uma vacina bivalente contra os sorotipos de HPV 16 e 18, que também é capaz de conferir proteção cruzada contra os tipos de HPV 31 e 45.59,60 Em 2 estudos randomizados, ambas pareceram ser altamente efetivas em termos de prevenção da infecção pelo HPV, conferindo proteção por até 4,5 anos após a administração de 3 doses ao longo de um período de 6 meses.59,60 A vacina quadrivalente foi recentement......
...ters A, editors. Sleep and movement disorders. Boston: Butterworth-Heinemann; 2003. p. 144. 22. Young T, Palta M, Dempsey J, et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993;328:1230. 23. Banno K, Kryger MH. Sleep apnea: clinical investigations in humans. Sleep Med 2007;8:400. 24. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep ap......
...s a todos os produtos do sangue. Alguns médicos argumentam que os benefícios não justificam os custos aumentados associados.90 O tratamento dos pacientes que continuam apresentando reações febris depois de terem recebido produtos depletados de leucócitos constitui um problema clínico para o qual ainda não há soluções bem definidas. Além da pré-medicação com agentes antipiréticos e esteroides, o us......
...a acompanhados de níveis séricos elevados de ácido metilmalônico sustentam o diagnóstico de deficiência de vitamina B12. A deficiência dietética de cálcio é comum em mulheres idosas. A suplementação dietética com frequência é necessária para manter um consumo diário de 1,2 a 1,5 g de cálcio elementar. A suplementação com 800 UI/dia de vitamina D é frequentemente recomendada para o tratamento de pa......
...m idade e sexo compatíveis.109 Considerando os dados deste tipo, ainda resta esclarecer se a alergia a metais predispõe à falha de dispositivos ou se um aparelho com mal funcionamento contribui para a sensibilização a metais. Dermatite de Contato em Atletas e Atividades Recreativas Entre os atletas, a DCA ocorre mais comumente a partir do contato com objetos contendo níquel, borracha, ades......
...ra.45,46 A via de administração oral torna estes agentes atraentes como alternativa aos agentes de uso subcutâneo ou IV. Dados fornecidos por estudos observacionais de longa duração sobre o uso da bosentana sugerem que os pacientes com HAP alcançaram melhora da sobrevida ao usarem esta medicação, em comparação aos controles históricos.47 Tanto a bosentana como a ambrisentana são contraindicadas pa......
...ca, é iniciado imediatamente após a administração de salina isotônica. O potássio deve ser adicionado aos líquidos endovenosos para prevenir a hipocalemia causada por ação da insulina, mas somente depois que o fluxo de urina tiver sido verificado ou a hipocalemia tiver sido comprovada, uma vez que os níveis de potássio podem ser inicialmente altos. Pode ser necessário manter a reposição de líquido......
...d trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Second International Study of Infarct Survival Collaborative Group. Lancet 1988;2:349. 18. Roberts R, Kleinman N. Earlier diagnosis and treatment of acute myocardial infarction necessitates the need for a “new diagnostic mind-set.” Circulation 1994;89:872. ......
... = telangiectasia hemorrágica hereditária. Telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) é transmitida como doença autossômica dominante e apresenta incidência estimada de 1 em cada 5.000 a 8.000 indivíduos.134 As análises de linkage identificaram 2 genes determinantes de doença principais: o gene da endoglina-THH e o gene da quinase do receptor a......
...50: prognostication in dementia. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_150.htm (accessed November 6, 2008). 40. Mitchell SL, Kiely DK, Hamel MB, et al. Estimating prognosis for nursing home residents with advanced dementia. JAMA 2004;291:2734–40. 41. Koretz B, Whiteman E. Hospice eligibility. University of California Offi ce of the President Academic Geriatric Resour......
... Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ 320:1368, 2000 120.Lazarus SC, Boushey HA, Fahy JV, et al: Long-acting beta2-agonist monotherapy vs continued therapy with inhaled corticosteroids in patients with persistent asthma: a randomized controlled trial. JAMA 285:2583, 2001 121.Lemanske RF Jr , Sorkness CA, Mauger EA, et al......
...00 BU/mL), uma combinação de rituximabe e ciclofosfamida pode ser necessária. Síndrome de von Willebrand adquirida (vWSa) Diagnóstico Os pacientes com síndrome de von Willebrand (vWSa), que geralmente estão na faixa etária de 50 a 69 anos de idade e não possuem história pessoal ou familiar de distúrbio hemorrágico, apresentam sangramentos do tipo mucocutâneo.56 A investigação é o mesma da ......
...r significativamente o controle glicêmico. Para os pacientes que já passaram do 6º mês de pós-transplante e não sofreram rejeição, os corticosteroides podem ser totalmente descontinuados. Os agentes diabetogênicos, como o tacrolimus, podem ser substituídos por agentes imunossupressores não diabetogênicos, como o sirolimo. De modo ideal, a hemoglobina glicada (HbA1C) deve ser reduzida para menos de......
...CT e o UKPDS demonstraram de maneira convincente que as complicações microvasculares e neuropáticas podem ser prevenidas pela manutenção de níveis de glicemia satisfatórios (HbA1C = 7%). No DCCT, o risco de retinopatia apresentou relação direta com a diferença precedente de níveis médios de HbA1C e de modo similarmente exponencial em cada um dos 2 grupos de tratamento.52 O risco de retinopatia foi......
...undongos permanecem nos ambientes internos); e a catapora (varicela) ocorre de modo predominante durante a primavera. Todas as infecções por HSV ocorrem o ano inteiro. Tabela 1. Aspectos clínicos importantes das principais infecções virais do sistema nervoso Vírus Estação Principal manifestação aguda Imagem cerebral HSV-1 Todas Encefalite Lobo temporal medi......
...organismos suscetíveis à ampicilina e também contra vários organismos resistentes à ampicilina, incluindo cepas produtoras de betalactamase de Moraxela catarrhalis, H. influenzae, E. coli, Klebsiela pneumoniae, algumas espécies de Proteus e S. aureus (exceto as cepas SARM). As combinações também são ativas contra muitos organismos anaeróbios, incluindo B. fragilis. Entretanto, P. aeruginosa e muit......
...cias específicas que exigem revisões focadas; · identificação do método utilizado para selecionar painéis de revisão focada para circunstâncias específicas, incluindo a definição de um par para a circunstância revisada; · definição de prazos para atividades de revisões focadas e cumprimento desses prazos; · avaliação de profissional com privilégios clínicos cujo desempenho seja q......
...nência dos pleitos de privilégios. Os candidatos devem apresentar evidências de atendimento médico, cumprimento de procedimentos, resultados, etc. Caso os candidatos tenham atuado em clínicas privadas antes da solicitação dos privilégios, é interessante obter cartas de referência dessas entidades de assistência médica. Elas devem refletir a competência clínica dos indivíduos naquelas entidades e ......
...cientes irresponsivos aos AINH usualmente respondem a baixas doses (5 a 10 mg/dia) de prednisona. Como regra, os pacientes que apresentam erupções inflamatórias, bem como aqueles sob tratamento com duração prevista de vários meses ou anos, devem receber terapia antimalárica com hidroxicloroquina (200 mg, 2 vezes/dia). Ao longo de um curso de 3 meses ou mais, a hidroxicloroquina diminui a artralgia......
... normal. A concentração média de TSH de 1,5 mU/L está na metade inferior do intervalo de referência.1 Mesmo um nível sérico na faixa normal-alto (p. ex., 3,5 mU/L) pode refletir disfunção tireoidiana muito leve, particularmente em pacientes mais jovens com outros achados clínicos e laboratoriais de tireoidite autoimune. Por outro lado, dados epidemiológicos recentes indicam que a concentração séri......
...4,155 Diagnóstico Dose excessiva de hipnótico-sedativo causa letargia, ataxia, fala enrolada. Em pacientes com intoxicação grave, pode ocorrer coma e parada respiratória, especialmente quando o hipnótico-sedativo é associado com outros depressores, como o etanol. A pressão arterial e a frequência de pulso diminuem no geral, a temperatura pode ser baixa devido à exposição e venodilatação, e as......
...s da incidência provavelmente estão relacionadas a alguns fatores, incluindo condição socioeconômica, etnia e contexto urbano ou rural, podendo contribuir para as maiores frequências relatadas em países industrializados e áreas urbanas. Algumas anormalidades citogenéticas são relatadas com maior frequência em determinados países. Etiologia Embora a causa da leucemia aguda em seres humanos s......
... a um choque elétrico com alguns segundos a 2 minutos de duração. Comumente, na divisão oftálmica, a distribuição é maxilar unilateral ou mandibular trigeminal. Em, aproximadamente, 90% de casos de neuralgia do trigêmeo, os pacientes apresentam zonas de disparo, em geral na parte central da face, ao redor do nariz e dos lábios. Normalmente, os estímulos não doloridos poderão disparar dor nessas z......
...e conduzir ao fenótipo asmático,12 porém ainda é necessário determinar se este fenômeno ocorre em seres humanos. Figura 1 Patogêneses da asma alérgica. O antígeno inalado é processado pelas células dendríticas e apresentados às células T CD4+ Th0. As células B são estimuladas pelas células Th0 CD4+ e células T naturais Killers (NKT) para a produção de IgE. A IgE secretado, em seguida, li......
...teradas para a proteína codificada e são geneticamente dominantes sobre o segundo alelo normal. Embora a ativação de oncogenes possa promover uma proliferação anormal e/ou sobrevivência de células cancerígenas nascentes, esses efeitos têm um custo. De maneira geral, a religação da sinalização de células cancerígenas que resultar da ativação de oncogenes torna as células cancerígenas atipicamente ......
...ts on the duration of improvement. J Am Acad Dermatol 39:447, 1998 44. Ramsay CA, Schwartz BE, Lowson D, et al: Calcipotriol cream combined with twice weekly broad-band UVB phototherapy: a safe, effective and UVB-sparing antipsoriatric combination treatment. The Canadian Calcipotriol and UVB Study Group. Dermatology 200:17, 2000 45. Speight EL, Farr PM: Calcipotriol imp......
...ntemente está associada à presença de ANCA (que quase sempre são dirigidos contra a mieloperoxidase) enfatiza ainda mais a distinção entre as 2 entidades. A PAM é similar à GW em muitos aspectos, de modo que os estudos terapêuticos com frequência incluem ambas as doenças. Diagnóstico Manifestações clínicas A PAM, diferente da PN, envolve vasos de menor calibre, que variam de capilares e vên......
...e interessa em termos de qualidade assistencial. Bibliografia Hawn MT et al. Timing of Surgical Antibiotic Prophylaxis and the Risk of Surgical Site Infection. JAMA Surg. 2013; 148(7): 649-657. (link para o artigo). Momento da primeira dose de antibiótico e risco de infecção de sítio cirúrgico Lucas Santos Zambon Momento da primeira dose de antibiótico e risco de infecção de sítio cirúrgico ......
...da. A vigilância gastroduodenoscópica de rotina também é recomendada para pacientes com PAF, pois eles apresentam alto risco de desenvolvimento de adenomas duodenais e gástricos potencialmente pré-cancerígenos.22 O MYH é um gene de reparo de extração de bases, que está envolvido no reparo do dano oxidativo ao DNA. A perda deste gene está associada a transversões G:C em T:A em APC, com consequent......
...ição é de aproximadamente 1 em 20.000 partos. Esta baixa incidência está diretamente relacionada à legalização do aborto em muitos países.81 A infecção após um aborto pode precipitar a LRA por causar hipotensão, hemorragia, sepse e coagulopatia intravascular disseminada. A produção de toxina pode acarretar hemólise. Embora muitos organismos possam estar envolvidos, as espécies de Clostridium são......
...vitar perdas financeiras para as instituições hospitalares em conseqüência do despreparo de determinados profissionais, além de preservar e reforçar a reputação dos hospitais e dos outros profissionais. As verificações e revisões de credenciais são necessárias, ainda, para atender as formalidades da Medicare Conditions of Participation. Os credenciamentos e suas revisões são atividades cruciais p......
...ais são abordados no padrão de “Liderança” para serviços contratados. Consultorias são definidas como serviços prestados por profissionais com o único propósito de fornecer pareceres técnicos, sem nenhuma responsabilidade pelo atendimento ao paciente. A Joint Commission não tem exigências específicas para credenciamento e concessão de privilégios para profissionais independentes licenciados que pr......
...apresentar conferências. Lennox Hoyte, MD, tem recebido honorários da empresa Intuitive Surgical, para atuar como promotor e conferencista. Renee Bassaly, DO, e Mona McCullough, MD, ME, não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Agradecimentos Figuras 3, 6, 13 – Christine Kenney. Os autores do capítulo têm os dire......
... ter próstata pequena em qualquer idade e se submetem menos a cirurgias para tratamento da HBP. Brancos e afro-americanos parecem apresentar riscos similares, embora seus padrões de manifestação da doença possam diferir em certo grau.6 Os estudos são conflitantes quanto à possível existência de uma associação positiva ou negativa entre a HBP e o tabagismo. Evidências recentes sugerem a existência ......
...dismo (ganho de peso exagerado, queda de cabelos, queixa de disfunção cognitiva, recaída depressiva) ou somente níveis elevados de TSH exigem reposição hormonal com levotiroxina (T4), mantendo-se a litioterapia. Essa correção é fundamental em pacientes bipolares, pois a queda da função tireoidiana compromete o controle da doença. Há também a possibilidade de doses supressoras de T4 afetarem a saúd......