...ra de massas. Utilizando a mesma técnica abdomino-vaginal, as estruturas pélvicas são novamente palpadas. Deve-se prestar atenção especial ao septo retovaginal, aos ligamentos uterossacrais, ao fundo de saco e ao fundo uterino posterior. É durante este exame que melhor se encontram massas do fundo de saco de Douglas, sendo indicado na suspeita de abscesso pélvico. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO......
...to Clínico O consumo de maconha no mundo é bastante grande segundo algumas estimativas. Em muitos países, ou estados norte-americanos, onde a droga é legalizada para uso pessoal, tem se aumentado a identificação de mulheres que reportam seu uso durante a gestação. Mas é importante saber qual a recomendação de especialistas a respeito do consumo desta droga, assim como se sabe qual a recomendação ......
...atórios e governamentais, a coordenação interdisciplinar, a nova tecnologia, os protocolos críticos e o planejamento do cuidado.16 Favorecer a sensação de autonomia encorajando-os a pensar e imaginar soluções inovadoras para as mudanças em suas unidades. Eles se sentirão autorizados, mas somente se suas decisões e idéias forem consideradas pelo nível mais alto da administração no hospital. Uma est......
...escrição do paciente, os valores laboratoriais e os medicamentos prescritos. Eles têm uma semana para concluir o caso. Espera-se que cada participante identifique os aspectos de aprendizado, analise os dados, determine maiores informações necessárias, formule hipóteses e conclua como o enfermeiro deve proceder na administração do cuidado ao paciente, na educação do paciente e no planejamento da al......
...tar a dose se necessário. Observar sinais de reação imunológica. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): redução da efetividade da ciclofosfamida. Evitar o uso concomitante. t Etanercepte: aumento da incidência de tumores sólidos não cutâneos. Uso concomitante contraindicado (especialmente na granulomatose de Wegener). t Hidroclorotiazida: aumento do risco de mielossupressão (granulocitopeni......
...preparações purificadas). – desenvolvimento de inibidores de fator IX (risco aumentado de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia). – altas doses (risco aumentado de enfarte do miocárdio, coagulação intravenosa disseminada, trombose venosa e embolia pulmonar). – lactação. t Presença de plasma humano no medicamento: risco potencial de transmissão de infecções virais, como hep......
...bazina, todas por via intravenosa, nos dias 1 e 15. Repetir o ciclo a cada 4 semanas. ou t 6 mg/m2 de mecloretamina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, ambos por via intravenosa, no dia 1; procarbazina 100 mg/m2, por via oral nos dias de 1 a 7; prednisona 40 mg/m2, por via oral, dos dias 1 a 14; doxorrubicina 35 mg/ m2, bleomicina 10 U/m2 e vimblastina 6 mg/m2, todas por via intravenosa, n......
... deve ser comunicado, quando deve ser preenchido um relatório de incidente, quando é necessária a análise mais aprofundada e que tipos de análise e de ação devem ser implementadas com os dados compilados dos relatórios de erros é fundamental. Estratégia: Pública e privadamente, deve-se reconhecer os esforços da equipe em seu papel como defensora da segurança do paciente. Uma secretária de uma ......
...s pacientes. As 14 PFAs e o papel que a equipe de enfermagem desempenha em relação a elas são destacados a seguir. 1. Investigação e atendimento/serviços A investigação apropriada determina o atendimento que o paciente recebe. A investigação ou a reinvestigação inadequada do paciente ou o fracasso em investigar ou reinvestigar os pacientes de maneira oportuna podem levar à permanência prolon......
...tar, o consumo calórico habitual, contendo como são preparadas as fórmulas (diluições e concentrações), quais tipos de alimentos e como são utilizados, qual o ambiente em que a criança se alimenta, como a criança é alimentada, com colher ou uso de outro utensílio, entre outras informações. Complementar com avaliação de patologias pregressas e atuais, principalmente as de origem infeccios......
...escopo de responsabilidades; · estejam exercendo suas funções dentro do escopo da respectiva especialidade. A Joint Commission está avaliando como as organizações podem melhorar a supervisão das responsabilidades de indivíduos contratados e acompanhados por profissionais independentes licenciados. Quais são os mecanismos de gerenciamento de equipes assistenciais? Regimentos e outros......
...ica de alterações regimentais é extremamente útil para fins históricos e para consulta de assuntos jurídicos. As atas dos corpos diretivos devem evidenciar claramente as aprovações das alterações regimentais. As datas de aprovação de cada nível do processo devem ser incluídas nas cópias dos regimentos. Os aprovadores não precisam assinar os documentos regimentais. Considerações especiais É i......
...ensuração, a investigação e a melhoria da qualidade do cuidado. Quando as soluções estiverem delineadas, comprometer o tempo, o treinamento, a informação e os recursos necessários para implementar e sustentar os esforços de mudança. Os exemplos de esforços de melhora incluem o projeto de uma nova tarefa, o fluxograma de um processo clínico para identificar os passos propensos a problemas, a colet......
... levantamento e os outros equipamentos auxiliares. O potencial para lesão ao paciente, como as quedas e as lacerações na pele, em conseqüência de falha no manuseio, é reduzido com o uso do equipamento e dos dispositivos auxiliares. As melhorias provavelmente também diminuirão os custos do atendimento de saúde, com a redução das lesões dos enfermeiros e das reclamações por compensação. O Mercy Gen......
...ade a infecções e a gravidade de infecções virais, como varicela e sarampo; ativa ou exacerba tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. t Fator de risco na gravidez (FDA): C (prednisolona); ADEC: A (ver Apêndice A). t Supressão da reação de teste cutâneo. Esquemas de administração Nota: recomenda-se a administração oral de corticoides em dose única pela manhã para diminuir a interferênci......
...ia a privacidade do local (muitas vezes difícil em ambiente hospitalar), pois permite ao paciente maior tranqüilidade para revelar sentimentos mais íntimos. Deverá sempre que possível tentar entrevistar o paciente a sós, mesmo quando acompanhado por familiares íntimos, solicitando que estes retornem à sala para acrescentar informações que se façam necessárias. Pacientes agressivos ou potencialment......
...s. O aumento no êxito das intervenções depende de fatores como: sucesso na identificação de componentes importantes de sistemas específicos na fase inicial dos processos de implementação, identificação das pessoas certas, normas e literaturas existentes, garantia do suprimento de materiais e sistemas educacionais e de comunicação. A Tabela 4-7 apresenta uma lista de verificação de fatores que pode......
... com pessoas que apresentem infecções ou tenham recebido vacinas com vacina de poliovírus oral. t Alertar para ter cuidado ao utilizar terapia com combinação com outros medicamentos, tomar cada um no horário certo. t Avisar o médico se ocorrer vômitos logo após a administração da droga. t Avisar o médico imediatamente se ocorrer sangramento incomum ou lesão. t Ensinar cuidado ao usar escova......
... em 48 horas. t Abscessos (infecção secundária ou erros de técnica de aplicação). t Febre, mal-estar e mialgia são pouco frequentes, mas são mais comuns na primeira vacinação. Tais efeitos podem começar 6 a 12 horas após a vacinação e persistirem por um a dois dias. t Artralgia e exantema. t Exacerbação de asma, pneumonite (raros). t Pericardite (raro). t Dermatomiosite (raro). t Hipersensi......
...stão hídrica durante o tratamento. t Evitar relações sexuais enquanto estiver com herpes genital. t Usar preservativo masculino para evitar doença sexualmente transmissível. t Esclarecer o paciente, que apesar da frequência a cada 4 horas, a dose oral da madrugada não deve ser feita e que não haverá prejuízo no efeito terapêutico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que......
...desejo sexual normalmente declina de modo gradual. Ao contrário da crença popular, a menopausa em si não está necessariamente associada a uma queda abrupta da libido. No Harris Interactive Study, que fez o levantamento de 580 mulheres menopausadas, 45% das participantes relataram uma diminuição do desejo sexual após a menopausa, enquanto 37% relataram que não houve mudança, e 10% até perceberam um......
...ciais e étnicas continuam a ser sub-representadas entre os profissionais de saúde, apesar da crescente diversidade da população dos Estados Unidos. Os esforços para aumentar a proporção de minorias sub-representadas (p. ex., afro-americanos, hispânicos/latinos e indígenas americanos) entre os profissionais de saúde obtiveram sucessos variáveis.30 Além da necessidade de entender e incorporar as di......
...uemas de produção controlavam as horas trabalhadas. Por sua vez, a sociedade da informação, que permite que as pessoas programem o trabalho de acordo com sua conveniência, considera as demandas de 24/7 inaceitáveis. Esse impacto é agravado pela presença de pacientes agudamente enfermos, com curta permanência, que impõem contínuas demandas de cuidado e de apoio da equipe hospitalar. A imagem ne......
...io podem reduzir o efeito da primaquina. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente ou cuidador, criteriosamente, sobre a forma de fracionamento das doses, tendo em vista as formas farmacêuticas disponíveis. t Orientar para ingerir o medicamento durante as refeições para evitar ou diminuir a irritação gástrica. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhor......
...Abordagem e orientação do diagnóstico e manuseios da diarreia crônica em adulto.......
...Abordagem e orientação do diagnóstico e mauseio da diarreia aguda em adultos.......
...pode haver necessidade de testes específicos, que são realizados por especialistas. Atenção A atenção deve sempre ser avaliada, uma vez que os distúrbios de atenção prejudicam o desempenho em todas as outras habilidades cognitivas testadas durante o exame. Os principais déficits de atenção são: déficits de vigília, déficits em concentração com distratibilidade e flutuação da atenç......
...on of nonmalignant tracheobronchial obstruction without fluoroscopy. Chest 126:634, 2004 16. Sutedja G, Van Kralingen K, Schramel FM, et al: Fibreoptic bronchoscopic electrosurgery under local anaesthesia for rapid palliation in patients with central airway malignancies: a preliminary report. Thorax 49:1243, 1994 17. Homasson JP: Endobronchial electrocautery. Semin Respir Crit Care Med 18:......
...o segmento na ecocardiografia com estresse ou no CMR com estresse). U (4) A (7) 17 Descobertas de alto risco (p. ex., >10% de miocárdio isquêmico no SPECT MPI com estresse ou PET com estresse, anormalidade motora na parede induzida por estresse em 1 ou mais segmentos na ecocardiografia com estresse ou no CMR com estresse). A (7) A (9) 18 Outras descobertas de risco a......
...importantes nos últimos 50 anos é a participação crescente das mulheres no mercado de trabalho. Atualmente, 59% das mulheres em idade de trabalho se concentram na força de trabalho, em comparação com 43% há quatro décadas; 71% dessas mulheres geram filhos antes dos 18 anos de idade. 2,3 Embora se desconheça o efeito cumulativo de fatores como desempenho de múltiplos papéis, estresse no trabalho e ......
...de um natimorto é algo extremamente marcante na vida de uma mulher que está para dar à luz. Normalmente não se sabe ao certo quais são os fatores de risco para a recorrência de um natimorto, algo que pode ajudar na orientação e avaliação de gestantes, ou futuras gestantes. O Estudo Este estudo foi uma revisão sistemática que incluiu estudos dos tipos coorte e caso-controle de países de alta r......
...etrógrada atrial deve ocorrer em até 100 ms após o início do QRS, muitas vezes dentro do QRS e, dessa forma, não visualizada no ECG. Geralmente ocorre em mulheres jovens, em pacientes com coração estruturalmente normal e são bem toleradas. Os sintomas aparecem e terminam abruptamente, podendo durar segundos, minutos ou dias. Pode ocorrer dor torácica em pacientes com doença arterial coronária ou......
...ndo aumentar a cobertura vacinal na área de ocorrência dos casos. Vacinação de Bloqueio Logo após a identificação de um caso suspeito de difteria, deve ser feita a visita domiciliar e, de acordo com cada situação, visita à escola, creche, local de trabalho, etc. para vacinação de todos os contatos não vacinados, inadequadamente vacinados ou com estado vacinal desconhecido, de acordo com as se......
...sfunção sistólica Porcentagem de pacientes com IAM que receberam orientação para parar de fumar 100% Pacientes com IAM e tabagistas que receberam orientação para parar de fumar durante a internação / Pacientes com diagnóstico de IAM e tabagistas Mortalidade intra-hospitalar por IAM Diminuir 40% Pacientes que morreram durante a internação / Pacientes com diagnóstico de IAM ......
...ectados por MRSA em áreas de alto risco Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Limpeza de Quartos e Leitos 100% No de oportunidades adequadas de limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco / No de oportunidades para limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco Infecção de Corrente Sanguínea (ICS) por MRSA por 100 admissões Reduzir 50% No de ICS por MRSA / No......
...ária na área visitada. A QPX deve ser reservada para situações específicas, na qual o risco de adoecer de malária grave por P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves relacionados ao uso das drogas quimioprofiláticas. De forma ainda mais criteriosa e, em casos excepcionais, poderá ser indicado o tratamento auto-administrado, cuja prática deverá obedecer a uma rigorosa orientaç......
...a melhorar os resultados. A partir de então, a cirurgia se tornou menos popular, porém ressurgiu na década de 1980 com técnicas cirúrgicas e de neuroimagens mais aprimoradas. Em 1987, criou-se a National Association of Epilepsy Centers (NAEC), a qual, atualmente, engloba cerca de 100 centros que servem de pontos de encaminhamento para gerenciamento de pacientes refratários. Nos dois primeiros tes......
...platina José Gilberto Pereira Na Rename 2010: item 6.1.5 Apresentação t Pó para solução injetável 50 mg e 100 mg Indicações t Câncer colorretal avançado. t Câncer colorretal metastásico. t Câncer de colon estágio III (adjuvante). Contraindicações t Neuropatias periféricas com dano funcional. t Hipersensibilidade a oxaliplatina e compostos de platina. Precauções ......
...momento posterior. Otimização pode envolver o tratamento de distúrbios reversíveis que afetam a cognição (delírio metabólico ou induzido por fármacos), planejamento de dar as informações aos pacientes de modo mais simples e menos extenso (escolha melhor de palavras e das sentenças). Eventuais barreiras, como relação médico-paciente prejudicada, questões culturais, linguísticas e educacionais, deve......
...bem como por receber e agir de acordo com relatórios e recomendações dos comitês das equipes assistenciais, dos departamentos clínicos, dos departamentos de serviços e de grupos de atividades. Competência Determinação de capacidades, conhecimentos e habilidades individuais para o exercício de funções segundo expectativas definidas. Concessão de privilégios Processo pelo qual a organizaçã......
...ndimento aos regimentos que disciplinam uma função (p. ex., medicina ou enfermagem) ou a operação de uma atividade (como em um hospital). Líderes Líderes de corpos diretivos, diretores executivos e outros administradores, líderes de departamentos, líderes eleitos e designados por equipes assistenciais e por departamentos clínicos, bem como membros de equipes assistenciais com funções administ......
...ção a desenvolver sintomas psicóticos que a população em geral. Trata-se, portanto, de um dado relevante a ser pesquisado na história clínica. Tabela 1: Algumas condições neurológicas que podem estar associadas a alucinação ou delírio Doença de Alzheimer Doença de Parkinson Doença de Pick Doença de Wilson Epilepsia (principalmente do lobo temporal) Hidrocefalia......
...versity of Michigan Health System) Meta da Intervenção Prevenir danos causados por medicamentos de alto-risco implementando uma série de mudanças na assistência ao paciente. Indicadores Recomendam-se quatro indicadores de processo /desempenho para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulan......
... baixas dosagens associados respectivamente com depressão respiratória ou controle ruim da dor (Kanjanarat P, Winterstein AG, John TE, et al. Nature of preventable adverse drug events in hospitals: A literature review. Am J Health-Syst Pharm. 2003;60:1750-1759) · Durante uma Colaboração de hospitais pediátricos liderada pelo Child Health Corporation of America (CHCA), os hospitais part......
...rte, que tenha contato a uma distância menor que 1 metro de pacientes com infecção por influenza pandêmica (H1N1) 2009, incluindo pessoal de limpeza, nutrição e responsáveis pela retirada de produtos e roupas sujas da unidade de isolamento; porém recomenda-se que o mínimo de pessoas entre no isolamento; • Todos os profissionais de laboratório, durante coleta, transporte e manipulação de amos......
...os períodos de incubação. A ocorrência de demência é rara. Tem sobrevida média de 6 a 12 meses. A doença é restrita à região da Papua Nova Guiné e sua transmissão está associada à prática de canibalismo dentre os indivíduos da tribo Fore. Exames Complementares Os exames mais importantes para o diagnóstico das doenças priônicas são o EEG, a pesquisa da proteína 14-3-3 no LCR e a RM de crânio, ......
... derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tamponamento cardíaco, porque reflete o movimento pendular do coração no saco pericárdico (“swinging heart”). Esse fenômeno também pode ocorrer em miocardiopatia grave (alternância elétrica real), pneumotórax hipertensivo e, mais raramente, na pericardite crônica......
...tação negativa em DII, DIII e aVF 3. Intervalo PR = 180 ms 4. QRS com eixo em - 37 (notar orientação negativa em DII/DIII e aVF) 5. Infradesnível do segmento ST de V2 a V6, de até 4 mm em V4 e V5 6. Inversão de onda T em todas as derivações 7. Intervalo QTc de 460 ms 8. Ritmo = Flutter Atrial com resposta ventricular 3:1. Diagnóstico Flutter atrial e isquemia miocárdica aguda. ......
... de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado de alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; Radiografia de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presença de área de condensação. Alerta: deve ser dada atenção especial a ess......
...ogumelos Produtos enriquecidos com cálcio Produtos enriquecidos com a vitamina D Tabela 7: Preparações de consistência pastosa e branda Consistência pastosa Consistência branda Mingaus, papas, purês, suflês e patês Mingaus, leite e derivados, papas, purês, suflês e patês Vitamina de frutas Vitamina de frutas Ovo cozido (gema mole) Ovo cozido Ar......