...tar ligeiramente em pacientes com a disfunção do miocárdio ou possa diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente, em pacientes com pressão arterial sistólica < 80 mmHg não é recomendado o seu uso sem vasopressor associado. A dose da dobutamina deve ser ajustada em uma base individual para atingir a perfusão tecidual adequada. A dobutamina pode melhorar a pressão de perfusão cap......
...ero de dias livres de ventilador no dia 28. Um total de 310 pacientes foram incluídos nas análises. A taxa de intubação (desfecho primário) foi de 38% (40 de 106 pacientes) no grupo de alto fluxo de oxigênio, 47% (44 de 94) no grupo padrão, e 50% (55 de 110) na ventilação não invasiva (P = 0,18 para todas as comparações). O número de dias livres de ventilador no dia 28 foi significativamente maio......
... do heme. M = metil. P = ácido propiônico. V = vinil. A configuração da hemoglobina muda com a oxigenação e desoxigenação.2,6 A configuração desoxi da hemoglobina é estabilizada por meio da ligação de prótons e 2,3-DFG, um ânion altamente carregado. Com a oxigenação de uma subunidade, estas ligações são sequencialmente quebradas, e a alteração resultante na estrutura terciária aumenta a afini......
...ção pulmonar durante a vida adulta,22 e seu impacto no desenvolvimento de DPOC é incerto. Além disso, ainda existem controvérsias sobre o fato de as infecções respiratórias na vida adulta, que geralmente provocam exacerbações na DPOC (ver abaixo), contribuem para a perda acelerada da função pulmonar. Observa-se que há uma responsividade das vias respiratórias (i.e., tendência para ocorrer broncoc......
...ibidor, a AAT. Mais recentemente, as MMP foram associadas ao enfisema.45 Muitas MMP foram identificadas no tecido pulmonar enfisematoso e no lavado broncoalveolar, bem como em macrófagos alveolares de pacientes com enfisema. As MMP não são inibidas pela AAT, e sim por proteínas chamadas inibidores teciduais de metaloproteinases. Os dados que mais solidamente estabelecem uma ligação entre as MMP e ......
...ênio, os indivíduos com dessaturação em repouso foram prescritos para usar oxigênio por 24 horas, e aqueles com dessaturação somente durante o exercício, para usá-lo durante o exercício e o sono. Um total de 738 pacientes em 42 centros foram seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de tempo para o evento, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo suplementar de oxigênio e o grupo ......
... morte em comparação com o não uso de oxigênio suplementar entre os pacientes com DPOC estável com dessaturação de repouso moderada (saturação periférica de oxigênio, medida pela oximetria de pulso [SpO2], 89 a 93%). Após 7 meses e randomização de 34 pacientes, o julgamento foi redesenhado para incluir também indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzida por exercício moderado (dur......
... carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não explicam os efeitos fisiológicos do monóxido de carbono ou suas seque......
...nclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterad......
...ca é incapaz de ligar-se ao oxigênio para o transporte e é denominada meta-hemoglobina. Em circunstâncias normais, <1 a 2% da hemoglobina circulante existem como meta-hemoglobinas; as concentrações mais elevadas definem a condição da meta-hemoglobinemia. Algumas medicações potencializam a formação de meta-hemoglobinas; entre elas, as sulfas, a lidocaína, as anilinas e os nitritos; entre essas ......
... (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.318) atribuídos ao ar ambiente (HR, 0,97; IC 95......
...o da terapia rotineira de oxigênio em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) que não tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram dis......
...a, mas muito grave, é denominada de lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI) e tem sido associada com anticorpos de leucócitos do sangue do doador. A reação típica é caracterizada por calafrios, febre, tosse não produtiva, dispneia, cianose e hipotensão ou hipertensão que ocorrem dentro de 1-2 horas da transfusão. Achados radiológicos característicos incluem infiltrados bilaterais pulmo......
...nio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.318) atribuídos ao ar ambiente (HR, 0,97; IC 95% 0,79 a 1,21; P = 0,80). A reinternação com IAM em 1 ano ocorreu em 126 pacientes (3,8%) atribuídos ao oxigênio e em 111 p......
...evida em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ehipoxemia diurna severa crônica. No entanto, a eficácia da oxigenoterapia parao manejo da hipoxemia noturna isolada é incerta. O Estudo Apresentamos umestudo duplo-cego, controlado por placebo, randomizado, que buscou determinar,em pacientes com DPOC que têm dessaturação arterial noturna de oxigênio semqualificação para terapia de o......
...m de hospitalização por uma exacerbação da DPOC. Devido ao risco de broncoconstrição aguda com inalação de zanamivir, o oseltamivir é preferível a menos que os padrões locais de resistência sugiram uma probabilidade de influenza resistente ao oseltamivir. Metilxantinas As metilxantinas, aminofilina e teofilina, são consideradas terapias de segunda linha para exacerbações da DPOC. Estudos c......
...-54 a 46]; P. = 0,66] Não foram reportados efeitos adversos. Aplicações Práticas Baixar custos em saúde e ainda conseguir bons resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recursos. Pudemos observar que a extubação com uso de cateter nasal com oxigênio em alto fluxo baixa o risco de intubação quando e......
...OxygenContentVenous Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Calculadoras Médicas Cardiologia Calculadoras Médicas......
... a prática clínica A grande conclusão deste grande estudo randomizado multicêntrico é que manter a SatO2 em menores níveis (abaixo de 90%) em prematuros com menos de 28 semanas está associado a maior risco de morte. O resultado de um grande ensaio clínico como este leva a uma condução clínica mais balizada. Obviamente, nos níveis menores de SatO2 ocorreram menores taxas de retinopatia da prematu......
...acientes asmáticos1. Como relaxa a musculatura lisa uterina, seu uso favorece a manipulação fetal em certos procedimentos obstétricos. Tem baixa potência emetogênica no pós-operatório. Halotano pode causar sensibilização do miocárdio, ao ponto de resultar em arritmias, pela ação de catecolaminas endógenas e exógenas. No entanto, a maioria das arritmias associadas a anestesias com halotano em cria......
...lítico. Tem grande capacidade analgésica, aumentada pelo uso prévio de agentes opioides. Na concentração subanestésica de 20%, seu efeito analgésico equivale ao de 15 mg de morfina. A maior concentração que pode ser administrada com segurança é a de 70%. A maioria dos pacientes torna-se inconsciente com 70% de N2O em O2, em anestesias balanceadas1. Não irrita as vias aéreas, mas restringe o suprim......
...ENTE RELEVANTES15 • A pressão de O2 no ar inspirado dilui-se como vapor de água e CO2, correspondendo a 105 mmHg no alvéolo, nível que rapidamente é igualado, por difusão simples, no sangue. O2 liga-se ao componente heme da hemoglobina em quantidade proporcional à pressão parcial de O2 no sangue arterial e o gradiente de concentração determina, por fim, a liberação de O2 para os tecidos. ......
...portadores de hemoglobina menor que 10 g/dL e os que apresentavam déficit cognitivo. Os participantes foram randomizados para receberem oxigênio ou ar ambiente administrado por concentradores. Ambos os gases foram administrados por cateter nasal, a 2L/min, por 7dias e durante um mínimo de 15h diárias. O desfecho principal foi determinado pela avaliação da intensidade da dispnéia por uma escala de ......
... canal auditivo, febre e claustrofobia. Pacientes com histórico de convulsão, pneumotórax ou cirurgia torácica são os de maior risco para complicações relacionadas a barotrauma ou toxicidade de SNC por oxigênio. Muitas das complicações que podem ocorrer com OHB são rápidas e reversíveis. Em até 20% dos casos pode ocorrer miopia reversível, porém, em alguns casos, essa reversão pode ocorrer após ......
...g/kg, IV) administrada 3 minutos antes da ISR pode otimizar a hemodinâmica do paciente, atenuando os picos de PA e das forças de cisalhamento, ambas as quais são consideradas indesejáveis em pacientes com elevações de PIC, doença aórtica, síndromes coronarianas agudas e emergências neurovasculares. Pacientes com doença reativa das vias aéreas podem apresentar piora da mecânica pulmonar após a int......
...ter pylori t 20 mg, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg mais amoxicilina 1 g ou metronidazol 500 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Manter o omeprazol 20 mg a 40 mg, a cada 24 horas, até completar 4 a 8 semanas de tratamento. Nota t O uso intravenoso é extremamente limitado. A injeção direta deve ser feita por 5 minutos e a infusão por ......
...izado durante a corrida, o ciclismo, etc. Durante os mecanismos de pré-arranque ao exercício, as catecolaminas são elevadas como parte dos mecanismos de auto-regulação. Observa-se um aumento progressivo da concentração das catecolaminas quando o exercício é prolongado até o esgotamento. Os níveis basais recuperam-se 30 minutos após o fim do exercício. Os níveis hormonais atingidos são menores em......
...Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Halotano Thais Furtado de Souza Na Rename 2006: item 1.1.1 APRESENTAÇÃO • Líquido volátil. INDICAÇÃO1 • Indução e manutenção da anestesia geral. CONTRA-INDICAÇÕES 1,......
...80 mm Hg quando utilizando 15 L/min de oxigênio, além uma taxa respiratória acima de 30 / min ou sinais clínicos sugestivos de intenso trabalho respiratório muscular e / ou dificuldade para respirar, se isso ocorreu no prazo de sete dias após o procedimento cirúrgico. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber terapia padrão com oxigênio (até 15 L / min para manter SpO2 de 94% ou......
...as megaloblásticas por deficiência de Vitamina B12 ou Ácido Fólico. -Hipercrômicas e Microcíticas: CHCM alto e VCM baixo traduzem excesso de conteúdo para pouco continente, como no caso da esferocitose hereditária, onde há alterações de membrana eritrocitária e diminuição do volume celular, porém a síntese de hemoglobina está preservada. Outro índice que ajuda na avaliação é o RDW (Red C......
...contudo, existe consenso apenas para a realização de TFP no pré-operatório de ressecção pulmonar.3 Testes de função pulmonar Espirometria A espirometria, do termo em latim spiro (respirar) e do grego metron (medir), é um dos testes de função pulmonar realizados com maior frequência. A espirometria mede a capacidade de uma pessoa exalar de maneira forçada e pode ser realizada tant......
...de flebotomia ou inibidores de ECA.20 Além disso, as malignidades primárias de rim ou fígado podem causar policitemia. A policitemia desenvolve-se em cerca de 3% dos pacientes com carcinoma de células renais. A produção de EPO pelo carcinoma de células renais ou tecidos de hepatocarcinoma é a provável causa de policitemia nestes pacientes. Em casos raros, a hiperplasia nodular focal hepática, hema......
...hões de unidades em 2008 para, aproximadamente, 12 milhões em 2015. A adoção crescente de programas de gerenciamento transfusional focados no paciente em hospitais em todo o mundo é responsável pela maioria dessas diminuições, pois foi baseada nas evidências dos estudos citados da ausência de benefício com a estratégia de transfusão liberal. O uso de agentes hemostáticos como o ácido tranexâmico ......
...e fração inspirada deoxigênio) e eram capazes de deitar de bruços de forma independente cominstruções verbais. Dos 570 pacientes avaliados para elegibilidade, 257 foramrandomizados, e 248 foram incluídos na análise. Os pacientes foram randomizados1:1 para posição prona (ou seja, instruir o paciente a deitar de bruçosenquanto está na cama) ou padrão de atendimento (ou seja, nenhuma instruçãopara ad......
...enose da artéria renal. Abaixa adesão ao tratamento e os efeitos adversos do tratamento podem tambémprecipitar edema pulmonar. Cerca de2% da população norte-americana apresenta IC, com cerca de 610.000 casosnovos/ano, com 1 milhão de internações ao ano; mais de 80% dessas internaçõesocorrem em pacientes com mais de 65 anos de idade. A maioria dos pacientes com ICcrônica apresenta pelo menos um epi......
...ssuscitação ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamada cunha de Cardiff oferece uma inc......
...que apresentam respirações espontâneas, eles mesmos podemdeterminar sua FR acima da frequência definida. Ao decidir sobre uma FR, pacientecom acidose metabólica grave precisa de alta FR para manter uma ventilaçãominuto adequada.Empacientes com DPOC, geralmente se recomenda a utilizar uma FR de 8 a 12incursões respiratórias/minuto e uma relação I/E de 1:3 ou maior. Em pacientescom SDRA, o alvo gera......
...licitemia primária mais comum, policitemiavera (PV), é um distúrbio clonal adquirido multipotencial de célulasprogenitoras hematopoiéticas e representa uma das formas de neoplasias mieloproliferativas.A PV é um distúrbio clonal decorrente de mutações somáticas de uma célulamultipotencial hematopoiética, na qual a produção de células sanguíneas,notadamente a eritropoiese, é aumentada independenteme......
...aluation of a ventilation strategy to prevent barotrauma in patients at high risk for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 338:355, 1998 109. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volume for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 342:1301, 2000 110. ......
...ade com doses mais baixas, particularmente quando o fármaco é ingerido por vários dias, presumivelmente porque eles têm maior atividade metabólica do citocromo P-450 e diminuição nas reservas de glutationa.56 A maior suscetibilidade aos efeitos tóxicos também foi registrada em pessoas que estão jejuando e em pacientes que recebem tratamento anticonvulsivante de longa duração57 ou que estão sob tra......
...a nos índices de pulsatilidade arterial pulmonar (<40%) tem sensibilidade de 93% e especificidade de 60% para o diagnóstico de HAP.20 Volume reduzido no acidente vascular cerebral (AVC), aumento de volume no final da diástole ventricular direita e redução de volume no final da diástole ventricular esquerda, medidos na linha de base, estão associados a maus prognósticos.21 É interessante observa......
...oncoscopia pode ser necessária para o diagnóstico etiológico específico. Deve-se ter cuidado para evitar a hiperdistensão pulmonar e o barotrauma associado à ventilação. Para pacientes sobreviventes de parada cardíaca, a resposta hemodinâmica à adrenalina administrada de modo exógeno é, com frequência, de curta duração, e a maioria exige uma infusão contínua de dopamina ou epinefrina no departame......
...E. B-cell origin of cold agglutinins. Adv Exp Med Biol 1994;347:193–205. 214.Loomes LM, Uemura K, Childs RA, et al. Erythrocyte receptors for Mycoplasma pneumoniae are sialylated oligosaccharides of Ii antigen type. Nature 1984;307: 560–3. 215.Petz LD. Cold antibody autoimmune hemolytic anemias. Blood Rev 2008;22:1–15. 216.Berentsen S, Tjonnfjord GE, Brudevold R, et al. Favourable response to t......
...te relacionada com o dano causado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio morrem de asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gases convertidos pertence a essas complicações que influenciam decisivamente o prognóstico do paciente queimado. O CO é um gás incolor, inodoro e não irritante. É um produto de uma combustão incompleta de hidrocarboneto. A ......
...tram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro de um ano. A gravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxihemoglobina. No entanto, a carboxihemoglobina determina a extensão da redução da capacidade de transporte de oxigênio e sintomas. O tratamento para a intoxicação por CO visa a rápida eli......
... Minimizar exposição da equipe de saúde. • Misturas de partes iguais de óxido nitroso e oxigênio não devem ser usadas para analgesia em pacientes com lesões na cabeça, prejuízos de consciência, lesões maxilofaciais, doença da descompressão ou aqueles sedados fortemente. • Não determina hipnose profunda. • Tem potencial de abuso. • Em concentrações subanestésicas pode determ......
...erina, sem haver efeito pró-arrítmico. Porém, esses efeitos não se traduziram em melhores desfechos clínicos a longo prazo, apenas sendo relatado melhora dos sintomas de dispneia após 3 horas de sua administração em comparação ao uso de nitroglicerina. A dose recomendada é de bolus intravenoso de 2 mcg/kg, seguido da infusão contínua de 0,01 mcg/kg/min. Pode-se suprimir a dose de ataque para evita......
... Tratamento O tratamento inclui tanto medidas de suporte gerais e técnicas específicas de reaquecimento. Deve-se tomar cuidado na manipulação do paciente para não precipitar arritmias e fibrilação ventricular no miocárdio hipotérmico. No paciente hipotérmico podem ser difíceis de detectar pulsos e o início intempestivo de compressões cardíacas podem precipitar fibrilação ventricular. Para ev......
...o inferior do esterno (entre o apêndice xifoide e a linha intermamilar), deve ser suficiente para deprimir aproximadamente um terço do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode ser realizada de duas maneiras: pela técnica dos dois dedos (massagem com a ponta dos dedos médio e indicador ou anular e apoio do dorso com a outra mão) ou pela técnica dos polegares (utilizar os polegares para comprimir o......
...s. Verificar a pulsação durante a RCP é uma medida substitutiva inútil para a qualidade da compressão. Fluxo venoso retrógrado na veia femoral pode ser pulsátil e palpável, falsamente tranquilizador quando confundida com o fluxo arterial do sangue. 24 Ativação do Sistema de Resposta de Emergência Ativação adequada do sistema de resposta, como dentro dos hospitais, a resposta Código Azul, ou......