...l sistêmica ou débito cardíaco, o nível do lactato sanguíneo deveria diminuir ao longo de um período de horas com terapia eficaz. Em pacientes com choque e um nível de lactato no sangue de mais de 3 mmol por litro, um estudo mostrou que uma diminuição de pelo menos 20% no nível de lactato no sangue durante um período de 2 horas parecia estar associada com uma reduzida mortalidade intra-hospitalar......
...studo Foi realizado um estudo multicêntrico aberto no qual pacientes que tinham insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (sem hipercapnia) foram distribuídos aleatoriamente e uma relação da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial por fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2) de 300 mmHg ou menos para receber oxigênio em alto fluxo por cânula nasal (umidificado, em 50L/min de fluxo com câ......
...imo em 8 a 10 dias e declina subsequentemente. Após a 1ª semana, a concentração de hemoglobina começa a aumentar e em geral normaliza dentro de 6 semanas. É possível que a microcitose não seja totalmente resolvida por até 4 meses. Se a deficiência de ferro for tratada à base de ferro oral a uma dosagem de 200 mg/dia ou menos, a concentração sérica de ferritina permanecerá abaixo de 12 mcg/L até a ......
... é a deficiência arterial na periferia dos pulmões: nas radiografias torácicas a presença de vasos estreitos ou a ausência de vasos na periferia dos pulmões está associada à hiperlucência, usualmente em uma distribuição bilateral simétrica. A segunda anormalidade se relaciona à hiperinsuflação e se torna evidente nas radiografias posteroanteriores e laterais dos padrões do tórax que são obtidas na......
...tamento cirúrgico.93 Ambos os grupos foram submetidos à reabilitação pulmonar antes da randomização. Em geral, a CRVP não produziu efeito significativo sobre a mortalidade, embora a capacidade de exercício tenha melhorado. Constatou-se que o risco de mortalidade associado à CRVP era significativamente maior em pacientes com VEF1 inferior a 20% do valor previsto e uma distribuição homogênea do enfi......
...de oxigênio, os indivíduos com dessaturação em repouso foram prescritos para usar oxigênio por 24 horas, e aqueles com dessaturação somente durante o exercício, para usá-lo durante o exercício e o sono. Um total de 738 pacientes em 42 centros foram seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de tempo para o evento, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo suplementar de oxigênio e o......
...ração periférica de oxigênio, medida pela oximetria de pulso [SpO2], 89 a 93%). Após 7 meses e randomização de 34 pacientes, o julgamento foi redesenhado para incluir também indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de 6min, SpO2 =80% para =5min e <90% para =10s) e para incorporar o tempo para a primeira hospitalização por......
...firmar o diagnóstico. Tratamento A remoção do monóxido de carbono ocorre quase que exclusivamente pela circulação pulmonar, por competição com o oxigênio. A meia-vida da carboxi-hemoglobina, conforme comentado, é de 250 a 320 minutos e diminui para menos de 90 minutos com o uso de oxigênio em alto fluxo. O manejo inicial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é d......
...laboratoriais também podem ser informativos. A presença de acidose metabólica com ânion gap elevado inexplicada, com aumento de lactato, é sugestiva do diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O envenenamento concomitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames ......
...ses para sua geração incluem a alteração da flora intestinal com produção e absorção de sulfato de hidrogênio e/ou glutationa. A carboxi-hemoglobina, por sua vez, já foi descrita em nossa revisão sobre intoxicação por monóxido de carbono. Características Clínicas Os pacientes saudáveis que apresentam concentrações normais de hemoglobina geralmente não desenvolvem efeitos clínicos até o nív......
...correu em 126 pacientes (3,8%) atribuídos ao oxigênio e em 111 pacientes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia n......
...s ao oxigênio e em 111 pacientes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por ......
...nservante, lactato é produzido, o pH começa a cair e ocorrem aumentos de potássio no meio de suspensão. Após a transfusão de concentrados de hemácias com células DPG-empobrecida, a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio aumenta significativamente. Existe a preocupação de que os eritrócitos armazenados, devido a essas alterações, podem não fornecer oxigênio suficiente para os pacientes críticos, ma......
...s. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim, fica fácil afirmar que a escolha sábia nessa situação é não fornecer oxigênio a pacientes com infarto que não estiverem hipoxêmicos. Além de tudo,......
...derecrutamento e retenção depois que 243 pacientes, de 600 projetados, foramsubmetidos à randomização em 28 centros. Em 3 anos de acompanhamento, 39,0% dospacientes designados para oxigênio noturno (48 de 123) e 42,0% daquelesdesignados para placebo (50 de 119) preencheram os critérios definidos por NOTTpara terapia de oxigênio de longo prazo ou morreram (diferença, -3,0 pontos percentuais;interva......
...o tiotrópio, glicocorticoide inalatório combinado e ß-agonista de longa duração (LABA), roflumilaste e N-acetilcisteína (NAC) podem ajudar a reduzir a frequência de exacerbações da DPOC, embora a evidência para roflumilaste e NAC seja menos convincente do que para as outras duas. Ainda que a reabilitação pulmonar esteja associada a uma série de benefícios em termos de tolerância ao exercício e qu......
...s resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recursos. Pudemos observar que a extubação com uso de cateter nasal com oxigênio em alto fluxo baixa o risco de intubação quando em comparação com a oxigenioterapia convencional. Esse estudo dá respaldo para utilizarmos essa modalidade de oxigenioterapia em pó......
...OxygenContentVenous Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Calculadoras Médicas Cardiologia Calculadoras Médicas......
...o que, com oxigenações menores, ocorra mais isquemia intestinal, tornando esta complicação mais frequente com SatO2 mais baixa como alvo. Sendo assim, o conjunto dos dados deste importante estudo leva a crer que a melhor conduta é objetivar um alvo de saturação de oxigênio em prematuros com menos de 28 semanas nunca menor que 90%. Bibliografia 1. The BOOST II United Kingdom, Australi......
...estesias com halotano em crianças é causada por hipercapnia ou profundidade anestésica inadequada5. Halotano pode ter efeito depressor miocárdico profundo em neonatos e crianças com doenças cardíacas congênitas. Tal depressão causa a impossibilidade de administrar concentrações suficientes para produzir anestesia sem induzir hipotensão grave em pacientes criticamente doentes. Nessa situação, assoc......
...ar em arritmias, pela ação de catecolaminas endógenas e exógenas. No entanto, a maioria das arritmias associadas a anestesias com halotano em crianças é causada por hipercapnia ou profundidade anestésica inadequada5. Halotano pode ter efeito depressor miocárdico profundo em neonatos e crianças com doenças cardíacas congênitas. Tal depressão causa a impossibilidade de administrar concentrações sufi......
... prematuridade (fibroplasia retrolental) em recém-nascidos mantidos em altas saturações de oxigênio. • Alcalose metabólica. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1 • Bleomicina pode induzir toxicidade pulmonar grave em pacientes expostos a concentrações de O2 durante anestesia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprod......
...e apenas 17% solicitaram oxigenioterapia, em ambos os grupos de tratamento. Outro dado interessante do estudo é que a PaO2 média observada nos grupos à admissão foi de cerca de 76 mmHg, muito semelhante à esperada para a idade dos pacientes, conforme calculado pela fórmula de Sorbini[*]. Isto reforça a impressão de que a dispnéia relatada pelos pacientes não guardava relação, de modo geral, com a ......
...ouello JP, Toulemonde JL, Talha A, Alquier P. Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma 1996; 41:333. 22. Brannen AL, Still J, Haynes MS, Orlet H, Rosenblum F, Law E et al. A randomized prospective trial of hyperbaric oxygen in a referral burn center population (abstract). Undersea Hyperb Med 1995; 22:11......
...nsamente estimulante e resulta em uma descarga simpática ou resposta simpática reflexa à laringoscopia. Em pacientes que sofrem de uma emergência hipertensiva, o uso de fentanila (3mg/kg, IV) administrada 3 minutos antes da ISR pode otimizar a hemodinâmica do paciente, atenuando os picos de PA e das forças de cisalhamento, ambas as quais são consideradas indesejáveis em pacientes com elevações de......
...de extravasamento durante a administração. t Alertar sobre a necessidade de evitar infecções, por meio de medidas higiênicas e protetoras, como lavar as mãos com frequência. t Cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes, barbear-se ou cortar as unhas, evitando sangramentos. t Evitar esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Ev......
...portantes para as diferentes etapas do crescimento e do desenvolvimento. Embora durante o exercício possam ser observadas algumas modificações desses hormônios, eles não apresentam grandes oscilações como as que ocorrem com outros hormônios, uma vez que se encontram sob controle homeostático. O TSH hipofisário controla a função tireoidiana, sendo os principais hormônios secretados pela glândula ......
...sico. • Cautela em pacientes com doença coronária e arritmia, miastenia grave, pressão intracraniana aumentada, porfiria, feocromacitoma. • Pode agravar condições em que há aumento da pressão intracraniana. • Evitar exposições repetidas em curto período de tempo. O tempo mínimo entre cada exposição deve ser de 4 a 8 semanas. • Adequada hidratação pré-operatória previne hipo......
... no grupo de terapia padrão com oxigênio morreram (diferença absoluta, -6,5%; IC95%, -16,0% para 3,0%; P = 0,15). Não houve diferenças significativas na troca gasosa entre os grupos. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz luz a algo que tem sido muito empírico em alguns cenários, que é o uso de VNI para evitar reintubação. Nessa população de pacientes em pós-operatório de cirurgia a......
...a anemia em homens e mulheres são <13 e <12 g / dL, respectivamente. Esses critérios foram feitos para serem usados dentro do contexto de estudos de nutrição internacionais, e não foram inicialmente concebido para servir como "padrões ouro" para o diagnóstico de anemia. -a revista do Instituto Nacional do Câncer da OMS usa como critérios para anemia em homens e mulheres <14 e <12 g / ......
...nível em laboratórios de função pulmonar, embora ainda de modo predominante em centros clínicos acadêmicos. O ON tem muitas funções dentro do pulmão, incluindo a regulação do tônus dos brônquios e dos vasos, a coordenação do batimento ciliar e o seu funcionamento como neurotransmissor para neurônios dentro das paredes brônquicas.62 O ON é produzido por três diferentes isoformas da enzima ON sintet......
...ágio, atendentes de garagens subterrâneas e carregadores de caminhão) estão em situação de risco. Em média, o nível de carboxi-hemoglobina no sangue de indivíduos não fumantes é de aproximadamente 1% (ou menos). No sangue de fumantes, esta concentração é de 4% e pode chegar a 15% naqueles que fumam intensamente. Os possíveis sintomas são a manifestação de anormalidades neuropsiquiátricas sutis e......
...L e o limite de uso de 10g/dL para pacientes com SCAs ou IAM. Em adultos com sepse, na ausência de hipoperfusão, isquemia miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda e doença arterial coronariana (DAC) isquêmica, sugere-se que o limiar de transfusão adequada seja uma concentração de Hb <7,0g/dL. Em adultos criticamente doentes, a maioria dos autores recomenda um limiar de transfusão de 7g/dL......
...onais examinaram a pronação de pacientes não intubados comcovid-19, mas os resultados se mostraram conflitantes. Alguns estudos mostrarammelhora modesta na oxigenação, e outros, nenhuma melhora. Ainda não está clarose o posicionamento em decúbito ventral é eficaz no manejo de pacientes comformas mais leves de hipoxemia. Como o posicionamento em decúbito ventralapresenta riscos potenciais para os p......
...mente de maior valor parao diagnóstico é a dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP e oN-terminal proBNP (NT-proBNP) são os mais relevantes e podem ser interpretadosda seguinte forma:- BNP < 100 ou NT-pro-BNP <400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC improvável.- BNP > 400 pg/mL ou NT-pró-BNP> 2000 pg/mL tornam o diagnóstico muito provável?.Oecocardiograma à beira do leito po......
...camento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamada cunha de Cardiff oferece uma inclinação de 27º a parti......
...ou esforço respiratório muito aumentado adespeito de suporte ventilatório não invasivo;-incapacidade de proteção de vias aéreas devido a rebaixamento do nível deconsciência (Escala de Coma de Glasgow <= 8 utilizada geralmente comocritério; também pode ser verificada ausência do reflexo de tosse). Oxigenaçãoe ventilação seguras podem ser realizadas em um modo de ventilação por volumeou pressão. ......
...ênicas nãomieloablativas deve ser considerado em pacientes elegíveis, pois é a únicaterapia curativa. Para pacientes não elegíveis para transplante, o tratamento ésintomático/de suporte apenas. Evolução e Prognóstico As complicações trombóticas são a principal causa de morbidadee mortalidade em pacientes com PV. Além disso, e em contraste com outrasdoenças policitêmicas, a PV tem risco aumentado ......
...tonina. A acurácia diagnóstica da forma de onda anômala para detecção da sepse grave foi similar à acurácia da procalcitonina e da PCR, entretanto a vantagem da forma de onda foi um valor preditivo negativo maior. Expressão do receptor deflagrador em células mieloides (TREM-1) O receptor deflagrador em células mieloides (TREM-1) é membro da superfamília das imunoglobulinas, sendo expresso......
...cu capturado nas águas perto de Titusville, Flórida, Estados Unidos.165 Tabela 17. Envenenamentos com frutos do mar193 Tipo Início Fontes Síndrome Tratamento Ciguatera 1 a 6 horas Barracuda, pargo, garoupa Distúrbios gastrintestinais, parestesias, sensação de calor e frio intercalados, prurido, fraqueza, mialgias, hipotensão ortostática De suporte; ? manit......
... CW Jr, McCrory D, Garcia JG, et al. Pulmonary artery hypertension and sleep-disordered breathing: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004;126:72S–7S. 24. Kim N, Delcroix M, Jenkins D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D92–9. 25. Hoeper MM, Madani MM, Nakanishi N, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypert......
...ou febre. Como a duração da submersão é, em geral, desconhecida ou apenas estimada, a extensão da ressuscitação necessária costuma ser a medida mais objetiva do grau de insulto anóxico ou isquêmico apresentado pelo paciente. Para aqueles que necessitam de internação hospitalar, se a vítima de imersão não necessitar de RCP no local ou no departamento de emergência, espera-se a recuperação completa......
...podem ocorrer durante a anestesia geral intensificam a falcização e podem acarretar crise falciforme durante o período pós-operatório. Em uma análise de quase 4.000 pacientes, 12 mortes estavam associadas à realização de 1.079 procedimentos, sendo que houve mais complicações após a aplicação de anestesia regional do que subsequentemente à anestesia geral.116 Um programa simples de transfusão para ......
...a por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, uso excessivo de fluido de lavagem não deve ser aplicado. A tosse pode ser provocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, a irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais com bradicardia podem surgir. A fisioterapia respiratória e a troca de posição no leito a cada 2h representam métodos e......
...com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício em subgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada por insuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nesta população, e ocorre por lesão renal pela mioglobina, deficiência de volume, falência de órgãos relacionada à se......
...pressivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina) aumentam o risco de arritmias e hipotensão. • Inibidores da MAO (moclobemida, tranilcipromina) devem ser descontinuados 2 semanas antes de cirurgia devido a interações prejudiciais. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES6 • Alertar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como o......
...tes demonstram que pacientes com EAP possuem algumas anormalidades sistólicas, como a redução da contratilidade do eixo longitudinal do VE. No entanto, o grau de anormalidade da função sistólica desses pacientes é considerado baixo para contribuir na ocorrência de EAP. Tabela 1: Causas e fatores precipitantes de insuficiência cardíaca aguda Ingestão excessiva de sal e água Falta ......
...ve e método suplementar para tratamento de hipotermias moderadas e graves. Desde que os pacientes muitas vezes tornam-se hipotérmicos durante um período de horas a dias, o reaquecimento passivo é fisiologicamente lento, evitando variações bruscas de estado cardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que se procede ao reaquecimento deve ......
... - O RN está rosado? - A gestação é a termo? Avaliar a cada 30 segundos - Respiração - Frequência cardíaca (FC) - Cor Se a resposta a qualquer uma dessas questões for “não”, os passos iniciais da reanimação devem ser seguidos. O RN deve ser reavaliado a cada 15-30 segundos quanto à (1) respiração, (2) frequência cardíaca e (3) cor. Situações de reanimação neonatal Situação nº 1. O R......
... curto prazo a sobrevida sem déficits neurológicos, beneficiada pelo emprego combinado de compressão e descompressão ativa da RCP, ventilação usando uma válvula de impedância e a adição de bolus de nitroprussiato de sódio.136-136 O uso de nitroprussiato de sódio, apesar de parecer contraditório na parada cardíaca devido às suas propriedades vasodilatadoras, parece aumentar gradativamente o fluxo s......