...ado, nenhuma relação significativa foi encontrada entre mortalidade geral e a dose de betabloqueador (RR:0,74 IC95% 0,64 – 0,86 nos estudos com doses altas de betabloqueador X RR: 0,78 IC95% 0,63 – 0,96 nos estudos com doses baixas de betabloqueador; p = 0,69). Os autores concluem que a magnitude da redução da frequência cardíaca associa-se de forma estatisticamente significante com a melhora da s......
...tes do aparecimento dos achados clínicos.31 Entretanto, múltiplos relatos enfatizaram o baixo rendimento diagnóstico obtido a partir da biópsia de um nervo assintomático e eletricamente normal. Foi relatado que até mesmo os nervos que exibem anormalidades de condução não apresentam patologia diagnóstica em 46% dos casos.32 Existe uma morbidade notável associada à obtenção da biópsia do nervo sural......
...ha médica em determinar a medicação para pacientes de alto risco internados. A falha na instituição de uma profilaxia representa um problema significativamente maior entre os pacientes do atendimento médico do que entre os pacientes do atendimento cirúrgico. Este problema pode ser superado em grande parte com o uso de alertas eletrônicos computadorizados. Esta abordagem reduz a incidência de TEV s......
...irus infection. Ann Neurol 2007;62:235. 22. Gonzales N, Tyler KL, Gilden DH. Recurrent dermatomal vesicular skin lesions: a clue to diagnosis of type 2 herpes simplex virus meningitis. Arch Neurol 2003;60:868. 23. Shalabi M, Whitley RJ. Recurrent benign lymphocytic meningitis. Clin Infect Dis 2006;43:1194. 24. Yamamoto LJ, Tedder DG, Ashley R, et al. Herpes simplex virus type 1 DNA in ......
... em comparação aos 41% alcançados pelas pacientes submetidas apenas à radioterapia).64 Embora o regime de quimioterapia ideal não tenha sido completamente definido, a radiossensibilização com cisplatina como agente único constitui uma abordagem razoável. Considerações especiais sobre o tratamento Doença em estágio inicial com fatores de alto risco Pacientes com doença de estágios IA2, IB ou......
...ue tais agentes infecciosos são responsáveis por uma parcela mais ampla da carga de câncer não só nos Estados Unidos, mas em todo o mundo, em comparação às suspeitas anteriores. Essa constatação é motivo de otimismo, pois sugere que as estratégias de prevenção e tratamento desenvolvidas para controlar as doenças infecciosas (incluindo sanitarismo, vacinação, antibióticos e agentes antivirais) pode......
...ssante do estudo é que a PaO2 média observada nos grupos à admissão foi de cerca de 76 mmHg, muito semelhante à esperada para a idade dos pacientes, conforme calculado pela fórmula de Sorbini[*]. Isto reforça a impressão de que a dispnéia relatada pelos pacientes não guardava relação, de modo geral, com a hipoxemia, podendo estar ligada a outros fatores, como dor ou estresse psicológico. Bibl......
...égia. A terapia combinada mais estudada é a associação de corticosteroides inalatórios com beta-agonistas inalatórios de longa duração. Vale ressaltar que os benefícios encontrados em estudos são marginais com a terapia combinada, por isso, esta não é uma recomendação forte, e deve ser considerada pelo médico caso-a-caso. 6. Recomenda-se que o médico prescreva reabilitação pulmonar para pacient......
...mais eficaz que aciclovir (ver monografia, página 735). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanece......
...nto de infecções por herpes simples e não houve evidência de que tenha sido menos eficaz do que valaciclovir neste contexto4, mas há fraca evidência da efetividade de aciclovir em reduzir desconforto e número de lesões, ou de prevenir lesões extraorais ou internações em menores de 6 anos com estomatogengivite herpética primária5. Em herpes labial recorrente em pacientes imunocompetentes, o tratame......
...o endêmicas3 (ver monografia, página 1010). Na tricomoníase, metronidazol também é fármaco de escolha. Nessa condição, tratamentos locais como iodopovidona, acidificação da vagina por meio de duchas com vinagre e instilação de lactobacilos não superam a eficácia de metronidazol sistêmico. Recomenda-se tratar a paciente e seu parceiro com metronidazol1. Na giardíase, metronidazol é a primeira esc......
...IO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Subcomissão Editorial 5.5.2.1 Amebicidas, giardicidas e tricomonicidas Metronidazol (cuja forma insolúvel em água é o benzoilmetronidazol) é amebicida tecidual e tem sido a primeira escolha para casos de infecção ativa por En......
...2010, at NEJM.org. [Link para o artigo original] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560-72. [Erratum, JAMA 2003;290:197.]. [link para o documento] Adler AI, Stratton IM, Neil HA, et al.Association of systolic blood pressure with ma......
...o ou troca de regime terapêutico. O estudo não era cegado, ou seja, tanto pacientes quanto médicos sabiam qual o grupo alocado e regime terapêutico incluído. A análise estatística foi por intenção de tratamento, e o desfecho primário foi avaliado utilizando uma análise de sobrevida do tipo tempo até o evento. A amostra estatística adequada para um poder de 90% foi calculada em 231 pacientes. ......
...se circulante. A inibição enzimática por carbidopa ou benserazida diminui a conversão periférica, fazendo com que maior concentração de levodopa circulante chegue ao sistema nervoso central. Isso exige menores doses de levodopa e reduz os efeitos adversos decorrentes da dopamina periférica. A levodopa produz benefícios clínicos para praticamente todos os pacientes e reduz a mortalidade associada à......
...Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12.3 Antiparkinsonianos 12.3 Medicamentos utilizados na doença de Parkinson A doença de Parkinson idiopática é......
... A necrose cutânea induzida por varfarina surge em 3 a 5 dias após o início do tratamento. Há desenvolvimento de placas avermelhadas e dolorosas em locais ricos em tecido adiposo, como as mamas, nádegas e quadril. Nestas placas, pode haver formação de bolhas, úlceras ou desenvolvimento de áreas necróticas. Uma infecção acompanhante (p. ex., pneumonia, infecções virais ou erisipelas) pode ocorrer e......
...tes em pacientes com anemia falciforme tem a Salmonella como etiologia, que também é a principal etiologia de artrite séptica nesta população. As condições médicas de comorbidade, o uso prévio de antibióticos e as infecções extra-articulares (em particular as infecções no trato urinário e úlceras de decúbito) predispõem ao desenvolvimento de artrite séptica gram-negativa. As revisões sobre artrit......
...aca direita ou esquerda. No caso de transplantes em mulheres ligam-se os vasos epigástricos inferiores e o ligamento redondo, sendo que em homens preserva-se o cordão espermático. 45 Pode-se fazer uma anastomose término-terminal da artéria renal do aloenxerto com a artéria ilíaca interna do receptor ou uma anastomose término-lateral da artéria ilíaca externa, e a veia renal do aloenxerto poderá se......
...tos causados por úlceras pós-ligação. Consequentemente, uma abordagem razoável à profilaxia primária é iniciar o tratamento com bloqueadores-beta se não houver contraindicações, tendo em vista que têm custo baixo, são fáceis de usar e são relativamente seguros. Os pacientes que desenvolverem efeitos colaterais ou tiverem contraindicações para o uso de bloqueadores-beta têm como opção a ligação end......
... produzir efeitos adversos diretos sobre a transmissão neuromuscular quando forem os primeiros medicamentos a serem administrados e, na realidade, poderão precipitar crises miastênicas. Há controvérsias sobre os méritos de vários esquemas de dosagem.59,60 Alguns especialistas neuromusculares recomendam terapia de “pulso” com altas doses IVs; outros recomendam altas doses de terapia oral, enquanto ......
...ma queda nas pressões venosas intratorácicas e pulmonares, ao passo que a alteração nas pressões diastólicas no átrio esquerdo e no ventrículo esquerdo ocorre em uma escala menor. Como consequência, o gradiente pressórico para o enchimento ventricular é reduzido, resultando na redução do enchimento diastólico do ventrículo esquerdo e no subsequente volume sistólico. Ao mesmo tempo em que o enchime......
...dade real de atingir o RVS em indivíduos que haviam sido bem-sucedidos em tratamentos anteriores com interferon peguilado/RBV.50 Entretanto, esses medicamentos complementam ao invés de substituir os regimes de tratamento atuais, o que impossibilita fazer o tratamento de VHC sem interferon. O Quadro 6 apresenta a terapia antiviral para o VHC. Quadro 6 TERAPIA ANTIVIRAL PARA O VÍRUS......
...r; o quadro pode-se instalar de uma vez ou ser rapidamente progressivo em 72 horas. A maioria dos pacientes tem sensação de plenitude em canal auditivo como se estivesse obstruído por cerúmen ou corpo estranho e, por esse motivo, não consegue perceber a perda auditiva ou atribui a presença de cerúmen. A presença de zumbido ocorre em 90% dos casos, causando grande desconforto ao paciente. Vertigem ......
...da SGLT2 (458 participantes). Para a análise indireta, 83 estudos compararam um inibidor da DPP4 a grupo controle (67.958 participantes), 65 estudos avaliaram análogo de GLP1 (55.740) e 65, inibidor da SGLT2 (40.009). As características dos participantes foram consideradas homogêneas entre os diferentes grupos de estudos, com as médias de participantes do sexo masculino variando entre 50 e 57%, m......
...Paciente com câncer 85 Tratamento 17 Outras causas 9 Origem da dor* Osso 35 Tecido mole 45 Estruturas viscerais 33 Neuropática 34 Localização da dor Região lombar 36 Membros inferiores 21 Cabeça 17 Pelve 15 *O total percentual é superior a 100% porque muitos pacientes t......
...ca foi fumante.14,15 Não está esclarecido quantos indivíduos não fumantes têm DPOC. Entretanto, o risco de DPOC grave é acentuadamente menor em indivíduos que nunca fumaram cigarro, em comparação ao observado entre os fumantes atuais ou ex-fumantes. Síndromes genéticas raras (ver adiante) ou exposições ambientais incomuns (p. ex., exposição intensa à fumaça produzida com o cozimento dos alimentos,......
...concentrações teciduais. É importante haver tempo suficiente entre a coleta de soro e o término da NP, para que a medida seja acurada. Os pacientes ou seus cuidadores devem ser ensinados a inspecionar a pele ao redor do sítio de cateter endovenoso, para identificar infecções antecipadamente. O automonitoramento dos sintomas durante a infusão de NP pode permitir o reconhecimento antecipado de com......
...1-34). Atualmente, o PTH (1-34) – teriparatida – é o único agente anabólico disponível para uso em casos de osteoporose nos Estados Unidos, embora outros agentes anabólicos tenham sido desenvolvidos [ver Terapias futuras, adiante]. O teriparatida foi aprovado pelo FDA no fim de 2002, para uso em casos de osteoporose. Embora a elevação crônica dos níveis de PTH resulte em perda óssea, picos transie......
...ções patogênicas bialélicas no gene MEFV confirma o diagnóstico.Atualmente, os critérios de diagnóstico clínico mais amplamente utilizadosforam propostos pelo Centro Médico Tel Hashomer, em Israel, em 1997. Usandoesse conjunto de critérios, é possível fazer um diagnóstico com especificidadee sensibilidade > 95%. Os critérios são: Critérios maiores:-ataques recorrentes (= 3 do mesmo tipo) com pe......
...um filo à parte dos protozoários, que inclui muitos gêneros capazes de infectar hospedeiros tanto vertebrados como invertebrados. Estão mais estreitamente relacionados aos fungos, embora sua relação filogenética exata com outros eucariócitos seja obscura.92 As infecções humanas causadas por microsporídios foram reconhecidas em anos recentes. Até o momento, 7 gêneros de microsporídios – Enterocytoz......
...ção de autoanticorpos contra peptídeos do glúten estes anticorpos não são apenas marcadores da doença, mas têm efeito patogênico próprio. Dados longitudinais sugerem a seguinte sequência de eventos: o aparecimento de anticorpos "celíacos", o desenvolvimento de enteropatia intestinal, o início dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Nem todos estes eventos podem ocorrer. A duração de cad......
...dade e outras doenças sistêmicas não malignas. A doença de Buerger é uma doença inflamatória segmentar que afeta as artérias e veias de pequeno e médio calibres nas extremidades distais, apresentando-se, frequentemente, em seus estágios iniciais como uma flebite superficial. A síndrome de Trousseau é caracterizada por tromboflebite migratória recorrente associada a adenocarcinomas, particularment......
...o os TPs). O Grupo de Trabalho do DSM-5 sugeriu modificações menores nos critérios diagnósticos para facilitar a distinção entre transtornos psicóticos e outros transtornos do espectro da esquizofrenia e de outros transtornos de personalidade, como, por exemplo, o transtorno da personalidade evasiva (AvPD).2 O Quadro 3 contém os critérios diagnósticos para TPE.2 Quadro 3 CRITÉRIOS......
...es com traqueobronquites. O diagnóstico de bronquite crônica, que é associada ao tabagismo e à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é reservado aos pacientes que tiveram tosse prolongada e produção de expectoração em, pelo menos, 3 meses do ano por 2 anos consecutivos. Epidemiologia e Microbiologia A traqueobronquite ocorre com uma frequência de 44 casos por 1 mil adultos por ano; a......
...ividades); fadiga mental (dificuldade em manter o foco e memória). Em geral, a instalação desses sintomas é gradual, mas, após infecções virais como por EBV, pode ocorrer instalação relativamente súbita; mesmo com a resolução da infecção aguda, o sintoma permanece apesar do exame físico normal. Alguns pacientes reclamam de febre, ainda que a temperatura corporal permaneça normal. Os indivíduos ap......
... em outras atividades da vida cotidiana. O exame revelou que V.B. é um indivíduo comum, capaz de seguir comandos de um estágio, e com aumento no tônus nos quatro membros. A situação de V.B. é típica de epilepsia generalizada sintomática, mais conhecida por síndrome de Lennox-Gastaut. O início desse tipo de transtorno ocorre durante o período de 1 a 8 anos de idade, com incidência de diversos tipo......
... ou trios destes agentes únicos ativos são empregados na clínica. Outros agentes novos alvo-dirigidos estão sendo testados no câncer de esôfago, entre os quais agentes antiangiogênese, inibidores de farnesil transferase, inibidores de fator de crescimento endotelial vascular, inibidores de tirosina quinase do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFRTK – em inglês, epidermal growth factor ......
...hrology Study Group. N Engl J Med 2000;343:1156–62. 53. Chan TM, Tse KC, Tang CS, et al. Long-term study of mycophenolate mofetil as continuous induction and maintenance treatment for diffuse proliferative lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 2005;16:1076–84. 54. Hu W, Liu Z, Chen H, et al. Mycophenolate mofetil vs cyclophosphamide therapy for patients with diffuse proliferative lup......
... receberam o rt-PA em até 3 horas do início dos sintomas. Os autores realizaram uma metanálise2 unindo os dados do presente estudo com os de outros estudos randomizados que compararam o uso do rt-PA com placebo no AVCi. Foram incluídos 12 estudos, com um total de 7.012 pacientes. O rt-PA associou-se com uma maior sobrevida e independência funcional quando administrado em até 6 horas do início d......
.... 1,9%; p = 0,001). O grupo de NP tardia teve um menor tempo de internação na UTI (mediana de 3 vs. 4 dias; p = 0,02). As complicações infecciosas também foram menos comuns nesse grupo (22,8 vs. 26,2%; p = 0,008). A necessidade de ventilação mecânica por mais de 48h foi menos comum no grupo de NP tardia (36,3 vs. 40,2%; p = 0,006). Não houve diferenças quanto à necessidade de diálise (8,6 vs. 8,......
...leve; 2,1 (IC 95% 1,9 a 2,3) para IRA moderada e 3,1 (IC 95% 2,8 a 3,4) para IRA grave). Aplicações para a prática clínica Este grande e importante levantamento epidemiológico mostra que, em uma população não selecionada de pacientes com IAM, a incidência de IRA é elevada (16%) e associa-se a maior mortalidade e risco de sangramento. A identificação de importantes fatores de risco para IRA......
...ações agudas ou durante períodos curtos (até 4 semanas). •O tempo de resposta dos sintomas ao tratamento em geral é mais longo que o da depressão, ao menos 6 a 12 semanas. •Recomenda-se manter o tratamento durante, pelo menos, um ano, possivelmente muitos pacientes necessitarão de tratamento por mais tempo. * ISRS, inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Terapia cognitivo-compo......
...parina de baixo peso molecular ao longo de toda a gestação (de modo ideal, desde o momento da concepção) é uma abordagem do tratamento das pacientes gestantes que possuem prótese mecânica.34 Ambas as formas de heparina, não fracionada e de baixo peso molecular, são administradas a cada 8 a 12 horas. As pacientes são monitoradas pelo médico no mínimo a cada 2 semanas. Para as pacientes tratadas com......
...istência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.3 Medicamentos usados em cardiopatia isquêmica Marcus Tolentino Silva A cardiopatia isquêmica é um transtorno da função cardíaca causado por fluxo sanguíneo insuficiente para o tecido muscular do coração. A diminuição do fluxo sanguíneo pode ser devida ao estreitamento das artérias coronárias (doença de artéria co......
... anginosa. Além dos efeitos de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva crônica (ver monografias, página 858 e página 645). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permi......
...ma-se aumentar a dose do fármaco de primeira escolha até que surjam efeitos adversos limitantes. Entretanto, não há consenso sobre essa orientação. Estudos mostraram que a substituição do agente em monoterapia por outro fármaco resultou em controle adicional de crises em 25% dos pacientes, comparativamente a 23% de pacientes em que se associou um segundo fármaco ao primeiro, sugerindo que ambas a......
...ulsivante, o fármaco reduziu à metade o risco de eclampsia e provavelmente a mortalidade materna, sem influir na morbimortalidade fetal. Ensaio clínico aleatorizado testou o efeito de sulfato de magnésio em pacientes com pré-eclampsia, havendo redução de aproximadamente 50% na incidência dessa condição. Comparativamente a diazepam, sulfato de magnésio reduziu mortalidade materna e associou-se a me......
...os anaeróbios são sensíveis à penicilina. Enterococos Embora tenham sido classificados como estreptococos durante muito tempo, os enterococos foram reclassificados em seu próprio gênero denominado Enterococcus. Dentre as infecções causadas por enterococos, 80 a 85% são atribuídas ao E. faecium, embora o E. durans, o E. avium e outras espécies também possam causar doenças nos seres humanos. Ai......
...glibenclamida versus o grupo gliclazida (P = 0,01). A ocorrência de eventos hipoglicêmicos não foi medida. A redução do risco de hipoglicemia é atribuída à mais curta duração de ação da gliclazida. Em estudo de coorte26, verificou-se a mortalidade de diabéticos tipo 2 em tratamento com diferentes sulfonilureias combinadas a metformina por 3 anos. A combinação com glibenclamida associou-se a signif......