...u mais, uma vez que reduz a incidência do herpes zóster em 51%, diminui a carga da doença produzida pelo herpes zóster em 61% e minimiza o risco de NPH em 66%.64 Isquêmica cardíaca Em casos raros, a isquemia cardíaca pode causar uma cefaleia uni ou bilateral que é trazida à tona pela prática de exercícios físicos e aliviada com o repouso.65 A dor de cabeça pode ocorrer de forma isolada ou vi......
...lasse das TZD. De modo diferente da rosiglitazona, a pioglitazona foi investigada em um estudo prospectivo e randomizado sobre os resultados cardiovasculares (o estudo PROACTIVE).81 O desfecho final primário – uma ampla composição incluindo eventos vasculares periféricos e coronarianos – mostrou uma tendência ao benefício por ação da pioglitazona. Algumas evidências indicam que a pioglitazona caus......
...continua sendo obrigatório para menores de 18 anos. Há informações sobre CE disponibilizadas para pacientes e profissionais na Internet (http://ec.princeton.edu.). Escolha de um método anticoncepcional O método anticoncepcional ideal para mulheres ou para um casal é aquele que mais provavelmente será usado da forma mais consistente e correta. A idade, motivação, preferências, apoio do parceir......
...xas de controle local de curto prazo variam de 80 a 95%, embora dois estudos de pacientes que haviam sido tratados com ablação com radiofrequência (ARF), seguida de ressecção cirúrgica, mostraram que a maior parte dos pacientes apresentou evidências histológicas de câncer viável.87 Consequentemente, essas abordagens não são consideradas como padrão. A radioterapia pré-operatória e pós-operatória ......
...o do MHC. Essas variantes de risco não MHC incluem os SNPs nos genes IRF5 e STAT4, que estão envolvidos na via de sinalização do interferon tipo 1; o gene BLK, que está envolvido na sinalização de células B, e o CXCR5, que está envolvido na atração química das células B.11 As diferenças entre indivíduos induzidas pelo ambiente se refletem nas variações do epigenoma. Por exemplo, a metilação do DN......
...mina não foi superior ao uso isolado de clomifeno em termos de indução de gestação ou nascimento de bebês vivos.81 Um painel de especialistas condenou o uso da metformina para indução de ovulação, exceto nos casos em que a paciente apresente intolerância à glicose associada ao DM2.82 Gonadotrofinas As gonadotrofinas atualmente disponibilizadas para indução da ovulação incluem: (1) FSH produz......
...télio vascular e vias de sinalização intracelular. Atualmente, estão sendo conduzidos muitos estudos sobre compostos dirigidos a estas vias nas células tumorais e do estroma circundante. Quimiorradioterapia para câncer de reto O uso concomitante da quimio e da radioterapia diminui a probabilidade de recidivas locais ou regionais após a excisão completa do câncer de reto de estágios B2 ou C, p......
... MIND randomized, placebo-controlled trial. Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):428-37. 5. Inouye SK, Bogardus ST, Jr., Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med. 1999 Mar 4;340(9):669-76. 6. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, et al. Efficacy and safet......
...cientes que foram designados para cada um dos grupos, independentemente de o fato do paciente permanecer usando o tratamento ou placebo) preserva o benefício da randomização. Sabe-se que pacientes que param o tratamento têm um prognóstico pior da doença e a exclusão dos mesmos pode modificar os resultados de forma sistemática, sugerindo um benefício que na realidade não existe. As perdas de seguim......
... tenha mostrado benefícios estatisticamente significativos em um estudo robusto com 18.000 pacientes, o risco da população do estudo é muito baixo, sendo prudente análise de custo-efetividade e outras ponderações antes de se adotar tais resultados para a prática clínica. Os pacientes deste estudo, pelo contrário, tem doença extremamente grave e de rápida evolução e qualquer tratamento possivelment......
...sis. JAMA 1996; 275:134–141. 3. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, Della Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:242–248. 4. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD,Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Mush......
...almente tenhamcarga menor de covid-19 sintomática do que os adultos, escolas e outrosambientes de alta circulação de jovens podem representar importantes fontes desurtos e transmissão contínua, mesmo havendo imunização de adultos. Além disso,a vacinação de adolescentes permitirá que eles se reintegrem à sociedade eretomem o aprendizado pessoal com segurança, resultados especialmenteimportantes par......
...diografia 3 Diagnóstico definitivo de IC: 8 a 12 pontosDiagnóstico possível de IC: 5 a 7 pontosDiagnóstico improvável: 4 ou menos pontos Tabela 5: Critérios de Framingham para diagnóstico de IC Critérios maiores Dispneia paroxística noturna Distensão jugular venosa Crepitações Cardiomegalia em radiografia de tórax Edema agudo de pulmão Ter......
...ressoras e da ventilação mecânica, melhora de disfunções orgânicas analisadas pelo Sofa e desfechos de segurança como superinfecção, sangramento gastrintestinal, hiperglicemia e sequelas neurológicas. No total, 1.247 pacientes foram incluídos (97% da amostra-alvo) nos 34 centros participantes entre setembro de 2008 e junho de 2015; 66,6% deles eram do sexo masculino, com idade média de 66 anos; n......
...emia (diferença média ponderada -9,09 eventos por paciente ano, -13,82 a -4,36) e hipoglicemia grave (risco relativo 0,69, 0,49 a 0,98).Entretanto, a medicação aumentou o risco de cetoacidose (risco relativo 3,93; 1,94 a 7,96), infecções do trato genital (3,12; 2,14 a 4,54), diarreia (1,50; 1,08 a 2,10) e eventos de depleção de volume (2,19; 1,10 a 4,36). AHbA1c inicial e ajuste de dose de insulin......
...seguir um ensaio clínico com esta nova droga. O Estudo O presente estudo foi feito para investigar os efeitos do aramchol em um estudo de fase 2 de pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Para isso foi realizado um ensaio clínico controlado com placebo, randomizado, duplo-cego, de 60 pacientes com diagnóstico confirmado por biópsia de esteatose hepática (sendo seis com ......
...d controlled trial. Lancet. 2009;372(9656):2143-51. [Link para Abstract]. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early postnatal (<96 hours) corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD001146. Corticóide antenatal em nascimentos pré-termo Flávia J. Almeida Rodrigo Diaz Olmos Corticóide antenatal em nascimentos pré-termo Obstetrí......
... duas vezes mais comuns no grupo bisacodil. Descontinuação do tratamento também foi mais comum no grupo bisacodil (17,8% vs. 5%). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que bisacodil foi muito efetivo e melhorou a qualidade de vida dos pacientes que utilizaram a medicação. Provavelmente alguns pacientes poderiam até ter recebido uma dose menor, como 5 mg/dia, e continuar......
...upações em relaçãoàs vacinas para a covid-19 sãoos dados de segurança, uma vez que, e de forma justificável, essas vacinasforam usadas em caráter emergencial. Neste estudo, ao longo de 6 meses de acompanhamento, e apesar de um declínio gradual naeficácia da vacina, a vacina da Pfizer BNT162b2 apresentou um perfil desegurança favorável e foi altamente eficaz na prevenção da covid-19. Bibliografia......
...e o uso de analgesia e de ansiólise é extremamente importante em pacientes com HP. Analgesia e/ou ansiólise inadequada poderá resultar em um aumento no débito simpático, aumentando a RVP e a demanda de oxigênio no ventrículo direito. Essas alterações na hemodinâmica ventricular direita em pacientes com ventrículo direito já comprometido poderá criar um círculo vicioso de fisiologia ventricular dir......
...Recognition and rapid diagnosis of upper gastrointestinal cytomegalovirus infection in marrow transplant recipients: a comparison of seven virologic methods. Transplantation 1994;57: 231–7. 99. Katzka DA. Caustic injury to the esophagus. Curr Treat Options Gastroenterol 2001;4:59–66. 100. Leape LL, Ashcraft KW, Carpelli DG, et al. Hazard to health: liquid lye. N Engl J Med 1971;284:578......
...mia miocárdica sintomática), devem ter a medicação introduzida e titulada cautelosamente antes do procedimento cirúrgico, o que deve ser feito preferencialmente em ambulatório. Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Estudos multicêntricos versus estudos realizados em apenas um centro de pesquisa Porque este estudo tem muito mais impacto do que todos os outros......
...cos (n=1585) que compararam zidovudina com placebo. O antirretroviral superou o placebo, não havendo evidência de que terapia prolongada fosse mais eficaz que a de curto prazo, no entanto, esta foi associada a menor ocorrência de efeitos adversos. Outra revisão Cochrane20 mostrou que a combinação de zidovudina e lamivudina, dada a mães no período perinatal e aos recém-nascidos por uma semana, tem ......
...ão tratados21. Zidovudina permanece sendo o fármaco de uso mais seguro na gravidez. A eficácia da zidovudina varia de 67% –quando iniciada antes do terceiro trimestre de gravidez, em intervenção tripla –até 50%, quando usada a partir da 36ª semana. Intervenções visando redução da transmissão perinatal do HIV foram analisadas em revisão sistemática Cochrane22, incluindo quatro ensaios clínicos (n=1......
...antibióticos outros que não o ciprofloxacino não deve ser considerado efetivo para o tratamento de pielonefrite. Os antibióticos betalactâmicos estão consistentemente associados com maior taxa de falha terapêutica independentemente da duração do tratamento. É importante registrar que este estudo foi realizado na Suécia, reconhecida pela sua baixa prevalência de resistência antimicrobiana. A cresce......
...s. Também foi avaliada a mortalidade em 90 dias. A segurança da droga foi avaliada medindo-se a ocorrência de sangramentos. Um total de 1.680 pacientes participou do estudo. A maioria (84,1%) tinha disfunção de três ou mais órgãos, indicando a gravidade dos pacientes selecionados. Os sítios mais comuns de infecção foram pulmão, abdome e trato urinário. A mortalidade em 28 dias foi de 26,4% no gru......
...lação. Em mulheres com SPM/TDPM (e não em mulheres sem essa condição), o complexo de sintomas pode ser produzido pela exposição e subsequente retirada do estrogênio e da progesterona exógenos.16 Também existe uma associação entre SPM e dismenorreia, sugerindo, além disso, que a SPM constitui uma resposta tecidual exagerada às alterações hormonais normais. Foi igualmente demonstrado que as mulheres......
...uras bacteriológicas a partir destas áreas. Como resultado, o laboratório de microbiologia enfrenta o desafio de isolar potenciais patógenos a partir da flora bucal normal, enquanto o médico enfrenta o desafio de distinguir entre a condição de portador e a infecção ativa. Um epitélio respiratório, constituído por células colunares ciliadas, células globosas, além de glândulas mucosas e serosas, re......
...s diretas em receptores específicos. Outros fármacos atuam especialmente alterando os níveis de neurotransmissores na sinapse, por meio da intensificação da liberação ou inibição da recaptação destas moléculas para dentro da célula pré-sináptica. Outras drogas (p. ex., fenciclidina [PCP] e quetamina) parecem exercer impacto principalmente sobre os canais iônicos. Exemplificando, a cocaína atua sob......
... na era dos agentes antirretrovirais altamente ativos para tratamento de infecções pelo HIV. Infecção pelo Vírus Epstein-Barr e Câncer A natureza da associação entre VEB e linfoma de Burkitt e carcinoma nasofaríngeo permanece sem solução. Quase todos os pacientes africanos com linfoma de Burkitt e do Leste Asiático com carcinoma nasofaríngeo têm titulações elevadas do anticorpo do VEB, sen......
...an CD4+ T cells. Proc Natl Acad Sci U S A 1990;87:748. 95. Wyatt LS, Frenkel N. Human herpesvirus 7 is a constitutive inhabitant of adult human saliva. J Virol 1992;66:3206. 96. Caserta MT, Hall CB, Schnabel K, et al. Human herpesvirus (HHV) -6 and HHV 7 infections in pregnant women. J Infect Dis 2007;196:1296. 97. Black JB, Pellett PE. Human herpesvirus 7. Rev Med Viro......
... insulina, no atraso da entrega, na absorção de carboidratos a partir do trato gastrointestinal ou no aumento da excreção urinária de glicose. Um novo alvo terapêutico são as terapias baseadas em agonistas do glucagon-like peptide-1 (GLP-1) ou os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4). O GLP-1 faz parte de uma classe de hormônios denominada de incretinas, este hormônio estimula a secreção d......
... ou macroalbuminúria foi significativamente reduzida pelo tratamento intensivo. De maneira geral, a incidência de piora da albuminúria foi de 13,8% no grupo de terapia padrão e de 9,1% no grupo de terapia intensiva (p < 0,01). Não houve diferença significativa em termos de incidência de neuropatia. Assim, os dados do VADT demonstraram que a diminuição dos níveis de HbA1C de 8,4% para 6,9% produ......
...o induzindo mais adesão a tratamento1, 8, 9. Por ter meia-vida longa, pode ser administrada uma vez ao dia. Em relação a outros representantes piperidínicos, tem a vantagem de não induzir arritmias cardíacas e ter menor custo de tratamento. Mostra benefício definido na rinite alérgica sazonal de adolescentes e adultos, sendo mais eficaz que placebo em reduzir sintomas e aumentar qualidade de vida ......
...g Plough) (primeira fase: 5 comprimidos amarelos, cada um com etinilestradiol 10 mcg; segunda fase: 21 comprimidos brancos, cada um com etinilestradiol 20 mcg + desogestrel 150 mcg; 2 comprimidos verdes sem fase hormonal apenas para completar o ciclo) Anticoncepcional uso oral trifásico (estrogênio + progestogênio) (substância ativa) (a classificação monofásico, bifásico, trifásico e quadrifá......
... (BNP) e um de seus produtos de clivagem proteolítica – o peptídeo natriurético N-terminal-pró-cerebral (NT-proBNP) – são liberados pelos miócitos cardíacos em resposta à pressão e à sobrecarga de volume. Tanto a concentração de BNP quanto a de NT-proBNP estão elevadas na doença cardíaca de lado direito e fornecem evidências indiretas da existência de HP.32 Biópsia. Biópsia de pulmão. A biópsia ......
...relação aos tipos de GNMP incluídos, idade dos pacientes, definições de resposta ao tratamento, duração do tratamento e tempo de seguimento.21-23 O tratamento inicial de adultos com GNMP idiopática envolve o uso de prednisona ou da associação de ácido acetilsalicílico e dipiridamol. Não há estudos controlados sobre a administração da prednisona em adultos. A utilização da prednisona tem como base......
...hamento do paciente a um especialista em dor ou centro de dor multidisciplinar ISRSN = inibidor seletivo da recaptação de serotonina e noradrenalina ; ADT = antidepressivo tricíclico. Fonte: Adaptado com permissão de Dworkin RH et al.91 Fibromialgia Como definido, esta é uma síndrome dolorosa mista que envolve uma dor amplamente disseminada, cuja origem é desconhecida. Não se tr......
...culares. Os efeitos adversos mais graves são arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, broncoespasmo paradoxal, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, 5. Apresentação comercial · Aerolin spray®: cada jato contém 100 mcg de salbutamol. · Aerolin® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém ......
...ical research criteria for the diagnosis of progressive supranuclear palsy (Steele-Richardson-Olszewski syndrome): report of the NINDS-SPSP international workshop. Neurology 1996;47:1–9. 71. Coakeley S, Strafella AP. Imaging pathological tau in atypical parkinsonian disorders. Curr Opin Neurol 2015;28:447–52. 72. Williams DR, Lees AJ, Wherrett JR, Steele JC. J. Cliffor......
...s alta no peito para se enquadrar na elevação do diafragma. Devem-se antecipar as dificuldades com as vias aéreas. Pacientes grávidas tem a dessaturação do oxigênio mais rápida do que adultos saudáveis não gestantes,118 a intubação tem sido mais difícil nas pacientes grávidas. Embora a terapia elétrica ainda não tenha sido estudada sistematicamente na gestação, a desfibrilação e a cardioversão sã......
...uenas para esperar efeitos significativos sobre a mortalidade. Recomendações específicas de dieta para redução de lípides são controversas, mas a tabela abaixo sugere uma dieta apropriada com objetivo de redução de lípides. Nutriente Recomendação Gordura saturada <7% total calorias Gordura poli-insaturada Até 10% total calorias Gordura monoinsaturada Até 2......
...adee a eficácia de duas doses da vacina BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) administradascom 21 dias de intervalo em crianças de 6 meses a 11 anos de idade.Apresentamos resultados para crianças de 5 a 11 anos. No estudo de fase 2?3, osparticipantes foram aleatoriamente designados em uma proporção de 2:1 parareceber duas doses da vacina BNT162b2 no nível de dose identificado durante oestudo aberto de fase 1......
...rednisolone orpentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2015; 372:1619.8- Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al.Glucocorticoids plus N-acetylcysteine in severe alcoholic hepatitis. N Engl JMed 2011; 365:1781.9- Singh V, Sharma AK, Narasimhan RL, et al. Granulocytecolony-stimulating factor in severe alcoholic hepatitis: a randomized pilotstudy. Am J Gastroenterol 2014; ......
...ndicado. Estes resultados fornecem pouco apoio para a administração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem se beneficiar de antidepressivos. Referências Cipriani A et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: A network meta-analysi......
...eções de corticoide epidural para radiculopatia e oito ensaios para estenose espinhal. Para radiculopatia, corticosteroides por via peridural foram associados com uma maior redução imediata na dor (diferença média ponderada numa escala de 0 a 100, -7,55 [IC 95%, -11,4 para -3,74]), em melhora da função (diferença média padronizada de -0,33 [IC, -0,56 a -0,09]), e em risco de curto prazo para ciru......
...ose de 2,5 mg por quilograma de peso corporal) ou placebo correspondente antes da recanalização coronária. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte por qualquer causa, agravamento da insuficiência cardíaca durante a internação inicial, re-hospitalização por insuficiência cardíaca, ou remodelamento ventricular esquerdo em um ano. Remodelamento ventricular esquerdo foi definido como um ......
...tica de membros inferiores e de amputação é maior em pacientes que não conseguem abandonar o tabagismo. De maneira geral, a revascularização cirúrgica não é uma opção por causa do envolvimento de vasos distais muito pequenos. Não há intervenção farmacológica definida. O uso intravenoso de prostaglandinas vasodilatadoras poderá produzir benefícios em alguns pacientes.71 Ainda não se confirmou a efi......
...m necessidade de internação) foi menor com alirocumab do que com pacebo (1,7% vs. 3,3%; hazard ratio: 0.52; IC95%: 0,31 a 0,90; P=0,02). No segundo estudo (OSLER), que foi randomizado e controlado, foi utilizado o evolocumab, um anticorpo monoclonal que inibe a PCSK9. Participaram 4.465 pacientes que receberam terapia padrão com ou sem evolocumab. Com 12 semanas, o evolocumab foi associa......
...). Foram excluídos pacientes com déficit cognitivo ou demência, definido como Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) maior ou igual a 4,5, gestantes, lactantes, uso prévio de antipsicóticos por outro motivo, o fato de estarem moribundos, apresentar resolução rápida da disfunção orgânica, ser incapazes de enxergar, ouvir ou falar, não compreender inglês, estarem priva......