...s e bacterianas. o Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as medicações e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstrara......
... devem ser orientadas com base na história do paciente. São exames considerados úteis: · Eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura. · Exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina, lítio se o paciente estiver em uso. · Gasometria arterial: tanto a alcalose como a acidose podem estar associad......
...isam ser avaliados quanto ao risco de eventos embólicos, e deve ser decidido se irá ser realizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca (FC) ou de ritmo. O tratamento de pacientes com FA, em geral, deve ser guiado por sintomas, pela presença ou ausência de compromisso hemodinâmico e comorbidades associadas. Em pacientes com FA recém diagnosticada, o objetivo do tratamento de curto pra......
...ser afetados, sendo uveíte a manifestação mais comum. A neurosarcoidose pode envolver qualquer parte do sistema nervoso central e ocorre em menos de 10% dos pacientes, ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos principalmente nervo facial e lesões hipotalâmicas e hipofisárias, lesões ocupadoras de espaço também podem aparecer. A neuropatia periférica pode ser dolor......
...essários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Não é necessário descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECAs e b-bloqueadores, particularmente nos com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são suficientes, devido à elevada resistênci......
...gramento gastrointestinal deve receber antibiótico profilático. Os esquemas utilizados empregam norfloxacina oral 400 mg a cada 12 horas ou ciprofloxacina 500 EV a cada 12 horas por sete dias ou ceftriaxona em dose de 1-2 g EV por sete dias. 5- Gastropatia portal hipertensiva Gastropatia portal hipertensiva é uma lesão da mucosa gastrointestinal caracterizada por vasos da mucosa gástrica dila......
...a. Uma meta-análise mostrou que os betabloqueadores beta não seletivos reduzem a incidência de peritonite bacteriana espontânea em pacientes com ascite, provavelmente pelo aumento da motilidade do intestino e, assim, diminuem a translocação bacteriana, mas outros estudos precisam validar essa abordagem. A profilaxia primária de peritonite bacteriana espontânea com norfloxacina melhora a sobrevida......
...veis ocorrem em tempo menor do que 30 minutos. A maioria das convulsões é breve e não deve durar mais do que 1-2 minutos antes da resolução espontânea. Recentemente foi definido por consenso que um tempo de cinco minutos de duração seria mais apropriado para definição do estado de mal-epiléptico. Existe polêmica nessa definição temporal e alguns autores preferem utilizar o termo de crise entre ......
...odo 131 e ensaios de tireoglobulina sérica. Essa lógica está agora sendo desafiada. Nas últimas duas décadas, o uso da a cintilografia de corpo inteiro (PCI) ou PCI com iodo 131 diminuiu acentuadamente, sendo substituída peçasão métodos diagnósticos comparativamente menos utilizados que a USG cervical, que é mais por ser mais sensível e vantajosa em termos de custo, por não expor o paciente à radi......
...aresia, como gastrojejunostomia, piloromiotomia ou gastrectomia subtotal. Um estudo mostrou que a piloroplastia resultou na melhora dos sintomas, com melhora significativa no esvaziamento gástrico e a redução na necessidade de terapia pró-cinética após a cirurgia, mas ainda é considerado um tratamento experimental. Referências Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS, American Gastroenterological......
...gênica é uma forma hereditária de doença do músculo cardíaco que é caracterizada por IC direita, arritmias ventriculares de origem ventricular direita (isto é, ventricular). O Quadro 1 mostra os defeitos cardíacos congênitos comumente associados à MSC. Quadro 1 DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS ASSOCIADOS À MORTE SÚBITA CARDÍACA · Anomalias da artéria coronária (Alc......
...m pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é rituximabe; cerca de do......
...as vezes, o tratamento do distúrbio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. Epidemiologia A Tabela 1 apresenta a incidência anual estimada de glomerulonefrites primárias. Tabela 1 INCIDÊNCIA ANUAL ESTIMADA DE GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS Número de casos/100 mil adultos nefropatia por IgA 2,5 glomerulonefrite membranosa 1,2 doença d......
...mentemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase ......
...élulas Natural-Killer (NK) também são associados ao processo de citotoxicidade em conjunto com os auto-anticorpos. Apesar das associações bem estabelecidas entre a presença de auto-anticorpos detectáveis, a função exata destes anticorpos permanece desconhecida. De um ponto de vista prático, a hepatite autoimune tem sido amplamente classificada em dois subtipos distintos de doença com base nos per......
...o prazo, com o uso crônico do álcool, ocorrem alterações no número e na função dos receptores como uma resposta compensatória aos efeitos depressivos do álcool. Assim, há uma diminuição (“down regulation”) nos receptores GABA tipo A e um aumento (“up regulation”) nos receptores GLUTAMATO tipo NMDA. Tal adaptação crônica na ausência aguda do álcool leva ao estado de hiperexcitabilidade da síndrome ......
... solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a men......
... Tabela: ESCORE CHA2DS2-VASc Letra Descrição Pontuação C Insuficiência cardíaca 1 H Hipertensão 1 A Idade >= 75 anos 2 D Diabetes 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade 65-74 anos 1 Sc Sexo feminino 1 O escore é considerado de alto risco, caso a p......
... sua vez, é o sangramento entre a dura-máter e a aracnoide, enquanto um hematoma epidural envolve hemorragia entre a dura-máter e osso. Os hematomas subdurais e peridural são geralmente causados por lesões traumáticas. Esta revisão irá comentar sobre a HSA, mas seu foco principal será a HIP. A localização anatômica de hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia. Em HIP, uma arteríola romp......
...erda aguda da função cerebral focal ou retiniana, com sintomas que duram menos de 1 hora. Se o paciente apresentar sintomas que durem entre 1 e 24 horas é necessária a realização de um exame de imagem. A identificação da lesão isquêmica em qualquer desses exames, compatível com os sintomas do paciente, mesmo com desaparecimento da sintomatologia em menos de 24 horas, estabelece essa condição como ......
... Aspectos clínicos Os principais achados clínicos que sugerem o diagnóstico de EAR incluem o desenvolvimento de hipertensão em estágio 2 após os 50 anos de idade, hipertensão associada a déficit de função renal, edema agudo de pulmão de instalação súbita e recorrente (mais frequente na estenose bilateral) e hipertensão resistente. O estudo DRASTIC reforça também o valor preditivo de variáveis c......
...iniero R. Ghrelin and motilin concentration in colicky infants. Acta Paediatr. 2006;95(6):738-41. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R, Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized study. Pediatrics. 2007;119(1):e124-30. Shenassa ED, Brown MJ. Maternal smoking and infantile gas......
...o tensional em crianças. Muito do conhecimento atual acerca desse tipo de cefaleia foi extrapolado dos estudos com adultos. Da mesma forma que a enxaqueca, o diagnóstico de cefaleia tipo tensional é realizado por meio dos critérios propostos pela SIC (Quadro 105.2). Ressalta-se, entretanto, a baixa sensibilidade e especificidade desses critérios, uma vez que o diagnóstico de cefaleia tipo tensiona......
...o Brasil. Estima-se que o número de portadores de diabetes e de hipertensão é de 23 milhões. Aproximadamente 1.700.000 pessoas têm doença renal crônica (DRC), sendo o diabetes e a hipertensão arterial responsáveis por 62,1% dos diagnósticos primários dos indivíduos submetidos à diálise. Além disso, as doenças circulatórias expressam um alto impacto na mortalidade da população brasileira, correspon......
...erinsulinemia, promover perda de peso e causar redução dos níveis de testosterona total e livre e aumento da SHBG. As tiazolinedionas já foram avaliadas no tratamento da SOPC, embora a maioria dos estudos com essa classe de drogas tenha sido feita com a troglitazona, que foi retirada do mercado devido aos seus efeitos hepatotóxicos graves. Nesses estudos, foi mostrado um aumento na ovulação de 6......
...medicamentosa, a primeira escolha é o haloperidol, que possibilita controle dos movimentos em 5 a 6 dias e desaparecimento completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras drogas, como ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital e pimozida, também podem ser utilizadas, com resposta pouco previsível. Um estudo duplo cego placebo e randomizado, recentemente publicado e realizado nas Unidades de Neurol......
...omiografia é exame fundamental para a melhor avaliação da STC, assim como exames laboratoriais selecionados, como hormônios tiroidianos, glicemia de jejum, hemograma, função renal e teste de gravidez, caso esta seja possível. Na ausência de estudos eletrofisiológicos, o uso de métodos de imagem como o ultra-som pode contribuir para a compreensão da gravidade do problema. As formas de tratamento ......
...ersas equipes envolvidas no cuidado perioperatório, considerando-se, além das características clínicas, qual a premência do procedimento cirúrgico proposto. Desta forma, pacientes com risco cardíaco estimado elevado, porém com risco iminente de complicação fatal relacionada à doença que motivou a indicação cirúrgica (por exemplo, aneurisma de aorta com dor), não devem ter sua operação adiada para ......
...lução contem 100 U de insulina. Após 28 dias em temperatura ambiente, apresentam perda parcial da sua ação. Devem ser estocadas em geladeira quando não estão sendo usadas. · Insulinas de ação intermediária e lenta Insulina NPH Nomes comerciais: Insulina Biohulin NPH U-100, Insulina Humulin N U-100 10ml, Insulina Insulman N U-100, Insulina Novolin Neutra U-100 (frascos). Insulina L......
... · Creatinina = 1,4 mg/dL. · Ureia 42 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · Glicemia de jejum: 95 mg/dL. Radiografia de Tórax Área cardíaca aumentada (índice cardiotorácico 0,65), cefalização da trama vascular pulmonar, linhas B de Kerley. ECG Ritmo sinusal com sobrecarga de ventrículo esquerdo e bloqueio de ramo esquerdo. COMENTÁRIOS O paciente apresenta uma diminuição da acuidade vis......
... Irritabilidade Ansiedade Agressividade Aumento de peso Tensão ou dor mamária Inchaço nos membros Inchaço abdominal Dor de cabeça Compulsão por doces Aumento do apetite Taquicardia ......
...ade completos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da ciclo-oxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral mac......
...gicos azóis; anti-inflamatórios não esteroidais; agentes antitireoidianos; cefalosporinas de 2ª e 3ª geração; diflunisal; fluvoxamina; lepirudina; omeprazol; paroxetina; inibidores da agregação plaquetária; propafenona; medicamentos que causam diminuição do número de plaquetas no sangue. · Pode causar aumento do risco de efeitos adversos com sertralina; sulfapiridina; sulfassalazina. · ......
...a dosagem rotineira dos níveis da proteína C em pacientes com trombose, antes da terapia anticoagulante oral, não está indicada. Três observações sustentam esta contraindicação: · a necrose induzida por varfarina é um evento raro; · a frequência da deficiência de proteína C é baixa (1/200 na população em geral); · resultados falso-positivos são observados durante a fase aguda......
...ça precipitante; · alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); · tempo de última dose de álcool maior que 2 dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5%, mas depende de seu manejo adequado. A morte ocorre por arritmias, distúrbios hidreletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados da síndrome de abstinência alcoólica são sumarizados ......
... isolado. A terapia antiviral com ribavirina ou interferon-alfa reduziu a gravidade das lesões do miocárdio e a mortalidade em trabalhos experimentais com roedores. O efeito benéfico é visto apenas se a terapia for iniciada precocemente e, dessa forma, o uso desses resultados em seres humanos ainda é incerto, pois os pacientes com miocardite viral normalmente não são vistos nesses estágios inicia......
...sencial para a propagação do vírus in vitro. Sua variação de composição leva à classificação do vírus em A e B Glicoproteína F Penetração viral e fusão com a célula do hospedeiro Anticorpos monoclonais específicos anti-F inibem a formação de sincícios em culturas de tecido Proteína SH (small hydrophobic) Função não esclarecida Possivelmente auxilia na fusão Matriz P......
... D. C. Cardiovascular pharmacology. In: MILLER, R. D. (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone; 2005. p. 191 – 229. 7.MCQUEEN, A. L.; BAROLETTI, A. S. Adjuvant ketamine analgesia for the management of cancer pain. Ann. Pharmacother., Cincinnati, Ohio, US, v. 36, p. 1614 – 1619, 2002. 8.MORGAN JR., G. E.; MIKHAIL, M. S.; MURRAY, M. J. Clinical anesthe......
...AIL, M. S.; MURRAY, M. J. Clinical anesthesiology. 4. ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill,2006. p. 155 – 204, 205 – 236, 263 – 275. 9.VISSERA, E.; SCHUGA, S. A. The role of ketamine in pain management. Biomed. Pharmacother., Paris, v. 60, p. 341-348, 2006. 10.PATEL, P. M.; DRUMMOND J. C. Cerebral physiology and the effects of anesthetics and techniques. In: MILLER, R. D. (Ed.). Miller´......
...m grandes vasos profundos, cursando com pouca sintomatologia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes, mas que não desenvolvem alterações em outros sistemas orgânicos mesmo após vários anos de evolução, são portadores de aftose complexa. Ao menos parte dos pacientes com DB iniciam sua história desta forma, e, portanto, o diagnóstico diferencial nas fases ini......
...tiretroviral post-exposure prophylaxis (PEP) for occupational HIV exposure (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2009. Art. No.CD002835. DOI: 10.1002/14651858. CD002835.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 20.VOLMINK, J. et al. Antiretrovirals for reducing the risk of mother-to-childtransmission of......
...etabolizados pelo complexo citocromo P450, estão envolvidos em um grande número de interações medicamentosas1. As evidências para subsidiar decisões em caso de falha dos esquemas de primeira linha são limitadas, mas os desfechos encontrados em estudos com esquemas de segunda linha incluindo inibidores de protease associados a ritonavir são em geral favoráveis37. Lopinavir + ritonavir (LPV/r), ass......
...cer de próstata também pode produzir obstrução uretral ou mesmo coexistir com hiperplasia prostática benigna. Testes adicionais em pacientes com HPB devem ser considerados quando estes podem ajudar a prever o resultado obtido com o tratamento planejado (principalmente no caso de tratamento invasivo). A urodinâmica, por exemplo, pode predizer a resposta clínica após a cirurgia de desobstrução. Av......
...com púrpura trombocitopênica idiopática, que já foi discutido em prescrição prévia (Púrpura trombocitopênica idiopática). A prednisona em dose alta é o tratamento de escolha para plaquetopenia sintomática no LES. Pulsoterapia com metilprednisolona ou imunoglobulina podem ser utilizadas para plaquetopenia graves, com necessidade de resposta mais rápida. Outras opções incluem danazol e, se necessári......
...sivas. A maioria dos pacientes necessita apenas de terapia farmacológica, sendo que as intervenções invasivas são necessárias em apenas em 5 a 10% dos pacientes e naqueles que possuem gradiente pressórico na via de saída do ventrículo esquerdo. Os pacientes assintomáticos apresentam evolução clínica benigna e não devem receber nenhum tratamento (Tabela 8). Tratamento Farmacológico As princ......
...us, permanência hospitalar no período neonatal, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), estar em atendimento do tipo hospital-dia, e observaram que, se a criança apresentasse 2 destes fatores, havia 28% de risco de crise febril. Em estudo realizado por Berg et al., no qual as crianças foram pareadas de acordo com a idade e o centro pediátrico, foi observada uma correlação das crises febr......
...ara pacientes com anemia secundária ao câncer (importante ver nota abaixo) e aqueles submetidos à quimioterapia, as diretrizes vigentes recomendam o tratamento com EPO nos casos em que os níveis de hemoglobina estejam abaixo de 10 g/dL.19 Nota dos editores do MedicinaNET – posteriormente a confecção do original deste texto em 2008, o uso de agentes eritropoiéticos em pacientes com câncer se t......
...ologista francês que estudava os efeitos broncomotores da acetilcolina e da histamina, publicou observações sobre expirações forçadas que incluíam o elemento tempo, definindo o volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e a razão entre o VEF1 e a capacidade vital forçada (CVF).7,8 O espirômetro moderno tem semelhanças de conceito e design com o modelo criado originalmente por Hutchinson. ......
...ida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. 2. 2ª geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas para resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação......
...ico, pressão arterial divergente, pulso amplo (pouco frequente nos idosos) e sinais e sintomas compatíveis com IC, à radiografia de tórax, nota-se cardiomegalia e sinais de congestão. O tratamento da lesão valvar está indicado nos casos sintomáticos e a terapia de escolha é a substituição valvar. Calcificação Anular Mitral É um processo degenerativo crônico mais comum em mulheres e em pacie......