...crónica desenvolver a tríade clínica de dor abdominal, insuficiência pancreática exócrina, e diabetes. A dor abdominal pode ser associada a insuficiência exócrina com manifestações como esteatorreia e em casos graves, perda de peso, desnutrição e deficiência de vitamina solúvel em gordura. A insuficiência exócrina só ocorre após perda funcional de mais de 90% do órgão, com deficiência de vitaminas......
...ção de vias aéreas, oxigênio se o paciente apresenta hipoxemia, monitorização e obtenção de acessos venosos calibrosos. Em pacientes sem história prévia de EH não tem indicação de realização de profilaxia primária, caso os pacientes apresentem episódios recorrentes de EH pode ser indicado o uso de medicações para profilaxia secundária da EH e deve-se considerar transplante hepático nesses pacient......
...nos, notando-se a emergência de casos causados por patógenos gram positivos, fato este que encontra explicação no uso profilático de quinolonas para peritonite. O diagnóstico precoce representa uma das chaves para o sucesso do tratamento e redução da mortalidade, que se situa entre 20-30% atualmente. Paracentese diagnóstica sempre deve ser realizada em pacientes cirrótico......
...peritonite. O diagnóstico precoce representa uma das chaves para o sucesso do tratamento e redução da mortalidade, que se situa entre 20-30% atualmente. Paracentese diagnóstica sempre deve ser realizada em pacientes cirróticos que desenvolvem sintomas compatíveis com PBE como febre, dor abdominal e leucocitose, assim como nos pacientes, que mesmo sem estes achados, desenv......
...ritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial - Morte Súbita em Pacientes com Insuficiência Cardíaca) testou o efeito adicional da amiodarona e de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária de morte sú......
...l e artérias renais; · reparo de aneurisma de aorta; · stent em aneurisma de aorta; · cirurgia de revascularização miocárdica; · cirurgia valvar cardíaca; · arteriografia ou angioplastia; · uso de balão intra-aórtico; · anticoagulação; · terapia trombolítica; · aterosclerose severa ulcerativa. NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA Neste paciente, cer......
...de. Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia Alimentar para a População Brasileira, 2005. Disponível em <www.saude/alimentacaoenutricao/documentos>. Acesso em 3 de novembro de 2005. 3. Ministério da Saúde. Análise da Estratégia Global para Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Brasília, abril de 2004. Disponível em <www.saude/alimentacaoenutricao/document......
...terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terap......
...tudorandomizado controlado, foram avaliados 51 pacientes com GNM resistente a corticosteroidestratados com ciclosporina, juntamente com prednisona, em baixas doses, emcomparação com placebo mais prednisona. A ciclosporina foi administrada na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacient......
... dos pacientes. As tiazolidinedionas são agentes que estimulam o consumo de glicose pela musculatura estriada, reduzem a massa adipocitária central, promovem diferenciação dos adipócitos, alteram a massa mitocondrial e alteram a termogênese. A pioglitazona e a rosiglitazona, ambas já testadas em pacientes com NASH, mostraram melhora enzimática, de imagem, e histológica. O melhor estudo com as gli......
...gerem alterações motoras, sem haver predominância clara de um ou outro grupo de manifestações. Isto também caracteriza estes pacientes, também como apresentando o tipo inespecífico da dispepsia funcional. Ao avaliar pacientes com suspeita de dispepsia é importante não considerar certos sintomas relacionados ao trato digestivo baixo como tenesmo, urgência fecal, cólica intestinal, meteorismo entre......
...efráteis visíveis sobre o disco óptico (setas). Figura 15 - Drusa de disco óptico. Drusa enterrada identificada como uma massa hiperecoica à ultrassonografia ocular (seta). Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de pressão intracraniana elevada inclui (1) uma lesão em forma de massa intracraniana ou intraspinal, ou malformação vascular; (2) trombose cerebrovenosa; (3) m......
...l na avaliação da resposta ao tratamento e facilitar as estratégias de tratamento (p. ex., contratilidade cardíaca normal com diminuição do enchimento ventricular direito favorece a expansão de volume, enquanto um miocárdio hipodinâmico com baixa contratilidade recomenda o apoio inotrópico com fármacos como cálcio, glucagon ou o tratamento com doses altas de insulina euglicêmico). A hemodiálise nã......
...gastroduodenal. 3. Dispepsia tipo inespecífica: o paciente deste grupo refere sintomas vagos, mas relacionados com a alimentação e com características de sintomas digestivos altos, por exemplo eructação ou aerofagia. Ainda em alguns casos, sintomas semelhantes aos da úlcera péptica superpõe-se aos que sugerem alterações motoras, sem haver predominância clara de um ou outro grupo de manifestaçõ......
...ica,deterioração clínica, uso de ventilação mecânica e eventos adversos graves.Um total de 1.060 pacientes de 4 ECRsrevisados ??por pares e 10.722 pacientes de 6 outros ECRs disponíveispublicamente foram incluídos. A relação de risco (RR) para todas as causas demortalidade com plasma convalescente nos 4 ECRs revisados por pares foi de0,93 (IC 95%, 0,63 a 1,38), a diferença de risco absoluto foi de......
... anticoagulação profilática em dosepadrão, não resultou em diferença significativa no resultado primário de umcomposto de trombose venosa ou arterial julgada, tratamento com oxigenação pormembrana extracorpórea ou mortalidade em 30 dias. Esses resultados não suportamo uso empírico de rotina de anticoagulação profilática de dose intermediária empacientes não selecionados admitidos na UTI com covid-......
...gdalite aguda, faringite ou síndrome clínica de dor de garganta. Os ensaios foram incluídos independentemente do idioma ou status de publicação. Foram selecionados 10 estudos somando 1.426 indivíduos. Os pacientes que receberam corticosteroides de baixa dose (a intervenção mais comum foi a dexametasona oral com uma dose máxima de 10mg) tiveram duas vezes mais chance de sofrer alívio da dor apó......
...e Pesquisa em Saúde, entre os pacientes que receberam 5 dias de profilaxia com rivaroxabana após artroplastia total do quadril ou joelho, a profilaxia prolongada com ácido acetilsalicílico não foi muito diferente do rivaroxabana na prevenção do TEV sintomático. Não é possível estender esses resultados a doentes obesos mórbidos ou com câncer, uma vez que não houve pacientes com esse perfil no estud......
... incluído no estudo. Ocorreu TEV em 11 dos 1.707 pacientes (0,64%) no grupo de ácido acetilsalicílico e em 12 de 1.717 pacientes (0,70%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,06 pontos percentuais, IC 95%, -0,55 a 0,66; P <0,001 para não inferioridade e P = 0,84 para superioridade). Ocorreram complicações hemorrágicas em 8 pacientes (0,47%) no grupo de ácido acetilsalicílico e em 5 (0,29%) ......
...mposto de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal. Além disso foi levantada a ocorrência de sangramento primário importante (conforme as definições dos estudos individuais). Um total de 13 ensaios clínicos randomizando com 164.225 participantes com 1.050.511 anos de acompanhamento foram incluídos. A mediana da idade dos participantes do es......
...por placebo com valganciclovir em recém-nascidos com CMV congênito sintomático, comparando seis meses com seis semanas de tratamento. O desfecho primário foi a alteração auditiva na melhor orelha (audição "best-ear") a partir da linha de base até seis meses. Os desfechos secundários incluíram a alteração na audição de linha de base para o acompanhamento aos 12 e 24 meses e os resultados do desenvo......
...ber o que deve tomar de medicamentos para melhorar. Imagem 1 – Tomografia de Seios da Face Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente tem uma rinossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra um espessamento dos seios etmoidais.......
...lhora de pelo menos duas classes de angina CCS aos 6 meses (P = 0,02). O dispositivo também foi associado com melhora da classe de angina em pelo menos uma CCS em 71% dos pacientes no grupo de tratamento (37 de 52 pacientes), em comparação com 42% das pessoas no grupo controle (22 de 52) (P = 0,003). A qualidade de vida, tal como avaliado com o uso do Seattle Angina Questionnaire foi melhorada sig......
...-2,0 a 1,0 mm Hg]; P = 0,55) ou na PAD (-0,2 mm Hg [IC95% -1,6 para 1,3 mm Hg]; P = 0,82). Aplicações Práticas Com essa metanálise baseada em uma revisão sistemática, podemos concluir que entre os pacientes com apneia obstrutiva do sono, tanto CPAP quanto MADS foram associados a reduções na PA. A meta-análise não identificou uma diferença estatisticamente significativa entre os resultados da ......
...cional é utilizá-la quando houver alguma contraindicação ao uso de corticoide, pensando em diminuir a incidência de síndrome hepatorrenal, mas que não há benefício em associá-la ou utilizá-la no lugar do corticoide. A pentoxifilina continua sendo uma medicação que ainda não achou uma “área de atuação” que torne seu uso mais frequente na prática médica. Bibliografia 1. Parker R, Armstron M......
...sonalidade, pode haver redução dos sintomas agressivos e da impulsividade em alguns casos de personalidade borderline. Modo de usar Dosagem e administração Antes do início da litioterapia, avaliam-se parâmetros clínicos e laboratoriais, como exame físico, com atenção para peso corporal, pele e diâmetro do pescoço, avaliação das funções renal, tireoidiana e cardíaca, hemograma completo, dosag......
...ma metanálise que buscou demonstrar evidências sobre esta questão, uma vez que deve haver uma resposta sobre o uso de betabloqueadores em pacientes cardiopatas que tenham indicação de usar betabloqueadores. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da segurança da exposição aguda a betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes asmáticos. Foram seleci......
...lulas infectadas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de oseltamivir. •com ou sem alimento. •o tratamento deve ser iniciado dentro do primeiro ou segundo dia do aparecimento dos sintomas de gripe. Adultos 75 mg, duas vezes por dia, durante 5 dias. Idosos: não é necessário ajuste de dose. Paciente com diminuição da função renal: não é necessário ajuste de dose para paciente......
... estes métodos alternativos geralmente não estão disponíveis nos Estados Unidos. Outrossim, evidências de aumento da ativação de basófilos podem estar associadas a risco maior de reações adversas e de proteção incompleta durante a imunoterapia com veneno.32-34 É especialmente importante medir os níveis basais de triptase sérica em pacientes com história de reação de choque hipotensivo a picadas, p......
... mg 1 vez/semana. Aumentos sucessivos de 5 mg, a cada 1 ou 2 meses, pode ser necessário, podendo-se chegar até 30 mg/semana. As doses sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.ex., pacientes com prescrição de 22,5 mg/semana; eles podem dividir a dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacie......
...e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.2 Antissecretores Os medicamentos antissecretores reduzem a secreção de ácido gástrico bloqueando os receptores de histamina H2 (ranitidina), inibindo a bomba de prótons (omeprazol) ou por ação direta nas células parietais (misoprostol). Mudanças no estilo de vida como as desc......
...de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.2 Antissecretores Os medicamentos antissecretores reduzem a secreção de ácido gástrico bloqueando os receptores de histamina H2 (ranitidina), inibindo a bomba de prótons (omeprazol) ou por ação direta nas células parietais (misoprostol). Mudanças no estilo de vida como as descritas anteriormente devem ser associa......
...antes limitações. Primeiro, foram incluídos poucos estudos e a maioria, pequenos. Segundo, vários estudos incluíram uma grande proporção de pacientes de baixo risco. Terceiro, as doses de IBP nos grupos “baixas doses” variaram bastante. Assim, a grande conclusão desta meta-análise é que é necessário um estudo clínico metodologicamente bem feito que compare as duas abordagens. Por ora, as diretrize......
...ram associados com um excesso de mortalidade versus placebo em mulheres com insuficiência cardíaca. Manter os níveis de digoxina no intervalo entre 0,5 e 0,8 ng/mL é recomendado em ambos os sexos masculino e feminino. Os níveis de digoxina plasmática devem ser medidos pelo menos seis horas e, de preferência 12 ou mais horas após a última dose, uma vez que medições feitas logo após a ingestão pode ......
... disfunção erétil em paciente diabéticos variam de 35 a 75%. Doença cardiovascular e hipertensão arterial sistêmica também têm sido associadas à disfunção erétil em vários estudos, embora a correlação com dislipidemia ainda não seja comprovada. Diversos estudos demonstraram forte associação entre disfunção erétil e depressão. Entretanto, a relação causal entre ambas é imprecisa e muito provavelmen......
...os. Os escores de dor e incapacidade foramconvertidos em uma escala de 0 (sem dor ou incapacidade) a 100 (pior dor ouincapacidade). Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para calcular asdiferenças de médias ponderadas e intervalos de confiança de 95%. A segurança(qualquer evento adverso, eventos adversos graves e proporção de participantesque desistiram dos ensaios devido a eventos adversos) f......
...to da parede brônquica ou vias respiratórias cheias de muco. A gravidade das descobertas feitas por TC são preditoras do declínio da função pulmonar.132 A localização da bronquiectasia nas varreduras por TC fornecem dicas para o diagnóstico, sendo que, tipicamente, a ABPA é uma indicação da presença de condições como bronquiectasia central, doença lobular superior por FC e doença lobular inferior......
...idores da DPP4 a grupos controle ou inibidores da SGLT2 a análogos de GLP1. Os inibidores da SGLT2 também se mostraram superiores a controles e às outras duas classes de medicações na análise de episódios de insuficiência cardíaca e superiores a controles na redução da incidência de infartos agudos do miocárdio. As três classes de medicação foram relacionadas a maior incidência de hipoglicemia qu......
...a terapia à base de tamoxifeno (20mg/dia durante 6 meses) diminuíram bastante a necessidade de transfusão nessa população de pacientes.63,64 Existem alguns relatos de casos sobre a eficácia do medicamento bevacizumab, um antagonista do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF).65 O Quadro 6 contém os critérios diagnósticos para telangiectasia hemorrágica hereditária.* Quadro 6 ......
...ão. O desenvolvimento desses compostos se fundamenta na compreensão cada vez maior da biologia molecular do VHC e de sua interação com as células hospedeiras. Até o presente momento, o medicamento alisporivir, um inibidor da ciclofilina A, é o HTA mais recente que se encontra em testes de fase II para tratamento dos genótipos 2 e 3 do VHC. O foco nos fatores de células de hospedeiros, ao invés de......
...márias como esclerose múltipla também podem causar PANS. A causa mais comum de PANS é o AVC, que ocorre tipicamente por oclusão da artéria cerebelar anterior inferior e pode se manifestar com ataxia, vertigem, síndrome de Horner, fraqueza facial, entre outros sintomas. Exames Complementares O teste de Weber para a audição e o teste de Rinne podem ajudar a distinguir os déficits condutores ......
... à oscilação na PAM para baixo, ou abaixá-la em cerca de 20%/dia até atingir o nível normal, é uma estratégia razoável durante os primeiros 3 dias após um AVC, enquanto se buscam sinais de novas deficiências ou do agravamento das deficiências causadas pelo AVC. Embora a elevação terapêutica da PA não seja recomendada de forma rotineira logo após um AVC, há pacientes que precisam de suporte vasopr......
...gir à diástole precoce, e ocorre abruptamente no pico do enchimento precoce a partir do momento em que o coração atingir o volume fixo imposto pelo pericárdio em constrição. O momento da batida do pericárdio corresponde ao nadir da descida Y. Pulso paradoxal é uma característica regular do tamponamento cardíaco, e pode ser imperceptível ou mesmo ausente nos casos de pericardite constritiva. O exam......
...sponsável por mais da metade dos casos de artrite séptica com cultura positiva em estudos conduzidos em hospitais universitários, bem como por percentuais de casos ainda maiores em certos subgrupos de pacientes: mais de 80% dos pacientes infectados com AR25 e 82% dos pacientes de hemodiálise infectados.26 A artrite estafilocócica foi particularmente frequente em uma série de pacientes com endocard......
... montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, cross-over clinical study. J Allergy Clin Immunol 110:484, 2002 34. Harman K, Morris S, Higgins E: Persistent anticonvulsant hypersensitivity syndrome responding to ciclosporin. Clin Exp Dermatol 28:364, 2003 35. Kano Y, Inaoka M, Sakuma K, et al: Virus reactivation and intravenous im&sh......
...ermetrina para minimizar as picadas de mosquito [ver Repelentes e evitação de insetos, adiante].2 Inicialmente, uma única dose subcutânea (SC) de 0,5 mL é administrada. Uma dose de reforço deve ser aplicada a cada 10 anos. As imunizações, que são registradas no Certificado Internacional de Vacinação, são disponibilizadas apenas por médicos e centros designados, cuja lista atualizada pode ser enco......
...m que os sintomas articulares são significativos. A doença articular da GW produz erosões somente em casos raros. Os sinais e sintomas neurológicos ocorrem em menos de 50% dos pacientes. A neuropatia periférica é observada em menos de 20% dos casos, enquanto o envolvimento do sistema nervoso central ocorre em menos de 10% dos pacientes. Pode haver desenvolvimento de defeitos oculomotores, devido a......
...bservada no pulmão direito) indica uma cintilografia pulmonar de “alta probabilidade” e é diagnóstica de embolia pulmonar (EP). A ecocardiografia é essencialmente usada como exame prognóstico e, em raros casos, pode ser usada para fins diagnósticos. A hipocinesia ventricular direita moderada ou severa, hipertensão pulmonar persistente, um forame oval patente e um trombo livre flutuante junto ......
... S, Hilty MD, et al. Mumps meningoencephalitis: prolonged abnormality of cerebrospinal fluid. JAMA 1975;234:1161. 16. Vaheri A, Julkunen I, Koskiniemi ML. Chronic encephalomyelitis with specifi c increase in intrathecal mumps antibody. Lancet 1982;2:685. 17. Fujimoto S, Kobayashi M, Uemura O, et al. PCR on cerebrospinal fluid to show infl uenza-associated acute encephalopath......
...riram que o tratamento com L-carnitina ou propionil-L-carnitina melhora a capacidade de exercício em pacientes com claudicação intermitente.37 As prostaglandinas vasodilatadoras orais não aumentaram a distância caminhada em vários estudos.38,39 Os fatores de crescimento, entre os quais o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento de fibroblastos básico, fator de cresci......