...ingite, a incidência se aproxima de 1 mil casos a cada 100 mil pessoas.3,4 Etiologia As vacinas mudaram a etiologia da meningite bacteriana. O uso generalizado da vacinação contra o Haemophilus influenzae tipo b diminuiu drasticamente a incidência de meningite causada por esse organismo. O Haemophilus influenzae ainda é um organismo etiológico importante de meningite em crianças e adultos ......
... Síndrome de Sjögren e síndrome de Sweet Polimiosite/dermatomiosite Escleroderma/esclerose sistêmica progressiva Espondilite anquilosante Polimialgia reumática Síndrome de Behçet BOOP associada a distúrbios imunológicos Síndrome da imunodeficiência comum variável Crioglob......
... -1,4] em favor do grupo placebo; P = 0,01). Entre ospacientes com dados disponíveis, reoperação por recorrência do hematoma foirealizada em 6 de 349 pacientes (1,7%) no grupo dexametasona e em 25 de 350pacientes (7,1%) no grupo placebo. Mais eventos adversos ocorreram no grupodexametasona do que no grupo placebo. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com hematoma sub......
...ros 7 dias após a dose 2, foi de 91%,atingindo eficácia total contra a doença com início pelo menos 7 dias após adose 2, mostrando que realmente são necessárias duas doses. É evidente que aocorrência de eventos adversos mais de 3 meses após a segunda dose einformações mais abrangentes sobre a duração da proteção ainda precisam serdeterminadas. Outra limitação é que este estudo não é capaz de forne......
... Clínico A cada ano no mundo são realizados maisde 300 milhões de procedimentos cirúrgicos. O impacto das complicaçõespós-operatórias no estado funcional e na sobrevida em longo prazo é alto. Assim,abordagens direcionadas a pacientes de alto risco de complicações que diminuama taxa de complicações pós-operatórias melhorariam consideravelmente osresultados de longo prazo dos pacientes cirúrgicos, a......
...io dossintomas) e pelo menos um fator de risco para progressão da doença foramrandomizados, em uma proporção de 1: 1, para receber uma única infusão desotrovimabe na dose de 500 mg ou placebo. O resultado de eficácia primário foihospitalização (por > 24 horas) por qualquer causa ou morte dentro de 29dias após a randomização.Nesta análiseinterina pré-especificada no estudo, que incluiu uma popul......
...rações significativas no grupo placebo. O uso de vitamina D não proveniente do estudo foi observado em 6,4% dos pacientes do grupo vitamina D e 10,8% do grupo placebo.1 Não houve diferença significativa entre os grupos para o desfecho primário de câncer invasivo de qualquer tipo (HR 0,96/IC 95%, 0,88 a 1,06/p = 0,47). Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença significativa na inci......
...s (AVC, infarto agudo do miocárdio (IAM), trombose de stent ou necessidade de revascularização urgente). Os componentes dos desfechos primário e secundários foram avaliados individualmente em análise exploratória. O tempo de seguimento planejado foi de 6 meses. A análise do desfecho primário foi feita pela estratégia de intenção de tratar modificada, na qual foram analisados todos os pacientes ran......
...gia apresenta um risco adicional inaceitável. Glossário Estudo 2 x 2 fatorial: é um desenho de estudo no qual dois tratamentos são avaliados simultaneamente. É o tipo mais simples de desenho fatorial. Os sujeitos são alocados aleatoriamente a uma de quatro combinações possíveis dos dois tratamentos, por exemplo, A e B: tratamento A isoladamente, tratamento B isoladamente, tratamento A + trata......
...m 5 maternidades na República da Irlanda entre fevereiro de 2008 e junho de 2010. A investigação incluiu 2.069 parturientes agendadas para cesariana eletiva, sendo excluídas gestantes com placenta prévia, miomatose uterina, trombocitopenia, coagulopatia, antecedente de hemorragia obstétrica grave prévia, uso de anticoagulantes e menores de 18 anos. As pacientes foram divididas em 2 grupos: interve......
...io deve ser feito por especialista e quando é possível fazer monitoria de seu teor sérico. O uso prolongado pode causar distúrbios de tireoide e déficit cognitivo e de memória. A recidiva da doença é comum com a suspensão que assim deve ser feita de forma gradual. Amitriptilina é antidepressivo tricíclico. Revisão14 comparou tolerabilidade e eficácia de amitriptilina com as de outros antidepress......
...m terapia cognitivo-comportamental a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) isoladamente mais cuidado clínico usual, em adolescentes com depressão moderada a grave, demonstrou melhora em 57% e insucesso em 20% ao fim de 28 semanas, não revelando que a associação contribuísse para os desfechos em comparação ao grupo controle. A depressão na gravidez e no pós-parto pode requerer tr......
...o clínico com um grupo de pacientes DPOC, para os quais, em geral, há poucas alternativas. O interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma significativa neste estudo patrocinado pela indústria (que seria o declínio no VEF 1 antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de -1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso ......
...as, e a mediana do tempo desde o nascimento até a administração da vacina contra hepatite B foi de 1,2 horas. Na análise primária, nenhuma das 147 crianças (0%; IC 95%, 0 a 2) no grupo TDF foi infectada, em comparação com 3 de 147 (2%; IC 95%, 0 a 6) no grupo placebo (P = 0,12). A taxa de eventos adversos não diferiu significativamente entre os grupos. A incidência de um nível de alanina aminotra......
...ínio no VEF 1 antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de -1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso de broncodilatador em 24 meses com diferença de 22mL entre os grupos. Apesar de não haver diferenças em efeitos adversos, a evidência não chega a ser contundente a ponto de mudar a prática. Talvez reste a hipótese de fazer o mesmo estudo em out......
... qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópio (419 pacientes) ou placebo (422 pacientes) por 2 anos. O ponto final primário foi a diferença intergrupo na mudança da linha de base em 24 meses no volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF 1) antes do uso do broncodilatador......
... em testes patológicos, com um estádio tumoral de T2 (confinado à próstata, mas com uma margem cirúrgica positiva) ou T3 (com extensão histológica para além da cápsula prostática), nenhum envolvimento nodal e um nível de PSA detectável de 0,2 a 4,0ng/mL para serem submetidos à radioterapia e receberem terapia antiandrogênica (24 meses de bicalutamida com dose diária de 150mg) ou comprimidos de pla......
... de -10,7 pontos percentuais, IC 95%, -16,4 a - 5,1, P <0,001). As taxas de eventos adversos foram semelhantes entre os grupos; os eventos mais comuns foram diarreia e náuseas. Aplicação Prática Entre os participantes que receberam o tratamento com antibióticos para infecção por clostridium difficile primária ou recorrente, o uso de bezlotoxumabe foi associado a uma taxa substancialment......
...numa dose de 20 mg ou 40 mg, de acordo com o peso corporal) ou placebo, administrados por via subcutânea a cada 2 semanas. Os doentes continuaram o regime do ensaio até falência do tratamento ou até 18 meses decorridos. Eles foram seguidos por até 2 anos após a randomização. O ponto final primário foi o tempo até a falha do tratamento, definido de acordo com um escore de inflamação intraocular bas......
...-eclâmpsia se relaciona com desfechos negativos, o custo do tratamento com ácido acetilsalicílico é baixo e a taxa de eventos adversos não foi maior no grupo de tratamento, é plausível adotar essa prática nos consultórios de obstetrícia. Bibliografia Rolnik DL et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med 2017; 377:613-622. Aspirina em Ge......
...al e de manutenção da doença de Crohn. Ressalta-se, entretanto, que se trata de um estudo patrocinado pela Janssen. Neste ensaio clínico, entre os indivíduos com doença ativa moderada a grave, aqueles que receberam ustequinumabe tiveram uma taxa significativamente mais elevada de resposta do que aqueles que receberam placebo. O ustequinumabe subcutâneo manteve a remissão em pacientes que tiveram ......
... anos de idade, ou mais, demonstrou que a vacina para o vírus herpes-zóster (HZ) foi associada com um risco da doença 97,2% inferior em relação ao risco no caso de uso de placebo. Este texto apresenta os dados de um segundo ensaio, realizado simultaneamente nos mesmos locais, o qual examinou a segurança e eficácia da vacina em adultos com 70 anos de idade ou mais. O Estudo Este foi um estu......
...m FE baixa, os nitratos melhoram a tolerância a exercícios, e apesar dessas medicações também serem prescritas para pacientes com FE preservada, não se sabe se há algum benefício. Apresentamos um estudo que comparou o efeito de mononitrato de isosorbida, ou placebo, diariamente sobre a atividade em portadores de IC com FE preservada. O Estudo Neste estudo multicêntrico, duplo-cego, cruzado e......
...uer diferenças significativas em hipoglicemia não grave sintomática ou assintomática. O número médio de eventos não graves sintomáticas de hipoglicemia durante o seguimento foi de 1,29 no grupo liraglutide e 1,24 no grupo placebo (P = 0,96). Náusea foi experimentada por 21 (32,8%) participantes do grupo de liraglutide e 5 (7,8%) no grupo placebo e três (5%) e quatro (7%) participantes desses gru......
...-D (-6,4 [DP = 6,4] em comparação com -3,3 [DP = 6,2]) foram significativamente maiores no grupo que usou escitalopram mais ziprasidona. Várias medidas secundárias de eficácia antidepressiva também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona também mostrou melhora significativamente maior na pontuação da HAM-A, mas não em Escala Visual Analógica para esco......
...O, et al. Smoke exposure, histologic type and geography-related differences in the methylation profi les of non-small cell lung cancer. Int J Cancer 2003;103:153–60. 18. Henschke CI, Miettinen OS. Women’s susceptibility to tobacco carcinogens. Lung Cancer 2004;43:1–5. 19. Wakelee HA, Chang ET, Gomez SL, et al. Lung cancer incidence in never smokers. J Clin Oncol 2007;25:472–8. 20. ......
...95% 0,528 – 1,666) para a glucosamina comparada ao placebo. Um desfecho secundário avaliado mostrou também que a glucosamina não foi melhor que placebo para controlar sintomas. Aplicações Práticas Este é mais um estudo para concluirmos de vez que não há benefícios na prescrição de glucosamina para pacientes com osteoartrite de joelhos. Não há benefício do ponto de vista de progressã......
...a, com ou sem ooforectomia, e procedimentos para correção de incontinência urinária ou prolapso de órgão pélvico) e em mulheres com traumatismo pélvico contínuo.53 A incidência e gravidade dos problemas sexuais subsequentes a uma histerectomia dependem da função sexual pré-operatória e da condição psicossocial, do grau de alívio alcançado para os sintomas que levaram à realização da cirurgia, e da......
... valores normais baixos ou abaixo do normal durante um período de avaliação de pelo menos 4 semanas. Autoimunidade contra o receptor de IgE (Fc-eta-RI) e contra a IgE Um pequeno percentual de pacientes com urticária crônica apresentam autoanticorpos dirigidos contra a IgE. Um percentual algo maior parece ter autoanticorpos dirigidos contra a subunidade alfa do receptor da IgE (Fc-eta-RI).36-......
...ides. O tazaroteno tem diversas vantagens sobre os corticosteroides. Em primeiro lugar, não está associado a condições como atrofia cutânea, telangiectasia ou desenvolvimento de estrias. Na realidade, o tazaroteno, assim como os outros retinoides, realmente impede a atrofia causada pelos corticosteroides. Observou-se que o tazaroteno melhora a eficácia da fototerapia com UVB.62 Entretanto, aument......
...os de outros estudos, incluindo o ASSENT-4, que avaliou uma estratégia de revascularização imediata de todos os pacientes instituída o mais rapidamente possível após a administração de um agente fibrinolítico, não encontrou benefícios evidentes e, no entanto, constatou os prejuízos causados pela estratégia, em termos de aumento da ocorrência de complicações hemorrágicas.107 A angioplastia facilita......
...extrabula” para a prescrição desses medicamentos em casos selecionados, utilizando-se doses mais baixas do que as empregadas em pacientes mais jovens com transtornos psicóticos e pelo menor tempo possível. A recomendação consiste em sempre iniciar o tratamento com doses mais baixas, que podem ser ajustadas conforme a resposta clínica, sem, no entanto, ultrapassar as doses máximas recomendadas. Nos......
...ica ou cronicamente recorrente. Características menos importantes Hiperimunoglobulinemia E Intolerância a alimentos Intolerância à lã e aos solventes lipídicos Infecções cutâneas recorrentes Xerose Prurido induzido pelo suor Dermografismo branco (não o do tipo vermelho) Ictiose Couro cabeludo com escamação crônica Acentuação dos folículos capilares Conjuntivite recorrente......
... drogas (p. ex., topiramato foi comparado apenas com placebo e lítio), exceto lítio e haloperidol, que também são usados como “grupo controle ativos” em ensaios clínicos de mania. Não obstante o número reduzido de comparações diretas, este estudo utilizou uma série de técnicas metanalíticas para elaborar rankings de eficácia e tolerabilidade. Figura extraída de Cipriani et al.1 Os estudos tinh......
...estrais para avaliar a ocorrência dos desfechos, eventos adversos e aderência ao uso das medicações do estudo, dentre outras informações. O desfecho primário de eficácia foi um composto de infarto agudo do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal, ataque isquêmico transitório ou morte por causas cardiovasculares. O desfecho primário de segurança foi a primeira ocorrência de event......
...(Ômega 3 versus placebo) para o desfecho primário de eventos cardiovasculares maiores (HR 0,92/IC 95%, 0,80 a 1,06/p = 0,24). Na análise dos desfechos cardiovasculares secundários, observou-se redução significativa de IAM total (HR 0,72/IC 95%, 0,59 a 0,90), necessidade de angioplastia (HR 0,78/IC 95%, 0,63 a 0,95), DAC total (HR 0,83/IC 95%, 0,71 a 0,97) e morte por IAM (HR 0,50/IC 95%, 0,26 a 0,......
...chemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the Vitamin Intervention for Stroke Prevention (VISP) randomized controlled trial. JAMA 2004;291:565. 62. Lee IM, Hennekens CH, Berger K, et al. Exercise and risk of stroke in male physicians. Stroke 1999;30:1. 63. Lee CD, Folsom AR, Blair SN. Physical activity and stroke risk. Stroke 2003;34:2475. 64. Sm......
...americana tenha diminuído ao longo das últimas décadas (de 36% para 34%, segundo dados mais recentes do NHANES),73 esta diminuição não foi devida a uma diminuição do consumo de gorduras pelos norte-americanos (a ingesta de gordura diária era de 81,9 g em 1972 e subiu para 85,5 g em 1990), mas sim ao aumento do total de calorias com consequente redução do percentual de gordura.74 Em contraste, os e......
...1. 28. Cribier B, Frances C, Chosidow O. Treatment of lichen planus: an evidence-based medicine analysis of efficacy. Arch Dermatol 1998;134:1521. 29. Zakrzewska JM, Chan ES, Thronhill MH. A systematic review of placebo-controlled randomized clinical trials of treatments used in oral lichen planus. Br J Dermatol 2005; 153:336. 30. Laurberg G, Geiger JM, Hjorth N, et al. Treatmen......
... sido extensamente investigado, apresentando resultados até o momento contraditórios. Sabe-se que este grupo de medicamento não está associado a eventos adversos significativos, porém sua eficácia é questionada por diversos autores. O estudo Este é um estudo randomizado, duplo-cego placebo-controlado, multicêntrico dentro dos Estados Unidos conduzido entre 2009 e 2010, onde 205 mulheres sint......
... a prescrição de aspirina por seis meses. Estudos retrospectivos observacionais sugerem uma associação com menor incidência e gravidade das enxaquecas após o fechamento do DSA quando a ticlopidina ou o clopidogrel é adicionado ao tratamento com aspirina. O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito do clopidogrel associado à aspirina na prevenção da ocorrência e redução do número de episódios d......
...a 0,0%]; P=0,02 ). No entanto, esse efeito diferencial não se manteve em 26 semanas de acompanhamento quando a mudança média da HbA 1c de base foi de 0,2% em cada grupo (diferença média, de 0% [IC95%, -0,3% e 0,3%]; P =0, 92). Em 26 semanas de acompanhamento, a insulina diária total por kg de peso corporal foi reduzida em pelo menos 25% da linha de base entre 23% (16) dos participantes no grupo tr......
... e metanálise de rede, usando como fontes de dados Medline, Embase e Cochrane Library (início até janeiro de 2017). Critérios de elegibilidade para a seleção do estudo: estudos experimentais, quase experimentais e observacionais que compararam a vacina viva atenuada com a vacina adjuvante da subunidade recombinante, placebo ou nenhuma vacina em adultos com 50 anos ou mais. Os desfechos relevantes ......
...dispõe de poderosa farmacoterapia. A imobilização das articulações inflamadas pode amenizar a sinovite e pode ser utilizada de maneira judiciosa durante o monitoramento dos pacientes, com o intuito de evitar uma fusão ou contratura articular. A fisioterapia tem seu papel no tratamento da AR, embora faltem dados que sustentem sua habilidade de modificar os resultados apresentados pelos pacientes.......
...ntestinal e da atividade da 1-alfa-hidroxilase renal, sendo uma importante causa de baixa massa óssea e fraturas. Vale lembrar que a osteoporose nem sempre resulta da perda óssea. Se um indivíduo não atinge o pico ótimo de massa óssea durante a infância e a adolescência, este pode desenvolver osteoporose, sem a ocorrência acelerada de perda óssea. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na aval......
...s. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente para tomar uma combinação de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) e emtricitabina (FTC) ou placebo antes e após a atividade sexual. Todos os participantes receberam aconselhamento e preservativos para redução de risco e foram regularmente testados para o HIV-1 e HIV-2 e outras doenças sexualmente transmissíveis. Dos 414 participantes que se sub......
...rapêutica que temos frente às crises falciformes vaso-oclusivas. Esse é mais um antiplaquetário que não demonstra benefício para esses pacientes, o que demonstra que nos manteremos com as condutas habituais de hidratação quando necessário, analgesia intensa e tratamento de fatores desencadeantes de crise. Apenas ressaltamos que esse estudo foi financiado pela Daiichi Sankyo e Eli Lilly. Referê......
...identificação de resistência à insulina como fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio levantou a possibilidade de que a pioglitazona, que melhora a sensibilidade à insulina, possa beneficiar pacientes com doença cerebrovascular. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, no qual foram distribuídos aleatoriamente 3.876 pacientes que tiveram......
...ecular no plasma de doentes com angioedema hereditário com deficiência de inibidor de C1 a níveis próximos dos pacientes sem o distúrbio. Do dia 8 ao dia 50, os grupos de 300mg e 400mg apresentaram ataques 100 e 88% menos, respectivamente, em comparação com o grupo placebo. Todos os pacientes no grupo de 300mg e 82% dos pacientes (9 de 11) no grupo de 400mg ficaram livres de ataque, em comparação......
..., sobretudo a neutropenia, mostraram-se mais relevantes no grupo de intervenção. Logo, a possibilidade de aplicação dessa terapia deve ser discutida com as potenciais pacientes candidatas ao uso dessa medicação. Ressalta-se, por fim, que este estudo foi financiado pela Pfizer. Bibliografia Finn RS et al. Palbociclib and Letrozole in Advanced Breast Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1925-1936. Pa......