...raindicado na gravidez e em homens que planejam ter filhos. Pacientes devem ser aconselhados para o uso de contraceptivos por 3 meses depois da interrupção do tratamento. Durante o uso do fármacodeve-se recomendar a abstinência ou restrição do uso de álcool. Em revisão Cochrane, metotrexato teve um benefício clínico substante e estatisticamente significante comparado a placebo no tratamento de cur......
... menos um modificador de doença reumática, em pacientes com artrite reumatoide ativa recentemente diagnosticada, preferentemente em 3 meses do início dos sintomas persistentes. Naqueles com artrite reumatoide controlada, a dose dos medicamentos pode ser cautelosamente reduzida até a menor dose clinicamente efetiva1. O uso por longo prazo de modificadores da doença reumática é limitado pela toxici......
...empo não é suficiente? Será que não é necessário monitorar-se o nível de bloqueio e/ou realizar um “despertar”? Será que o efeito benéfico pode ocorrer com outros BNMs? Por ora, até que mais dados surjam, o uso de BNM deve ser considerado apenas em casos graves de SARA refratários às medidas iniciais. Bibliografia 1. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon C, Perrin G, Loundou A, et a......
...sona 100mcg, quatro vezes ao dia por 3 semanas em 91 pacientes com febre do feno. Budesonida foi significantemente mais ativa que a beclometasona. Em estudo controlado envolvendo 61 pacientes tratados com budesonida aerossol nasal em doses acima de 100mcg duas vezes ao dia, essa foi superior a beclometasona aerossol nasal nas mesmas doses na rinite induzida por pólen. A superioridade da budesonida......
...ngestão nasal. O nariz e os seios nasais produzem 1 litro de muco em 24 de horas e muito disso escoa silenciosamente para o estômago via nasofaringe. Leves mudanças na via aérea nasal acompanhada pela por presença de muco passando pela nasofaringe faz com que pacientes sejam imprecisamente diagnosticados como portadores de rinite crônica. Esses sintomas são particularmente perceptíveis nos últimos......
...a mulheres mais jovens e relativamente sadias. Para os sintomas urogenitais, estrogênios isolados têm preferência, mas seu uso prolongado aumenta o risco de hiperplasia do endométrio. Revisão sistemática Cochrane de 15 ensaios com estrogênios isolados ou combinados a progestogênios versus placebo mostrou aumento do risco de tromboembolismo venoso e evento coronariano (depois de um ano de uso), eve......
...CUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrógenos Estrógenos (Livre) 17.4.1 Estrógen......
...se de um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego realizado em 16 centros dentro dos Estados Unidos entre julho de 2003 e fevereiro de 2008. Foram recrutadas um total de 10.154 gestantes nulíparas de baixo risco que foram aleatoriamente divididas em dois grupos. O primeiro grupo (estudo) recebeu uma suplementação diária de 1.000 mg de vitamina C juntamente com 400 UI de vitamina E entre a 9a e......
...zação de manobras vagais ou a administração de adenosina podem converter uma taquicardia regular, embora a adenosina deva ser usada com cautela diante de um diagnóstico incerto, porque pode induzir fibrilação ventricular (FV) em pacientes com doença coronariana arterial e naqueles com vias alternativas que apresentam fibrilação atrial com frequência ventricular rápida. As derivações precordiais sã......
... Rifampicina Diminui efeito dos IECA Diuréticos Efeito hipotensivo aditivo Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hi......
...dipina Lomir / Lomir SRO* 10/20/30 mg Anlodipina 5 e 10 mg Splendil Syscor AP Norvasc, Pressat * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2x/dia; Lomir SRO – cápsulas (5mg) 1x/dia ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são cefaleia, edema periférico, b......
...sempre atingem resultados satisfatórios para o paciente. Uma das modalidades de analgesia é o uso de injeções de corticoide epidural, uma prática que vem aumentado. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi revisar evidências sobre os benefícios e malefícios de injeções de corticoide epidural em adultos com lombalgia radicular ou estenose do canal vertebral de qualquer duração. Foram c......
... quilograma de peso corporal) ou placebo correspondente antes da recanalização coronária. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte por qualquer causa, agravamento da insuficiência cardíaca durante a internação inicial, re-hospitalização por insuficiência cardíaca, ou remodelamento ventricular esquerdo em um ano. Remodelamento ventricular esquerdo foi definido como um aumento de 15% ou......
...ão. Em pacientes com DAP, o gradiente de pressão através de uma estenose aumenta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular nos músculos em movimentação. A elevação na pressão sistêmica induzida por exercícios (i.e., pressão na artéria braquial) não é acompanhada por uma elevação comparável na pressão do tornozelo. Consequentemente, o ABI será mais baixo imediat......
...eceberam imipramina, venlafaxina e duloxetina tiveram mais interrupções devido a eventos adversos do que aqueles que receberam placebo (OR 5,49, IC95% 1,96-20,86; OR 3,19, IC95% 1,01 a 18,70; e OR 2,80, IC95% 1,20-9,42, respectivamente). Aplicação Prática Infelizmente esta metanálise traz dados bastante restritivos em termos de opções terapêuticas para depressão em crianças e adolescentes. P......
... para os sintomas axiais. Os glicocorticoides tópicos podem ser benéficos para manifestações extra-articulares, tais como inflamação ocular ou lesões cutâneas inflamatórias. Dada a associação de artrite reativa com uma infecção antecedente, deve ser administrada terapia antibiótica de curto prazo apropriada se a infecção permanecer ativa. Os doentes com artrite reativa desencadeada por infecção d......
...os antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi utilizada para avaliar a qualidade da evidência. Foram incluídos 189 ensaios controlados randomizados (n = 155.145), todos com risco baixo ou moderado de viés; 77 não relataram eventos de morte e 112 relataram 3.888 mortes entre 151.614 pacientes. A metanálise de 189 ensaios não mostrou diferença em todas as c......
... prescrever ACO por no mínimo 3 a 4 semanas antes e após a realização da CV em pacientes com alto risco de sofrer AVC ([ver adiante, em Manejo prolongado] referente à FA, para uma discussão sobre as opções de anticoagulantes). Parece seguro excluir a possibilidade de haver um trombo atrial esquerdo utilizando ecocardiografia transesofágica antes de realizar CV em pacientes que não tenham concluí......
...tica e dinâmica, seguidas da palpação e expressão papilar, para avaliação de eventuais fluxos pelo complexo areolomamilar, e, por fim, da palpação linfonodal das axilas e fossas supra e infraclaviculares. A parede torácica deve ser examinada cuidadosamente para que sejam excluídas causas extramamárias. A palpação dos arcos costais e suas articulações é fundamental para o diagnóstico de osteocondri......
...stes pacientes, começa com os amolecedores de fezes e laxantes estimulantes, e evolui com os agentes hiperosmóticos e enemas, de acordo com a necessidade. Este regime também pode ser usado para tratar a constipação decorrente de outras causas, tão logo a hipótese de obstrução intestinal seja excluída [ver Tabelas 8 e 9]. Tratamento. O tratamento da constipação é feito com agentes orais, enemas ou......
...itados no leito, estão dormindo em menos de 85% do tempo.98 Condições subjacentes de dor, ansiedade, depressão, delirium, síndrome das pernas inquietas e dispneia noturna podem contribuir para a insônia. Metoclopramida (que induz acatisia e síndrome das pernas inquietas), ondansetron, glicocorticoides e até pequenas quantidades de cafeína ou álcool em pacientes sensíveis também podem contribuir. O......
...pidemiologia A síndrome de Blau é uma doença rara com registro de menos de 200 casos. A maior parte dos indivíduos afetados é de cor branca. Etiologia, Genética e Patogênese A síndrome de Blau e a sarcoidose de início precoce foram vinculadas a mutações de sentido incorreto no gene NOD2 que codifica NOD2/CARD15, um receptor intracelular para padrões moleculares associados aos patógenos (PAMP......
...o, suprimindo a necessidade de cinco dias de corticoide oral. Apenas ressaltamos que se trata de um estudo unicêntrico feito no Canadá. Os dados vêm de encontro a estudos anteriores, mas talvez um grande estudo multicêntrico tire qualquer dúvida nessa questão. Referências Rehrer MW et al. A randomized controlled noninferiority trial of single dose of oral dexamethasone versus 5 days of oral ......
...pos, respectivamente, e em 31% do grupo de monoterapias (os dois grupos de monoterapia combinados). A taxa de risco para o desfecho primário no grupo da combinação versus o grupo de monoterapias foi de 0,50 (IC95%: 0,35-0,72; P <0,001). Na semana 24, o grupo de terapia combinada apresentava maiores reduções da linha de base de pró-BNP do que o grupo de monoterapias (alteração média, -67,2% vs.......
...s conhecidas por inibidoras teciduais de metaloproteinases. Considerando que o espectro das proteinases cresceu além da elastase dos neutrófilos, o foco nas fibras elásticas como componentes principais da MEC pulmonar em casos de enfisema expandiu para incluir outros componentes matriciais, em especial os colágenos.69 Os seguintes aspectos das proteinases e da DPOC devem ser observados: (1) ao co......
... de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação ......
...ivo dentro das 6 semanas seguintes foram randomizados a receber um livreto educativo padrão (n = 219), contendo informações sobre complicações pulmonares pós-operatórias e a importância da mobilização precoce e exercícios respiratórios ou, adicionalmente, a realizar uma única sessão de fisioterapia pré-operatória (n = 222), com duração de 30 minutos em que o fisioterapeuta detalhadamente explicava......
... e a etanercept. Comparado com placebo, a maioria dos pacientes que receberam secukinumab tiveram ao menos 75% de melhora dos sintomas, sendo que a dose de 300mg foi superior à de 150mg. Em comparação com etanercept a droga foi melhor em eficácia e velocidade de resposta. Epstein-Barr em úlceras muco-cutâneas em transplantados: o vírus Epstein-Barr é responsável pela maior parte das afecções l......
...vascular) além de todas as causas de morte. Foram incluídos 26 ensaios clínicos (com 152.290 participantes), incluindo 30.295 indivíduos com reduzida taxa de filtração glomerular estimada, que foi definida como taxa de filtração glomerular <60 mL/min/1.73m2 . Comparado com placebo, os regimes de redução da pressão arterial reduziram o risco de eventos cardiovasculares maiores em cer......
...res mostrou que as tratadas com fenofibrato tiveram maior incidência do desfecho primário (aumento no risco em 37% - RR = 1,37/P = 0,01). Em relação a segurança da droga, esta precisou ser descontinuada em 2,4% dos pacientes usando fenofibrato devido a queda no Ritmo de Filtração Glomerular (RFG) estimado, e o mesmo ocorreu em 1,1% dos pacientes no grupo placebo. Porém não houve difer......
...egurança de que não ocorre gravidez. As combinações injetáveis apresentam perfil semelhante de efeitos adversos ao das combinações orais. Em revisão Cochrane, as combinações injetáveis apresentaram menor índice de descontinuação por causa de amenorreia ou outro efeito relativo a sangramento do que os contraceptivos injetáveis contendo apenas progestogênios. Acetato de medroxiprogesterona (AMP) é c......
...mbinações injetáveis apresentaram menor índice de descontinuação por causa de amenorreia ou outro efeito relativo a sangramento do que os contraceptivos injetáveis contendo apenas progestogênios. Acetato de medroxiprogesterona (AMP) é contraceptivo injetável progestogênico; em sua forma de depósito pode ser administrado por via intramuscular a cada três meses. Outro fármaco do grupo é enantato de ......
...ados e os efeitos adversos foram semelhantes entre os grupos (ver monografia, página 379). Pasta d’água tem acão antipruriginosa e ceratoplástica. É usada em dermatites agudas não exsudativas (ver monografia, página 900). Peróxido de benzoíla é um tratamento tópico comumente utilizado para a acne leve a moderada. É seguro para crianças e adultos, e pode ser usado na gravidez. Peróxido de ben......
...nadequado ou excessivo. Dessa forma, não é recomendada para uso em áreas de verrugas de mais de 10 centímetros quadrados, pois pode ser tóxica e, também, não deve ser utilizada em grávidas (ver monografia, página 909). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e ......
...e testosterona Efeitos Adversos Associados à Administração de Testosterona1 Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 47,05 Contexto Clínico A limitação da mobilidade é uma condição freqüentemente vista na geriatria, sendo esta um preditor de incapacidade, qualidade de vida e morte. Nos homens, ocorre declínio na concentração séria de testosterona, o que está ass......
...usadas com muita cautela (ou mesmo não usá-las) em pacientes que apresentam: · Hipersensibilidade conhecida à medicação. · História de convulsão. · Cardiopatia grave: insuficiência cardíaca, doença isquêmica, arritmias prévias. · Doença ulcerosa péptica ativa. · Hipotireoidismo ou hipertireoidismo. · Insuficiência hepática ou renal. Classifica......
... como na bulimia nervosa, é importante avaliar o paciente quanto à ocorrência de depressão, distúrbios de ansiedade e consumo de álcool ou drogas. Diagnóstico diferencial À parte os raros casos de lesão cerebral associados à compulsão alimentar, existem poucas condições com manifestações semelhantes. Tratamento Psicoterapia Estudos controlados sugerem que a terapia cognitiva-compor......
... a força muscular do ombro e do cíngulo do membro superior devem ser testadas. Pulmões e coração. O envolvimento do pulmão e do coração pode ser sugerido pela redução da tolerância aos exercícios e pelo achado de fibrose intersticial. O clínico deve determinar se o paciente apresenta dispneia e fadiga após a realização de um esforço físico mínimo ou na ausência de esforço. Estes acha......
...oriais devem incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases (AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Em casos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsia hepática. Anormalidades laboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartato aminotransferase (AST) maior que alaninatransferase (ALT), mas ambas menores q......
...tos para controle sintomático, mas não há estudos que comprovem qualquer eficácia. Não são recomendados de rotina. Mucolíticos Supostamente melhorariam o clearance de secreções, porém não há nenhum estudo que dê embasamento ao seu uso. Rinossinusite bacteriana Uma vez observados sintomas compatíveis com quadro bacteriano, conforme descrito anteriormente, o paciente deve receber antibióti......
... tratamento específico. Uma variedade de escores têm sido utilizada para avaliar a gravidade da hepatite alcoólica e orientar o tratamento. Os mais utilizados são a função discriminante de Maddrey, escore de Glasgow, modelo para doença hepática terminal (MELD) e escore de Lille. Outras variáveis prognósticas em pacientes com hepatite alcoólica são a presença de encefalopatia portossistêmica (EPS......
...plasma pneumoniae and Mycoplasma genitalium. Nucleic Acids Res 1997;25:701. 2. Mushegian AR, Koonin EV. A minimal gene set for cellular life derived by comparison of complete bacterial genomes. Proc Natl Acad Sci U S A 1996;93:10268. 3. Taylor-Robinson D. Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update. Clin Infect Dis 1996; 23:671. 4. ......
...çar ganhos decorrentes de esforços preventivos. Mudança de comportamento Muitas intervenções de eficácia comprovada não são totalmente implementadas porque os pacientes relutam em modificar comportamentos há muito estabelecidos como arriscados. A USPSTF recomenda as seguintes etapas para ajudar os pacientes a usar a própria capacidade de mudar (autoeficácia)4: 1. Fornecer orientação comp......
...o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descriminador de função, também são val......
...s sobre as células T que levam à resposta imunológica diminuída e é o único agente imunossupressor estudado em DPI/DTC na esclerodermia. Dois estudos foram realizados nestes pacientes, no primeiro a ciclofosfamida (2 mg / kg / dia) foi comparada com placebo durante 1 ano e encontrou uma pequena, mas significativa, melhora na CVF. No geral não houve diferença significativa de eventos adversos grav......
...ansição entre o hábito de fumar e a abstinência completa. A reposição de nicotina tem se mostrado eficaz, qualquer que seja a forma farmacêutica empregada: goma de mascar, adesivos transdérmicos, aerossol nasal, inalantes e pastilhas. Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas comparadas a placebo, a influência das dos......
...por placebo envolvendo o uso de sildenafila em mulheres mostrou que houve melhora na lubrificação vaginal; no entanto, não houve nenhuma melhora em termos de orgasmo. O uso de gel anestésico ou de moduladores da dor é uma das opções em pacientes com dispareunia. Incontinência Fecal A coordenação do intestino inferior é menos afetada por patologias na medula espinal em comparação com a bexi......
...ações eletrolíticas, medicações e outros fatores também podem precipitar a doença. As infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE), a presença de EH chega a 50% dos casos. O prognóstico é dependente da gravidade da EH, tendo, os pacientes com graus 3 e 4, mortalidade próxima a 40%, comparada a &......
...ica (2). Esse procedimento leva à fusão das vesículas de ACh na membrana pré-sináptica resultando na exocitose na fenda sináptica (3) e na ligação com o AChR na crista das dobras pós-sinápticas. A ativação desses receptores e a abertura dos canais de Na+ na profundidade das dobras resultam na entrada de Na+ na região pós-sináptica e na geração de PPM (4). O PPM se espalha pelos arredores da membra......
..., mas apresenta sensibilidade fraca diante de contagens de colônias mais baixas. Tratamento Terapia Antimicrobiana Em geral, a terapia antimicrobiana é justificada para qualquer ITU. A escolha do agente antimicrobiano, dose e duração da terapia dependem do sítio de infecção, bem como da presença ou ausência de condições agravantes. Desta forma, cada categoria de ITU merece uma abordagem ......