... o padrão histórico prevalece, que é administrar uma dose padrão de adrenalina de 1 mg a cada 3-5 minutos durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). As evidências que dão respaldo ao uso de adrenalina em RCP fora do ambiente hospitalar são duvidosas. O objetivo do estudo que será apresentado foi revisar sistematicamente a eficácia da adrenalina em pacientes adultos com PCR extra-h......
...do de doses terapêuticas de paracetamol (4 g/dia ou menos), em adultos36. Dos 30.865 indivíduos incluídos em estudos prospectivos, 0,4% apresentou teor de aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, embora 13,8% tenham usado a máxima dose terapêutica recomendada (3,9 g – 4 g/dia). Em estudos retrospectivos, envolvendo 9.337 pacientes, 96 (1%) apresentaram alanina aminotra......
...pacientes com possibilidade de efeitos adversos de salicilatos e em crianças com infecções virais27. Pode ser prescrito a crianças, grávidas e idosos. Em puérperas, é o analgésico não-opioide mais indicado, por não acarretar efeitos indesejáveis ao lactente29. Revisão Cochrane30 de 51 ensaios clínicos aleatórios, duplo-cegos e controlados por placebo (n=5.702 adultos) avaliou a eficácia de dose or......
...erro com as refeições pode reduzir sua biodisponibilidade, mas melhorar a adesão ao tratamento por diminuir seus efeitos adversos (ver monografia, página 1005). Sulfato de zinco é utilizado no tratamento de doenças diarreicas agudas e persistentes em associação com os sais de reidratação oral em crianças. Em revisão Cochrane, seu uso reduziu a frequência e duração da diarreia. A administração po......
...e ser dada por 24 meses a crianças de pele escura por sua incapacidade de produzir suficiente vitamina D3 pela pele. Vitamina D também é usada em estados deficitários causados por síndrome de má-absorção ou doença crônica hepática, em pacientes em diálise, bem como na hipocalcemia associada a hipotireoidismo (ver monografia, página 437). Hidroxocobalamina (vitamina B12) corrige a anemia megalobl......
...rutamento e retenção depois que 243 pacientes, de 600 projetados, foramsubmetidos à randomização em 28 centros. Em 3 anos de acompanhamento, 39,0% dospacientes designados para oxigênio noturno (48 de 123) e 42,0% daquelesdesignados para placebo (50 de 119) preencheram os critérios definidos por NOTTpara terapia de oxigênio de longo prazo ou morreram (diferença, -3,0 pontos percentuais;intervalo de......
...oma e câncer de mama. Na corrente do avanço tecnológico os urologistas desenvolveram a nefrectomia radical minimamente invasiva, que foi descrita pela primeira vez por Clayman e colaboradores no início da década de 1990,22 e técnicas cirúrgicas com preservação de néfrons. Embora não tenham sido diretamente comparadas em testes prospectivos randomizados, diversos estudos retrospectivos mostraram qu......
... cujas mães que não receberam a vitamina, mesmo após ajuste para outros fatores de confusão como altura, idade, sexo e IMC. Entretanto, a adição do betacaroteno não teve impacto positivo adicional em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal ......
... apresenta febre, prostração, cólicas severas, distensão abdominal e sensibilidade abdominal. Esta última pode ser localizada, difusa ou de rebote. Severidade clínica A severidade da RU depende tanto do comprimento do cólon envolvido quanto da severidade da inflamação colônica. O conjunto de critérios mais comumente utilizado para definir a severidade da doença foi criado por Truel......
... uma injeção de alto volume (com salina e lidocaína)sem corticosteroides, além do tratamento habitual, não foi eficaz para aredução dos sintomas em pacientes com tendinopatia de Aquiles crônica da porçãomédia. O foco do estudo é interessante, uma vez que é voltado para o desfechode funcionalidade, que foi medida de forma objetiva, ainda que um resultadofavorável à intervenção não tenha sido demons......
...5 Propionato de fluticasona Cutivato creme 0,05 Dipropionato de betametasona Diprosone loção 0,02 Acetonida de triancinolona Kenalog creme, loção 0,1 Butirato de hidrocortisona Locoid creme 0,1 Acetonida de fluocinolona Synalar creme 0,025 Valerato de betametasona Valisona creme, loção 0,1 Valerato de hidrocortisona West......
...parando com a duração do tratamento e cronicidade dos sintomas. Como Chess e Thomas relataram que é importante observar que os transtornos de ajustamento com os distúrbios de conduta, independente da idade, possuem desfechos que exigem cautela.36 Da mesma forma que Andreasen e Hoenk observaram, Chess e Thomas ressaltaram que um número significativo de pacientes com TA não apresenta melhora nem ......
... significativamente mais de edema e coceira no sítio de injeção que as demais mulheres. Aplicações para a prática clínica O presente estudo não apoia a hipótese de que a terapia combinada de aspirina com heparina, ou mesmo a administração isolada de aspirina, seja superior ao placebo no sentido de aumentar as taxas de nascidos vivos em mulheres com abortamento recorrente de causa indetermina......
...o F. The beta-agonist lung injury trial (BALTI): a randomized placebo-controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Feb 1;173(3):281-7. 3. Matthay MA, Brower RG, Carson S, Douglas IS, Eisner M, Hite D, et al. Randomized, placebo-controlled clinical trial of an aerosolized beta-agonist for treatment of acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Sep 1;184(5):561-8. Beta-2 agon......
...ente no ganho de força muscular sem o estímulo trófico do exercício de resistência (musculação). Bibliografia 1. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM et al. Adverse events associated with testosterone administration. NEJM 2010; Jun 30 [on line]. 2. Wu FC, Tajar A, Beynon J, Pye S, Silman A, Finn J et al. Identification of late-onset hypogonadism in midd......
...m(HR: 0,77; IC 95% 0,63 - 0,94; p=0,01). Em apenas 1% dos pacientes em cada grupo houve duplicação da creatinina, mas o ritmo de filtração glomerular mostrou uma pior evolução ao longo do estudo no grupo olmesartam (decrescendo de 85±17 mL/min/1,73 m2 para 80,1±18,5 mL/min/1,73 m2 no grupo olmesartam e de 84,7±17,3 mL/min/1,73 m2 para 83,7±18,3 mL/min/1,73 m2 no grupo placebo; p<0,001 para a co......
...2002;100:3495–503. 37. Bussel J, Kuter DJ, Pullarakat V, et al. Safety and effi cacy of long-term treatment with romiplostim in thrombocytopenic patients with chronic ITP. Blood 2009;113:2161–71. 38. Cuker A, Abrams CS. Romiplostim: chronic therapy for a chronic disease? Blood 2009;113:2122–3. 39. Bussel JB, Provan D, Shamsi T, et al. Effect of eltrombopag on platelet counts and b......
...os associados à prevenção da recidiva da doença. No geral, podemos concluir que os benefícios do tratamento de pacientes com esses medicamentos para manter a remissão superam os danos ou encargos que estas terapias podem causar para a maioria dos pacientes. (10) Não há recomendação a favor ou contra a combinação de uma droga anti-TNF-alfa e uma tiopurina contra uma droga anti-TNF-alfa so......
...icílico (AAS) na prevenção de doença cardiovascular ou cerebrovascular (DCV) é bem estabelecido no contexto da profilaxia secundária. Contudo, seu benefício na profilaxia primária não é tão claro. A prescrição de AAS para esse fim em populações idosas é uma prática disseminada entre os médicos. Idosos, geralmente, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialmente aumentaria o benef......
... A análise do componente de sangramento gastrintestinal clinicamente importante sugere que poderia haver uma redução significativa do sangramento com uso de pantoprazol nesses pacientes de risco. Contudo, a análise não foi ajustada para múltiplas comparações, sendo mais suscetível a erro tipo 1 (detectar uma associação significativa na amostra que não existe na população). Assim, seus resultados d......
...De acordo com esses estudos, um desmame prolongado do uso oral de prednisona pode ser desnecessário na prevenção das exacerbações tardias da asma. Os glicocorticoides sistêmicos são em geral empregados em cursos rápidos (p. ex., 1 a 3 semanas) para tratar as exacerbações da asma. O tratamento com duração menor do que três semanas não está associado com a supressão do eixo adrenal. Cursos mais lon......
...os e terapêuticos. Síndrome da dor na região anterior do joelho As síndromes de dor na região anterior do joelho (patelofemoral) geralmente se manifestam como dor e crepitação associadas à prática de atividades que exigem flexão do joelho sob condições de sustentação de peso (p. ex., subir escadas). Os achados físicos úteis para determinação do diagnóstico incluem: (1) reprodução da dor com ......
...oral (0,5 mg) e estradiol transdérmico (0,025 mg), cuja potência foi estimada como sendo 1/6 a 1/8 da potência dos anticoncepcionais orais de “doses baixas”. As mulheres costumam usar a TE de doses baixas e, mais recentemente, passaram a usar as formulações de TE com estradiol transdérmico em doses ultrabaixas (0,0125 a 0,014 mg), para minimizar os riscos e efeitos colaterais. Tabela 1. Perfi......
...proteoglicanas na matriz, e as camadas mais profundas de cartilagem são invadidas por capilares oriundos da cartilagem calcificada. Os condrócitos, que existem como células isoladas na cartilagem normal, começam a proliferar e são encontrados formando agregados amplos e clones. Há formação de osteófitos que, por sua vez, são cobertos por fibrocartilagem e cartilagem hialina irregular [Figura 1]. ......
...ontudo, este tipo de imobilizador tem pouca serventia para os casos em que haja significativo enfraquecimento concomitante da musculatura intrínseca das mãos. A dor, em particular nos pés, em muitos casos acompanha as perturbações sensoriais associadas à neuropatia. Paradoxalmente, nas polineuropatias acompanhadas de dor proeminente, os déficits neurológicos costumam ser mínimos, e há u......
...queles com alta probabilidade pré-teste de doença envolvendo a artéria coronária principal esquerda e todas as 3 artérias epicárdicas principais.10 Estratificação do risco: avaliação prognóstica Uma vez estabelecido o diagnóstico de DAC, torna-se necessário estimar o risco de o paciente passar por um evento cardiovascular sério (ou seja, IM ou morte) em um futuro próximo, pois esta......
...o (razão de risco ajustada, 4,01; IC 95%, 0,85 a 18,92; P =0,08). Aplicação Prática Entre as mulheres que realizaram partocesáreo e receberam agentes uterotônicos profiláticos, o tratamento com ácidotranexâmico resultou em incidência significativamente menor de perda de sangue comcálculo estimado maior que 1.000 ml ou transfusão de hemácias no dia 2 do que oplacebo.Para redução de hemorragia pós-......
...dentificadas diferenças significativas entre grupos quanto ao tamanho e à complexidade do derrame, ao número de dias de internação, à mortalidade ou ao número de eventos adversos. Nenhum excesso significativo de bloqueios do cateter pleural interno foi observado no grupo de talco. Aplicação Prática Este estudo demonstrou de forma eficiente que, entre os pacientes sem aprisionamento pulmona......
...ução de estatinas e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 adolescentes com diabetes melito tipo 1 entre as idades de 10 e 16 anos de idade, foram identificados 1.287 com valores no terço superior dos índices de albumina-creatinina; 443 foram randomizados em um estudo co......
...a 1,25; p = 0,75). Na análise de intenção de tratar, não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao resultado composto hierárquico para o curso clínico inicial. O grupo de ularitide apresentou maiores reduções na pressão arterial sistólica (PAS) e nos níveis de pró-BNP do que o grupo de placebo. No entanto, alterações nos níveis de troponina T cardíaca durante a infusão não diferi......
...na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabete......
...para o pré-tratamento de pacientes com risco de asma induzida por alérgeno ou exercício. Modificadores de LT. Os modificadores de LT foram desenvolvidos para antagonizar diretamente a capacidade dos LT de mediar a contração do músculo liso das vias aéreas, secreção de muco e recrutamento de células inflamatórias. Estes compostos têm se mostrado especialmente úteis para o tratamento da asma induzi......
...m pela intervenção tiveram mais de 40% de redução nos sintomas psicóticos, enquanto que nada mudou no grupo que apenas se manteve tomando clozapina. Esse estudo oferece novas possibilidades terapêuticas para casos difíceis. Tratamento de depressão bipolar refratária: existem muitas dúvidas sobre qual seria a melhor abordagem para casos de depressão bipolar refratária ao tratamento convencional......
...: 0,95 (IC 95% 0,85-1,06) com o cálcio versus nenhum cálcio e OR: 0,93 (IC95% 0,80 para 1,08), com ambos os agentes contra nenhum agente. Os resultados para adenomas avançados foram semelhantes. Houve poucos eventos adversos graves. Aplicações Práticas Apesar de se imaginar que cálcio e vitamina D pudessem ter algum benefício na prevenção de adenomas colorretais, foi possível verificar com e......
...nuem à medida que os homens envelhecem, mas os benefícios de elevar os níveis de testosterona em homens mais velhos não foram estabelecidos. O Estudo Esse é um estudo que randomizou 790 homens de 65 anos ou mais com uma concentração de testosterona no soro inferior a 275 ng /dL e sintomas sugestivos de hipoandrogenismo para receber ou gel de testosterona ou gel placebo por um ano. Três grupo......
...ão de betametasona nas mulheres em risco de parto prematuro tardio reduziu significativamente a taxa de complicações respiratórias neonatais. Isso tem impacto em uso de recursos, tempo de internação e mesmo de sofrimento da família e da criança. Ressaltamos o risco aumentado de hipoglicemia, algo bastante crítico para recém-nascidos, portanto deve ser algo a ser contemplado no manejo de bebês de m......
... uso da bupropiona, em particular nas formulações de liberação prolongada (Zyban). A medicação bloqueia a recaptação de dopamina e norepinefrina, causa um antagonismo não competitivo do receptor de acetilcolina, reduzindo os sintomas de abstinência e o desejo pelo tabaco. O mecanismo exato da ação da bupropiona no tabagismo ainda não está claro. A dose-alvo da bupropiona na dependência de nicotin......
...e o período do estudo. A probabilidade de todas estas condições serem atendidas costuma ser pequena. Exemplificando, em um bebê que esteja apresentando reação a uma fórmula de leite de vaca, a resolução dos sintomas após a substituição da fórmula por outra de soja ou de hidrolisado de caseína (p. ex., Alimentum, Nutramigen) é altamente sugestiva de alergia ao leite de vaca, mas também poderia refl......
...iologia de dor torácica. Seu tratamento é limitado a poucas medidas, sendo importante o papel dos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A colchicina também faz parte do arsenal terapêutico, mas existem poucos dados a respeito do seu papel na pericardite aguda e quanto à recorrência do quadro clínico. O estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego e randomizado que incluiu adu......
...la-se, ainda, que haja um mecanismo neuroprotetor dos inibidores da ECA (IECA) e antagonistas dos receptores de angiotensina (ARA). Assim, os autores deste grande estudo propuseram-se a avaliar se a redução da PA com o candesartana é benéfica em pacientes com AVC. O Estudo Trata-se de um estudo clínico, multicêntrico europeu, que incluiu pacientes com 18 anos ou mais com um diagnóstico clínic......
...desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Indutores de Ovulação Indutores de Ovulação (Livre) 17.4.6 Indutores de Ovulação 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos......
...e de ovulação em seis meses em comparação ao clomifeno apenas. Neste sentido, revisão Cochrane não conseguiu estabelecer se o pré-tratamento de curta duração com metformina é tão efetivo quanto o de longa duração (ver monografia, página 484). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde......
... C et al. Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry data. Lancet 2009 Dec 12; 374(9706):1967-74. Apixabam associado à terapia antiplaquetária após síndrome coronariana aguda Antonio Paulo Nassar Junior Apixabam associado à terapia a......
... Bibliografia 1. FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of prophylactic human papillomavirus quadrivalent vaccine against low grade cervical, vulvar, and vaginal intraepithelial neoplasia and anogenital warts: randomised controlled trial. BMJ. 2010 Jul 20;341:c3493. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Vacina HPV e lesões intraepiteliais de baixo grau Giovanni Mastrantonio Di......
...ixo peso molecular pode advir apenas da redução de tromboses que não evoluem para embolias pulmonares e morte, algo diferente do que ocorre em pacientes cirúrgicos. Por ora, a profilaxia farmacológica em pacientes clínicos com perfil semelhante ao deste estudo é recomendada para a prevenção de TEV e suas possíveis consequências (uso de anticoagulantes, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmon......
...patches de nicotina ao apoio psicológico não resultou em maiores taxas de abstinência do tabaco ou mesmo diminuiu as complicações perinatais relacionadas ao tabagismo. Contudo, a baixa adesão ao tratamento prejudicou significativamente conclusões definitivas em relação tanto à eficácia quanto à segurança do método, principalmente relacionada aos efeitos teratogênicos. Bibliografia 1. Cole......
...lidade a curto prazo. O aumento médio do colesterol no grupo da pravastatina do sexto mês ao quinto ano foi de 0,14 mmol/L (5 mg/dl) (variação média de 0,7% por ano). Os níveis médios de LDL tiveram variações semelhantes ao longo do tempo. Este lento aumento na variabilidade e o modesto aumento no colesterol médio sugerem que a maior parte da variação nos níveis de colesterol observada no estudo......
...ido (independente se placebo ou AAS). Eventos adversos: 34 pacientes (2%) do grupo AAS apresentaram evento hemorrágico contra 20 (1,2%) do grupo placebo. Três eventos fatais foram observados no grupo AAS. Aplicações para a prática clínica Segundo os autores este é o primeiro estudo que testou a eficácia do AAS para a prevenção de evento cardio e cerebrovascular em indivíduos sob risco. Os aut......
...mizado, placebo controlado, duplo cego, com 240 crianças, entre 1996 e 1998, avaliando o uso de amoxicilina (40 mg/Kg/dia) versus placebo em crianças de 6 a 24 meses com diagnóstico de OMA em 53 serviços de atenção primária na Holanda. Em 2000, aproximadamente 3,5 anos após o início do estudo, os pais receberam um questionário sobre recorrência de otite média, encaminhamento para o nível secundári......
...rupo de pacientes que se beneficia do uso da dexametasona, o que não foi possível identificar no estudo. Uma lição importante pode ser tirada deste estudo: a apresentação clínica à admissão (avaliada pela escala de coma de Glasgow) e idade precoce são preditores independentes de comprometimento auditivo, independente do agente etiológico, do momento da primeira dose de antibiótico, ou do uso de d......