...alidades da função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal acaba por levar a insuficiência renal, caracterizando então a síndome hepato-renal, ancontrada na cirrose avançada e representante final do extremo “sub-enchimento” da circulação arterial s......
...ição do MedicinaNet comentaremos as duas meta-análises. O Estudo O primeiro estudo foi uma revisão sistemática da literatura e meta-análise, de Janeiro de 1993 a Dezembro de 2008, restrita a artigos de língua inglesa. Foram excluídos estudos anteriores a 1993 porque os autores consideraram que houve uma grande mudança no perfil epidemiológico dos pacientes e no tratamento do choque séptico. F......
...s/ano e 0,6% de eventos cerebrovasculares não fatais/ano)7. Mesmo assim, o benefício absoluto do tratamento observado na população deste estudo seria menos de 1%, fazendo com que um número significativo de indivíduos tenha que ser tratado com estatinas para se prevenir um evento (NNT elevado). Assim, fica difícil, com os dados fornecidos por esta metanálise, definir que grupo de indivíduos se bene......
...rial com a idade foi mais acentuada nas localidades onde a ingestão de sal é maior (população portuguesa, por exemplo), e a pressão arterial simplesmente não aumentou com maiores idades nas populações em que o consumo de sal é muito baixo, como é o caso dos índios yanomamis no Brasil e outras populações remotas. Na próxima semana comentaremos este estudo em nosso site. 2. Diminuir a ingestão ......
...(rt-PA 0,9 mg/kg até dose máxima de 90 mg, sendo 10% em bolus e o restante em 1 hora) ou tratamento controle (em que os pacientes não recebiam o rt-PA, mas eram tratados da mesma forma que os pacientes que receberam o rt-PA). O desfecho primário analisado foi a proporção de pacientes vivos e independentes de acordo com o Oxford Handicap Score (OHS) em 6 meses. Pacientes com OHS 0, 1 e 2 foram c......
...risco de morte ajustado (OR) foi de 2,4 (IC 95% 2,0-,27) para IRA leve; 4,5 (IC 95% 3,9-5,1) para IRA moderada e 12,6 (IC 95% 11,1-14,3) para IRA grave. Pequenas elevações de creatinina associaram-se a um risco maior de mortalidade hospitalar, enquanto uma elevação menor que 0,1 mg/dL associou-se a uma mortalidade de 1,9%, uma elevação de 0,1 a 0,19 mg/dL associou-se a 2,9% e uma elevação de 0,2 ......
...o por peroxidase-anticorpo antiperoxidase. Os taquizoítas geralmente não são detectáveis nas amostras de biópsia obtidas de linfonodos, embora a observação de aspectos histopatológicos característicos possa sustentar o diagnóstico.49 Os métodos baseados na PCR são altamente sensíveis para a detecção do organismo no líquido amniótico em casos de infecção congênita.43 Entretanto, nem a PCR nem as cu......
...da súbita em pacientes epiléticos (em inglês, sudden unexpected death in epileptic patients [Sudep]), acidentes ou suicídio.64 Os pacientes com convulsões incontroláveis sofrem de depressão ou de ansiedade, considerando que a natureza imprevisível desses eventos aumenta o estado de ansiedade, principalmente devido à perda de independência (restrição a dirigir carros), à perda de emprego e ao estig......
...stico de traqueobronquite se baseia na presença de tosse, sobretudo com expectoração, excluindo causas de vias aéreas superiores sem evidência clínica ou radiológica de pneumonia. O paciente com sintomas com tosse e expectoração sem critérios para definir a presença de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS) sugere que o diagnóstico é de traqueobronquite, tornando improvável o diagnósti......
...tal. Hoje em dia, a terapia cognitiva-comportamental e a prática de exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terapia cognitivo-comportamental, enfatizando a autoajuda e visando à mudança de percepções e comportamentos que podem perpetuar sintomas e incapacidades, é bastante útil. Ainda que poucos pacientes sejam curados, o efeito do tratamen......
...xekizumab, têm efeitos semelhantes nasarticulações dos inibidores de TNF, mas são mais eficazes na depuração dapsoríase cutânea. Eles também retardam a progressão radiográfica da doença. Oustekinumab é um inibidor da IL12/IL23 que funciona bloqueando sua subunidadep40 compartilhada. Como os inibidores da IL17, apresenta níveis semelhantes demelhora articular e retarda a progressão radiográfica com......
...sam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a pericardite idiopática devem serhospitalizados para observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento sãoindicados conforme necessário.Na última década, o uso de colchicina para pericardite agudaidiopática está estabelecido. Verificou-se que a colchicina é e......
...lopatiahepática e devem ser procuradas sistematicamente nesses pacientes. Pacientescom infecção que foram tratados com antibióticos por 24 a 48 horas sem respostaadequada podem ser considerados para transplante hepático. Considerando quesarcopenia, fragilidade, aumento do uso de vasopressores e suporte ventilatóriopara SDRA são fatores que geralmente excluem os pacientes de serem consideradospara ......
...is, actinomicose, fissurasanais, corpos estranhos ou tuberculose. A fístula anal se origina de uma criptainfectada e segue até a pele. As fístulas são caracterizadas de acordo com arelação com o esfincter anal, sendo submucosa, interesfincteriana,supraesfincteriana, transesfincteriana ou extraesfincteriana. A forma deapresentação mais comum é como um abscesso anorretal sem melhora após drenagem.Tr......
...e gelo, cubos de gelo, cool caps, termocirculador, ar-condicionado ambiente), regimes de Qt variáveis (simples versus agentes combinados), pequenas populações de estudo e variadas definições de alopecia. No entanto, pelo menos quatro estudos clínicos randomizados sugerem menos perda de cabelo com hipotermia do couro cabeludo, com resposta boa a excelente em 50 a 80% dos pacientes. Uma metanálise ......
... a investigação de neoplasias é dependente dos achados clínicos de cada paciente. 2-Polimiosite A polimiosite continua a ser um diagnóstico de exclusão e é melhor definida como uma miopatia proximal subaguda em adultos que não têm erupção cutânea, uma história familiar de doença neuromuscular, exposição a drogas miotóxicas (estatinas, penicilamina e zidovudina), envolvimento dos músculos faci......
...e ganho de peso. Outros sintomas que podem ocorrer são consequência da deficiência de absorção de vitaminas lipossolúveis como A, D, E , K. Assim, manifestações como osteoporose, osteopenia, osteomalacia e coagulopatia podem acometer estes pacientes. A secreção pancreática acinar podendo ocorrer causando episódios de pancreatite em 10% dos pacientes. O desenvolvimento de insuficiência pancreática ......
...lar. Esses nódulos são secundários à formação microaneurismática capilar glomerular. Cerca de 50% dos pacientes com nefropatia diabética severa não têm essas lesões nodulares. Os nódulos de Kimmelstiel-Wilson são diagnósticos de nefropatia diabética; eles não são necessários para a doença renal grave se desenvolver. Alterações precoces incluem lesões de hialinose arteriolares que envolvem substit......
... idosos em geral e em mais de 70% dos idosos institucionalizados. Os fatores de risco para seu aparecimento incluem sexo feminino, inatividade física, baixo nível educacional e social, uso de medicamentos e depressão. Um estudo sugeriu que adultos que consomem um baixo índice de calorias têm maior risco de desenvolver constipação. Fisiopatologia A constipação pode ser causada por alteraçõe......
...grave dentro de 72 horas da alta. A sua indicação é em pacientes com história de recidiva precoce ou crise prolongada. A formulação mais estudada é a dexametasona, 8?12mg, IV.A ketamina e propofol parecem funcionar de forma aguda, mas não está clara a evolução a médio prazo. O magnésio não demonstrou consistentemente benefícios. A di-hidroergotamina, um medicamento mais antigo, foi suplantada prin......
...o recomendados e estão especificados na tabela 1. Exames recomendados em picada por escorpião evoluindo com envenenamento grave: -Eletrólitos (Sódio, Potássio e Cálcio); -Ureia e creatinina; -Transaminases (AST e ALT); -CPK; -Lipase e amílase séricas; -Eletrocardiograma; -Urina 1; -Coagulograma; -Hemograma completo. Tratamento Os pacientes apresentam dor local importante e o uso......
...e leves que não requerem hospitalização (por exemplo, nos casos associados à Esclerose Múltipla estabelecida). Os efeitos adversos potenciais da terapia com corticosteroides incluem sintomas gastrointestinais, insônia, dor de cabeça, ansiedade, mania, hipertensão, hiperglicemia, e distúrbios eletrolíticos. Terapia de resgate com plasmaférese pode beneficiar os pacientes que não têm uma resposta a......
...m; -Exames hepáticos se história compatível; -Função tireoidiana e dosagem de vitamina B 12, se declínio cognitivo relativamente indolente. Os Exames de neuroimagem devem ser indicados em todos pacientes com alterações localizatórias, ou quando o delirium continua inexplicado após investigação inicial. O Eletroencefalograma (EEG) tem pouca sensibilidade e especificidade para avaliação do del......
.... A terapia con bosentan resultou em melhoras significativas nas variáveis hemodinâmicas de vasculatura pulmonar, resistência pulmonar e o índice cardíaco, níveis de pro-peptídeo natriurético tipo B e dispneia. Os pacientes que recebem terapia com bosentan exigem periódico monitoramento de hepatotoxicidade. Num estudo clínico aberto, 104 pacientes com HPDTC inoperável pulmonar receberam tratament......
...ntes com sobrecarga volêmica com acompanhamento da evolução da função renal. Alguns pacientes podem, inclusive, apresentar melhora da função renal com os diuréticos, talvez por diminuir as pressões intra-abdominais e renais ou pela diminuição da dilatação ventricular direita com melhora do débito cardíaco, o uso de diuréticos pode ainda aumentar a diferença entre pressão arterial e venosa intraglo......
...0,4 a 1 caso a cada 10.000 pessoas, a maioria desses casos tem associação com a presença de cateter venoso central ou algum outro fator e a trombose venosa profunda de membros superiores primária é extremamente rara. A trombose venosa profunda (TVP) de membros superiores se tornou mais comm por causa do aumento do uso de cateteres venosos centrais e de marcapassos e desfibriladores. Veias subclá......
... à medicação ou à síndrome do avental branco. Em pacientes com hipertensão resistente verdadeira, os diuréticos, particularmente a clortalidona, devem ser considerados como um dos anti-hipertensivos iniciais, exceto se não tolerados. Os outros dois agentes devem incluir bloqueadores dos canais de cálcio e inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores da angiotensina II. Um cresc......
...tam também é adequada, especialmente se perfuração ou doença complicada é suspeita. Uma meta-análise de estudos randomizados comparando antibióticos pré-operatórios profiláticas com placebo mostrou uma redução significativa de infecção da ferida com qualquer agente antimicrobiano isoladamente ou em combinação. A administração de antibióticos no pós-operatório é indicada pela estratificação da gr......
...a considerar que o paciente apresente dilatação da aorta. A história natural é caracterizada pela expansão progressiva; no entanto, a taxa de crescimento para os aneurismas individuais pode variar consideravelmente, com alguns permanecendo estáveis por anos e outros que crescem rapidamente. O preditor mais conhecido de ruptura de aneurismas da aorta abdominal é o tamanho do aneurisma. Os aneurisma......
...quido sinovial negativa durante um ataque agudo História de ataque unilateral na primeira metatarsofalângica História de ataque unilateral no tarso DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Na fase aguda, a gota deve ser diferenciada da artrite infecciosa e das outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite, merece ser diferenciada das artropatias soronegativas. Na ......
...íticos. 4a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003: 877-89. 41. Bregman H, Daugirdas JT, Ing TS. Complicações durante a hemodiálise. In: Daugirdas JT, Ing TS. Manual de diálise [Dialyze guideline]. 2a. ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1996:139-54. 42. Van Stone JC, Daugirdas JT. Princípios fisiológicos. In: Daugirdas JT, Ing TS. Manual de diálise [Dialyse guideline]. 2a. ed. Rio de Janeiro: Medsi;......
...máticas Estratégicas. Plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabete melito: hipertensão arterial e diabete melito / Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. - Brasília: Ministério da Saúde, 2001:104p. 3. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3a. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004:1577p. 4.......
...ebo-controlled multicenter study. Crit Care Med 33:1728–1735, Aug. 2005. 13. Bonten M.J., et al.: Selective digestive decontamination in patients in intensive care. J Antimicrob Chemother 46(3):351–362, 2000. [*] N. de R. T.: Aqui, cobertura significa sem cantos a 90 graus, deixando superfícies contínuas côncavas. Unidade de terapia intensiva Unidade de terapia intensiva Departamento......
... Lee S., et al.: Nosocomial infection of malnourished patients in an intensive care unit. Yonsei Med J 44:203–209, Apr. 2003. 9. Montejo J.C., et al.: Immunonutrition in the intensive care unit. A systematic review and consensus statement. Clin Nutr 22(3):221–233, 2003. 10. NICE-SUGAR Study Investigators, et al.: Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients.......
...azil. Sex Transm Dis. 2004 Sep;31(9):542-6. Moherdaui F, Vuylsteke B, Siqueira LF, dos Santos Junior MQ, Jardim ML, de Brito AM, de Souza MC, Willers D, Sardinha JC, Benzaken AS, Ramos MC, Bueno H, Rodrigues LG, Chequer PJ. Validation of national algorithms for the diagnosis of sexually transmitted diseases in Brazil: results from a multicentre study. Sex Transm Infect. 1998 Jun;74 Suppl 1:S38-43......
...Med 1996; 334:1642. 3. Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. BMJ 1998; 317:1140. 4. Wattel F, Mathieu D, Nevière R, Bocquillon N. Acute peripheral ischaemia and compartment syndromes: a role for hyperbaric oxygenation. Anaesthesia 1998; 53 Suppl 2:63. 5. Hart GB, Lennon PA, Strauss MB. Hyperbaric oxygen in exceptional blood-loss anemia. J Hyperb Med 19......
...adas conforme a idade do paciente. A ocorrência varia de 10%, em pacientes com menos de 40 anos, para 50 a 70% naqueles com 80 anos ou mais. A prevalência é semelhante entre indivíduos de ambos os sexos, com índices de sangramento diverticular maiores em homens e de obstrução mais significativa em mulheres. Dez a 25% dos pacientes com diverticulose apresentarão quadro de diverticulite. Anatomi......
...bloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, em......
...tópico pode ser considerado para doenças inflamatórias da pele, como psoríase, dermatite atópica e dermatite seborreica. Na psoríase, corticosteroides de baixa potência são preferíveis para face e regiões de dobras, enquanto os mais potentes são mais apropriados para couro cabeludo, mãos e pés. Efeito rebote pode ocorrer no término do tratamento, resultando em formas de mais difícil controle na ps......
...primeiras 4 horas e diminuiu o número de crises agudas nos próximos 3 meses21. Em revisão Cochrane, crianças com síndrome nefrótica que responde a corticosteroide tiveram uma redução de 33% no número de recaídas com administração diária de prednisolona por 4 semanas, seguido de uso em dias alternados por 6 meses25. Em outra revisão, melhorou a função e força muscular na distrofia muscular de Duche......
... 2 anos. O tratamento com dietilcarbamazina isolada e associada com albendazol demonstraram significantes benefícios de longo prazo em reduzir a microfilaremia (P < 0,05), com redução desprezível sobre a antigenemia8. De acordo com a revisão sistemática conduzida por Reddy e colaboradores, o uso combinado e em dose única de dietilcarbamazina e albendazol reduziu a prevalência de microfilaremia ......
...antemente com ambas as estratégias, com maior declínio com a associação (72% vs. 51%) que também determinou maior redução de antigenemia (62%; P < 0,001) e de ovos dos parasitos (49% vs. 97%). Outra comparação entre dietilcarbamazina isolada (300 mg, em dose anual) e associada a albendazol (400 mg) mostrou perfis de segurança símiles10 (ver monografia, página 485). Ivermectina é considerado fá......
...lar. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL, com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado......
...iado o trato parenquimatoso. Os efeitos hemodinâmicos são semelhantes aos do shunt porto-cava látero-lateral. Ele é efetivo em promover o rápido controle do sangramento em aproximadamente 95% dos casos. O shunt cirúrgico deve ser considerado nos casos de hemorragia persistente, no ressangramento precoce e quando o TIPS não é disponível. As opções cirúrgicas nesta situação são shunts portossistêmic......
...e do exame físico.· Diagnose ? rastrear o delirium em qualquer paciente idosoagitado ou confuso; pesquisar outro transtorno neurocognitivo.· Evaluate ? realizar avaliação focadana queixa de agitação/confusão.· Prevent ? levantar fatores paraprevenção do delirium.· Treat ? realizar tratamento nãofarmacológico e medicamentoso.Dentrodo tratamento nã......
...to urinário. O risco de infecções urinárias em homensaumenta significativamente após os 50 anos de idade.A bacteriúria assintomática é definida com o isolamentode bactérias na urina em contagens significativas, porém sem sintomas locais ousistêmicos. Raramente requer tratamento, com exceção de certas populações, comogestantes. Em pacientes com sonda vesical de demora, o aparecimento debacteriúria,......
...P) deuorigem a outra ferramenta de prognóstico amplamente utilizada para CHC. Apontuação CLIP utiliza achados de morfologia macroscópica do tumor,alfafetoproteína, classificação de Child-Pugh e a presença de trombose da veiaporta. Pacientes com CHC avançado e níveis séricos baixos de fator decrescimento endotelial vascular (VEGF) ou níveis elevados do fator decrescimento semelhante à insulina I (I......
...onsiderada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valorprognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditorindependente de ressangramento. Deve-se lembrar que 16% dos pacientes comsangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo.A EDA énecessária e deve ser realizada assim que o paciente apresentar condições parasua realização. O uso da eritromicina pode melhor......
...ina ediminuem a atividade da lipase lipoproteica.-Gamopatiamonoclonal: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Anticorpos ligam-se àslipoproteínas e interferem no catabolismo.Outrascausas secundárias incluem uremia, lipodistrofia, porfiria, hepatite e diversosmedicamentos (diuréticos, betabloqueadores, corticosteroides, ciclosporina,entre outros). 1- Hipercolesterolemia familiar Ahip......
...pos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratament......