...al, os médicos costumam ouvir as queixas urogenitais de pacientes com doença neurológica, cujos sintomas poderão resultar em um grande desconforto e na perda de dignidade e da qualidade de vida. Devido à sobrecarga econômica e na saúde, é extremamente importante que os médicos compreendam as formas mais comuns de disfunção, as investigações essenciais e os modos de gerenciamento. Este artigo abord......
...er suspeita de hemorragia digestiva alta, com queda de níveis de hemoglobina ou toque retal com a presença de sangue; os pacientes com ascite necessitam de paracentese diagnóstica para excluir a peritonite bacteriana espontânea e exames de imagem abdominais como ultrassonografia ou TC de abdome podem ser realizados para avaliar possíveis complicações e fatores precipitantes. Exames de função hepát......
...tous myasthenia gravis patients receiving prednisone. Ann N Y Acad Sci 2008;1132:344–7. 42. Diaz-Manera J, Martinez-Hernandez E, Querol L, et al. Long-lasting treatment effect of rituximab in MuSK myasthenia. Neurology 2012;78:189–93. 43. Ionita CM, Acsadi G. Management of juvenile myasthenia gravis. Pediatr Neurol 2013;48:95–104. 44. Liew WK, Kang PB. Update on......
...ram-negativos, como as espécies de Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter e Morganella, além de Pseudomonas aeruginosa, também são isolados com frequência. As bactérias gram-positivas, como enterococos, S. aureus e S. epidermidis, e também as leveduras são patógenos igualmente importantes na ITU complicada. Patogênese As bactérias podem estabelecer infecção no trato urinário ao ......
... pontos, estrelas, sinais luminosos não formados ou raios de luz, ou padrões ou formas geométricas simples que, geralmente, cintilam ou brilham. Os escotomas cintilantes, também conhecidos por espectros de fortificação (por causa da semelhança com cidades medievais fortificadas vistas de cima) ou teicopsia (visão de fortificações), estão presentes em 10% de casos. Os escotomas, que são semicircul......
... invasiva da biópsia pulmonar. A biópsia é recomendada apenas se a incerteza de diagnóstico existe, poucos ou nenhum paciente devem ser submetidos à biópsia antes que tenha sido concluída uma avaliação para DTC. Embora a avaliação sorológica seja crucial no diagnóstico da DTC, não substituí um exame físico cuidadoso com histórico médico e familiar adequados. Os pacientes frequentemente têm sintom......
...mo Haida e Pima, nos quais a frequência do HLA-B27 é elevada.28 Em coortes escolhidas ao acaso de brancos com HLA-B27, a espondilite anquilosante se desenvolveu em aproximadamente 2 a 6% dos indivíduos.3 Contudo, parentes com positividade para HLA-B27 de pacientes com espondilite anquilosante apresentavam risco de 20 a 30% de desenvolver a doença. Não há estimativas semelhantes para outros grupos......
...a primária, a prevalência do consumo perigoso de bebidas alcoólicas varia de 4 a 29%, enquanto a prevalência do consumo prejudicial de bebidas alcoólicas varia de 1 a 10%.11 Estas definições baseiam-se em estudos epidemiológicos que demonstram a existência de uma associação entre níveis específicos de consumo de álcool e aumento da incidência de problemas de saúde e mortalidade.12,13 Consumo ......
...nça para o estado maníaco associado à monoterapia estimulante, todavia, os estimulantes devem ser utilizados somente combinados a um estabilizador do humor. O tratamento dos transtornos da ansiedade com frequência envolve o uso de IRSS, que constituem opções de tratamento seguras e não viciantes. No caso do transtorno bipolar comórbido, isto se torna mais agravante porque os IRSS podem induzir a m......
... sozinho. Após receber uma terapia de indução com FOLFOX 7 (leucovorina, fluouracil e oxaliplatina, versão 7), XELOX (capecitabina e oxaliplatina) ou FOLFIRI (fluoruracil, leucovorina e irinotecano) combinados com bevacizumabe por 6 meses, 446 pacientes foram randomizados a fazer terapia de manutenção com bevacizumbe (7,5 mg/kg a cada 3 semanas) com ou sem erlotinibe (150 mg/dia). A maior parte do......
...te expostas ao risco de ITU recorrente.21,22 As mutações envolvendo os genes do hospedeiro (p. ex., genes codificadores de receptores Toll e do receptor da interleucina [IL]-8) foram associadas à severidade das ITU em animais.23 Há poucas evidências sugestivas de que um aumento da suscetibilidade à pielonefrite em seres humanos esteja associado a polimorfismos envolvendo o gene CXCR1, codificador ......
...ecoce. Contudo, os estudos clínicos subsequentes do uso de estrogênio,12,13 AINH14 ou estatinas15 em estudos sobre prevenção falharam em evidenciar os benefícios proporcionados por estes agentes. A conclusão desapontadora parece ser a de que as associações epidemiológicas não se traduzem automaticamente em intervenções terapêuticas bem-sucedidas. A perspectiva alternativa de que os estudos clínico......
...HT3), como a ondansetrona, podem ser úteis para alguns casos. Ondansetrona é disponibilizada nas formulações oral, comprimidos solúveis orais e IV. Tabela 3. Terapia para gastroparesia Fármaco Dose Comentários Agentes antieméticos Fenotiazinas IM, IV, VO, supositório retal Proclorperazina 5 a 10 mg, VO, a cada 6 a 8 h ou 5 a 10 mg, IM,......
...ecidivas de candidíase orofaríngea em pacientes com infecção por HIV. No entanto, o risco de desenvolvimento de resistência faz com que a profilaxia não seja procedimento de rotina. Profilaxia constante versus intermitente com fluconazol em pacientes portadores de infecção por HIV e com episódios agudos de candidíase oral não produz diferença quanto à emergência de resistência fúngica ao fármaco. ......
...o em tratamento de manutenção quando se mostra eficaz, embora apresentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de 21 ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo demonstrou melhora global dos pacientes em 6 e 24 semanas, mas também aumentou a incidência de distonia aguda, acatisia e parkinsonismo. Em razão desses efeitos adversos, os autores da revisão recomendam que sejam empr......
... do antipsicótico. Clorpromazina, entre as fenotiazinas, é o representante mais estudado, mas a eficácia dos congêneres é simelhante, sem prova de superioridade clínica relevante com nenhum deles. Em revisão sistemática Cochrane de 50 estudos controlados por placebo, houve melhora dos sintomas avaliados por escala de impressão global em seis meses, mas apresentou muitos efeitos adversos, particul......
...o. A melhora global, no entanto, não foi muitomaior do que a observada no grupo placebo. Eventos adversos foram mais comuns com os sedativos versus placebo. Logo, os benefícios desses fármacos não parecem justificar o aumento de risco. Hipnóticos devem ser usados com cuidado em idosos (risco de aumento de ataxia, confusão mental e quedas com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como ......
...o tempo utilizaram-se barbitúricos, hidrato de cloral e meprobamato como hipnóticos. Foram posteriormente substituídos por benzodiazepínicos porque apresentam maior índiceterapêutico e menor possibilidade de induzir tolerância e dependência física. Meta-análise, envolvendo 45 ensaios clínicos randomizados, confirmou a eficácia de benzodiazepínicos em diminuir a latência do sono e prolongar sua dur......
... isquêmico (AVCi). A análise combinada de seis estudos prévios sugere maior benefício quanto menor o tempo entre o início dos sintomas e a trombólise2. Recentemente, um importante estudo mostrou benefício com a trombólise realizada até 4 horas e 30 minutos após o início dos sintomas3. Sendo assim, os autores do presente estudo realizaram uma análise combinada de todos os estudos clínicos de tromb......
...de seus pacientes e desfechos cardiovasculares (correspondendo a 63% da amostra). Em 6 estudos foram obtidos dados parciais (totalizando 85% de dados desta natureza) e em 2 estudos, nenhum dado adicional foi obtido (7% da amostra). Resultados Os estudos selecionados envolveram 12.843 pacientes, acompanhados em média por 3 a 4 anos. Mais de 85 % dos participantes eram mulheres ......
...gada: goma de mascar, adesivos transdérmicos, aerossol nasal, inalantes e pastilhas. Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas comparadas a placebo, a influência das doses, formas e tempo de uso da reposição de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposi......
...nasal, inalantes e pastilhas. Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas comparadas a placebo, a influência das doses, formas e tempo de uso da reposição de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam......
...ais de 80 anos. O desfecho analisado foi a distribuição na escala de Rankin modificada em 90 dias (tabela). Foram realizados ajustes quanto à idade e à gravidade inicial medida pela escala do NIH. Foram comparadas ainda as taxas de hemorragia intracerebral sintomática ou assintomática. Resultados Foram incluídos 29.500 pacientes (23.334 casos e 6166 controles), destes 3472 tinham mai......
...s quanto aos sintomas (p=0,06, favorecendo o grupo “doses altas”) ou quanto à mudança no nível de creatinina (0,04 vs. 0,08mg/dl; p=0,21). As doses mais elevadas de furosemida associaram-se a um balanço mais negativo, perda de peso e melhora da dispnéia, porém também a uma maior incidência de piora transitória de função renal (23 vs. 14%; p=0,04). Não houve diferenças entre os grupos quanto ao te......
...emoglobina plasmática livre pode se dissociar em globina e hemina. A hemina pode se ligar à hemopexina e, nesta forma ligada, alcançar as células tubulares renais, ou pode se ligar à albumina plasmática e produzir metemalbuminemia. A hemólise intravascular pode produzir uma anemia severa, de maneira aguda. Além disso, as partículas da membrana eritrocítica liberadas no plasma podem atuar como po......
... goal-directed therapy for septic shock: the ARISE,ProCESS and ProMISe Inves- tigators. Intensive Care Med. 2015;41:1549. 6- Liu VX,Fielding-Singh V, Greene JD, et al. The timing of early antibiotics andhospital mortality in sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196:856. 7- Nguyen HB, Lu S,Possagnoli I, Stokes P. Comparative effectiveness of second vasoactive agentsin septic shock refractory to ......
...a meta menor (94 a 98%). Resultados semelhantes foram relatados em um estudo de Asfar e colaboradores, em que uma FiO2 de 100% (hiperóxia) foi associada a uma maior mortalidade em comparação com uma FiO2, visando a uma saturação de oxigênio de 88 a 95% (normoxia). As vias de coagulação têm sido objeto de pesquisa com medicações como a drotrecogina a (ativada) e a trombomodulina, outra medicação q......
...iantcell arteritis. Lancet. 2008;372(9634):234-45. Salvarani C, Crowson CS, O’Fallon WM, Hunder GG, Gabriel SE. Reappraisal of the epidemiology of giant cell arteritis in Olmsted County, Minnesota, over a fifty-year period. Arthritis Rheum. 2004;51(2):264-8. Sellebjerg F, Barnes D, Filippini G, Midgard R, Montalban X, Rieckmann P, et al. EFNS guideline on treatment of multiple sclerosis relapses......
...ncefalite. O subtipo oriental usualmente evolui na ausência de uma fase assintomática. Há desenvolvimento de paresia permanente em 2-10% dos pacientes infectados pelo subtipo ocidental e em 10-25% dos pacientes infectados pelo subtipo oriental. Raramente, ocorrem casos envolvendo cidadãos nos EUA que estiveram em visita a áreas enzoóticas. As infecções podem ser sorologicamente confirmadas pelo C......
... ultraestruturais. Essas observações incluem ocorrência de vitiligo segmentar; demonstração de disfunção autonômica lesional, como aumento na sudorese; e demonstração de contato com melanócitos das terminações nervosas. A última observação é rara em peles normais. Além disso, alguns estudos comprovaram a presença de tetrahidrobiopterina aberrante e de biossíntese e liberação de catecolaminas em pa......
...a da pressão sistólica da artéria pulmonar – PsAP): deve ser feito anualmente para investigação de hipertensão pulmonar, definida como PsAP > 40 mmHg, quando diagnóstico de hipertensão pulmonar pelo ECO encaminhar para especialista em pneumologia para realizar cateterismo cardíaco; · eletrocardiograma: mostra doença do sistema de condução e arritmias que geralmente são assintomáticas. Entre as......
...alcoólica. Um segundo estudo avaliando pessoas envolvidas em acidentes aéreos encontrou prevalência de 16 a 24% de esteatose hepática não-alcoólica, com a prevalência de esteato-hepatite de 2,1 a 2,4%. Este estudo incluiu apenas a tripulação dos aviões, excluindo os passageiros, de forma que, em teoria, o viés de consumo alcoólico fosse minimizado. A prevalência também é dependente da presença de......
...lfort R, Harrison SA, et al. Pioglitazone treatment increases whole body fat but not total body water in patients with non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol. Oct 2007;47(4):565-70. Belfort R, Harrison SA, Brown K, et al. A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Met......
...lismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, ......
... estão indicados. Nessa seção, nos deteremos a asma e DPOC. Corticoides sistêmicos: indicados para pacientes em crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, sobretudo nas moderadas a graves. Nesses casos, os corticoides podem ser prescritos por via oral, intramuscular (especialmente em preparações de liberação prolongada) ou intravenosa. Deve-se limitar ao máxim......
...sse. O desfecho primário analisado foi a incidência de hemorragia digestiva clinicamente significante, de acordo com a definição de cada estudo. Os desfechos secundários foram a incidência de pneumonia hospitalar, definida em cada estudo, e a mortalidade hospitalar. Em especial, analisaram-se os estudos em que os pacientes receberam nutrição enteral. Resultados Foram incluídos 17 estudos entr......
...: Osteoartrose de coluna cervical. Ressonância da coluna cervical no plano sagital, FSE T2, mostrando exuberantes osteófitos anteriores nos corpos de C3 e C4, comprimindo o esôfago e causando grave disfagia. DIAGNÓSTICO Os grandes desafios do médico frente a um paciente com possível diagnóstico de osteoartrose são: · distinguir a osteoartrose de doenças inflamatórias como a artrite ......
... (fase II) e um front de atividade (fase III) que percorre o estômago e o intestino delgado em 7 minutos [ver a Figura 5]. Durante a fase III, a frequência contrátil declina de 12 contrações por minuto no duodeno a até cinco contrações por minuto no íleo. A finalidade da atividade da fase III é limpar os intestinos e remover bactérias e detritos. Outro padrão motor típico – contrações prolongadas ......
...eno carcinoembrionário a-fetoproteína CA-19-9 Antígeno específico da próstata ou CA-125 Exame de sangue oculto nas fezes Tomografia computadorizada de tórax e abdome em casos com suspeita de linfoma Imagem de ressonância magnética da coluna vertebral, em casos com suspeita de prurido braquiorradial e notalgia parestética Tabela 9 Medidas gerais Cuidados com a ......
...ido à cirurgia de colo de bexiga, é possível instituir a terapia sem realizar o teste urodinâmico. Existe uma variedade de terapias não invasivas disponíveis para uso pelo médico de assistência primária. O tratamento farmacológico com frequência constitui uma 1ª opção razoável, desde que o paciente não apresente nenhuma contraindicação ao seu uso. Tratamento farmacológico A terapia farmacoló......
...aseada no uso de agentes antiplaquetários. O uso de ácido acetilsalicílico (AAS) reduz o risco de recorrência de AVCI em cerca de 20%. A associação de clopidogrel ao AAS potencializa a redução do risco de eventos trombóticos em pacientes com síndrome coronarianas agudas. Contudo, ainda não está claro se a associação do clopidogrel ao AAS é benéfica nesse grupo de pacientes. Assim, o objetivo do P......
...lvendo muitas pessoas (por exemplo, ataques terroristas e desastres naturais) são pequenas. No entanto, algumas evidências sugerem que um bom suporte social é um fator protetor que diminiu o risco do desenvolvimento de TEPT. Tratamento A terapia psicológica com diretrizes clínicas recomendando terapia focada no trauma psicológico baseadas em evidências de revisões sistemáticas e meta-analise......
...pação de sepse em linha, pneumonia, doenças infecciosas atípicas transmitidas pelo sangue e infecções necrozantes de feridas nos tecidos moles. As infeções no trato urinário são comuns com o uso de cateteres permanentes e depois de cirurgias vaginais e urológicas. O padrão de prevenção é a remoção dos cateteres permanentes depois de 48 horas. As descobertas clínicas mais comuns incluem febre, leuc......
...gnificativa. O condicionamento com intensidade reduzida é uma opção que poderá ser usada em pacientes mais velhos e em pacientes com comorbidades.59 Ainda há controvérsias sobre o uso da esplenectomia antes do TACT e, por essa razão, não é recomendada para aplicação rotineira. Mais recentemente, a aplicação da terapia com ruxolitinib foi sugerida como ponte para o TACT.60 Encontram-se em andament......
...ficar a presença de sinais e sintomas relacionados à alergia. A IgE e seus receptores são partes fundamentais das respostas alérgicas.28 O FCeRI, receptor da IgE de alta afinidade, se expressa de duas formas: um tetrâmero (aß?2), de forma constitutiva nos mastócitos e nos basófilos, e um trímero (a?2) que é induzível em outros tipos de células, incluindo monócitos, eosinófilos e plaquetas.2,29 A......
...ral, são geralmente tudo o que é necessário. Sempre que possível, devem-se reduzir fatores traumáticos dentro da boca e evitar hábitos que causam trauma e alimentos que parecem exacerbar o processo. Os anestésicos tópicos e agentes de revestimento podem proporcionar alívio temporário do desconforto se usados antes de comer e realizar a higiene dental. São eles: · Lidocaína a 2% de ......
...monstrado um benefício nulo na prevenção da nefropatia por contraste; considerando seus efeitos deletérios, a medicação não pode ser indicada para essa situação. Outros estudos confirmaram que o uso de diuréticos como o manitol não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste; também não houve benefícios com outros diuréticos como a furosemida; portanto, o uso de diuréticos não é......
...;55:780. 2. Cigolle CT, Langa KM, Kabeto MU, et al. Geriatric con ditions and disability: the Health and Retirement Study. Ann Intern Med 2007;147:156. 3. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157. 4. Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, et al. Premature death associated with delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med 2005;165:1657. 5. Diagnostic and st......
... only patients with outlet dysfunction, not patients with isolated slow transit constipation. Gastroenterology 2005; 129:86–97. 70. Rao SSC, Kavelock R, Beathy J, et al. Effects of fat and carbohydrate meals on colonic motor response. Gut 2000; 46:205–11. 71. Rao SSC, Sadeghi P, Beaty J, et al. Ambulatory 24-h colonic manometry in healthy humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 200......
...vage therapy after failure of liposomal amphotericin B. Am J Kidney Dis 2008;51: 302. 48. White R, Abreo K, Flanagan R, et al. Nontuberculous mycobacterial infections in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 1993;22:581. 49. Kim GC, Korbet SM. Polymicrobial peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 2000;36:100......