...ias atuais, o fechamento cirúrgico de DSVs ainda é a abordagem mais comum. O gerenciamento pós-fechamento envolve avaliação para verificar a hipótese de DSV residual ou recorrente e de arritmias atriais ou ventriculares, assim como para avaliar a função ventricular direita. Ducto Arterioso Patente Durante a vida fetal, o ducto arterioso faz a conexão entre a artéria pulmonar e a aorta. Log......
...iratory symptoms, bronchial responsiveness, lung function, and total serum IgE in the European Community Respiratory Health Survey: a cross-sectional study. European Community Respiratory Health Survey. Lancet 2001;358:2103. 13. Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, et al. Superiority of an intranasal cortico-steroid compared with an oral antihistamine in the as-needed treatment of seasonal ......
...evarão a resultados pouco satisfatórios e, por conseguinte, são contraindicações relativas. Esses fatores explicam também a razão pela qual os pacientes hospitalizados raramente conseguem fazer testes adequados. Embora, tipicamente, o TFP seja considerado seguro, com associação mínima de riscos, recomenda-se concluir as medições espirométricas sequenciais, evidenciando redução acima de 20% no vol......
...litus Gestacional Tabela 2 Complicações da Diabetes Mellitus Gestacional Maternas Pré-eclâmpsia Parto cesáreo DMG recorrente DM tipo 2 Fetais Parto prematuro Macrossomia (crescimento excessivo do feto) Trauma do nascimento Hipoglicemia neonatal Icterícia neonatal Obesidade infantil DM = Diabetes Mellitus; DMG = Diabetes Mellitus Gestacional Efeitos a longo prazo ......
...de vista patológico, há FIAT difusa, característica com espessamento das paredes dos capilares glomerulares [ver Figura 7 e Tabela 7]. O diagnóstico de FIAT foi introduzido recentemente e requer falta de evidências de etiologia específica subjacente. A deposição ativa de imunocomplexos em geral está ausente, contudo, às vezes, há evidência de RMA crônica98 [ver Tabela 7]. O tratamento desta entid......
...cervicite mucopurulenta devem ser avaliadas para verificar a possível presença de infecção por clamídia ou infecção gonocócica. Tratamento. A cervicite mucopurulenta causada por clamídia é mais bem tratada com uma dose oral única de 1 g de azitromicina [ver a Tabela 2].25 Esse tipo de regime é eficaz e seguro. Embora tenha custo mais elevado que a doxiciclina, a azitromicina tem uma melhor relaçã......
...maker and implantable defibrillator sites with a closed anti¬microbial irrigation system. Europace 2012. DOI:10.1093/europace/eus317. 24. Wilkoff BL, Love CJ, Byrd CL, et al. Transvenous lead extraction: Heart Rhythm Society expert consensus on facilities, training, indications, and patient management: this document was endorsed by the American Heart Association (AHA). Heart Rhythm 2......
...cia estatística para os resultados específicos de doença cardíaca coronariana (DCC) fatal e infarto miocárdico não fatal.79 Uma análise post hoc recente de subgrupos do estudo 4D mostrou que houve benefícios com o uso de estatinas em indivíduos com LDL acima de 145mg/dL na linha de base.80 No entanto, dados recentes sugerem que o tratamento à base de estatinas, tanto na prevenção primária, quanto......
...erebrais, em pacientes com hipertensão arterial de longa data, podendo haver alguns infartos lacunares, porém sem evidência clínica de lesão vascular na maioria das vezes. Raramente ocorre secundariamente a doenças tromboembólicas. O estado lacunar e a encefalopatia de Binswanger são os tipos de demência isquêmica subcortical. A demência por infarto estratégico é caracterizada pela presença de le......
...ndivíduos com síndrome de Mirizzi é amplamente variável.84 A icterícia obstrutiva é observada com frequência. Contudo, 20 a 40% dos pacientes podem não apresentar icterícia e ter níveis séricos normais de aminotransferase.85 Os exames de imagem biliar muitas vezes falham em demonstrar os aspectos associados à síndrome de Mirizzi. Sendo assim, o tratamento bem-sucedido dos pacientes com esta condiç......
...cientes de alto risco, como idosos, mulheres, indivíduos de baixo peso corporal e aqueles que necessitam de punção arterial para realização de uma intervenção. O abciximabe resulta em trombocitopenia grave em cerca de 0,3% dos pacientes.37 Deste modo, as contagens plaquetárias seriadas são recomendadas para os pacientes tratados com estes agentes. Em uma metanálise, constatou-se que os inibidores ......
...rconazol) possuem eficácia de 80 a 90% no tratamento da CVV [Tabela 2]. A maioria destes agentes é disponibilizada sem receita médica nos EUA. Nenhuma vantagem nítida favorece o uso de um determinado azol em relação a outro. Os azóis orais (fluconazol ou itraconazol) são comparável ou discretamente mais efetivos e podem ser mais convenientes, porém também impõem o risco de reações sistêmicas. Dian......
...res independentemente da doença subjacente. Manejo geral Os pacientes cirróticos devem ser examinados periodicamente. Os pacientes cirróticos compensados devem ser examinados 2 a 3 vezes/ano. Ao diagnóstico, é necessário obter uma extensiva história médica e solicitar exames laboratoriais, incluindo as sorologias virais, a fim de identificar o agente causal. Deve ser realizado um exame endosc......
...período. Atividades físicas muito intensas esporadicamente, como esporte ou consertos caseiros, podem causar lesões mecânicas agudas como distensões. Fazer atividade física regularmente, se alimentar adequadamente e fazer higiene do sono ajudam na recuperação e na prevenção da lombalgia e devem ser sempre abordados no curso do cuidado com a pessoa (componente 4 da medicina centrada na pessoa). ......
...ões dos dedos da mão. Particularmente, em mulheres de idade mais avançada, o envolvimento das pequenas articulações dos dedos da mão (já afetadas pela osteoartrose) é observado com maior frequência no início do curso da doença.33 Os episódios agudos também podem envolver as bursas, em particular no olécrano ou nas áreas patelares. A gota poliarticular ocorre como manifestação inicial em cerca de 1......
...os à função renal. Contudo, este parâmetro é menos confiável como medida da TFG, em comparação à creatinina sérica. A geração de ureia não é constante, uma vez que diversos fatores podem causar impacto sobre os níveis séricos independentemente da TFG, tais como as hemorragias gastrintestinais, terapia com glicocorticoides, condição catabólica e hiperalimentação. Além disso, uma proporção significa......
... hipófise ou de seus respectivos hormônios-alvo geralmente promove homeostasia clínica e poucos efeitos colaterais [Tabela 11]. A terapia de reposição hormonal para insuficiência hipofisária inclui glicocorticoides, hormônio da tireoide, esteroides sexuais, GH e vasopressina. Os regimes de reposição racionais garantem qualidade de vida normal e segura. Os pacientes que recebem reposição de glicoco......
... diabetes melito. Infecção da unha e paroniquia da candidíase. A maceração do tecido que circunda a unha, tipicamente resultante do excesso de umidade, pode causar paroniquia. A paroniquia é caracterizada por eritema, inchaço e dor na prega da unha, acompanhados de perda de cutícula [Figura 6]. Os organismos de Candida frequentemente colonizam a área, mas são provavelmente patogênicos somente qu......
...íneo pulmonar. A imagem da ressonância magnética (IRM) com angiografia ou cateterismo cardíaco identificarão as veias pulmonares anômalas. Estas modalidades deverão ser consideradas quando houver suspeita da presença desta anomalia associada em pacientes com DSA de seio venoso. O paciente com DSA tipo ostium secundum que tem hipertensão pulmonar poderá ser beneficiado pelo cateterismo cardíaco d......
...e); 4.Profissional/empresa especializada (a venda do medicamento é permitida apenas para profissionais ou empresa especializada). Há ainda os medicamentos de uso restrito em hospitais, que não possuem até o momento uma regra clara quanto à restrição de destinação (ou seja, o uso é restrito, mas a venda não)30 . Estão descritos na Resolução Normativa da Câmara Técnica de Medicamentos do Consel......
... overstriding, criam uma força de tração pela musculatura adutora em seu ponto de origem, junto aos ramos púbicos. Essa força de tração às vezes resulta em tendinopatia de adutor, mas em certos casos pode resultar em fraturas por estresse dos ramos púbicos inferiores. Diagnóstico A paciente se queixa de dor na virilha ou na região medial da coxa, a qual se intensifica com a atividade e é aliv......
...posicional; em geral, outros sinais neurológicos focais Tipos “central” ou, em casos raros, “periférico” de nistagmo espontâneo ou posicional; em geral, outros sinais neurológicos focais Tipo “central” de nistagmo espontâneo ou posicional; nistagmo induzido por olhar fixo, ictal ou até interictal; ataxia; distúrbios da marcha Exame interictal normal Exame ictal pode mostrar tipos “perifér......
...rem por movimento de flexão/translação. Esse embricamento facetário pode ser unilateral em 25% dos casos, e bilateral em 50% dos casos. As lesões bilaterais geralmente podem ser reduzidas com tração; podem requerer um reforço cirúrgico do sistema ligamentar posterior. Isto também pode ser obtido com amarrilha e utilização de enxerto. Para os pacientes que se apresentam sem déficit neurológico, a t......
...nda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 5º Assumir responsabilidade por ato médico que não praticou ou do qual não participou. Art. 6º Atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstâncias ocasionais, exceto nos casos em que isso possa ser devidamente comprovado. Art. 7º Deixar de atender em setores de urgência e emergência, quando for de s......
... duas drogas deve ser cuidadosamente monitorado. Anfotericina B Modo de Ação A anfotericina B é um agente antifúngico de amplo espectro, cuja ação baseia-se na afinidade da droga por esteróis, principalmente o ergosterol, levando a alterações na síntese da parede celular do fungo. Pode ser fungistática ou fungicida, dependendo da concentração e da sensibilidade do patógeno envolvido. Está di......
... 4% e 1% (a solução de 4% com 4 mg/mL). Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação e do aparecimento de sonolência. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Pode aumentar nível sérico de antidepressivos tricíclicos, potencializar a ação de anti-hipertensivos e anticolinéregicos, além de outros depressores do sistema nervoso central. ......
...e podem não apresentar sintomas, mesmo em lesões graves. Metades dos pacientes com estenose grave apresentam doença coronariana. 1. Diagnóstico O diagnóstico é dependente do exame físico, visto que a sintomatologia é tardia e só ocorre nos casos de doença avançada. Ao exame, o achado mais comum é o sopro sistólico em borda esternal alta direita com irradiação para o pescoço; já os sinais e......
... solicitado na suspeita de doença arterial coronariana ou nos casos em que se pretende realizar o tratamento invasivo da doença (cardiomiectomia ou alcoolização septal). Avaliação Eletrofisiológica A contribuição do estudo eletrofisiológico para avaliação do substrato arritmogênico da cardiomiopatia hipertrófica ainda não se encontra definida. Embora alguma relação entre indutibilidade e prog......
... na faixa etária de 12 a 18 meses. Em maiores de18 meses, o LCR deverá ser coletado quando houver sinais de meningismo, quando a convulsão for complexa, quando a criança estiver sonolenta, irritada ou com aparente doença sistêmica. São raras as anormalidades do LCR induzidas por crises em crianças, e todos os pacientes com LCR alterado depois de uma crise deverão ser minuciosamente avaliados par......
... Reações a fármacos*†: fenitoína, hidralazina Doença do soro*† Doenças vasculares colágenas: artrite reumatoide,† dermatomiosite,† linfadenopatia angioimunoblástica† Malignidades Hematológicas: doença de Hodgkin,* leucemia aguda,† leucemia linfocítica crônica,† leucemia mielógena crônica,† linfoma,† mielofibrose† Outras: carcinoma metastático, sarcomas Doença......
... escoriações em ambos os casos. Pacientes com foliculite pustular eosinofílica podem desenvolver pústulas e pápulas eritematosas. Ambas as condições respondem ao tratamento com radiação ultravioleta de tipo B. Sarcoma de Kaposi O sarcoma de Kaposi é um neoplasma vascular de progressão lenta, originalmente descrito em homens idosos italianos e judeus [ver Tumores cutâneos malignos]. Subseque......
...ambém favorecem a formação do rouleaux. O VHS é influenciado por diversos fatores externos [Tabela 4], dentre os quais o mais importante é a idade do paciente. Para homens, o limite superior normal é obtido dividindo a idade (anos) por 2. Para as mulheres, esse valor é obtido adicionando-se 10 ao valor da idade (anos) e, em seguida, dividindo o número obtido por 2. Tabela 4. Fatores que influ......
... contribuidor para o desenvolvimento de anemia em áreas tropicais, onde pode atuar em conjunto com outros fatores, como malária, deficiência de ferro e infecções por ancilostomatídeos.52,53 Pneumonia, hepatite e miocardite foram associadas a infecções por parvovírus em crianças e adultos, tanto imunossuprimidos como imunocompetentes.54-57 Embora o parvovírus B19 tenha sido implicado em uma varieda......
...as maiores? Desconhecidos Reposição de líquidos Extraintestinal ITU, meningite neonatal, infecções nosocomiais Mulheres sexualmente ativas, recém-nascidos, pacientes hospitalizados Fímbrias de tipos 1 e P, entre outros; hemolisina; cápsula; sistemas de aquisição de ferro Antibióticos para pacientes sintomáticos e pacientes seletos com ITU assintomática; terapia antibió......
...roscopy in chronic gastrointestinal bleeding. Endoscopy S34:685, 2002 37. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al: A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 100:2407, 2005 38. Sun B, Rajan E, Cheng S, et al: Diagnostic yield and therapeutic impact of doubleballoon e......
... a idade, o sexo, a etnia e a concentração sérica de creatinina do paciente [Tabela 1]. As equações de Modification of Diet in Renal Disease (MDRD, Modificação da dieta na doença renal) e de Cockcroft-Gault são 2 fórmulas que fornecem estimativas úteis da TFG (eTFG) de indivíduos adultos. A equação MDRD é a mais acurada e precisa para indivíduos com TFG inferior a 90 mL/min/1,73 m2. A equação foi ......
...nrichsen S, Johansson G, Langhammer A, Reid J, et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: management of chronic obstructive pulmonary disease. Prim Care Resp. 2006;15:48-57. 24. Broekhuizen BDL, Sachs APE, Oostvogels R, Hoes AW, Verheij TJM, Moons KGM. The diagnostic value of history and physical examination for COPD in suspected or known cases: a systematic review......
...hemodiálise que emprega dialisadores com poros efetivos, de tamanho bastante amplo (cerca de 50 kDa), reduz significativamente as concentrações séricas de CLL e proporciona o potencial de acelerar a recuperação da LRA. Em 2 estudos pequenos, que envolveram pacientes com LRA decorrente de nefropatia por cilindros comprovada por biópsia, esta abordagem promoveu um resposta renal promissora.53,54 ......
... funcionante são suficientemente grandes para gerar hormônio em excesso em órgãos-alvo, incluindo a supressão da produção do TSH pituitário endógeno e da função do tecido tireoidiano extranodular.67 Fatores genéticos e ambientais estão implicados no desenvolvimento desta função autônoma. Um estudo com gêmeos mostrou que fatores genéticos podiam explicar 82% da predisposição a bócio nodular, e o bó......
...Chen JD, Yang HI, Iloeje UH, et al. Carriers of inactive hepatitis B virus are still at risk for hepatocellular carcinoma and liver-related death. Gastroenterology 2010;138:1747–54. 31. Bonino F, Piratvisuth T, Brunetto MR, Liaw YF. Diagnostic markers of chronic hepatitis B infection and disease. Antiviral Ther 2010;15 Suppl 3:35–44. 32. Chan HL, Thompson A, Martino......
...up B. J Clin Oncol 2006;24: 3895–903. 104.List A, Kurtin S, Roe DJ, et al. Eff cacy of lenalidomide in myelodysplastic syndromes. N Engl J Med 2005;352:549. 105.Sekeres MA. Treatment of older adults with acute myeloid leukemia: state of the art and current perspectives. Haematologica 2008;93:1769–72. 106.Appelbaum FR, Gundacker H, Head DR, et al. Age and acute myeloid leukemia. Blood 2006;......
... instalação de um stent através do sítio da fístula acaba sendo curativa. Outras lesões císticas. Existem outros tipos de lesão que também podem ocorrer no pâncreas, como os cistos verdadeiros e as neoplasias císticas. Estas lesões não devem ser confundidas nem tratadas como se fossem pseudocistos. As neoplasias císticas serosas são benignas, porém as neoplasias císticas produtoras de mucina ......
...9, 1997 75. Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, et al: Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev (2):CD000492, 2000 76. Sibai BM: Treatment of hypertension in pregnant women. N Engl J Med 335:257, 1996 77. Lindheimer MD, Davison JM: Renal biopsy during pregnancy: ‘to b . . . or not to b . . .?’. Br J Obstet Gynaecol 94:932, 1987 78. ......
...var que, embora seja um único limiar de NT-proBNP de 900pg/mL, em comparação com o limiar documentado de um BNP de 100pg/mL no Breathing Not Properly Multinational Study, a estratificação por grupo etário de NT-proBNP melhorou o VPP do marcador (particularmente em idosos) e diminuiu a probabilidade de resultados na zona cinzenta.16 Além disso, ao interpretar as concentrações dos PNs, é imprescind......
...ET/MAH causada pelo HTLV-I.96 Levando-se em consideração que as células T do pulmão liberam IL-2R solúvel, levantou-se a hipótese de que os mecanismos imunológicos desempenham um papel importante no desenvolvimento de lesões pulmonares em pacientes portadores do HTLV-I.97,98 Doença tireoidea autoimune. O HTLV-I foi associado ao desenvolvimento de tireoidite de Hashimoto99 e doença de Graves.100 A......
...s operatórios com dúvida pelo exame morfológico. Exames laboratoriais São de importância fundamental no diagnóstico diferencial das lesões tumorais e infecciosas e para avaliar as condições clínicas antes da cirurgia. O hemograma, a velocidade de hemossedimentação e os exames de urina permitem a avaliação inicial (Bigos et al., 1994). A glicemia, a eletroforese de proteínas e as dosagens séri......
...A. Entretanto, o surgimento da resistência aos inibidores M2, na maior parte dos vírus da influenza A em circulação, é uma indicação de que a amantadina e a rimantadina não devem ser usadas, atualmente, para a profilaxia.16,68 Os INAs são eficazes para a profilaxia das infecções causadas pela influenza A e B. A quimioprofilaxia garante proteção por várias semanas em pacientes imunizados após o in......
... síndrome leve de liberação de citocinas e citopenias. Embora a terapia indutiva diminua o risco de rejeição celular aguda, o aumento no risco tardio de malignidades ainda é uma grande preocupação.65 A imunossupressão de manutenção varia entre os centros, porém, tipicamente, inclui um inibidor da calcineurina (tacrolimo ou ciclosporina), micofenolato de mofetila (MMF) e corticosteroides. Embora u......
...m baço e fígado pode também ocorrer em linfonodos, pleura, pericárdio, peritônio, trato gastrintestinal ou em qualquer outro órgão. Dessa forma, pode ser causa de sintomas em todos os sistemas do corpo. Apesar de possíveis, tais manifestações são incomuns. A hematopoiese extramedular no espaço epidural intracraniano ou intraespinhal pode levar a complicações neurológicas graves, incluindo hematoma......
...las T CD4+ é menos variável do que a contagem absoluta de células T CD4+, que costuma ser calculada com base na contagem total de leucócitos sanguíneos, percentual de linfócitos e percentual de células T CD4+. Como resultado, o percentual de células T CD4+ pode ser útil para interpretar as flutuações de contagem absoluta que podem ocorrer nas doenças agudas ou durante o tratamento da hepatite C. ......