... adição de ticagrelor à aspirina melhora os resultados nessa população. O Estudo Apresentamos um estudo randomizado, duplo-cego, no qual pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio fora......
... Staphylococcus aureus. Entre os que foram inicialmente curados, as novas infecções ao primeiro mês de seguimento foram menos comuns no grupo da clindamicina (15 de 221, 6,8%) do que no grupo TMP-SMX (29 de 215 [13,5%], P = 0,03) ou o grupo placebo (22 de 177 [12,4%], P = 0,06). Os eventos adversos foram mais frequentes com clindamicina (58 de 265 [21,9%]) do que com TMP-SMX (29 de 261 [11,1%]) ou......
...s com choque refratário ao uso de vasopressores. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico no qual pacientes com choque que receberam mais de 0,2µg de norepinefrina por quilograma de peso corporal por minuto ou a dose equivalente de outro vasopressor foram randomizados para receber infusões de angiotensina II ou placebo. O desfecho primário avaliado foi uma resposta em relação à pressão art......
...estudos que avaliaram os efeitos de uma vacina pneumocócica 23-valente em pacientes com DPOC não encontrou nenhum efeito significativo na morbilidade ou mortalidade e em probabilidade de exacerbações agudas de DPOC. Duas classes de novos broncodilatadores estão em uso generalizado para a DPOC: agentes de ação prolongada anticolinérgicos (Lamas) e de beta agonistas de ação prolongada. Broncodilata......
...da não é tão efetiva quanto a espironolactona, flutamida ou a combinação de estrogênio + CPA no tratamento do hirsutismo.98,100,105,114 De modo significativo, um estudo randomizado envolvendo 65 mulheres com hirsutismo demonstrou que a combinação de espironolactona (100 mg/dia) + finasterida (5 mg/dia) resultou em uma diminuição média maior dos escores F-G do que aquela promovida pelo uso apenas d......
...idade,hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequência de eventos adversos graves. Aplicação Prática Esse estudo demonstra que uma hipótese levantada nãonecessariamente se converte em evidência quando submetida à prova de um ensaioclínico. Nesse caso, o tratamento com altas doses de eritropoietinaadministrado a bebês extremamente prematuro......
...as até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de cuidados intensivos) desde a randomização até o dia 28. O número de dias fora da UTI no dia 28 não difere significativamente entre o grupo de paracetamol e o grupo placebo: 23 dias (intervalo interquartil, 13 a 25) entre os ......
...res foi avaliado para elegibilidade, e 836 dessas mulheres que conceberam naturalmente dentro de um ano e permaneceram dispostas a participar foram distribuídas aleatoriamente para receber ou progesterona (404 mulheres) ou placebo (432 mulheres). A taxa de acompanhamento para o desfecho primário foi de 98,8% (826 de 836 mulheres). Em uma análise de intenção de tratamento, a taxa de nascidos vivos......
...ssível”. Os riscos são superestimados, e as necessidades dos pacientes, muitas vezes esquecidas45. Além de analgesia, agentes opioides têm outras propriedades aproveitadas terapeuticamente (antitussígena, antidiarreica, sedativa e vasodilatadora), e algumas que levam a emprego não-médico (euforia, sensação de bem-estar)46. A comparação entre doses únicas de opioides para alívio de dor aguda em 5......
...ebo para dor pós-operatória. Para redução de ao menos 50% de dor em período de 4-6 horas, NNT foram de 2,2 (IC 95%:1,8-2,9) para 800 mg – 1.000 mg paracetamol + 60 mg de codeína, 3,9 (2,9-4,5) para 600 mg – 650 mg de paracetamol + 60 mg de codeína e 6,9 (4,8-12) para 300 mg de paracetamol + 30 mg de codeína. O tempo necessário para iniciar tratamento de resgate foi de 4 e 2 horas, respectivamente ......
...ncia de não aderência entre os grupos. Durante o estudo, ITU ocorreu em 36 dos 288 pacientes (13%) do grupo que estava recebendo profilaxia com SMX-TMP (grupo antibiótico) e em 55 de 288 pacientes (19%) no grupo placebo (risco relativo: 0,61 IC95% 0,40 – 0,93; p=0,02), o que resultou numa diferença absoluta de 6% (IC95% 1 – 13%). Setenta e cinco por cento das infecções no grupo placebo ocorreu nos......
...de AVCi mediante o uso de cilostazol estaria envolvida não só com sua ação antiplaquetária, mas também com sua ação vasodilatadora, produção de óxido nítrico, diminuição da concentração de cálcio no meio intracelular e inibição da proliferação do músculo liso dos vasos. Contudo, vale observar que o estudo não foi desenhado sob o princípio de intenção de tratar, e que também não se valeu da estrat......
..., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. ......
...com câncer tem risco aumentado de tromboembolismo venoso (TEV), o qual resulta em maior morbidade e mortalidade. O uso profilático de heparina de baixo peso molecular (HBPM) parenteral reduz o risco de TEV. Contudo, essa medicação não é rotineiramente recomendada por seu benefício modesto e pelo aumento do risco de sangramento maior, alto custo e inconveniência da aplicação diária de injeções. Os ......
...a ou confusão significativas) que tivessem sido vistos normais pela última vez há mais de 4,5 horas e que apresentassem mismatch na RNM cerebral. Foram excluídos pacientes com sinais de hemorragia intracraniana na RNM, AVCi acometendo mais de um terço do território da artéria cerebral média, aqueles com escore NIHSS maior que 25 (candidatos à trombectomia mecânica) ou que tivessem contraindicações......
...o idade avançada, tosse produtiva, duração da DPOC, história de antibioticoterapia, hospitalização relacionada à DPOC no ano anterior, hipersecreção mucosa crônica, contagem de eosinófilos no sangue periférico aumentada, terapia com teofilina e uma ou mais comorbidades associadas (doença coronariana isquêmica, insuficiência cardíaca (IC), diabetes melito, entre outras). Limitação do fluxo aéreo (......
...reth AJ, Alberti GK, et al. Poststroke hyperglycemia: natural history and immediate management. Stroke 2004;35:122. 43. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. ......
...45-247, 2008. 10.EL-RHADI, A. S. M. Why is the evidence not affecting the practice of fever management? Arch. Dis. Child., London, v. 93, n. 11, p. 918-920, 2008. 11.WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Febre: mitos que determinam condutas. In: ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Farmacoterpia baseada em evidências: Temas selecionados. Brasília: OPAS, v. 1, n. 9, ago. 2004. Disponível em: <http......
...ted pain. In: BMJ Clinical Evidence. [Web publication], 31 Jul. 2008. Based on July 2007 search. Disponível em: <http:// clinicalevidence.bmj.com/>. 46.FERREIRA, M. B. C.; HIDALGO, M. P. L.; CAUMO, W. Analgésicos Opióides. In: WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia Clínica para Dentistas. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 214-230. 47.OXFORD league table of ......
...ões clínicas a esta questão. O Estudo Estudo randomizado, realizado principalmente nos EUA, com 112 pacientes com SHR tipo 1 (associada a perda rápida da função renal) e uma creatinina média de base de 3,9 mg/dl. Os pacientes foram randomizados para receber albumina intravenosa + terlipressina ou albumina intravenosa + placebo por um máximo de 2 semanas. O sucesso terapêutico (de......
...ulenta) associadas ao aparecimento de novo infiltrado na radiografia de tórax. O diagnóstico deveria ser confirmado por cultura quantitativa de lavado broncoalveolar (104 unidades formadoras de colônia/mL) ou escovado protegido (103 UFC/mL). Pneumonia hospitalar foi aquela que ocorreu após 48 horas após a admissão. A infusão das drogas (hidrocortisona ou placebo) iniciou-se após 36 horas do traum......
...sfecho clínico, que não se mostrou diferente nos dois grupos. Assim, o uso de magnésio com a intenção de se prevenir vasoespasmo na HSA deve ser abandonado. Glossário Vasoespasmo: contração espasmódica da musculatura lisa da parede do vaso, causando diminuição do seu calibre e, portanto, do fluxo sanguíneo. Escala de avaliação funcional pós-AVC (Rankin modificada) Grau ......
...dos antes dos GISTs foram caracterizados sob o ponto de vista molecular. Com base nesse fato, estimava-se, tradicionalmente, que a incidência anual de GISTs nos EUA fosse de 4 mil a 6 mil novos casos, significando, aproximadamente, 7 a 20 casos por 1 milhão a cada ano.3 Alguns estudos populacionais europeus recentes determinaram uma taxa de incidência de GISTs entre 1,2 e 1,5 casos/100.000/ano.4,......
...r (ver Capítulo Epidemiologia), descobriu que a taxa de incidência idade-ajustada foi de 138/100.000 habitantes, compreendendo 71/100.000 para indivíduos < 65 anos e de 885/100.000 em = 85 anos, sendo negligenciável em < 15 anos (< 5 por 100.000). A taxa de TEV aumenta exponencialmente com a idade, aproximadamente dobrando por década de vida, após os 40 anos de idade. TEV é......
...promissora, mas que carece de estudosconsistentes para demonstrar sua eficácia. O Estudo Apresentamos umensaio clínico de fase 2 que avaliou a eficácia e a segurança de um tratamentode 6 semanas com ZED1227, um inibidor seletivo da transglutaminase 2 oral, emtrês níveis de dose em comparação com o placebo em adultos com doença celíacabem controlada que foram submetidos a um desafio diário de glúte......
...o em estudo. O tempo médio desde arandomização até o parto foi de 17,7 dias (intervalo interquartil, 5,4-29,4dias; n = 89) no braço da metformina e de 10,1 (3,7-24,1; n = 90) dias no braçodo placebo, uma diferença média de 7,6 dias (razão média geométrica, 1,39; IC9 5%,0,99 a 1,95; P = 0,057). Entre aquelas que continuaram a tomar o medicamento doestudo em qualquer dose, o prolongamento médio da g......
... de pembrolizumabe e de 41,7% no grupo de placebo(taxa de risco de morte: 0,64; IC 95%: 0,50 a 0,81; P < 0,001); na populaçãocom intenção de tratar, foi de 50,4% e 40,4% (taxa de risco: 0,67; IC 95%: 0,54a 0,84; P < 0,001); e em pacientes com pontuação positiva combinada de PD-L1de 10 ou mais, foi de 54,4% e 44,6% (razão de risco: 0,61; IC 95%: 0,44 a 0,84;P = 0,001), respectivamente. Os eve......
...tudo torna-se relevante no momento atual em que os análogos de GLP-1 ganham destaque e maior uso nos pacientes com diabetes melito tipo 2. Com base nesse ensaio clínico, verifica-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam se......
... no tratamento de adolescentes com depressão maior unipolar. O estudo foi feito em 12 centros de psiquiatria acadêmicas norte-americanas, entre 20 de abril de 1994 a 15 de Fevereiro de 1998. Os participantes foram 275 adolescentes com depressão maior há pelo menos oito semanas. Os critérios de exclusão incluíram uma série de transtornos psiquiátricos e clínicos, além de comorbidades e tendências......
...Fase III: Nesta fase o medicamento é administrado em um número grande de pacientes, que pode variar de dezenas a milhares dependendo do tipo de doença, para se avaliar a eficácia e segurança do produto. A avaliação é sempre feita de maneira comparativa, utilizando-se placebo ou outro tratamento de referência. A medicação em geral precisa se mostrar efetiva em um ensaio clínico fase III para ser ap......
...dnisolona oral não foi superior ao placebo. Aplicações para a Prática Clínica As crianças na idade pré-escolar apresentam, em média, 6 a 8 infecções de vias aéreas superiores (IVAS) por ano. A frequência de episódios virais do trato respiratório associados a crises de chiado é elevada e o uso indiscriminado de corticóide nestes casos é bem conhecido. Este estudo no......
...Feriados da drogas não se aplicam ao risedronato e ibandronato. 3-Denosumab O denosumab foi a primeira terapia biológica para tratar a osteoporose que ganou aprovação. A sua ação é de inibir a reabsorção óssea através da ligação ao receptor de ligante de ativador de factor de ß nuclear (RANKL), assim interferindo na diferenciação de osteoclastos. Assim como os bifosfonatos, ele pode ser usad......
...e massa e o realce por contraste é variável. A confirmação do diagnóstico pode ser feita por meio de biópsia do cérebro, com demonstração do vírus por uma hibridização in situ, por imuno-histoquímica ou pela amplificação da reação da cadeia de polimerase de sequências do vírus JC do líquido cerebroespinhal. Não existe nenhuma terapia antiviral que seja eficaz, de modo que o foco terapêutico é cor......
.... Source: Trussel and Guthrie 2011 = Fonte: Trussel e Guthrie 2011 O perfil de segurança dos métodos CRAP é superior ao de outros métodos e garante opções contraceptivas seguras para as mulheres com condições médicas crônicas. O DIU com cobre é uma opção não hormonal eficaz para as mulheres com contraindicações ou intolerância ao estrogênio ou à progesterona. Aparentemente, o......
... ainda sãonecessários ensaios clínicos mais longos e maiores para determinar o efeito e asegurança do atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serão necessárias,ainda mais se pensarmos no custo-efetividade de uma medicação nova contraoutras que já têm menores custos por serem genéricas. Vamos aguardar novosestudos. Bibliograf......
...uzir o risco de exacerbações e morte em pacientes comdoença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) moderada ou grave, mas esses achadosnão foram confirmados em estudos randomizados. Será que uma hipótese levantadaem estudos observacionais se comprova quando colocada sob perspectiva de ensaioclínico randomizado? O Estudo Neste estudo prospectivo e randomizado, ospesquisadores designaram pacientes com i......
... de 1,43; IC 95%, 0,97 a 2,10; P =0,07). O sangramento maior (ISTH) ocorreu em 140 pacientes no gruporivaroxaban, em comparação com 100 pacientes no grupo placebo (5,94% e 4,06%;taxa de risco de 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P = 0,007). Aplicação Prática Em pacientes com doença arterial periféricasubmetidos à revascularização dos membros inferiores, o rivaroxaban na dose de2,5 mg duas vezes ao dia m......
...postas, o padrão de atendimento éobservação e quarentena. Não se sabe se a hidroxicloroquina pode prevenir ainfecção sintomática após a exposição à SARS-CoV-2. O Estudo Este é um estudorandomizado, duplo-cego e controlado por placebo, feito nos EUA e no Canadá,testando a hidroxicloroquina como profilaxia pós-exposição. Foram inscritosadultos que tiveram exposição domiciliar ou ocupacional a alguém......
...do, seu benefício na profilaxia primária não é tão claro. A prescrição de AAS para esse fim em populações idosas é uma prática disseminada entre os médicos. Idosos, em geral, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialmente aumentaria o benefício do AAS. Porém, também apresentam maior risco de sangramento com o uso dessa medicação, o que poderia contrabalancear seus efeitos benéfi......
...ardiovasculares no grupo canaglifozina em relação ao placebo (43,2 versus 61,2 eventos por 1.000 pacientes-ano/HR: 0,70/IC 95%: 0,59 ? 0,82/P = 0,00001). Com base nesse resultado, os autores estimaram que, para cada 1.000 pacientes tratados por 2,5 anos, seria necessário tratar 22 pacientes com canaglifozina para evitar a ocorrência de um evento do desfecho primário.O resultado observado na avalia......
...tituto, uma vez que não houve impacto em mortalidade e que o estudo não tenha tido desenho nesse sentido. Pode ser que isso impacte em custos hospitalares, o que até seria uma justificativa plausível para adotar essa prática. Talvez um estudo que consiga maior número de casos (algo que não é simples para a condição de estudo) possa comprovar impacto em outros desfechos. Bibliografia 1. ......
...a demonstrar a futilidade do uso da levotiroxina em pacientes idosos com hipotireoidismo subclínico. Essa prática não é recomendável - pelo menos, com base nos resultados aqui apresentados. Bibliografia Stott DJ et al. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376:2534-2544. Levotiroxina para Idosos com Hipotireoidismo Subclínico Lucas......
...édia de 17,8 semanas de gestação. No ensaio de hipotireoidismo subclínico, o escore de QI médio das crianças foi 97 (intervalo de confiança [IC] 95%, 94?99) no grupo com levotiroxina e 94 (IC 95%, 92?96) no grupo placebo (P = 0,71). No estudo de hipotiroxinemia, o índice de QI médio foi 94 (IC 95%, 91?95) no grupo de levotiroxina e 91 (IC 95%, 89?93) no grupo placebo (P = 0,30). Não houve diferen......
...tirotropina médio (± DP) foi de 6,40 ± 2,01mUI/L na linha de base; após 1 ano, esse nível diminuiu para 5,48mUI/L no grupo placebo, em comparação com 3,63mUI/L no grupo levotiroxina (P <0,001), com uma dose mediana de 50µg. Não foram encontradas diferenças na variação média de 1 ano no escore dos sintomas de hipotireoidismo (0,2 ± 15,3 no grupo placebo e 0,2 ± 14,4 no grupo levotiroxina; difer......
...m riscos. O uso de um beta-bloqueador não seletivo como propranolol é uma forma de tratamento com perfil de risco melhor, porém faltam estudos randomizados que respaldem de forma consistente seu uso. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, para avaliar a eficácia e a segurança de uma solução pediátrica de propranolol oral em crianças de um a cinco mese......
...não-esteroides (AINEs) ou corticosteroides. Durante um seguimento médio de 20 meses, a taxa de recorrência de pericardite foi menor no grupo que recebeu colchicina em comparação ao grupo placebo (21,6% vs. 42,5%; P <0,001). Além disso, a taxa de melhora de sintomas em uma semana de tratamento foi significativamente maior no grupo que recebeu colchicina (83,3% vs 59,2%). As taxas de eventos adve......
...dialmente clínico, não havendo necessidade de exames radiológicos. A radiografia de seios da face não está indicada e a TC de seios da face só está indicada em casos de sinusites de repetição ou suspeita de malformação anatômica, para possível intervenção cirúrgica. A segunda discussão é quanto ao uso de antibióticos na SBA. Apesar de a SBA ser uma afecção frequente existem poucos est......
...à angiografia coronariana ou periférica com risco de nefropatia por contraste. Os pacientes eram elegíveis se tivessem ao menos um fator de risco para nefropatia por contraste: > 70 anos, insuficiência renal crônica (IRC; creatinina > 1,5 mg/dL), diabetes melito (–DM), evidência clínica de insuficiência cardíaca, fração de ejeção < 45% ou hipotensão. Foram excluídos pacientes dialíticos e......
...ambém entre os que apresentaram HZ ao longo do estudo. A pontuação no ZBPI foi considerada significativa para determinar impacto funcional pela dor quando atingiu ao menos 3 dos 10 pontos possíveis. Resultados Dos 38.546 pacientes incluídos, 19.270 receberam vacina e 19.276 receberam placebo. As mulheres responderam por 41% da amostra. Cerca de 90% dos participantes apresentavam boa funcion......
...tem excelente atividade antitumoral e excelente perfil em pacientes com carcinoma de células renais. Um estudo multinacional randomizado de fase III foi feito para testar a efetividade do tivozanibe (1,5 mg/dia por 3 semanas e 1 semana livre) comparado a sorafenibe (400 mg, 2 vezes/dia) em 517 pacientes com câncer de células claras renais metastático, sem tratamento prévio. Os pacientes precisav......