...ficiência respiratória, com síndrome do desconforto respiratório. O diagnóstico contempla história de trauma violento de tórax; dispnéia progressiva muitas vezes de inicio tardio; hipoxemia, em geral, progressiva; radiografia de tórax revelando infiltrado alveolar que mais tardiamente pode evoluir com áreas de condensação. A tomografia computadorizada de tórax delimita de forma mais precisa a exte......
...nal e a estabilização das lesões que cursam com risco de vida, o que raramente é o caso em pacientes com trauma renal. O manejo deve ser realizado em conjunto pelo médico emergencista em colaboração com um cirurgião geral ou de trauma, e a avaliação de um cirurgião urológico é frequentemente indicada quando há lesão no trato urinário. O exame retal pode verificar se existe sangramento e deslocame......
...r prontamente aparentesna TC inicial. Essas lesões podem se tornar clinicamente aparentes em novos exames.Além disso, deve-se considerar a admissão ou a observação de pacientes comtraumatismo craniencefálico fechado que têm níveis normais de consciência e requeremexames neurológicos repetidos, bem como de pacientes em risco de pneumotórax tardioou contusão pulmonar que requerem repetidas imagens t......
...onte exata de líquido intraperitoneal livre. Outras desvantagenspotenciais do exame FAST são a natureza dependente do operador do exame, adificuldade em interpretar as imagens em pacientes obesos ou com ar subcutâneoou gases intestinais em excesso e a dificuldade em distinguir hemorragiaintraperitoneal de ascite. Além disso, o exame FAST não pode avaliar oretroperitônio tão bem quanto a TC. Portan......
...ada a uma instituição com cuidados de enfermagem (“hospital de retaguarda”). É interessante notar que embora a mortalidade hospitalar tenha melhorado como fruto dos avanços no tratamento do trauma, o impacto posterior piorou. Além disso, a mortalidade em 3 anos foi maior do que aquela esperada para uma população, com as mesmas características, que não sofreu um trauma. Há de se ressaltar que o est......
...ente, elas têm 70 a 80% de incidência de lesões cardíacas letaisassociadas, em contraste com rupturas no istmo, que têm incidência de 25% delesões cardíacas associadas. Lesões cardíacas letais comumente incluem tamponamento pericárdico,rupturas da válvula aórtica, contusão miocárdica ou lesões nas artériascoronárias. A ruptura da aorta já foi documentada como uma complicação de massagemcardíaca ex......
...e pode variar de minutos a horas, e, então, obnubilação, hemiparesia contralateral e dilatação pupilar ipsilateral, quadro este decorrente de herniação uncal ipsilateral ao hematoma. No entanto, em alguns casos, a dilatação pupilar pode ser contralateral ao hematoma extradural, caracterizando o fenômeno de Kernohan. Os hematomas extradurais ocorrem lateralmente aos hemisférios em 70% ......
...r abaixo). Síndrome de Lesão Pós-Cardíaca Também conhecida por síndrome de Dressler, a síndrome de lesão pós-cardíaca não se limita aos pacientes com infecção no miocárdio. Ela poderá ocorrer depois de cirurgia cardíaca (síndrome pós-pericardiotomia), embolia pulmonar, trauma contuso ou penetrante, hemopericárdio produzido por outras causas, ou implantação de marcapasso. A síndrome de lesão p......
...e torácica.Pacientes com traumatorácico leve são avaliados e manejados exclusivamente com base em achados deexame físico e não necessitam de imagens. Quando a lesão é significativa osuficiente, com o potencial de lesão pulmonar subjacente, a imagem énecessária. A imagem geralmente é indicada na suspeita de múltiplas fraturas dearcos costais, lesão pulmonar subjacente e comorbidades como doença pul......
...e estão expostos a dispositivos explosivos eataques.Sobreviventes de traumatismo craniencefálico (TCE) grave têm baixaexpectativa de vida, morrendo 2 a 3 vezes mais rápido do que a população em geral.Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados ereabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos e psicológicos a longo prazoque afetam a sua independência, relacionamen......
... mais tratamento padrão (n= 185) ou tratamento padrão sozinho (controles; n = 185). A solução salinahipertônica a 20% foi administrada por 48 horas ou mais se os pacientespermaneceram em risco de hipertensão intracraniana.O resultado primário avaliado foi oescore da Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E) (variação 1-8, com escoresmais baixos indicando pior resultado funcional) em seis meses, obtid......
...m exame físico inicialmente benigno, deve-se manter alto índice desuspeição para lesões intra-abdominais em pacientes com fraturas pélvicas e dacaixa torácica. Como em pacientes mais jovens, muitas lesões de órgãos sólidospodem ser tratadas de forma conservadora. As taxas de manejo não cirúrgicobem-sucedido de lesões esplênicas em pacientes idosos variam de 62 a 85%.Portanto, a TC com contraste é ......
...serção do tubo de toracostomia em um ou dois espaçosdas costelas cranialmente. As mudanças fisiológicas afetam a capacidade decompensar o comprometimento respiratório. Deve-se antecipar a intubação difícildevido à hiperemia e à friabilidade das vias aéreas superiores. O tempo deesvaziamento gástrico é retardado, e o tônus do esfincter esofágico inferior édiminuído, aumentando o risco de aspiração.......
... asperfurações nas partes inferiores do esôfago liberam ar ou fluido que dissecamsuperiormente.A esofagoscopia é comumenterealizada para verificar a presença ou ausência de lesão esofágica. Avançar o endoscópioalém da primeira queimadura no esôfago aumenta o risco de perfuração e é umacausa iatrogênica comum de perfuração esofágica. Exames com contraste com sulfatode bário podem identificar pequen......
...o fixa de transfusão (concentrado de hemácias e plasma em proporção de 1:1), até que os resultados dos testes de coagulação laboratoriais estejam disponíveis; - Usar ácido tranexâmico imediatamente quando há suspeita de hemorragia grave; - Em doentes com hemorragia pélvica arterial, usar técnicas de radiologia intervencionista em vez de cirurgias abertas. Referências Glen J et al. Assessmen......
... o uso de metilprednisolona, há aumento da incidência de infecções, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível 1). 3. Tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medula cervical (Recomendação Nível 1). 4. Angiotomografia é recomendada para avaliar l......
...te estudo sobre a utilização da USG na emergência para auxiliar no diagnóstico diferencial de pacientes hipotensos sem causa conhecida mostra que os médicos tendem a ter menos diferenciais em aberto, e que há maior chance do médico acertar mais rapidamente a causa da disfunção cardiovascular do paciente. Não foi meta do estudo avaliar desfechos de mortalidade, porém este resultado leva a crer que ......
...usões maciças: a taxa de sobrevivência foi de 85,2% no grupo da proporção 1:1-2 e de 68,6% no grupo da proporção de transfusão de < 1:2 (P=0,0004). Um subgrupo de 200 pacientes que recebeu transfusões na proporção de 1:1-2 foi separado em 3 grupos de infusão de cristaloide para análise: < 5 L, = 5-10 L, e > 10 L. O grupo que recebeu o maior volume de cristaloides teve maiores incidências ......
...vel neurológico, incluindo os segmentos sacrais baixos da medula. Algumas síndromes medulares têm sido descritas, as quais apresentam quadro neurológico característico, dependendo da localização da lesão no interior da medula espinal. A síndrome da medula central ocorre principalmente na região cervical e apresenta comprometimento dos membros superiores mais acentuado que dos membros inferiores. ......
...mostasia, quantidades de hemoderivados transfundidas, complicações, incidência de procedimentos cirúrgicos e estado funcional. Não foram detectadas diferenças significativas na mortalidade às 24 horas (12,7% no grupo 1:1:1 vs 17,0% no grupo 1:1:2; diferença de -4,2%; P = 0,12) e em 30 dias (22,4% vs 26,1%, respectivamente; diferença de -3,7%; P = 0,26). Exsanguinação foi a principal causa de óbi......
...res e lesão pulmonar. Além disso, a hiperóxia hiperbárica é difícil e não está disponível na maioria dos centros. Embora hiperóxia normobarica seja simples, barata e amplamente disponível, as evidências são insuficientes para recomendar seu uso rotineiramente. Um segundo objetivo é corrigir a hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg) e para isto e necessário é realizada reposição de cristaloides e ......
... de permanência hospitalar, em comparação com o grupo etanol negativo. Lactato elevado (odds ratio [OR]: 2,607; IC95%: 1,629 - 4,173; P = 0,000) e base excess aumentado (OR: 1,917; IC95%: 1,183-3,105; P = 0,008) foram determinados como os mais fortes preditores de mortalidade em pacientes negativos para etanol. Já o índice Injury Severity Score foi o preditor isolado de mortalidade mais important......
... Paciente de 42 anos, masculino, vítima de acidente automobilístico Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2)......
...tura ou correr contra objetos estacionários (17%), passageiro de acidente automobilístico (9%), assalto (7%), relacionado a esporte (7%), queda ou colisão de bicicleta (4%), atropelamento (3%), batida de outros meios de transporte com rodas (2%), atropelamento ao andar de bicicleta (1%) e outros (8%). Trauma de crânio isolado ocorreu em 90% dos casos e 97% das crianças tinham Glasgow 15 na admissã......
...so meio. Para que os resultados deste estudo não sejam interpretados de forma inadequada, devemos lembrar-nos dos critérios de inclusão e exclusão deste estudo (vide acima) e, provavelmente, utilizar os mesmos critérios antes de se realizar esta regra de predição para nos auxiliar no pedido ou não da tomografia. Trauma de crânio é motivo frequente de atendimento em pront......
...Dr Celso Ricardo Bregalda Neves discorre sobre a abordagem do trauma vascular......
...x......
...sadas por trauma fechado (principalmente naqueles em que existe desaceleração), que aparecem, na maior parte das vezes, nas primeiras 6 horas pós-trauma. · QUADRO CLÍNICO - As lesões geralmente são adjacentes ao local do impacto, ou no lado oposto (pelo contragolpe) e, muitas vezes, são identificadas nas primeiras 6 horas. O paciente pode estar assintomático, ou apresentar dores de var......
...Abordagem e prevenção das lesões ortopédicas associadas a prática esportiva em crianças. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
.... Que dois achados sutis ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são......
...os, bem como o uso de cartazes e avisos com lembretes. Novos dados foram colhidos nas 9 semanas subsequentes para comparar com os dados prévios à intervenção educacional. No total, 644 pacientes tiveram seus prontuários averiguados, 451 pré-intervenção e 193 pós-intervenção. Foram incluídos 100 pacientes da fase pré e 49 da fase pós (pacientes que usavam AINH e eram de alto risco para sangramento......
...omplicação global nos casos e controles foi de 31,5 % e 7,1% respectivamente (P< 0,001). A mortalidade intra- hospitalar foi significativamente maior para os pacientes cirróticos em comparação com os seus homólogos não cirróticos (20,7 vs 6,5%; P = 0,001) . Dentro do grupo cirrótico, a mortalidade aumentou significativamente de 8,0% nos pacientes com Child-Pugh Classe A para 32,3% na ......
...o é mais comumente visto emC5-C6, com diminuição ou perda de sensibilidade ao longo do braço lateral e damão. Zumbido pulsátil devido ao fluxo sanguíneo não laminar no vaso estreitotransmitido ao ouvido interno foi relatado em 16 a 27% dos pacientes comdissecções da artéria carótida. Em qualquer paciente que apresente cefaleia ou dorcervical, deve ser obtida uma história detalhada para avaliar fat......
...aplicar na região afetada massageando, 2 ou 3 vezes por dia. Cuidados especiais Não usar o produto em áreas com ferimentos, sobre as mucosas ou na região dos olhos, boca, nariz, reto e vagina; hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula. Associações (ver orientações dos fabricantes) Bálsamo Bengué – analgésico tópico – dor (por trauma ou luxação) – pomada. Cada 1 g conté......
...es mostrem resultados satisfatórios para a patelectomia total, em nossa opinião, a máxima preservação do aparelho extensor deve ser o objetivo da cirurgia nas fraturas da patela. Em todos os tratamentos cirúrgicos, a reparação das partes moles do aparelho extensor é fundamental para a boa evolução dos casos, assim como a maior mobilização possível, dentro das particularidades de cada situação. ......
...iciências de coagulação em casos como insuficiência hepática, hipercoagulação induzida por varfarina, coagulação intravascular disseminada e transfusão maciça em pacientes com sangramento, embora a evidência de benefício seja fraca. É improvável que o PFC reverta a anticoagulação de anticoagulantes orais, como dabigatrana e rivaroxabana, que são inibidores específicos da trombina e do fator Xa, re......
...Manual técnico de hemovigilância: investigação das reações transfusionais imediatas e tardias não-infecciosas. Brasília, 2007. ______. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n. 10, de 23 de janeiro de 2004. Aprova as diretrizes para uso de plasma fresco congelado – PFC e de plasma vírus inativo. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 26 jan. 2004......
...o e da gravidade da deficiência inicial. Uma forma prática para tratar os pacientes com hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia e deficiência de fator XIII é o cálculo de 1 a 1,5 bolsas de crioprecipitado para cada 10 kg de peso do paciente, com a intenção de atingir nível de fibrinogênio hemostático de 100 mg/dL, reavaliando a cada 3 a 4 dias. A quantidade de crioprecipitado pode ser diminuída q......
... The CRIT Study: anemia and blood transfusion in the critically ill; current clinical practice in the United States. Crit. Care Med., [S.l.], v. 32, p. 39-52, 2004. 27. CORWIN, H. L. Transfusion practice in the critically ill: can we do better? Crit. Care Med., [S.l.], v. 33, p. 232-233, 2005. 28. CROSBY, E. T. Perioperative haemotherapy: I. Indications for blood component transfusion. Can. J.......
...onante de situações de perda de controle. Os riscos principais para o adolescente são desastres de automóvel e motocicleta, atropelamento, quedas de bicicleta e afogamento. Além disto, não há como ignorar a violência urbana e a intoxicação por abuso de drogas ilícitas ou lícitas, como o consumo de bebidas alcoólicas, os quais são fatores extras de perda de controle em situações de risco. O segund......
...Reduzir a injúria física causada e/ou suas consequências Água fria na região queimada Estabilizar, reparar e reabilitar a vítima Desenvolver um centro regional de atendimento de queimados e serviços de reabilitação Adaptado de: Haddon W Jr. Energy damage and the ten countermeasure strategies. J Trauma. 1973;13:321-31. FATORES DE RISCO ENVOLVIDOS NAS INJÚRIAS NÃO-INTENCIONAIS De fo......
...trauma abdominal......
...trauma cranioencefálico......
... com sintomas. A terapia comportamental (TCC) de base e colaborativa são em grande parte ineficazes. Nenhuma evidência robusta suporta o uso de intervenções farmacológicas. Após eventos traumáticos em grande escala, a evidência para apoiar a intervenção de rotina após eventos traumáticos envolvendo muitas pessoas (por exemplo, ataques terroristas e desastres naturais) são pequenas. No entanto, alg......
...e outras pessoas. Ele/ela deve garantir que toda a equipe ouça as questões discutidas do caso, deve mostrar consciência das suas próprias limitações e expressar o valor da contribuição dos outros colaboradores durante e depois da ressuscitação. Discussão Uma parte importante da construção da equipe e da melhora no desempenho é uma discussão após o evento. Os membros da equipe devem ser convo......
...10 a 25/100.000 pessoas por ano, sendo que cerca de 10 a 15% morrem antes de serem atendidas em serviço médico. A incidência aumenta com a idade mais avançada, havendo uma média de apresentação de 55 anos. As mulheres apresentam mais risco (1,6) do que os homens, assim como os negros, que evidenciam uma taxa de 2,1 em relação aos brancos. De forma geral, a HSA causa 5% das mortes por AVC e é resp......
...Critérios clínicos Indicações para varredura de TC Escore de GCS = 15, perda da consciência, ausência de déficit neurológico, idade > 3 anos Pacientes de alto risco: escore de GCS < 15 em 2 horas após a aquisição da lesão, suspeita de fratura no crânio, qualquer sinal de fratura na base do crânio, vômitos (= 2 vezes), idade = 65 anos Pacientes de risco médio: amnésia retrógr......
...ença de perfuração esofágica. Quando houver confirmação de perfuração ou suspeita de abscesso cervical, solicitar TC cervical. Nas perfurações esofágicas deve-se pedir TC de tórax para avaliar sinais de mediastinite. · O diagnóstico diferencial de corpo estranho no ouvido é sugerido por otorréia fétida e inclui colesteatoma e otite média supurativa. · Os diferencias para corpo es......
...onvulsões, tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de fraturas vertebrais, geralmente presentes na avaliação inicial, e, às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorrer a partir da própria corrente elétrica e apresentam-se como paralisia ascendente, síndromes completas ou incom......
...ções do fígado ou do baço e contusões cardíacas ou pulmonares) ou quando há suspeitas de tais lesões. As fraturas de costelas múltiplas correlacionam-se mais intimamente com lesões intratorácicas e intra-abdominais graves. As fraturas de costelas superiores (números 1 a 3) refletem trauma que envolve força significativa e o potencial de lesão de grandes vasos sanguíneos e parênquima pulmonar. As ......