...de risco para o suicídio incluem tentativas prévias, doenças psiquiátricas associadas (90% dos casos), incluindo depressão, transtorno bipolar, abuso de drogas e álcool, ansiedade e esquizofrenia. Outros fatores com associação menor com risco de suicídio incluem pessoas sem companheiros, dor crônica, história prévia de abuso, homossexuais e bissexuais; estudos recentes demonstram maior risco de s......
...no 2,5mg, 2x/dia, durante 6 dias perimenstruais Estradiol transdérmico 100µg aplicados 3 dias antes do início esperado da menstruação, com reposição 3 dias mais tarde. Uso contínuo de contraceptivo hormonal Dose mais baixa de estrogênio durante o período menstrual. Uso de contraceptivo hormonal com duração estendida NA DHE: di-hidroergotamina; IV: intravenos......
...a é indicada em um paciente com FV ou TV sem pulso com uma toracotomia aberta, normalmente em casos de trauma torácico ou em cirurgias com tórax aberto. O procedimento requer um conjunto especial de pás internas do desfibrilador, que deve ser conectado ao desfibrilador. Devem ser umedecidas as pás do desfibrilador interno com soro fisiológico e, em seguida, colocada uma pá posteriormente sobre o ......
...spiders vasculares, ginecomastia, redução de volume testicular, ascite, tendência à hipotensão, circulação colateral hepatofugal (incluindo cabeça de medusa) e esplenomegalia. A avaliação complementar deve buscar tanto o diagnóstico etiológico alternativo da cirrose (hepatites virais B e C, doenças de depósito como hemocromatose hereditária e doença de Wilson, hepatites autoimunes e hipergamaglob......
...por meio da sinalização do cálcio. O complexo da Tn cardíaca consiste de TnI (possui essa denominação por causa da inibição da adenosina trifosfatase [ATPase] de actomiosina), TnC (ligação com cálcio) e TnT (ligação com a tropomiosina). A TnI e a TnT cardíacas são encontradas em duas áreas distintas no cardiomiócito: há um pequeno agrupamento citossólico de ambas (por exemplo, de 4 a 6%), enquanto......
... Tuberculose · Febre tifoide · Pneumonia · Rickettsiose · Erlichiose · Sepse Doenças parasitárias Fase aguda da infecção por malária Condições iatrogênicas · Agentes imunossupressores · Terapia com globulina antilinfocít......
...a pressão sistêmica para as vias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura visceral. Apesar de a circulação brônquica representar apenas 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, é uma causa mais frequente de hemoptise. A pressão na circulação brônquica pode aumentar de forma drástica sob as condições de inflamação crônica, como, por exemplo, nas bronquiectasias crônicas. As causas da doença podem ser......
...ospirose também são diagnósticos diferenciais que devem ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopati......
...nidade de LH ou FSH. Doenças adquiridas Podem ocorrer por qualquer patologia que atinja o eixo hipotalâmico-hipofisário, seja por doença, seja por supressão do hipotálamo, o que interfere na secreção de GnRH. Pode, ainda, haver alteração da alça hipofisária ou diretamente na hipófise, envolvendo exclusivamente os gonadotrofos ou envolvendo outras partes da hipófise. Em geral, uma massa hi......
...ulas T e desencadeando a expressão de citocinas, causando uma resposta inflamatória sistêmica com achado de febre e outras manifestações sistêmicas. Os fatores de virulência dos estreptococos, incluindo as proteínas M, conferem resistência à fagocitose, entre outras propriedades que aumentam a gravidade da doença. As rupturas nas superfícies da pele e das mucosas (por exemplo, orofaringe e vagina......
...nal do pericárdio afetado de maior intensidade que o pericárdio normal. Ocasionalmente, o ECO bidimensional pode demonstrar espessamento pericárdico e movimento de septo ventricular anormal em 40% dos pacientes com suspeita de pericardite constritiva e cerca de 50%. No entanto, sua utilidade diagnóstica é muito menor do que em um paciente com pericardite aguda. Em muitos casos, principalmente se......
...m pacientes com DRC avançada. Assim, nos estudos observacionais retrospectivos que compuseram a presente metanálise, é provável que tenha ocorrido viés de seleção com inclusão apenas de pacientes com estágios mais iniciais de DRC que tivessem menor risco de NC. Dessa forma, os resultados podem não ser generalizáveis para pacientes com DRC em estágio mais avançado, que provavelmente não eram parcel......
...l após a melhora do quadro de base. Os estudos não mostraram benefício com a reposição de hormônio tireoidiano nesses pacientes. A reposição de hormônios tireoidianos foi avaliada em situações específicas como em cirurgias de revascularização miocárdica, mas não existe benefício comprovado. A n-acetilcisteína tem um benefício teórico de ter ação antioxidante que previne reduções na glutathiona, q......
...e infecções. • Ensinar cuidado ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes, objetos cortantes como barbeadores e cortador de unhas, visando evitar sangramento. • Alertar para não tocar olhos ou interior do nariz sem ter lavado as mãos. • Orientar para evitar esportes ou outras situações que possam causar trauma e sangramento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • Armaz......
...statística para avaliar a significância do achado (0,05 dividido pelo número de grupos; no caso, um p significante seria 0,0125). No entanto, os autores usaram uma abordagem estatística não clássica e consideraram este resultado significante. Novamente, este achado não era o objetivo principal do estudo. De qualquer modo, esta abordagem, que é fisiologicamente atraente, merece um estudo clínico ma......
...com lamotrigina ou a troca pelo baclofeno. Cerca de 30% dos pacientes não respondem ao tratamento médico, todavia podem responder a uma das diversas abordagens cirúrgicas disponíveis, incluindo os procedimentos cutâneos sobre o gânglio de Gasser, bisturi gama e descompressão microvascular. Neuralgia pós-herpética (NPH) Embora o herpes zóster ocorra mais comumente na região torácica, a 2ª áre......
... Sulfato de Morfina Aline Lins Camargo Na Rename 2006: itens 1.1.3 e 2.2 APRESENTAÇÕES • Solução injetável 10 mg/mL. • Cápsula de liberação prolongada 60 mg. • Comprimido 30 mg. • Solução oral 2 mg/mL. INDICAÇÕES1,2,4-6 • Dor intensa, aguda e crônica. • Adjuvante de anestesia geral. • Analgesia pós-operatória. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4......
...PRESENTAÇÕES • Solução injetável 5.000 UI/mL. • Solução injetável subcutânea 5.000 UI/0,25 mL. INDICAÇÕES1,2 • Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada. • Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. • Tratamento adjuvante no infarto agudo de miocárdio com e se......
...macêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Varfarina Sódica Caroline Batista Franco Ribeiro Na Rename 2006: item 14.2 APRESENTAÇÃO • Comprimido 1 mg e 5 mg. INDICAÇÕES1,2,4-6 • Tratamento subseqüente à administração de heparinas em embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras doenças tromboembólicas. • Prevenção secundária de acidentes vascu......
...té os 65 anos de idade psicose: iniciar com 50 a 100 mg por dia, divididos em 3 tomadas. Ir aumentando gradualmente as doses até atingir a dose terapêutica ótima. Limite de dose para adultos: 800 mg por dia. Idosos com mais de 65 anos de idade psicose: iniciar com 25 mg por dia, divididos em 3 tomadas. depressão neurótica; dependência alcoólica; demência iniciar com 25 mg por dia, divididos e......
...boca seca; constipação intestinal. Geniturinário: retenção urinária. Hematológico: alterações no sangue. Musculoesquelético: dificuldade de movimentação. Sistema nervoso central: reações extrapiramidais (ver Índice); sedação; síndrome maligna (palidez, aumento da temperatura do corpo e problemas vegetativos); sonolência. Outros: cor amarelada na pele ou nos olhos; falta de desejo sexual na ......
...lar. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; mas não é recomendada a utilização durante a gravidez pelos riscos potenciais de problemas neurológicos para a criança Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança; doença cardiovascular grave; doença cerebrovascular; coma; dano cerebral ou depressão do sistema nervoso central;......
...(queda da temperatura): evitar exposição prolongada ao frio. •pelo risco de fotossensibilidade: evitar exposição ao sol; bronzeamento artificial. Usar filtros solares, roupas protetoras e óculos escuros. •ingerir alimentos ricos em fibras, ingerir grande quantidade de líquidos. •para aliviar a secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. •pelo risco de tontura: levantar devagar da cama ......
...rstício e influxo de água a partir do líquido cefalorraquidiano. A seguir, os neurônios iniciam a retenção intracelular de Na e K e, no intervalo de horas, iniciam a síntese e o acúmulo de osmolitos (glutamina, glutamato e inositol), o que evita desidratação severa do neurônio, pois os íons e osmolitos causam retenção de água no espaço intracelular. Quando se iniciam as medidas terapêuticas e a to......
...ilizados nos pacientes reumáticos · Insuficiência renal decorrente de nefropatias de origem reumática · Crise renal esclerodérmica Hipertensão pulmonar · Ocorre nas DDTC, principalmente na ES e na DMTC · Avaliada inicialmente mediante ecocardiograma Pleurite/Pericardite · Em todas as DDTC · Principalmente no lúpus Pneumonite......
...ulares. MANIFESTAÇÕES ARTICULARES A artrite e a artralgia constituem, na verdade, pólos de um espectro contínuo; no entanto, do ponto de vista clínico, a artrite, por representar um processo mais evidente e ser passível de identificação ao exame físico, é mais valorizada na elaboração diagnóstica. Artralgias são, em geral, menos específicas. Caracterizam-se por dor articular sem alteração ......
...eira, diferenças que incluem a religiosidade e vão além, que certamente influenciam decisões deste âmbito e que tornam necessária a confirmação destes resultados em nossa população. Bibliografia 1. Phelps AC, Maciejewski PK et al. Religious Coping and Use of Intensive Life-Prolonging Care Near Death in Patients With Advanced Cancer. JAMA . 2009;301(11):1140-1147 Religiosidade e prolongamen......
...lar, promovendo a diluição das hemácias anormais do paciente, com consequente melhora da viscosidade do sangue total e reologia. A troca de hemácias também pode ser utilizada na correção da anemia e redução da hemólise crônica. Não há dados clínicos que sustentem um único nível ideal de hemoglobina A (HbA). Entretanto, até 30% de células transfundidas promovem uma diminuição marcante da viscosidad......
...adrão de dor é mais mecânico, sendo pior com atividade. Alguns sintomas são associados à presença de doença articular, como a dor de caráter inflamatório em uma artrite reumatoide, por exemplo. As complicações do cisto poplíteo são basicamente duas: aumento/dissecção e rotura. Em ambos os casos, raras complicações podem ser vistas, como a compressão do nervo tibial posterior (resultando em dor na......
...lhora ou piora de um sintoma preexistente. A seguir, estão relacionadas as características, prevalências e mecanismos fisiopatológicos das principais alterações cutâneas que se apresentam em pacientes com insuficiência renal, brevemente ilustradas por meio do relato clínico inicial deste capítulo. Ressalta-se que as alterações cutâneas são observadas com mais frequência na doença renal crônica, s......
...tiologias de úlceras de perna como insuficiência venosa e realizar cultura da ferida se infecção suspeita ou se as úlceras se deteriorarem (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Tratar com antibióticos sistêmicos ou locais, se o local da úlcera de membro inferior é suspeito de infecção e a cultura da ferida é positiva e o organismo suscetível (Recomendação Moderada, evidência de ......
... punhos e mãos. Nessas circunstâncias, um dos mais importantes exames é a capilaroscopia, que permite observar se existe a perda de capilares e se apresenta padrão sugestivo de esclerodermia, lembrando que cerca de 13% dos pacientes cuja apresentação inicial é fenômeno de Raynaud desenvolvem doença do colágeno posterior principalmente esclerodermia. Em pacientes com capilaroscopia alterada, ......
...encadear achados positivos. A radiografia simples da pélvis e as incidênciasde Ferguson que se concentram nas articulações sacroilíacas podem auxiliar nadetecção de doença inflamatória dessa articulação.Umsítio comum de comprometimento esquelético na APS é a coluna cervical. Aqui,como na AR, inflamação extensa e erosão podem levar à instabilidade atlantoaxial(C1-C2), que pode produzir mielopatia c......
...ombose do seio dural· Hipertensão intracraniana· Tromboflebite superficial· Trombose venosa· Síndrome de Budd-Chiari· Trombose arterial· Aneurisma arterial· Trombose e aneurisma da artéria pulmonar· Doença valvular cardíaca· Pericardite e......
...da nocardiose depende do local e da extensão da infecção. Nadoença extraneural, as indicações para aspiração, drenagem ou excisão deabscessos são semelhantes às de outras infecções bacterianas crônicas. Aaspiração é geralmente inadequada em pacientes com abscessos multiloculados deparedes espessas, que contêm pouco pus, incluindo pacientes com micetomas. Empacientes com abscessos cerebrais, a ciru......
...osem estudos com TCE e não devem ser usados rotineiramente. O uso de ventilação mecânica para diminuir a PaCO2 para26 a 30 mmHg reduz rapidamente a PIC por meio de vasoconstrição e diminuição dovolume de sangue intracraniano; uma mudança de 1 mmHg na PaCO2 está associada auma alteração de 3% no fluxo sanguíneo cerebral. A hiperventilação tambémresulta em alcalose respiratória, que pode tamponar a ......
...o no modo M.Em nossa prática, raramente utilizamos o modo Doppler e o modo M para avaliaçãode derrames pleurais.Ostransudatos são invariavelmente anecoicos ao ultrassom, e os hemotórax sãohomogeneamente ecogênicos. Infelizmente, exsudatos inflamatórios podem seapresentar como qualquer uma dessas categorias, e a toracocentese é necessáriapara identificação. O ultrassom deve ser ainda usado para ori......
...e. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéria renal é incerto devido à ausência deestudos comparativos. Empacientes com envolvimento da artéria renal principal, deve-se considerar umprocedimento de revascularização no contexto de um rim único ou função renalsignificativamente reduzida (taxa de filtração glomerular estimada < 50mL/min/1,73 m2).......
...após a hemostasia cirúrgica. Inicialmente, aheparina fracionada é a indicação clássica; mas alternativamente, pode serutilizada a heparina de baixo peso molecular. A terapia antitrombóticasubsequente depende da causa da isquemia. A longo prazo, por via oral, aanticoagulação é indicada em pacientes com trombose aguda de uma artéria nativa,associados a esses fatores, nas trombofilias e em embolia ca......
...erebelar alcoólica pode ocorrer por deficiência nutricional, e não pelos efeitos tóxicos diretos do álcool. Ao avaliar crianças com ataxia aguda ou distúrbio de marcha, o exame deve excluir fraqueza e distúrbios musculoesqueléticos. A criança pode estar acordada, alerta e brincando, mas está visivelmente instável ou recusando-se a deambular. O diagnóstico diferencial é extenso. A apresentação agu......
...10mg, com doses repetidas a cada 15 a 30min, conforme necessário, para obter efeitos calmantes e a administração subsequente de 25% da dose recomendada em bolo. Utiliza-se a menor dose única e cumulativa efetiva. A monitorização cardíaca contínua deve ser mantida após a administração intravenosa. A clorpromazina é um agente antipsicótico de primeira geração de baixa potência que também pode ser a......
...u interna, tipicamente em áreas focais conhecidas como placas (ou ateroma). Embora os ateromas possam permanecer estáveis por muitos anos, a ruptura da superfície das placas instáveis (vulneráveis) leva à formação de trombos locais, com subsequente embolização para os territórios ipsilaterais da artéria oftálmica, cerebral média ou anterior da artéria cerebral. Os sintomas incluem amaurose fugaz i......
...ão de cinza perolado ou translúcido. A presença de eritema em si não indica infecção porque o choro ou a febre podem causar hiperemia. No entanto, uma MT que é intensamente vermelha (definida como hemorrágica, forte ou moderadamente vermelha) é um achado extremamente sugestivo de OMA. A presença de opacificação, bolhas, níveis de fluido de ar ou retração da MT sugere efusão em orelha média. Uma M......
...nsão da mucormicose pulmonar e, tipicamente, demonstra evidência da infecção antes do aparecimento de alterações na radiografia de tórax. O sinal do halo e do crescente do ar são encontrados com menos frequência em pacientes com mucormicose pulmonar em comparação com aqueles com aspergilose. A taxa de mortalidade da mucormicose pulmonar varia de 50 a 70%, mas pode aumentar até 95% em pacientes co......
...rbono se difunde rapidamente pela membrana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as concentrações de carboxi-hemoglobina são dependentes da concentração de monóxido de carbono e oxigênio no meio ambiente. Normalmente, o monóxido de carbono está presente no ar em concentrações de 0,001% ou menos, com concentraç......
...cundária da diplopia foi encontrada em 36% dos casos e, desses, os diagnósticos mais frequentes foram AVC (45%), esclerose múltipla (18%) tumores cerebrais (12%) e aneurismas cerebrais (8%). Etiologias A abordagem clínica no DE envolve a classificação daqueles que podem resultar em patologias de maior morbidade daqueles casos que são menos agudos. A diplopia binocular pode ocorrer devido a......
...vezes, ser curativas juntamente com exercícios de fortalecimento. A remoção cirúrgica pode ser necessária em casos de sintomas refratários. Síndrome compartimental e melanoma maligno de pé Em pacientes com traumas significativos em extremidades, raramente pode ocorrer síndrome compartimental. Em geral, é associada a fraturas múltiplas, queimaduras, contusões, distúrbios hemorrágicos, edema......
...de variar muito entre os pacientes, o que pode levar a erros diagnósticos em muitos casos. Intoxicações moderadas ou leves podem apresentar quadros de sintomas constitucionais como cefaleia, mal-estar, tontura e náuseas, o que pode similar quadros virais. O diagnóstico é inequívoco em pacientes com exposição a fumaça ou incêndios que evoluem com perda de consciência. Em idosos, as manifestações p......
...ição através da via cutânea ou percutânea ocorre com ruptura traumática de barreiras cutâneas, queimaduras, medicações intravenosas ou cateteres. A mucormicose gastrintestinal, embora menos comum, tem sido relatada em pacientes imunossuprimidos com ingestão repetida de esporos durante períodos de desnutrição grave, ingestão de substâncias não nutricionais (pica), ingestão de produtos farmacêutico......
...o. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a trombose de seios venosos também podem ser complicações da OMA. Diagnóstico Diferencial A OMA não é......