...om: betabloqueador; guanetidina; IMAO (inibidor damonoamina-oxidase); octreotida; pentamidina. •podem ter sua resposta alterada com: tetraciclina. Outras considerações importantes •paciente deve reconhecer os sinais de hipoglicemia (vide em Reações) e também os sinais de hiperglicemia e cetoacidose que pode ocorrer em diabéticos que são: visão borrada; sonolência; boca seca; aumento da urina......
...ta de tratamento, a menos que seja causa de constrangimento ao paciente. A terapêutica nos pacientes com ginecomastia é dividida no tratamento etiológico, clínico e cirúrgico. Tratamento Etiológico da Ginecomastia Quando a ginecomastia está presente por mais de um ano, dificilmente regride espontaneamente, mesmo após cura ou controle da doença de base, o que decorre do desenvolvim......
... A deficiência de niacina deve-se à ingestão inadequada da própria vitamina e/ou do triptofano, um aminoácido essencial que se converte em niacina no organismo. Isso leva a um quadro dermatológico conhecido como pelagra, na maioria das vezes associado a quadros de alcoolismo crônico, doenças gastrintestinais e distúrbios psiquiátricos severos. Causas raras da deficiência são tumores carcin......
...va da criança e aumento da mortalidade fetal, e as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugere que a dose de levotiroxina seja aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamentosas Antiác......
...dias não foram diferentes entre os dois grupos. Os pacientes menos graves (APACHE = 20) e mais jovens tiveram uma tendência a menor mortalidade no grupo restritivo, enquanto aqueles com infarto agudo do miocárdio (IAM) e angina instável parecem ter se beneficiado mais de uma estratégia de transfusão liberal. Uma revisão sistemática reunindo 10 ensaios clínicos sobre limiares transfusionais tentou......
...ia de toxinas · Manejo da hipertensão intra-craniana · Manejo do aumento da pressão intra-ocular Posologia e modo de uso A dose, concentração e velocidade de administração é dependente da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50-200 gramas em 24 horas por meio intra-venoso, na grande maioria das vezes sendo desnecessárias doses ......
...vida da medicação. Como anteriormente referido, deve-se utilizar diazepam ou clonazepam para interromper as crises. Se o paciente fazia uso de fenobarbital e estava em estado de mal devido à suspensão deste medicamento, deve-se administrar fenobarbital por via intramuscular (200 mg). Caso sejam necessárias outras doses, podem ser administrados até um máximo de 400 mg. Se o paciente não fazia uso d......
...-, seja mutilando parte da sua imagem e reputação, ao expor os 10% restantes. A minha intenção não é de macular a imagem do médico, mas acredito que expondo a nossa condição de seres humanos, as pessoas se tornarão mais tolerantes. E não há nada melhor do que exemplos para demonstrar, desnudar nossas fraquezas, dúvidas e erros. Porém, a exposição de eventos desconexos tornaria a narrativa muito e......
...stência à insulina e dislipidemia. Entretanto, o ácido úrico é apenas um marcador de risco, não sendo considerado um fator de risco para doença cardiovascular. Um estudo recente demonstrou que havia um pequeno, mas independente, risco de infarto agudo do miocárdio em homens com gota, e não apenas hiperuricemia. A apresentação clínica pode variar de hiperuricemia assintomática a casos graves de ar......
...ittee. MMWR Recomm Rep. 2004;53(RR-3):1-36). Meta da Intervenção · Prevenir o desenvolvimento de PAV no ambiente hospitalar através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomenda-se um indicador de processo /desempenho para a prevenção de PAV: · Porcentagem dos pacientes em risco recebendo todas as medidas de prevenção (Cab......
.... Enquanto não está claro a existência de qualquer associação entre profilaxia de TVP e redução das taxas de PAV; nossa experiência mostra uma redução dramática dos casos de PAV com a aplicação de todos os elementos , incluindo a profilaxia da TVP. Esta intervenção continua sendo uma excelente prática de cuidados gerais a pacientes em ventilação. 5. Outras medidas ......
...E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 62 anos, sem doenças diagnosticadas, apresenta inicialmente náusea leve e desconforto abdominal difuso. Ele não utiliza qualquer medicação e, de início, atribui os sintomas à alimentação. Após ajustes com suas refeições e sem que suas queixas melhorassem em aproximadamente seis mese......
...a pressão hidrostática nos capilares sanguíneos e/ou linfáticos, da permeabilidade capilar, da pressão negativa no espaço pleural ou da diminuição da pressão oncótica das proteínas plasmáticas. Os transudatos originam-se do aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica. Geralmente indicam que as membranas pleurais não estão afetadas. Os exsudatos formam-se devido a vazamento de......
...r-se de forma abrupta e nunca ter sido notada. Outra causa seria o trauma da bolsa escrotal. Deve-se ressaltar que algumas doenças estão mais associadas com a hérnia inguinal, seja por aumento da pressão abdominal, alteração do colágeno ou pela própria embriogênese; são elas: criptorquidia, fibrose cística, pacientes com derivação ventriculoperitoneal, malformações pélvicas (extrofias), síndrome ......
...a de mineralocorticoides (principalmente aldosterona) que promovem retenção de sal; a fasciculada, envolvida na síntese de glicocorticoides (principalmente cortisol) com efeitos significativos sobre o metabolismo intermediário e a função imune; e a reticular, mais interna, encarregada dos hormônios com atividade androgênica (SDHEA). A regulação, a síntese e a secreção dos hormônios do córtex da su......
...comparado a população sem a doença. Outras complicações raras incluem hidrocefalia obstrutiva e hipercalcemia em pacientes que estão imobilizados. Exames Complementares e Diagnóstico O cálcio e o fósforo são usualmente normais, mas pode ocorrer hipercalcemia e hipocalciúria principalmente por imobilização e fratura, pode ainda ter hiperparatireoidismo secundário, como já discutido. O diagn......
... de alto débito é definida por sintomas de insuficiência cardíaca com débito cardíaco acima de 4,0 l/min/m2. A insuficiência cardíaca de alto débito é uma doença que apresenta várias fases, e alguns autores sugerem que o termo "insuficiência cardíaca de alto débito" é um equívoco, pois o coração é intrinsecamente normal e capaz de gerar um débito cardíaco elevado. Outros sugerem que a insuficiênci......
...administrado por um serviço de hospital no Reino Unido mostrou que 87% dos pacientes foram curados, a taxa de readmissão foi de 6,3%, e satisfação do paciente era alta. A antibióticoterapia parenteral ambulatorial custa 41% dos custos de internação quando calculado usando medidas conservadoras de custo. É sugerido considerar a mudança para terapêutica oral em pacientes sem febre por 48 horas, a......
...ulheres que menstruam, o uso LHRH de longa ação inibe ovulação e pode diminuir os sintomas em mulheres. A dor nestes pacientes deve ser tratada com analgésicos opioides, como o tramadol que são medicações com boa resposta nestes pacientes. Porfirias hepáticas crônicas Porfiria cutânea tarda Em algumas séries é a Porfiria mais comum. Há três subtipos principais: tipo I, que apresenta ativi......
... 48 horas em pacientes com estenose crítica e estenose pós-radioterapia para o implante de stent. Entre as investigações básicas de acidente vascular cerebral, os exames diagnósticos mais úteis para identificar as causas alternativas de AVC embólico são eletrocardiograma, tempo de protrombina no dia do evento, e VHS ou PCR se houver suspeita de arterite. Se o território clínico dos sintomas é in......
...com transtorno de ansiedade generalizada que estão em tratamento medicamentoso devem continuar a receber medicação por pelo menos um ano, a duração do tratamento de manutenção ideal não é conhecida. Referências 1-Stein MB, Sareen J. Generalized Ansiety-disorder. New Eng J Med 2015; 373. 2- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Editi......
...de 214 pacientes, trombose venosa profunda de uma extremidade superior foi encontrada em 13% dos pacientes com uma pontuação de 0 ou menos, 38% dos pacientes com uma pontuação de um, e 69% dos pacientes com uma pontuação de dois ou mais. Um resultado negativo em um teste d-dímero é um indicador significativo para excluir trombose de extremidades inferiores quando a probabilidade pré-teste clínico ......
...ias severamente danificadas, especialmente aquelas revestidas com complemento, são destruídas principalmente no fígado, órgão que recebe uma maior proporção do débito cardíaco do que o baço. As hemácias com menor deformabilidade, como os esferócitos, são destruídas principalmente no baço, na vasculatura esplênica devido à tortuosidade dos cordões de Billroth. A única maneira de uma hemácia, com um......
...e pelos caindo em cada instância. Múltiplas moléculas de sinalização têm sido implicadas no desenvolvimento inicial e no ciclo subsequente do folículo capilar. Efeitos da Quimioterapia A Qt citotóxica ataca as células que se dividem rapidamente no corpo, incluindo as células da matriz do cabelo em divisão. A alopecia induzida pela Qt é causada por efeito imediato na liberação e na destruiç......
... tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste oral e IV pode ser necessária para fazer o diagnóstico. Na suspeita de impactação fecal, deve-se obter uma radiografia abdominal. O diâmetro máximo normal do colo é de 6cm, enquanto o diâmetro máximo normal do reto é de 4cm, de modo que distensões maiores sugerem a possibilidade de uma causa obstrutiva. Em todos os pacientes em quem uma cau......
...raluminais precipitam a obstrução mecânica. Diferenciar a obstrução do intestino delgado da do intestino grosso é fundamental, pois a incidência, a apresentação clínica, a avaliação e o tratamento variam dependendo do local anatômico de obstrução. A OI leva à dilatação intestinal e à retenção de fluido no território antes da obstrução; se a dilatação é significativa, sobretudo no intestino delgad......
...do devido a dados epidemiológicos incompletos. A maioria dos casos está relacionada a incêndios; os não relacionados a incêndios são associados a, aproximadamente, 50 mil visitas anuais a serviços de emergência com cerca de 1.200 mortes ao ano nos EUA, e em torno de 400 casos de morte acidental não relacionados a incêndio ocorrendo anualmente. Os casos de intoxicação não intencional e não associa......
...em prejudicar a migração, a ingestão e a fusão de fagolisossomos de neutrófilos coletados de pacientes com hiperglicemia grave e cetoacidose diabética ou doença enxerto-hospedeiro tratada com glicocorticoides. A neutropenia prolongada pode ser o único fator de risco identificado em 15% de todos os casos de mucormicose. A mucormicose é cada vez mais relatada como uma infecção tardia nos receptores......
...as infecções respiratórias superiores ocorrem sobretudo no inverno. A amamentação parece ser protetora. A OMA é muito menos comum em adultos, sendo tratada com os mesmos antibióticos que em crianças e adolescentes. Fisiopatologia A disfunção do tubo de Eustáquio é o mais importante fator na fisiopatologia da OMA; ela atrapalha a drenagem da orelha média, que fornece proteção contra secreçõ......
...s. Um único estudo em pacientes agitados internados ou residentes em asilos com comorbidade de doença de Alzheimer, a agitação aguda diminuiu de 2 a 20 horas após uma dose de 2,5 ou 5mg de olanzapina, IM, com a sonolência relatada como predominante; entretanto, uma avaliação sistemática de antipsicóticos atípicos específicos em pacientes idosos com demência mostrou eficácia mínima, mesmo quando u......
...ções anatômicas específicas, frequentemente existem casos de ataxia associados com lesões em locais anatômicos improváveis de causar ataxia motora. Os infartos supratentoriais, particularmente pequenos, os infartos profundos e as lacunas do membro posterior da cápsula interna foram relatados como causadores de hemiataxia isolada. É possível que a interrupção das vias cerebelar ou cortical ascende......
...s antibióticos no departamento de emergência, mas orientar seu início apenas se não houver melhora em 48 horas. Não há dados sobre o uso da observação em pacientes adultos. Revisões sistemáticas revelaram que os antibióticos são modestamente mais eficazes do que nenhum tratamento, mas 4 a 10% das crianças apresentam efeitos adversos com o tratamento. Devido à experiência de mais de 25 anos, a amo......
...ssibilidade de infecção rinocerebral, pois essas lesões podem ser observadas em apenas 50% dos pacientes dentro dos 3 primeiros dias após o início da infecção. São manifestações frequentes necrose do palato, edema perinasal, eritema e cianose da pele facial. Os sinais de envolvimento orbital incluem edema periorbital, proptose e cegueira. São sintomas frequentes: · Febre: 44% · ......
...ntes com paralisia isolada de III NC tipicamente relatam diplopia em todas as direções do olhar, exceto no olhar lateral para o lado afetado, podendo, portanto, ter diplopia horizontal ou vertical. A diplopia por isquemia microvascular ocorre principalmente em idosos e pode se apresentar com uma paralisia isolada do III NC, poupando-se classicamente a pupila, enquanto a compressão (por aneurisma, ......
...as. Lesões em Região de Calcanhar A bursa retrocalcânea fica entre o osso calcâneo e o tendão de Aquiles. A bursite de calcâneo causa dor na região posterior de calcanhar semelhante à tendinopatia do aquileu, em geral com dor localizada nesse ponto entre as duas estruturas. A tendinopatia do aquileu causa sintomas em uma região maior de cerca de 2 a 6cm no calcâneo posterior, ocorrendo sob......
...ação anormal da pele ao trauma, que está entre os principais critérios exigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, embora seja rara em países europeus e em norte-americanos. A doença ocular é uma das causas mais significativas de morbidade associada com DB, e pode se apresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), uveíte posterior ou vasculite retiniana. No Jap......
... convulsivas relacionadas à toxicidade do INH é aadministração de vitamina B6 (piridoxina).· Toxicidade por salicilato: A toxicidade do salicilato produz,primeiramente, uma alcalose respiratória. Não tratada, a síndrome evolui paraum complexo distúrbio ácido-básico com acidúria paradoxal durante a alcaloserespiratória inicial, seguida por uma acidose metabólica elevada com AG elevadoe......
...serutilizado como tratamento de segunda linha.Aintoxicação complicada por Cannabis e canabinoides exige examesdiagnósticos como radiografias de tórax e exames de imagem no caso sintomasrespiratórios, ECG no caso de taquicardia e exames direcionados a possíveislesões de órgãos-alvo. O diagnóstico de intoxicação por Cannabis deveser considerado somente depois que todas as outras causas médicas forem......
...rular que ocorrem coma redução de massa renal e que representam um padrão inespecífico de lesãoglomerular.Asprincipais etiologias da GESF são resumidas na Tabela 1. Tabela 1:Etiologias e medicações associadas à GESF Medicações Adriamicina Heroína Interferon-a Lítio Pamidronato Infecções HIV Nefropatia malarial Parvovírus B19 Vírus SV40 Esquistossomose Malignidades Linfoma de Hodg......
...neia e roncos, melhorar a arquitetura e a continuidade do sono, bem comomelhorar os sintomas de SAOS, se presentes.Quando umestudo do sono indica que apneia e ronco ocorrem apenas na posição supina,instruções sobre como dormir na posição lateral ou a elevação da cabeceira dacama podem ser benéficas. Contudo, a adesão é normalmente pobre. A terapiade pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP)......
...e selecionados (isto é, pacientes com taquiarritmias) e bradicardia absoluta ou relativa. Embora seja considerada um agente de primeira linha, a dopamina também pode ser usada para o tratamento da bradicardia sintomática (particularmente se associada à hipotensão) que não responde à atropina. A dopamina é administrada como uma infusão IV contínua (acesso venoso central recomendado), e deve ser ti......
.... Um pequeno estudo randomizado controlado da terapia combinada com a albumina e a administração de furosemida demonstrou melhora na oxigenação, no equilíbrio de fluidos e na hemodinâmica com a intervenção. A terapia nutricional tem sido investigada; o uso de agentes dietéticos imunes, tais como óleos de peixe, glutamina, selênio, vitaminas e outros antioxidantes, tem sido um alvo potencial por ......
...volver lesão renal aguda se manejados com a meta de pressão arterial (PA) mais elevada, mas também eram mais propensos a desenvolver arritmias. A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha devido ao menor risco de arritmias em comparação com a dopamina. Em pacientes com hipertensão pré-existente, essa meta deve ser aumentada. A vasopressina reduz a dose de vasopressores de catecolamina, mas ......
...rreia. As manifestações cutâneas, tais como angioedema e urticária, bem como anafilaxia, podem ocorrer. O tratamento para reações leves é de suporte, com a administração de anti-histamínicos para diminuir os sintomas. As reações mais graves ou anafilaxia têm manejo semelhante ao já descrito. Picadas de insetos. Podem produzir reações significativas, particularmente em doentes sensibilizados. Os ......
...a é uma diretiva avançada que proíbe cuidados agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temperatura controlada podem ser usadas em pacientes grávidas ou hemodinamicamente instáve......
...stado fisiopatológico causado por níveis de glicemia baixos o suficiente para causar sintomas em nível circulatório, muscular e no sistema nervoso central. Para o diagnóstico, utiliza-se a tríade de Whipple – glicemia diminuída, sinais ou sintomas consistentes com hipoglicemia, que melhoram com reversão da hipoglicemia –, exceto em pacientes que apresentem incapacidade de comunicar sintomas, caus......
...rina. Uma única radiografia de tórax anteroposterior não é suficiente para detectar a intubação esofágica, embora a intubação esofágica possa ser detectada se o TET estiver claramente fora da sombra aérea da traqueia. Nos casos em que a dúvida persiste, um aparelho de fibra óptica pode ser passado pelo TET para identificar os anéis traqueais, outro padrão ouro para confirmação da colocação traque......
...cientes codispositivos intravasculares, e ainda é descrita osteomielite vertebral como acometimento de pacientes com brucelose. A osteomielite vertebral pode ser complicada por semeadura direta em diferentes sítios resultando em abscessos paravertebrais, epidurais ou de psoas. Em um estudo, a osteomielite foi complicada por abscesso epidural espinhal em 17% dos casos, por abscesso paravertebrais ......
...nvés do teste usual com 250 mcg. Outros defeitos hormonais podem ocorrer no hipopituitarismo agudo, mas raramente resultam em sintomas agudos. Para diagnóstico, a mensuração do IGF-1), hormônio luteinizante e FSH, estradiol ou testosterona, TSH e tiroxina e prolactina também são úteis para o diagnóstico de hipopituitarismo. O início do hipopituitarismo é geralmente insidioso e a apresentação clí......
...dependente de AVC e morte. O estudo de Ponderlamans que mostrou grande benefício com o uso de betabloqueadores em pacientes com isquemia miocárdica que seriam submetidos à cirurgia vascular não pode mais ser utilizado para avaliar o benefício dos betabloqueadores, uma vez que foi demonstrado que os dados dos pacientes deste estudo não eram confiáveis e possivelmente manipulados. Reconhecendo que ......