...gentes varie entre os médicos, a maioria deles tende a iniciar a terapia com corticosteroides e usar outros agentes com base na resposta aos esteroides e na capacidade para reduzir gradativamente a dosagem até a dose mais baixa. Corticosteroides. A despeito da ausência de testes randomizados controlados de alta qualidade,25 os corticosteroides são considerados os agentes imunossupressores orais m......
...o foi de ?8,8 pontos. Os desfechos secundários foram função do tornozelo, dor, qualidade de vida, movimento do tornozelo e resultado radiográfico. Avaliações de acompanhamento foram realizadas às 6, 12 e 52 semanas. Com 52 semanas, a média do OMAS foi de 87,6 (SD 18,3) no grupo de 6 semanas, 91,7 (SD 12,9) no grupo de 3 semanas com gesso e 89,8 (SD 18,4) no grupo de 3 semanas de órtese. A diferen......
...pia com balão duplo, também conhecida como enteroscopia por impulsão e tração, possibilita fazer diagnósticos tão precisos, assim como as intervenções terapêuticas endoscópicas em lesões que se localizam em qualquer ponto do intestino delgado. Pode-se acessar o intestino delgado por via oral ou anal.27 A vídeo-cápsula endoscópica é uma modalidade menos invasiva para avaliar todo o intestino delgad......
...ese foi comprovada com a identificação da protease de clivagem do vWF e com a demonstração da associação da deficiência da atividade da protease de clivagem do vWF com PTT. A protease de clivagem do vWF foi identificada como o gene ADAMTS13 (semelhante à desintegrina e à metaloproteinase com trombospondina tipo motif 13).6 Trata-se de uma nova metaloproteinase que faz a clivagem do monômero do vW......
...orme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose ven......
...po I (polimicrobiana) e Tipo II (por estreptococos do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem mortalidade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem como mecanismo inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividade física excessiva. O quadro clínico consiste de febre, com dor e edema da região afetada. A pele pode ser tardiamente afetada, com surgimento de er......
...nte, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; -Cirurgia facial ou neurológica recente, trauma ou deformidade em face que não permita adequado posicionamento da máscara; -Obstrução das vias aéreas superiores; -Incapacidade de cooperar / proteger as vias aéreas; -Incapa......
..., confusão e incoordenação psicomotora. • Se receber alta dentro do período de 24 horas após o procedimento, deve ser acompanhado até a casa, não deve dirigir, operar máquinas ou praticar qualquer atividade perigosa que necessitar atenção. • Orientar para evitar o uso de bebida alcoólica e de outros depressores do SNC no período de 24 horas. • Notificar imediatamente se ocorrerem......
...de neuromuscular normal: 60 a 70 minutos. • Eliminação: renal e biliar; atracúrio inalterado (menos de 10%). EFEITOS ADVERSOS2,3,6 • Rubor da pele (5%), eritema (0,6%), prurido (0,2%), urticária (0,1%). • Hipotensão ou hipertensão arterial (2%), taquicardia. • Broncoespasmo (0,01%), sibilos, secreção brônquica (0,2%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Com isofluran......
...http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins lucrativos de seus materiais para fins educacionais. REFERÊNCIAS ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009. Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/ Classificação In......
...ventilação mecânica (PAV), facilita o desmame da ventilação mecânica e reduz a necessidade de sedativos2,3. No entanto, além de muitos destes resultados serem controversos, o momento de realização da traqueostomia, se precoce ou tardia e, ainda, o que é precoce ou tardio, é motivo de grande debate. Os autores deste estudo propuseram-se a investigar se a realização de traqueostomia precoce (TQTP),......
...entais para o diagnóstico etiológico desta situação. As principais etiologias do baixo débito cardíaco são: · causas que reduzem a pré-carga ventricular esquerda: hipovolemia, vasodilatação, tamponamento cardíaco, ventilação mecânica com pressão positiva, disfunção do ventrículo direito por infarto ou hipertensão pulmonar, pneumotórax; · redução da contratilidade miocárdica: baix......
...para auxiliar em decisões de tratamento. Com base nestas considerações, os autores realizaram uma revisão sistemática com o objetivo de avaliar os efeitos de exames de imagem da coluna lombar de rotina e imediatos comparados à abordagem clínica habitual (sem estudo de imagem imediato) sobre o prognóstico clínico em pacientes com dor lombar baixa sem sinais de alerta. Tabela 1: Sinais de alerta......
...ão) prolongada 150 mg: Zyban; Wellbutrin XL; Wellbutrin SR; G Comprimido de liberação (ou de ação) prolongada 300 mg: Zyban; Wellbutrin XL; Wellbutrin SR O que é antidepressivo. Para que serve dependência à nicotina; tabagismo (tratamento adjunto); depressão. Como age dependência à nicotina: mecanismo não está claro, mas a bupriona aumenta as concentrações de dopamina no cérebro (a......
...o sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for administrado antes). •pode apresentar reações adversas importantes com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona; pargilina; procarbazina; selegilina). •pode ter sua ação antagonizada por: naloxona; naltrexona. •pode causar aumento do......
...Musculoesquelético: dor nas costas; dor nas juntas. Respiratório: rinite; sinusite; bronquite. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos A Repaglinida •pode ter seu metabolismo aumentado por: barbiturato; carbamazepina; rifampicina. Monitorar o nível de glicose. •pode sofrer aumento de sua ação hipoglicemiante com: betabloqueador; cloranfenicol; derivado cumarín......
... 2 dias. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto epífise óssea consolidada em criança; neoplasia ativa; quando houver qualquer evidência de tumor intracraniano. Avaliar riscos x Benefícios diabetes mellitus (pode haver resistência à insulina; pode precisar ajustar doses de insulina); hipotireiodismo não......
...MÃO DIREITA (PAUSA); COM AS DUAS MÃOS, DOBRE-O AO MEIO UMA VEZ (PAUSA) E, EM SEGUIDA, JOGUE-O NO CHÃO (dar um ponto para o acerto em cada comando) 0 a 3 4o teste Escrever em uma folha de papel o seguinte comando: FECHE OS OLHOS. Peça para o paciente ler e obedecer ao comando (se acertar, dar um ponto) 0 a 1 5o teste Peça para o paciente escrever uma frase completa (um ponto ......
...rolongada e dolorosa do pênis; excessiva estimulação sexual; reação de hipersensibilidade; sinais de virilização (em mulheres). Atenção ao Utilizar Outros Produtos A nandrolona: • pode acentuar os efeitos tóxicos no fígado com: medicamentos hepatotóxicos (ver apêndice). • pode aumentar o efeito anticoagulante de: anticoagulantes orais. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • ......
...ia maligna; miopatias associadas a níveis elevados de creatinaquinase sérica; glaucoma de angula fechado; lesões penetrantes nos olhos. Avaliar Riscos X Benefícios Desequilíbrio eletrolítico, pacientes recebendo quinidina ou glicosídeos cardíacos, suspeita de toxicidade por glicosídeo cardíaco (usar com extrema cautela, podem ocorrer arritmias cardíacas graves ou parada cardíaca); cirurgia oc......
...aixo peso molecular, a dalteparina, e a heparina não fracionada não foram diferentes quanto à prevenção de TVP proximal em pacientes internados em UTI. Houve uma diferença em favor da dalteparina na prevenção de TEP, mas com uma redução de apenas 1% no risco absoluto, o que significa um NNT de 100 para prevenir um evento. A aplicação clínica desta pequena diferença deve levar em conta o conforto d......
... reflexo da onda de LH sérico. Como os níveis de pico de LH na urina geralmente acompanham o pico de LH sérico ao menos por 1 dia, e como a ovulação ocorre aproximadamente em 36 horas após a onda de LH, essa informação pode ser útil para estabelecer que o momento propício para intercurso seja pouco antes da ovulação – o momento ideal para a concepção. Sabe-se agora que o envelhecimento reprodutiv......
...V sintomático, disfunção de múltiplos órgãos, sangramento ativo, contraindicação à anticoagulação, acidente vascular cerebral (AVC) atual ou há menos de 10 dias, cirurgia valvar, metástases cerebrais, hipersensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lombar nas últimas 24 horas e mulheres em idade fértil sem uso ......
... à paciente obter mandado de proteção contra seu agressor. Este processo pode ser iniciado em um distrito policial ou no tribunal. Se a paciente deseja obter aconselhamento jurídico e não possui recursos, é possível encaminhá-la a organizações jurídicas pro bono, tais como a Legal Aid Society. Assistentes sociais e hotlines de violência doméstica terão informações específicas disponíveis. A respon......
... probabilidade de diminuição da função do fígado, dos rins ou do coração e de outras doenças concomitantes. Crianças e adolescentes de 2 a 18 anos tipranavir 14 mg/kg (375 mg/m2), 2 vezes por dia, associado com ritonavir 6 mg/kg (150 mg/m2). Se a dose não for tolerada devido aos efeitos adversos, pode ser reduzida para: tipranavir 12 mg/kg (290 mg/m2), 2 vezes por dia, associado com ritonavir 5......
...iratória geralmente não são os mesmos apresentados pelos pacientes. Contudo, o enfraquecimento da musculatura respiratória pode ser detectado em até 75% destes indivíduos, quando a função desta musculatura é cuidadosamente avaliada.92 A doença pulmonar intersticial atinge até 70% dos pacientes com DM/PM, que podem apresentar tosse inefetiva. É raro haver desenvolvimento de insuficiência respiratór......
...os centros de transplante faz transplantes pulmonares duplos para limitar o grau da lesão por reperfusão pós-transplante que ocorre em pacientes que fazem transplantes simples de pulmão. A decisão de fazer transplante de coração em combinação com transplante de pulmão se baseia na gravidade da descompensação cardíaca ou na presença de doença cardíaca congênita subjacente. O transplante como opção......
...âncias. O baço não costuma ser palpável, devido a sualocalização, mas, quando aumentado, pode se tornar palpável. Abscesso Esplênico O abscessoesplênico é uma infecção incomum que geralmente resulta de endocardite ou outrafonte de disseminação hematogênica, como pneumonia, perfuração gastrintestinalou malformação arteriovenosa. Em séries de autópsias, abscessos esplênicos sãoencontrados em apenas ......
... a DA e a doençacerebrovascular possam coexistir com a HPN idiopática, elas também podem imitara HPN, particularmente quando existem outras comorbidades relacionadas à idadeque podem explicar melhor a incontinência urinária ou a disfunção da marcha. Avaliação Diagnóstica Testesdiagnósticos são necessários na avaliação de pacientes com evidência clínica deHPN para excluir outras condições, fornecer......
...S, com a chamada sela vazia. A atenuação variável dos seios transversais podeocorrer. Não há evidências de alteração da densidade do cérebro, mas podeocorrer edema nos nervos ópticos.A maioriados pacientes afetados está acima do peso ideal. A síndrome é frequente emmulheres de baixa estatura, mas a condição também ocorre em crianças ouadolescentes, nos quais não há predominância clara de sexo, e c......
...cirurgia. Odistúrbio do sono mais comum em pacientes com FM é a síndrome das pernasinquietas ou o distúrbio periódico do movimento dos membros. O tratamento érealizado com agonistas da dopamina, como L-dopa/carbidopa, pramipexol ouropinirol. Em geral, as medicações recomendadas podem causar melhora de 30% emcerca de 30% dos pacientes. Programasde exercício físico com atividades aeróbicas com camin......
...eletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento forlocalizado, o paciente deve ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvidodependente. Hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida.A broncoscopia permite a realização de intervenções para interrupção dosangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, tamponamento do brônquioafetado e o uso ......
...e melhorar osdesfechos. Isso inclui diminuir a pressão intrapleural (PIP) usando volumescorrentes mais baixos (geralmente 4-6 ou 3-4 mL/kg), diminuir a PEEP, diminuiro tempo inspiratório e diminuir a frequência respiratória. A hipercapniapermissiva deve ser considerada em pacientes com alta necessidade de ventilaçãopor minuto. Há poucas evidências que demonstram a superioridade de um modo ventilat......
...implementação de uma triagem rotineira do sangue doado no início dos anos de 1990e as mudanças em práticas como a troca de agulhas levaram a uma reduçãosignificativa de infecções pelo VHC. Transmissão Aexposição parenteral ao VHC é o meio de transmissão mais eficiente. A maioriados pacientes infectados pelo VHC na Europa e nos Estados Unidos adquire ainfecção por meio do uso de drogas intravenos......
...bstância branca, mas não observamos consistentemente essas anormalidades. Os sintomas encefalopáticos e os altos títulos deanticorpos antitireoidianos respondem bem à terapia com corticosteroides. Umrelato de caso mostrou rápida reversão do coma tireotóxico com a plasmaférese,paralelamente à redução dos níveis de T4 e T3. Os anticorpos circulantes e aresposta aos corticosteroides e à plasmaférese ......
...ntes podem apresentaroligúria e anúria e eventualmente até poliúria.Cólicarenal provocada pelos cálculos é muitas vezes repentina e intensa, com iníciode dor no flanco que irradia para a região inguinal. A dor associada à cólicarenal pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e/ou hematúria. Pacientes comcólica renal preferem estar em movimento, em comparação com pacientes comperitonite, cuja dor pi......
...úlceras crônicas de membros inferiores incluem úlcerasneuropáticas geralmente associadas a diabetes melito, insuficiência arterial(muitas vezes com úlceras extremamente dolorosas e mais comumente em regiãomaleolar lateral), doenças autoimunes com vasculite de membros inferiores (comona síndrome de Felty), anemia falciforme e eritema induratum (costuma ser bilaterale geralmente ocorre na parte post......
...nte em acidente vascular cerebral ou trauma. O ponto de ajuste da autorregulação também é alterado em pacientes com hipertensão crônica. Com elevações leves a moderadas da pressão arterial (PA), a resposta inicial é a vasoconstrição arterial e arteriolar. Esse processo autorregulatório mantém a perfusão do tecido em um nível relativamente constante e evita que o aumento da pressão seja transmitido......
...istensão e constipação é também inconsistente nesses pacientes. Os padrões de apresentação variam em um espectro semelhante ao volvo sigmoide. O vômito é visto em apenas 50% dos casos. Diagnóstico Diferencial Qualquer processo que cause obstrução intestinal pode mimetizar o volvo, incluindo doença neoplásica, íleo paralítico, megacolo tóxico e pseudo-obstrução. Cerca de um terço dos pacien......
...tégias são capazes de resfriar a taxas de 0,5 a 1ºC/h. O objetivo é atingir a temperatura do objetivo dentro de várias horas após a ressuscitação; portanto, uma combinação dessas abordagens é frequentemente empregada. Deve-se manter hipotermia por 12 a 24 horas após a redução da temperatura central. É difícil manter uma temperatura estável apenas com soro fisiológico gelado ou bolsas de gelo. Dis......
...ntativas de suicídio bem-sucedidas. Fatores protetores contra o risco de suicídio incluem suporte social e familiar, gestação e o fato de o indivíduo ter ou não filhos. Avaliação O suicídio e as tentativas de suicídio são, com frequência, atos impulsivos. A maioria das crises com pensamentos suicidas é de curta duração, e tentativas repetidas não são inevitáveis. Nem todos os pacientes com......
...nte apoiado no lado, usando-se a colocação de remo anteroposterior. Complicações Possíveis complicações incluem queimaduras na pele, choque elétrico inadvertido e dano miocárdico induzido por desfibrilação, sendo o principal a indução de outras arritmias. No entanto, essas complicações são mínimas comparadas com a última complicação da morte do paciente se a desfibrilação não for bem-su......
...omum a presença de uma sensação pulsátil. Embora 90% das cefaleias tensionais episódicas sejam bilaterais, elas poderão também ser unilaterais em pacientes com pontos de disparo ou com disfunção oromandibular. No termos dos critérios da ICHD-3 ß, a frequência média das cefaleias tensionais crônicas é de 15 dias ou mais por mês, durante ao menos 6 meses, ou 180 dias ou mais por ano. As característ......
...se demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. American family physician, v. 74, n. 5, 2006. 2. HEIDELBAUGH, Joel J.; SHERBONDY, Maryann. Cirrhosis and chronic liver failure: part II. Complications and treat......
...s de melhora dos sintomas com acupuntura, mas sem evidência de benefícios suficiente para se realizar uma recomendação, o uso de luvas terapêuticas também pode ter benefício, mas também não pode ser recomendada rotineiramente. Referências 1-Wigley FM. Clinical practice: Raynaud Phenomenon. New Eng J Med 2002; 347: 1001. 2-Bowling JC, Dowd PM. Raynaud´s disease. The Lancet 2003; 361: 2078......
...ras por dia para controle dos sintomas. Otite externa alérgica e/ou inflamatória t Tópico (colírio 0,1%): iniciar com 3 a 4 gotas, de duas a três vezes ao dia, direto no canal auricular; ao observar resposta favorável reduzir gradualmente a dose até descontinuação. Demais indicações listadas t Dose de 0,75 a 9 mg/dia, por via oral, de acordo com a resposta clínica. t Nota: Pacientes pe......
...on 1997;96:1180–4. 163. Kornej J, Apostolakis S, Bollmann A, Lip GY. The emerging role of biomarkers in atrial fibrillation. Can J Cardiol 2013;29:1181–93. 164. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillat......
...utras condições como a enteropatia perdedora de proteínas, os linfócitos podem ser perdidos com outras proteínas pela mucosa enteral. A lesão térmica grave pode resultar em profunda linfopenia de células T secundária à redistribuição das células T do sangue para os tecidos. A linfopenia também tem sido considerada um preditor independente de desfechos ruins em pacientes com IC que necessitam de h......
...a (ausência de baço), são descritas no Quadro 1, lembrando que essa doença pode afetar também crianças normais. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPOESPLENISMO E ASPLENIA · Esplenectomia cirúrgica · Irradiação esplênica · Hemoglobinopatias falciformes · Agenesia congênita · Trombose da artéria ou veia do baço ......
...so, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar um pseudoaneurisma ou uma dilatação de vasos, que são mais suscetíveis à ruptura. As hemoptises associadas ao tromboembolismo pulmonar (TEP) costumam ser de pequena monta e, em geral, correspondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Os abscessos e as infecções pulmonares com necrose também são causas da doença. A hem......