...a e pulmonar normais. Alguns hematomas em braçose pernas. A paciente foi alocada em sala de emergência e monitorada. Passou-se SNEe administrou-se uma dose de carvão ativado, e após foram solicitados exames desangue e tomografia de crânio. Imagem1 ? Detalhe da tomografiade crânio Discussão A tomografia trazia a seguinte descrição: presençade mater......
...usência de células inflamatórias no interstício pulmonar são achados histopatológicos típicos de HA secundária a distúrbios de coagulação, inalação de substâncias tóxicas, estenose mitral e hemossiderose pulmonar idiopática. Já o encontro de capilarite é característico de poliangeíte microscópica, granulomatose de Wegener, LES e outras doenças do colágeno, como a polimiosite, doença mista do tecid......
...e vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta clássica sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o FS e 35% para o ACTH, após administ......
...ífico, mas o controle estrito do diabetes é proposto, assim como fisioterapia se necessário. Na maioria dos casos, ocorre recuperação gradual, porém esta pode levar meses e, em alguns casos, anos para melhora satisfatória. Alguns casos apresentam vasculite que pode responder a imunossupressão. b) Polineuropatia distal simétrica É a forma mais comum de neuropatia periférica com história vari......
... ou mialgia após o esforço se também observa que sua urina fica escurecida. Tabela 3: Sintomas das miopatias Sintomas negativos Fraqueza · Sintoma mais comum · Acometimento proximal: padrão mais comum Atrofia · Mais na musculatura proximal Intolerância ao exercício · Fatigabilidade: miopatias metabólicas ou mitocondriais · Típica da miastenia gravis Fadig......
...ir dos trabalhos de Pierre Janet em 1907, nos quais o autor desenvolve um modelo de dissociação em que “uma informação é mantida fora da consciência, de forma inalterada, mas exerce efeitos em funções motoras/sensoriais através de mecanismos inconscientes, originando os sintomas dissociativos”. É importante ressaltar que tanto Freud como Janet, influenciados pelo trabalho e contato pessoal com Cha......
...clínica A conduta no passado com relação à artrose de quadril e joelho refratária ao tratamento conservador era a realização da artroplastia apenas quando o paciente apresentava dor muito intensa. Com o aumento da sobrevida das artroplastias e com a mudança do perfil de paciente com artrose, muitos procuram esta cirurgia mais precocemente e com objetivo de manter ou voltar a ter uma v......
...e pulmão, mama, leucemias e linfomas; · Mixedema; · Sarcoidose; · Doença de Whipple. e) Outros: · Pericardite familiar; · Pericardite idiopática; · Pericardite pós radioterapia; · Trauma torácico (aberto ou fechado); · Quilopericárdio; · Dissecção da aorta. Achados radiológicos de derrame pericárdico: ......
... 4- Taquicardia com QRS alargado ( >120 ms); posteriormente Taquicardia com QRS estreito (QRS <100ms). Verifica-se alternância dos QRS (amplitude variável) Diagnóstico Flutter atrial 1: 1 com aberrância de condução / Períodos de Fibrilação atrial Comentário Taquiarritmias atriais estão associados a um amplo espectro de apresentações potenciais, incluindo palpitações, s......
... álcool benzílico ou brometo; taquicardia pré-existente. Avaliar riscos x Benefícios doença neuromuscular; miastenia grave; síndrome de Eaton-Lambert; doença pulmonar; doença hepática; doença biliar; doença renal; doença cardiovascular; doença endócrina; circulação diminuída; desequilíbrio eletrolítico; desidratação; obesidade; diminuição da temperatura do corpo; estado febril; carcinomatose;......
... Atenção com outros produtos O bussulfano •pode aumentar as taxas de ácido úrico, podendo ser necessário ajustar as doses de: probenecida; sulfimpirazona. •pode ter aumentada suas ações depressoras de medula óssea com: outro depressor da medula óssea; radioterapia. •pode aumentar o risco de reações adversas com: vacina de vírus vivos. •pode ter sua eliminação reduzida com: paracetamol (ace......
... prostática benigna; diminuição da função renal ou do fígado, ou diminuição da função cardíaca (pode haver retenção de sódio e água e risco de insuficiência cardíaca); história de doença arterial coronariana, ou história de infarto do miocárdio (risco de hipercolesterolemia) Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) aumento de cálcio no sangue; aumento de peso (diminuir ou excluir o......
...ramento interno ativo; diátese hemorrágica no último ano; acidente vascular cerebral nos últimos 30 dias; hemorragia intracraniana (história de ou); acidente vascular cerebral hemorrágico (história de/ou); hipertensão grave (sistólica > 180mmHg e/ou diastólica > 110mmHg); hepatopatia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente ......
...inferior da boca, sob a língua, até completa dissolução e sem deglutir. • Alertar para não ingerir água enquanto a absorção não se completar. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Manter à temperatura de 15 a 30°C, protegido de calor e umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obr......
...concentração deste metal não exceda 25 microgramas por litro em grandes volumes parenterais. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS13 • Pode ser administrada juntamente ou combinada com sangue total, plasma ou dextrose, lactato de sódio ou cloreto de sódio. • Com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), há risco de reações atípicas (rubor, hipotensão). IECA devem ser suspensos pe......
...ito. • Pacientes em tratamento com digitálicos (as preparações de poligelina contêm íons cálcio). • Retirar amostras de sangue antes da infusão de poligelina para o teste de cross-matching (pacientes que perderam grande volume sangüíneo podem requerer transfusão sanguínea). • Grandes quantidades de poligelina estão associadas a desordens de coagulação (redução de fatores de coagu......
...mcg/kg/minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto, por 12 h. Idosos Não há estudos em pacientes com mais de 80 anos de idade. Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não conhecido; utilizar somente se extremamente necessário. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto San......
...e de ferro absorvida. b) Preparações parenterais Está indicada quando o paciente apresenta: · intolerância às preparações orais; · velocidade de sangramento superior à capacidade de reposição oral para compensar as perdas; · distúrbios no tubo digestivo, como colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravados com a terapia oral; · má absorção intestina......
...or da agregação plaquetária [cloridrato de tirofibana]. PARA QUE SERVE Trombose (relacionada à síndrome coronária aguda) (profilaxia). COMO AGE A tirofibana liga-se reversivelmente ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. COMO SE USA Uso Injetáve......
... para seguimento durante tratamento, buscando efeitos colaterais pelo uso das medicações. Provas de Atividade Inflamatória As provas de atividade inflamatória estão geralmente normais ou pouco elevadas na osteoartrose. A velocidade de hemossedimentação altera-se com o envelhecimento, e isso deve ser levado em conta para a avaliação. Estudos recentes sugerem correlação entre a elevação da pr......
...iver partículas opacas. TEMPO DE INJEÇÃO: durante pelo menos 1 minuto. ATENÇÃO: seguir demais orientações da bula do fabricante. ABCIXIMABE (solução) 10 mg/5 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: Descartar sobras. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Descartar sobras. ......
...ativo; histórico de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral. Avaliar riscos x Benefícios condições com risco de sangramento (ulceração gastrintestinal, cirurgia, trauma); paciente que passará por cirurgia de bypass cardíaco de urgência; histórico de bypass cardíaco. Reações mais comuns (sem incidência definida) Hematológico: sangramento, pressão alta, aumento de lipíde......
...associadas com menos complicações graves maternas ou morbidade neonatal. Aplicações Práticas Este estudo observacional vem demonstrar algo extremamente incômodo. Indicadores que instituições de acreditação utilizam para balizar a qualidade da assistência em um local, de fato enxergam resultados importantes? As taxas dos indicadores de qualidade (parto eletivo entre 37 e 39 se......
...eal e isquemia intestinal. O tratamento clínico consiste de terapia anticoagulante. A administração de heparina contínua é recomendada, enquanto o paciente está em jejum ou até que a dor abdominal melhore. Depois pode ser feita troca para varfarina oral até completa resolução do quadro. Se a necessidade de terapia anticoagulante exceder seis meses, recomenda-se que uma estratégia invasiva seja c......
...om um saco herniário e é caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica; Tipo II: resulta de um defeito localizado na membrana frenoesofágica onde o fundo gástrico serve como um ponto inicial de herniação, enquanto a junção GE permanece fixa na fáscia pré-aórtica e no ligamento arqueado mediano; Tipo III: tem elementos de ambos os t......
...ientes de trauma. O desvio ocular pode ser uma dica para a presença de acidente vascular encefálico hemisférico.16 Além disso, vasos hiperdensos (p.ex., artéria cerebral intermediária e artéria basilar) possivelmente indiquem a presença de algum trombo agudo. Os seios venosos também podem ter uma aparência hiperdensa nos casos de trombose sinusal venosa. Imagens por Ressonância Magnética As i......
... a secreção salivar é aumentada. Os pacientes apresentam dor, edema e hipersensibilidade da glândula em cerca de 70% dos casos, mas até 30% dos indivíduos podem ser assintomáticos. Se a glândula estiver infectada, o paciente pode ter sintomas sistêmicos como febre, eritema ou calafrios. A área, além de ser eritematosa, pode apresentar purulência proveniente do duto, condição denominada sialadenit......
... punção articular confirmou o diagnóstico de artrite séptica com mais de 100 mil células e cultura com gram-positivo, que foi identificado como S. aureus meticilino-sensível, assim posteriormente foi trocado por oxacilina. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG à beira do leito. A Figura 4 mostra foto da paciente. Figura 4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite sépti......
...cham que os dois casos representam um fenômeno aleatório em vez de serem atribuíveis à imobilização inadequada. O uso de órtese funcional tem sido associado a uma redução na incidência de TVP sintomática em comparação ao tratamento com gesso em pacientes com fraturas de tornozelo, sugerindo que períodos mais funcionais ou mais curtos de imobilização poderiam ter um efeito preventivo sobre complic......
... em um pequeno percentual de casos.17 A grande maioria desses pacientes responde bem e rapidamente à PLEX, sendo que mais da metade se beneficiam com a IVIg.17 Alguns estudos menores mostraram que houve uma resposta muito boa ao rituximabe, com efeitos de longa duração.42 MG juvenil. Embora os inibidores da colesterase e os agentes imunomodulares sejam utilizados no tratamento de MG juvenil, exis......
... com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analge......
...Gastroenterol 2000;95:1949–54. 23. Mahadevan U, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, et al. Safety of selective cyclooxygenase-2 inhibitors in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2002;97:910–4. 24. Sawczenko A, Sandhu BK, Logan RF, et al. Prospective survey of childhood inflammatory bowel disease in the British Isles. Lancet 2001;357:1093–4. 25. Mattar MC, Loug......
... Women’s Hospital (Boston, MA). Artigo original: Connell, N. MD, MPH. Microangiopathic and Vascular Disorders, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henriq......
... potencial de estar em situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade h......
...tes com doenças neurológicas se defrontam com decisões tais como iniciar ou continuar terapias de sustentação da vida. E levando-se em consideração que, com frequência, as doenças neurológicas alteram a capacidade de compreender e de decidir, na maior parte dos casos os médicos são obrigados a tomar decisões no lugar de pacientes que não conseguem tomar suas próprias decisões. Princípios Gerai......
...alquer paciente que apresenta da comunidade em estado de choque na ausência de uma etiologia clara. Critérios diagnósticos incluem: -O isolamento de GAS, a partir de um local normalmente estéril (por exemplo, sangue; cefalorraquidiano, pleural, peritoneal ou fluido; biópsia de tecido, ou ferida cirúrgica), e -Hipotensão (pressão arterial sistólica =90 mmHg em adultos Além disso, dois ou ......
...nção hepática (19% dos casos), insuficiência respiratória (16% dos casos), choque (14% dos casos), evento tromboembólico como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose arterial (7% dos casos), e envolvimento de sistema nervoso central (2% dos casos). O diagnóstico de CIVD aguda se estabelece com evidência laboratorial de trombocitopenia, consumo de fatores de coagulação (alargamento de......
...sa situação. E ainda temos o manejo da temperatura do paciente. Primeiramente, falaremos sobre febre. Febre aumenta o metabolismo cerebral, e tem sido demonstrado que ela aumenta a lesão cerebral em modelos animais. Portanto, o tratamento agressivo da febre, incluindo dipirona ou paracetamol e refrigeração mecânica é recomendado em pacientes com HIC. Outro ponto é a hipotermia. Primeiro classific......
...rente à TARV, desconhece seus valores de CD4 por fazer seguimento errático. Procura atendimento médico por vir evoluindo nos últimos dois dias com febre diária de até 40oC e dor nas costas, do lado esquerdo, relatando que tem tido dificuldade de movimentar o braço esquerdo. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15, febril. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA......
...Temperatura ambiente: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Temperatura ambiente: 24 h. Tempo de infusão: infusão contínua, através de uma linha intravenosa contendo uma solução compatível de fluxo livre, a 2,5 mg/minuto inicialmente. A seguir ajustar para 0,5 a 10 mg/ minuto, dependendo da resposta do paciente. Atenção: para evitar superdosagem e detectar o desenvolvimento de bloqu......
...a daqueles com testículos não descidos. Dentre todos os exames, somente a laparoscopia mostrou ser efetiva e fundamental nas crianças com testículos impalpáveis, pois permite a confirmação da presença ou da ausência deles por meio da visualização direta. Além disso, possui, como vantagem, a possibilidade de corrigir a anormalidade ainda durante a realização da laparoscopia. Tratamento. O uso d......
... neoglicogênese Medidas da coagulação Prolongamento do tempo de trombina, tempo de tromboplastina parcial ativado; níveis baixos de fibrinogênio; e evidência de fibrinólise Coagulopatia observada com frequência na liberação de endotoxina sistêmica Enzimas hepáticas Níveis elevados de fosfatase alcalina, bilirrubina e transaminases; níveis baixos de albumina – Hemocultu......
...0 mg/m2), 2 vezes por dia, associado com ritonavir 5 mg/kg (115 mg/m2). Limite de dose para crianças: não ultrapassar a dose de adultos. Cuidados especiais Atenção: observar também os cuidados com o ritonavir. Risco na gravidez Classe Amamentação não se sabe se é eliminado no leite (pelo risco de transmissão do vírus, AMAMENTAÇÃO não é recomendada em mães HIV-positivo). Não us......
... lúteo, mantendo a produção de hormônio esteroide e prevenindo a involução do corpo lúteo. O corpo lúteo é essencial à manutenção da gravidez durante as primeiras 6 a 10 semanas, até que a placenta assuma o controle da produção de esteroides. Avaliação clínica da função normal O primeiro período menstrual, ou menarca, ocorre em uma fase relativamente tardia da série dos marcos do desenvolvim......
... pacientes estudados e daqueles atendidos no dia-a-dia, em outras palavras, a validade de um estudo é a aplicabilidade de seus resultados na prática clínica. Bibliografia 1. Kakkar AK, Cimminiello C, Goldhaber SZ, Parakh R, Wang C, Bergmann JF. Low-molecular-weight heparin and mortality in acutely ill medical patients. N Engl J Med. 2011 Dec 29;365(26):2463-72. [Link para o artigo original].......
...horas) Duração (dias) Fator VIII Fator IX Hemartrose 30 a 50 15 a 25 30 a 50 24 1 a 2 Hematoma muscular 30 a 50 15 a 25 30 a 50 24 1 a 2 Epistaxe 30 a 50 15 a 25 30 a 50 24 Até resolução Hemorragia digestiva 50 15 a 25 30 a 50 12 a 24 Até resolução Língua / Retrofaringe 80 a 100 ......
...tico de pacientes que têm PCR extra-hospitalar. Um programa educacional similar poderia trazer-nos resultados semelhantes também. Referências 1. Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, Stolz U, Sanders AB, Kern KB, et al. Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest. JAMA. 2010 Oct 6;304(13):1447-54. 2. Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Ha......
...na não fracionada 5.000UI duas vezes ao dia. Pacientes, médicos assistentes, ultrassonografistas e avaliadores do estudo não sabiam para qual grupo os pacientes foram randomizados. Se ocorresse sangramento, a droga era suspensa e reiniciada posteriormente assim que apropriado. Se a contagem de plaquetas caísse abaixo de 50.000/mm3 ou a menos de 50%, outro anticoagulante era iniciado juntamente co......
...cente; úlcera péptica ativa ou latente; insuficiência renal; pressão alta; osteoporose; miastenia grave; diabetes mellitus. Reações mais comuns (relacionadas à ação mineralocorticoide): Cardiovascular: pressão alta; inchaço; hiperplasia cardíaca; insuficiência cardíaca congestiva. Hematológico: perda de potássio, alcalose hipocalêmica. Atenção com outros produtos A Fludrocortisona •pod......
...pois este controla seu bem-estar econômico e a isola de sua família e amigos, as vítimas de abuso sofrem um profundo dano psicológico, frequentemente desenvolvendo ansiedade, depressão ou somatização. Muitas, por sua vez, passam a consumir álcool e drogas como uma forma mal adaptativa de atenuar a dor que sentem. Mulheres profundamente agredidas podem desenvolver distúrbio de estresse pós-traumáti......