...ue origine sangramento importante. Entretanto, o trauma torácico pode ainda gerar ou mesmo agravar a hipóxia tecidual por outros dois fatores: a alteração na relação ventilação–perfusão ou pela alteração nas relações pressóricas dentro da cavidade torácica (tabela 1). Tabela 1: Mecanismos geradores de hipóxia tecidual no trauma torácico e suas respectivas causas Mecanismos geradores d......
...io ou localizados no trato inferior (bexiga e uretra), dependendo do mecanismo e da localização do trauma. A tomografia computadorizada (TC) com contraste intravenoso (IV) é a melhor modalidade para avaliar a lesão renal com quase 100% de sensibilidade e especificidade. A TC pode avaliar lacerações renais, hematomas, extravasamento de contraste, segmentos renais desvascularizados e extravasamento......
... escroto e o períneo devem ser inspecionados à procura da presençade sangue, hematoma ou laceração. Deve-se realizar um exame retal, observando otônus ??do esfincter, sangue macroscópico, alteração de consistência dapróstata ou deslocamento prostático. O exame retal não é realizadorotineiramente em pacientes alertas, sem evidências de lesão pélvica ou espinal.Se a próstata estiver normal, e não ho......
...u atraso no tratamento. Até 45%dos pacientes com traumatismo fechado com abdômen aparentemente benigno noexame físico inicial posteriormente apresentam lesão intra-abdominalsignificativa. Contusões damusculatura da parede abdominal podem resultar de golpe direto ou indireto pormeio de contração muscular súbita. Os sintomas incluem dor e edema dos tecidosmoles ou hematoma. Lesões da parede abdomina......
...ia (OR 1,43), alta para instituição com cuidados de enfermagem (OR 1,57), gravidade do trauma craniano (OR 1,20), mecanismo de trauma secundário a queda (OR 1,43), seguro-saúde governamental (OR 1,65) e Medicare (OR 1,28) foram fatores de risco independentes para mortalidade pós-hospitalar. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que o trauma tem um grande impacto na morbimortal......
...o de morte, mas parece oferecer algum grau de proteção nas feridascardíacas penetrantes. Esses pacientes frequentemente precisam de toracotomiaimediata no departamento de emergência. A Tabela 1 sumariza as indicações detoracotomia no DE. Tabela 1: Indicações de toracotomia no departamento de emergência - Parada cardíaca com sinais de vida no campo em suspeita de trauma cardíaco - Pressão a......
...stâncias pró-fibrinolíticas encontradas no interior da cápsula. A colocação de dreno no espaço subdural por período de 24 a 48 horas é recomendado, sobretudo nos pacientes nos quais não se observa expansão imediata do parênquima cerebral. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Lesões primárias referem-se aos processos patológicos que ocorrem como resultado imediato e direto do trauma. ......
...ia no enchimento no lado esquerdo porque o pericárdio consegue transmitir as alterações na pressão intratorácica para as câmaras intracardíacas. A velocidade tecidual anular mitral (e’) também é mais baixa em quase todos os pacientes com CMR. Tratamento Um subgrupo de casos de pericardite constritiva pode ser “transitório”, e sua resolução é espontânea ou com tratamento anti-inflamatório.24 A......
...separação costocondral.Pacientes com trauma contuso e fraturas de múltiplos arcos costais devem serobservados por 12 a 24 horas para garantir que lesões ocultas ou intrapulmonaresnão estejam presentes. Fratura de Esterno Fraturas e luxações do esterno sãocausadas principalmente por lesões anteriores no trauma torácico contuso (porexemplo, colisões de veículos motorizados ou acidentes quando o tó......
...ão arterial média (PAM) e PIC. A PAM entre 50 e 150 mmHg mantém ofluxo sanguíneo cerebral constante. O TCE pode prejudicar a autorregulação pressóricade tal modo que o cérebro não possa compensar adequadamente a PPC. Valores dePAM abaixo de 50 mmHg podem resultar em isquemia e infarto cerebral, enquantovalores acima de 150 mmHg causam edema e hipertensão intracraniana.O TCE é definido por qualquer......
...olvimento de hipertensãointracraniana e mortalidade em seis meses.Entre 370 pacientes que foramrandomizados (idade mediana, 44 anos [intervalo interquartil, 27-59]; 77[20,2%] mulheres), 359 (97%) completaram o ensaio. O OR comum ajustado para oescore GOS-E em seis meses foi de 1,02 (IC 95%, 0,71-1,47; P = 0,92). Dos 12desfechos secundários, 10 não foram significativamente diferentes. Hipertensão i......
...ograma, função renal e eletrólitos, são indicados conforme necessidade. Tratamento Naavaliação pré-hospitalar, devem-se tentar reconhecer mecanismos de trauma mesmoaparentemente menores, como quedas da própria altura e colisões de veículosmotorizados em baixa velocidade, pois podem resultar em lesões significativas.Por essas razões, o limiar para a transferência para um centro de trauma deveser me......
...s agentes tocolíticos têmvários efeitos adversos, incluindo taquicardia fetal e materna, que podemcomplicar a avaliação do trauma. Em gestantes com > 20 semanas de gestação, deve-serealizar um US obstétrico para avaliar o tamanho fetal e a idade gestacional, aatividade cardíaca, a frequência cardíaca e a atividade fetal. Se a atividadecardíaca fetal estiver ausente, deve-se direcionar o restant......
...cativa é a regra.Alguns autores sugerem que, no cenário de ingestão acidental em crianças e naausência de sintomas, a endoscopia e a internação podem não ser indicadas. Anormalidades radiográficaspodem ser detectadas em até 90% dos pacientes com perfuração esofágica; essasalterações incluem pneumomediastino ou derrame pleural. O derrame pleuralassociado a perfuração esofágica geralmente é do lado ......
...sma em proporção de 1:1), até que os resultados dos testes de coagulação laboratoriais estejam disponíveis; - Usar ácido tranexâmico imediatamente quando há suspeita de hemorragia grave; - Em doentes com hemorragia pélvica arterial, usar técnicas de radiologia intervencionista em vez de cirurgias abertas. Referências Glen J et al. Assessment and initial management of major trauma: Summary o......
...mendações – Atualizações 1. NÃO realize eletrencefalograma (EEG) na investigação de cefaleias. Razão: as características clínicas das cefaleias têm melhor acurácia diagnóstica para as cefaleias primárias do que exames. Quando houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são muito melhores que EEG no diagnóstico. 2. Metilprednisolona NÃO É RECOMENDADA para ......
...dicina de Emergência / Terapia Intensiva / Radiologia Resumo Este é um estudo sobre o papel da utilização precoce da ultrassonografia (USG) na avaliação de pacientes hipotensos (sem trauma associado) no pronto-socorro. Contexto clínico Hipotensão é um grande marcador de morbidade e mortalidade em pacientes que se apresentam ao departamento de emergência. Entretanto, nem sempre o médico c......
...vo, é bastante prudente recomendar o uso mais restrito de cristaloide nesses casos, limitando a 10 L nas 24 horas iniciais, ou menos, se possível. Bibliografia 1. Duchesne JC et al. Diluting the benefits of hemostatic resuscitation: A multi-institutional analysis. J Trauma Acute Care Surg 2013 Jul; 75:76. (link para o artigo). Desfechos relacionados a volume de cristaloide no trauma Lu......
...tos mais importantes do ponto de vista clínico são: • Trato espinotalâmico ventral: transmite impulsos relacionados ao tato. Possui origem na coluna posterior, cruza para o lado oposto na comissura anterior e ascende pelo funículo anterior até o tálamo. • Trato espinotalâmico lateral: medeia os impulsos da sensibilidade dolorosa e da temperatura do lado contralateral. Também possui origem na col......
...rão para atendimento ao politraumatizado. Os principais resultados avaliaram todas as causas de mortalidade em 24 horas e 30 dias. Outros resultados secundários avaliados foram tempo para hemostasia, quantidades de hemoderivados transfundidas, complicações, incidência de procedimentos cirúrgicos e estado funcional. Não foram detectadas diferenças significativas na mortalidade às 24 horas (12,7% ......
... de produtividade superando os de cuidados médicos e de reabilitação. Apesar de diretrizes específicas para o manejo destes pacientes, o tratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrou que em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seu manejo foram seguidas apropriadamente, isto tem importância quando verificamos em outros estudos que a ......
...ol/L (ou >18mg/dL), ou ainda um base excess > - 2mmol/L (ou > - 2mEq/L), mas quando houver intoxicação alcoólica aguda isso muda para lactato sérico > 4,45 mmol/L (> 40mg/dL) e base excess > - 6,95 mmol/L (> -6,95mEq/L). Bibliografia Gustafson ML et al. The effect of ethanol on lactate and base deficit as predictors of morbidity and mortality in trauma. Am J Emerg Med 20......
...cidente automobilístico Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e......
...gra de predição (nenhum preditor versus pelo menos um preditor presente) teve valor preditivo negativo de 99,95% (3798/3800), e apenas 2 crianças com LCCS foram identificadas como de baixo risco, sendo que nenhuma das 2 crianças necessitou de neurocirurgia. No estudo, 20,1% destas crianças de baixo risco realizou tomografia e os dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças acima ......
...uas fases. Primeiramente, foram derivadas as variáveis de baixo risco de lesão cerebral entre junho de 2004 e março de 2006, sendo analisadas 8502 crianças abaixo de 2 anos e 25283 crianças acima de 2 anos. Na segunda fase do estudo os achados foram validados, com análise de 2216 crianças abaixo de 2 anos e 6411 crianças acima de 2 anos entre março e setembro de 2006. Lesão Cerebral C......
...Dr Celso Ricardo Bregalda Neves discorre sobre a abordagem do trauma vascular......
...x......
...abaixo Diagnóstico A radiografia 1 mostra contusão pulmonar à direita e discreto enfizema de subcutâneo à direita. A radiografia 2 mostra contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo com pneumomediastino, enfisema subcutâneo e gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à ......
...Abordagem e prevenção das lesões ortopédicas associadas a prática esportiva em crianças. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
... a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de lu......
...história de úlcera péptica, história de sangramento gastrointestinal e uso de doses de AINH acima da recomendada. Guidelines do American College of Rheumatology (Colégio Americano de Reumatologistas) recomendam que pacientes em uso de AINH, com pelo menos um fator de risco para sangramento digestivo alto, receba algum protetor gástrico. Contudo, esta recomendação não é seguida de forma consisten......
...studos retrospectivos. Entretanto, no presente estudo, a proposta foi avaliar prospectivamente os desfechos intra-hospitalares neste subgrupo de pacientes vítimas de trauma. O Estudo Este foi um estudo observacional prospectivo do tipo caso-controle, de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva cirúrgica de um centro de trauma nível I, de janeiro de 2008 a dezembr......
... infecçãorecente, manipulação cervical e histórico remoto de cirurgia em cabeça ou pescoço.Dissecções traumáticas da artéria cervical ocorremprincipalmente devido a trauma contuso. Lesões traumáticas com dissecção deartéria cervical são frequentemente associadas a veículos motorizados, colisões,quedas e atropelamentos, em que a vítima sofre ferimentos significativos nacabeça e na coluna cervical. ......
...e por vasodilatação, causando hiperemia (excesso de sangue local) quando aplicados sobre a pele, aliviando assim a dor. Como se usa Uso tópico (na pele) Adultos e Crianças aplicar na região afetada massageando, 2 ou 3 vezes por dia. Cuidados especiais Não usar o produto em áreas com ferimentos, sobre as mucosas ou na região dos olhos, boca, nariz, reto e vagina; hipersensibilidade a......
...xionado no pósoperatório sem comprometer a redução alcançada. A maioria dos casos de fratura da patela apresenta bom prognóstico, desde que a mobilização do joelho seja iniciada o mais precocemente possível. A perda de redução com afastamento dos fragmentos pode acontecer nos casos em que a fixação interna não foi adequada. Já a limitação da flexão ocorre nos casos cujo período de imobilização......
...estejam normais antes de o sangue ser substituído. Anormalidades de coagulação podem ser induzidas pelos efeitos dilucionais da reposição sanguínea nas proteínas de coagulação e, na contagem de plaquetas, com uma transfusão maciça de 10 a 12 unidades de concentrados de hemácias, podem diminuir em 50% a contagem de plaquetas. Ao indicar-se o protocolo de transfusão maciça, deve-se seguir o protoco......
...v. 28, p. 2773-78, 2000. VASLEF, S. N. et al. Massive transfusion exceeding 50 units of blood products in trauma patients. J. Trauma, [S.l.], v. 53, p. 291-295, 2002. VINCENT, J. L. et al. Anemia and blood transfusion in critically Ill patients. JAMA, [S.l.], v. 288, p. 1499-1507, 2002. WELCH, H. G.; MEEHAN, K. R.; GOODNOUGH, L. T. Prudent strategies for elective red blood cell transfusion. Ann......
... dosagem de Hb ou Ht 1 a 2 horas após a transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30 minutos após o término da transfusão e possui resultados comparáveis. Concentrado de Plaquetas (CP) Geralmente indica-se transfusão de CP em plaquetopenias desencadeadas por falência medular (doenças hematológicas e/ou quimioterapia......
....l.], v. 18, n. 2, p. 93-104, Apr. 2004. 42. HEAL, J. M.; BLUMBERG, N. Optimizing platelet therapy. Blood Reviews, [S.l.], v. 18, n. 3, p. 149-165, Sept. 2004. 43. HÉBERT, P. C. et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N. Engl. J. Med., [S.l.], v. 340, p. 409-417, 1999. 44. HÉBERT, P. C. et al. Is a low transfusion threshold sa......
...; · os calçados devem ter solas de borracha; · desencorajar brincadeiras (bola, pipa) e jogos em varandas, decks, lajes e terraços. Box 5: Intervenções efetivas (segundo OMS-Unicef) · Modificações dos produtos. · Normas para playgrounds. · Proteção de janelas. · Programas comunitários. Intoxicações A exposição a substâncias tóxicas é muito comum na in......
...áveis. 2. Passivas: são as que protegem automaticamente, prescindindo de qualquer ação, conhecimento ou colaboração das pessoas envolvidas (p.ex., medicamentos embalados em recipientes com tampas de segurança). São muito mais efetivas, pois independem dos fatores individuais. A proteção passiva costuma ser implementada por meio de leis que normatizem as condições de segurança dos produtos ou q......
...trauma abdominal......
...trauma cranioencefálico......
...psicológico baseadas em evidências de revisões sistemáticas e meta-analises é focada na dessensibilização e no reprocessamento. A terapia de grupo parece ser igualmente eficaz nesses pacientes. Outros métodos, como técnicas de flashbacks, treinamento de relaxamento (por exemplo, respiração controlada e relaxamento muscular progressivo), repetição de frases positivas tais como "Eu posso lidar com i......
...mácias atravessando os alvéolos capilares de 4 a 6 minutos desde que a perfusão pulmonar seja mantida. Embora seja prudente tentar manter a normocarbia por hiperventilação, as consequências da pressão intratorácica excessiva podem resultar na diminuição do retorno intravenoso e redução da perfusão sistêmica e pulmonar. Como o seu desempenho pode atrasar, interromper e/ou diminuir o fornecimento da......
...zada a entrega de um folheto informativo para esses pacientes e seus acompanhantes com informações sobre os cuidados e a observação domiciliar durante 24 horas. Esse folheto deve ser objetivo, de fácil leitura e conter o que deve ser observado nesses casos, como alteração do nível de consciência, convulsões, vômitos, cefaleia intensa, confusão, perda de memória e déficits neurológicos. Deve-se ori......
...(após a liberação pelo médico) Grau 3 (severo) Levar ao departamento de emergência Realizar avaliação neurológica, incluindo análises de neuroimagem apropriadas Pode retomar as responsabilidades/trabalho/lazer: 1. primeira concussão, com breve perda da consciência — após 1 semana inteira assintomática (após a liberação pelo médico) 2. primeira concussão, com perda prolongada da con......
...áter insidioso, a exposição a ruído sonoro é prolongada e superior a 85 db, e a perda auditiva é neurossensorial bilateral e simétrica. A perda inicia-se na freqüência de 4.000 Hz e, em seguida, caso perdure o estímulo sonoro, acomete freqüências vizinhas, de 3.000 e 6.000 Hz. Com a progressão da doença, à medida que aumenta o limiar tonal para freqüências agudas, as freqüências graves (2.000, 1......
...ras são geralmente indolores. Após a limpeza, nas queimaduras da pele pode ser usado sulfadiazina de prata. Os pacientes com queimaduras precisam de exame cuidadoso para afastar lesões neurovasculares, síndromes compartimentais e a necessidade de escarotomia ou fasciotomia. O desbridamento cirúrgico do tecido necrosado deve ser feito precocemente, com reconstrução vascular, conforme necessário.......
... Quadro Clínico Paciente feminina, 74 anos, foi trazida ao pronto-socorro após queda em escada de sua casa, da altura aproximada de 5 degraus. A paciente chegou ao serviço com ABC’s dentro da normalidade, porém com nítida fratura de fêmur à direita, (confirmada depois em tomografia computadorizada [TC]), e queixando-se muito de dor torácica à esquerda. Durante a TC de tórax, foram evidenc......