... distais causam infarto com dor. · Ocorrência gradual da EP; o sintoma se sobrepõe à disfunção ventricular esquerda; menos de metade dos pacientes com EP descrevem o início dos sintomas de forma súbita. · Exame: pode-se ouvir uma B3 de ventrículo direito ou um desdobramento de segunda bulha S2; a presença de cateteres percutâneos no braço aumenta a probabilidade de tr......
... solução para superar fechamentos prematuros é fazer uma retrospectiva de visões a posteriori de decisões conscientes para expandir o diagnóstico diferencial inicial, mesmo que já tenha sido feito algum diagnóstico. Antes de fazer um “diagnóstico final”, seria melhor que o médico fizesse a seguinte pergunta, “se meu diagnóstico estiver errado, o que mais poderia ter causado esta miríade de sinais ......
...as, dados vitais, laboratoriais e SAPS II no momento da admissão. O escore SOFA máximo não foi diferente entre os dois grupos (Etomidato 10,3 vs. 9,6; p = 0,056). Os desfechos secundários também não apresentaram diferença, conforme mostra a tabela abaixo: Desfecho Etomidato Quetamina p SOFA máximo 10,3 9,6 0,056 ? SOFA 1,5 1 0,20 Mortalidade ......
...periores a 50.000/µL são suficientes para a maioria dos casos, exceto para procedimentos neurocirúrgicos e oftalmológicos para os quais níveis mais elevados são exigidos (superiores a 80.000 a 100.000/µL). O Quadro 2, a seguir, demonstra diferentes critérios de indicação para transfusão de CP em situações cirúrgicas específicas que podem ser utilizados como orientação de conduta. Cabe ainda ressa......
...rohn e carcinoma espinocelular. Figura 30: Quadro de herpes perianal em paciente HIV positivo. Tratamento O tratamento da fissura anal pode ser clínico ou cirúrgico. Uma das principais vertentes do tratamento clínico são as medidas que buscam evitar evacuações traumáticas e combate à constipação. Orientações para o paciente para dieta rica em fibras, ingestão hídrica adequada (2 L/di......
...itivos foram categorizados em tópicos conforme o tipo de avaliação de eficácia ou valor: · cuidados críticos e procedimentos (31 artigos); · custo-efetividade (30 artigos); · saúde pública e medicina preventiva (34 artigos); · radiologia (11 artigos); · trauma e manejo de vias aéreas (27 artigos); · uso de ultrassonografia (USG) na emergência (56 artigo......
...ominais; exame de urina alterado Aneurisma de aorta Dor epigástrica; massa abdominal pulsátil Sistema gastrintestinal Dor epigástrica; náusea e vômito Herpes-zóster Unilateral; respeita dermátomo; acompanha rash O que fazer Anamnese A história deve ser dirigida para principais causas da dor e também para detecção de alertas vermelhos e amarelos. Os alertas ve......
... Kanashiro AMK, Pereira CB, Melo ACP, Scaff M. Diagnóstico e tratamento das principais síndromes vestibulares. Arquivos de NeuroPsiquiatr. 2005;1(63):140-4. 9. Lambughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 10. Calafêmina JF. Causas periféricas da vertigem. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 11. ......
...cia devido a cefaleia difusa, fadiga, sonolência e sangramento gengival com início há dois dias. A paciente não apresenta história médica prévia. Ela relata não ter nenhuma alergia medicamentosa significativa e afirma utilizar anticoncepcional oral. Ao realizar exame, verificam-se sinais vitais normais, assim como os exames cardiorrespiratório e abdominal. Observam-se petéquias nos membros inferio......
...al, não é imediatamente reversível com a interrupção da agressão causadora, embora na grande maioria dos casos, o reestabelecimento da função acontece em um prazo variável de poucas horas até várias semanas. Pode ser avaliada conforme os diferentes componentes anatômicos do rim (vascular, glomerular, intersticial ou tubular). •Pós-renal (obstrutiva) (< 5%): é resultado de uma obstrução no trat......
... de reoperações no primeiro grupo, devido ao alto grau de complicações com as osteossínteses nas fraturas desviadas (Parker; Gurusamy, 2006b). De modo geral, nas falhas da osteossíntese em idosos, indica-se a artroplastia, que, na maioria das vezes, pode ser realizada sem muitas dificuldades técnicas. Nas artroplastias primárias, tanto parciais como totais, a recuperação da marcha com apoio do mem......
...inedionas (TZDs) não são atualmente recomendados para a prevenção do diabetes nessa populção. O DMG foi recentemente reconhecido como um fator de risco cardiovascular nas mulheres pela Associação Americana do Coração,56 e a prevalência da obesidade e da hiperlipidemia é maior em mulheres com DMG prévia. Portanto, a triagem para os fatores de risco cardiovasculares devem ser realizados nas mulhere......
... Os sintomas se iniciam em média 3-7 semanasapós exposição à droga.Ao exame,observa-se eritema generalizado com posterior aparecimento de bolhas. É comumpresença de lesões arredondadas eritematosas com uma bolha necrótica central(?lesão em alvo atípico?). Essas bolhas confluem e rompem formando grandesáreas de descolamento da pele. O sinal de Nikolsky é positivo, descolando-se apele com mínimos tr......
...lizada, mas drenagem cirúrgica é geralmente a terapiade escolha. Alguns casos podem ser manejados com drenagem percutânea.Oscateteres devem ser irrigados diariamente para evitar o bloqueio da drenagem.Mesmo que o tratamento com cateter possa ser necessário, a colocação de dreno delongo prazo está sujeita a complicações, como sangramento.Empacientes com indicação de terapia cirúrgica, a abordagem p......
...trólitos, ureia,glicemia e creatinofosfoquinase, testes de função hepática e provas inflamatórias,como proteína C reativa. Anemia, plaquetopenia e anormalidades de coagulaçãopodem estar presentes e necessitam de correção com ressuscitação volêmica. Tratamento Aressuscitação ocorre simultaneamente com a avaliação. O uso de antibióticos deamplo espectro deve ser iniciado precocemente. O C. perfringe......
...verificações esporádicas. A coleta deurina para excreção total de eletrólitos e o cálculo do clearance decreatinina podem ser considerados. Os pacientes também podem apresentarmioglobinúria.O dano muscular causaliberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante podealterar o duplo produto cálcio e fósforo; o paciente pode apresentarcalcificações patológicas. Pode ocorrer hi......
...ecessárias. A TC de tórax é realizada em casos em que se necessita descartar a embolia pulmonar, e a RNM, apesar de ter uma imagem cardíaca que pode mostrar sinais de tamponamento, não acrescenta muito em relação ao ECO. Exames para o diagnóstico diferencial podem ser realizados como as pesquisas de títulos de anticorpos virais agudos. Não se espera que os títulos virais de anticorpos alterem o c......
...ue e possivelmente a sobrevivência. O estudo que apresentaremos avaliou se os resultados foram diferentes com realização de compressões contínuas com ventilação com pressão positiva comparado a compressões depois que foram interrompidas para ventilações na proporção de 30 compressões para duas ventilações. O Estudo Este é um estudo randomizado com cluster de 114 serviços médicos de emergência......
...e leve. II - Presença de abscesso, e com sintomas sistêmicos claros. III - Toxicidade sistêmica clara. O paciente, no caso, encontra-se entre os estágios I e II, fase em que ainda é possível realizar o tratamento com antibióticos sem intervenção cirúrgica. Abscessos maiores, entretanto, têm uma indicação de drenagem cirúrgica. Paciente com Dor em Regiao de Coxa Direita Rodrigo Antonio Brandão N......
...cativos a doença renal crônica, quadro de anemia similar ao de doenças endócrinas como hipertireoidismo, hipotireoidismo, pan-hipopituitarismo e hiperparatireoidismo primário e secundário. Alguns diferenciais a serem levados em conta são a anemia dilucional que ocorre em pacientes com doenças avançadas, sobretudo em neoplasias avançadas, e a supressão da medula óssea induzida por medicamentos, qu......
...ctive major vascular surgery. N Engl J Med 2004;351:2795–804. 21. Hollis RH, Graham LA, Richman JS, et al. Adverse cardiac events in patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery: a systematic review. Am J Surg 2012;204:494–501. 22. Grines CL, Bonow RO, Casey DE Jr, et al. American Heart Association; American College of Cardiology; Society for Cardiovascular A......
...essórios glossofaríngeos, vagais, espinais, hipoglosos, trigeminais e abduzidos. O envolvimento do nervo craniano não está associado ao aumento das taxas de mortalidade. Outras complicações incluem meningite, abscesso cerebral e trombose do seio sigmoide. Exames Complementares Não existem critérios diagnósticos para a OEN. O diagnóstico é feito a partir de vários achados clínicos, laborato......
..., pedaços de madeira ou abrasões, em geral na forma de traumas leves. Esses organismos normalmente não patogênicos crescem e sobrevivem através da produção de grânulos compostos por massas de fungos miceliais ou lamelas bacterianas e um componente de matriz. Os grânulos são vistos no exame histopatológico dentro de abscessos que contêm células polimorfonucleares. A quimiotaxia dependente de leucó......
... de antibioticoterapia de amplo espectro é indicado, e deve ser adaptado aos resultados de cultura, à combinação de carbapenêmico ou outro beta-lactâmico com betalactamase e clindamicina, que são uma boa opção. A clindamicina tem um papel adicional por seu papel bacteriostático e seu uso associado à inibição de antígenos pelos estreptocos com menor evolução para choque. Em pacientes graves alguns ......
...s fagocíticos adquiridos secundários ao uso de fármacos ou doenças. Os pacientes com AR de longa duração e grave são mais propensos a desenvolverem artrite séptica do que aqueles com doença mais branda. A maioria dos pacientes com AR que têm artrite séptica apresenta piora insidiosa dos sintomas articulares, sendo que o diagnóstico frequentemente é retardado.25 Apesar dos relatos das conhecidas ar......
...perda visual monocular aguda. Notas: 1. Com doença de retina acentuada, é possível que um pequeno defeito pupilar aferente esteja presente. 2. Obstrução da artéria retinal central, obstrução de ramo da artéria retinal ou isquemia macular. 3. É possível que não haja anormalidades de retina. 4. Pode haver leve inchaço do disco óptico, tipicamente na ausência de hemorragias papilares. 5. A perda v......
...paciente típico terá perda gradual de peso, anorexia, dor abdominal e dor digital com cicatrização de lesões digitais isquêmicas. Podemos utilizar para realização do diagnóstico os critérios clínicos, que incluem a tríade clássica diagnóstica do ateroembolismo, que inclui: • A exposição ao fator precipitante • insuficiência renal aguda ou subaguda • sinais periféricos de embolizações ......
...4 horas. t Tratamento: 10 a 50 mg, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima: 200 mg por dia. Adultos Deficiência de piridoxina t Profilaxia na gravidez e lactação: 1,5 a 2,5 mg por via oral a cada 24 horas. t Tratamento: 25 a 50 mg, via oral, a cada 8 horas. Neurite periférica induzida por fármacos t Profilaxia: 10 mg, por via oral, a cada 24 horas. t Tratamento: 50 mg, por via ora......
...tudo japonês apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres sobre pacientes com parada cardíaca fora do hospital. O estudo, conduzido por pesquisadores do Hospital Universitário de Kanazawa, em Kanazawa, incluiu dados de 17.238 adultos que receberam RCP da equipe de serviços médicos de emergência (atendimento pré-hospitalar) entre 2011 e 2012. A equipe analisou a duração......
...fetado. Dados de estudos mostram uma tendência maior de acometimento em homens do que em mulheres. Os fatores de risco para a ocorrência de piomiosite incluem: · imunodeficiência: aqui estão incluídos infecção por HIV, diabetes melito, doença maligna, cirrose, insuficiência renal, pacientes transplantados e usuários de imunossupressores. Dentre estes, destaca-se a infecção pelo HIV, como......
...uido do desenvolvimento de linfadenopatia e febre em 1 a 2 semanas.27 A doença em geral é autolimitada em hospedeiros imunocomprometidos, mas também podem ser observadas manifestações atípicas, como a síndrome oculoglandular de Parinaud (nódulo conjuntival, conjuntivite e adenopatia pré-auricular), hepatite granulomatosa ou complicações neurológicas. A DAG sintomática e prolongada pode ser tratada......
...S5 • Dor ocular aguda em trauma ocular não penetrante. • Anestesia para cirurgia corneana superficial, remoção de corpo estranho e remoção de suturas. • Tonometria, tonoscopia. • Manipulação do sistema canalicular nasolacrimal. CONTRA-INDICAÇÃO5 • Hipersensibilidade à proximetacaína. PRECAUÇÕES5 • Não fazer uso prolongado. • Categoria de risco na g......
.... Profunda e Difusa: i. Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricu......
...econhecido prontamente para tratamento adequado. Em doentes com história prévia de epilepsia, algumas etiologias são mais freqüentes e devem ser investigadas, como a suspensão ou retirada abrupta de agentes, mudança no esquema medicamentoso, especialmente de benzodiazepínicos e barbitúricos (por vezes iatrogênica) e traumatismo cranioencefálico. Doentes epilépticos têm maior risco de desenvolver ......
... Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO GORDUROSA Definição – Obstrução de vasos pulmonares por glóbulos de gordura que condicionam pneumonites químicas, edema e hemorragias. Os glóbulos provêm da medula de grandes ossos fraturados. Dados Clínicos - Geralmente se iniciam em 24-72 horas após o trauma. a) Dispnéia; b) Febre;......
...adultos e crianças com 6 anos ou mais: 200 mcg por dia (2 sprays em cada narina uma vez por dia). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Usar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; úlcera recente no septo nasal, cirurgia ou trauma nasal recente (aguardar a cicatrização). Avaliar riscos x Benefício......
...idade de testes diagnósticos, o resultado pode ser o caos.29 O fato é que a variabilidade natural é inerente à prestação de serviços de saúde.29 Há, por exemplo, a variabilidade de fluxo, ou seja, a chegada aleatória de pacientes se apresentando ao pronto-socorro. A variabilidade clínica diz respeito a pacientes com a mesma doença exibindo diferenças importantes em seu grau, à escolha de opções d......
...to, trauma estável (relacionada a mecanismo), paciente idoso c/ pneumonia, estado mental alterado, distúrbio comportamental (violência potencial) Principalmente dor abdominal, desidratação, impactação alimentar esofágica, fratura do quadril Trauma fechado de extremidade, laceração simples, cistite, enxaqueca típica Dor de garganta, queimadura menor, reavaliação *Para propósitos deste......
...iente e outro, em especial quando eles ficam sujos ou após tocar superfícies visivelmente contaminadas com fezes.44 Os pacientes infectados devem ter um equipamento de tratamento individual – como medidores de pressão arterial, estetoscópios e termômetros – para reduzir a transmissão para outros pacientes.59 Alguns podem estar em maior risco de infecções do que outros. Por exemplo, os termômetros......
... inconsistente de antibióticos pré-cirúrgicos podem aumentar a probabilidade de ISCs. Melhores práticas para evitar infecções associadas ao sítio cirúrgico Os hospitais podem empregar as seguintes práticas para evitar ISCs. A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada para reduzir o risco de contaminação do sítio a um nível com o qual o sistema imune do paciente possa lidar. A administr......
...ação de neutrófilos. A neutropenia autoimune pode ser causada por anticorpos antineutrofílicos ou por células T que suprimem a granulopoiese.32 Tabela 2: Medicamentos Associados à Neutropenia Analgésicos Antihistamínicos Agentes cardiovasculares Fenotiazínicos Aminopirina Bronfeniramina Captopril Clorpromazina Dipirona Cimetidina Diazoxida Meti......
...élulas-tronco hematopoiéticas; entretanto, sem profilaxia secundária, o risco de recidiva é muito alto nesses pacientes.86 A profilaxia secundária deve começar na fase inicial da neutropenia em pacientes com histórico de aspergilose que estiverem entrando em períodos graves de imunossupressão, como os candidatos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas.87 Os medicamentos voriconazol e cas......
... segmento intestinal detubularizado sobre o defeito criado na bexiga. Isso aumenta a capacidade da bexiga e mantém um excelente controle sobre a hiperatividade do músculo detrusor e a incontinência. A tendência atual é aplicar esse procedimento em pacientes com lesão na medula espinal ou com mielomeningocele que tenham capacidade e complacência vesical reduzida. Entretanto, além das complicações ......
...scomum no exterior do corpo em adultos. A obstrução total do esôfago é implicadapela salivação e pela incapacidade de engolir secreções. Essa é uma indicaçãopara intervenção endoscópica urgente. Idealmente, todos os bolos de carne devemser extraídos ou avançados urgentemente no estômago, pois os pacientes corremrisco de aspiração. Além disso, com impactação prolongada do bolo, há risco deisquemia ......
...oprofilaxia. Profilaxia para HIV A carga viral no agressor é o fator mais significativo que determina a infectividade. A soroconversão do HIV ocorreu em pessoas cujo único fator de risco conhecido foi agressão sexual ou abuso sexual. O risco de transmissão do HIV aumenta quando ocorre sangramento com penetração vaginal, anal ou oral, se a carga viral no ejaculado for alta e se lesões genit......
...as do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer devido a um processo crônico, aumentando a prevalência com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem que a doença cardíaca valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A inc......
...liberação de oxigênio para a placenta. Ressuscitação na Gestação As causas mais comuns de mortes relacionadas à gravidez nos EUA são doença cardiovascular, cardiomiopatia, hemorragia, infecção/sepse, distúrbios hipertensivos da gravidez e embolia pulmonar. O trauma é o maior risco de causa não obstétrica de morte. As colisões de veículos automotores respondem por quase metade dos traumas, ......
...queno e pode ser utilizada; a dose recomendada é de 1g por Kg no primeiro dia, e 0,5g por Kg no segundo e terceiro dia. A utilidade da terapia hiperbárica nestes pacientes é discutível. Uma revisão de 54 pacientes com fasceíte necrotizante de tronco demonstrou que, nos 30 pacientes tratados com câmara hiperbárica, houve nove mortes, ou seja 30% da amostra, e 10 mortes ocorreram nos 24 pacientes c......
...de excessiva de CCEs em áreas do corpo que não haviam sido expostas aos raios solares foram descobertas extremamente relevantes desse estudo. Um estudo de acompanhamento de 5,7 anos da coorte inicial revelou a existência de um aumento no risco de CCE dependente da dose.82 Nesses pacientes, ocorreu apenas uma ligeira elevação no risco de carcinoma de células basais. O risco de CCE foi quase 13 veze......
...que necessitam de transfusão a longo prazo é 8g/dL em pacientes com doença cardiovascular preexistente. A boa prática inclui a consideração da situação clínica geral, a preferência do paciente e as terapias alternativas, além da concentração de hemoglobina. Em pacientes com leucemias ou síndromes mielodisplásicas, o limiar de transfusão deve ser individualizado. Naqueles com câncer e anemia assin......