...ibioticoterapia de amplo espectro, analgesia e repouso. · O tratamento da torção testicular depende da viabilidade da gônada torcida. No caso de sofrimento vascular intenso ou necrose, o testículo deve ser retirado; caso mostre-se viável, deve ser fixado na bolsa testicular. O testículo contralateral deve ser fixado em qualquer uma das situações. · A fertilidade e a função endócr......
...s pacientes pode ter sucesso, mas o caráter progressivo da deformidade geralmente tem nesses métodos apenas paliação. Ao final, a cirurgia é o único método capaz de realmente controlar a progressão da deformidade. Tratamento Cirúrgico Há muitos desafios peculiares ao tratamento cirúrgico de pacientes com deformidades paralíticas da coluna vertebral. Indivíduos com espasticidade severa, se não......
...po A). Numa série, o tamponamento ocorreu em 14% dos pacientes com pericardite idiopática e 61% dos pacientes com pericardite de etiologia neoplásica, tuberculosa ou purulenta. Manifestações Clínicas O tamponamento cardíaco é uma causa tratável de choque cardiogênico que pode ser rapidamente fatal se não for diagnosticado a tempo. Portanto, tamponamento deve ser sempre considerado como diagnó......
... etiologia da condição, sejam biomecânicos, relacionados à prática desportiva ou funções ocupacionais, devem ser considerados porque o sucesso do tratamento a longo prazo depende da correção desses fatores. Para tanto, o conhecimento adequado dessas doenças é fundamental. BIBLIOGRAFIA 1. Andrews JR. Diagnosis and treatment of chronic painful shoulder: review of nonsurgical interventions. C......
... adormecimento) x Dor à palpação muscular x Dor à movimentação passiva x x* Diminuição da força muscular x Dificuldade ou alterações à marcha x xx** Manifestações sistêmicas associadas ao quadro de dor x Evolução com dor persistente e/ou que não responde a analgésicos x x* HMG – hemograma completo; PCR – proteína C-re......
...ians: Responding to emergency department crowding: A guidebook for chapters. A report of the crowding resources task force. Aug 2002. www.acep.org/library/pdf/edCrowdingReport.pdf (accessed Feb. 3, 2004). 2. Hospital emergency departments: Crowded conditions vary among hospitals and communities. U.S. General Accounting Office. No. 03-460. Mar 2003. 3. Brewster L.R., Rudell L.S., Le......
... Desistência de pacientes antes de receber tratamento Embora longos tempos de espera possam prolongar a dor e o sofrimento do paciente, eles definitivamente causam frustração.15,16 De acordo com relatos do GAO, entre 1 e 3% dos pacientes vão embora depois da triagem, mas antes de uma avaliação médica. Um estudo da Califórnia determinou um número maior que 4% dos pacientes que buscam cuidado nos p......
...a por estridor, uso de musculatura respiratória acessória, dificuldade respiratória, hipoxemia e hipoventilação, e tende a ocorrer nas primeiras 24 horas após a exposição. Deve-se observar também a possibilidade de desenvolvimento de quadro clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que o......
...mperatura da pele aumentada. A maioria dos pacientes experimentam eritromelalgia nos pés, mas as mãos podem ser os locais primários. As orelhas são outro local frequentemente acometido. O estudo de Davis et al. revelou que os pés são acometidos em mais de 88% dos casos. O acometimento é tipicamente bilateral, mas pode ser unilateral, sobretudo em casos secundários. Em casos graves, pode ......
...ouquidão (síndrome de Ortner). O desenvolvimento de fibrilação atrial ou outras taquiarritmias pode provocar palpitações, bem como piora dos sintomas de congestão pulmonar devido à perda da contração atrial e ao aumento da frequência cardíaca com redução proporcional do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de complicações da estenose mitral, como fenôme......
...a uma variante subaguda da tireoidite de Hashimoto, que apresenta velocidade de evolução similar a da tireoidite subaguda, também podendo apresentar evolução trifásica, mas não costuma evoluir com dor local ou febre. Existem alguns casos em que a tireoidite de Hashimoto pode causar um processo doloroso com hipersensibilidade local. A tireoidite pós-parto é uma variante autoimune que complica 8 a ......
...ução da saída venosa (por exemplo: trombose do seio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral). - Quanto ao quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada através das fibras doloros......
... hemolítica. Anemia hemolítica das próteses valvulares O trauma da colisão com próteses deslocadas, ou a passagem por pertuitos justavalvulares (leaking), causa fragmentação dos eritrócitos e anemia hemolítica. O diagnóstico pelo hemograma exige cuidadosa observação ao microscópio; há entre 0,1 e 10% de formas fragmentadas (queratócitos e esquizócitos). Raramente, a fragmentação é tão in......
...a Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. Eriksson B, Jorup-Rönström C, Karkkonen K, et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis 1996; 23:1091. Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. Chartier C, Grosshans E. Erysipelas. Int J Dermatol 1990; 29:459. Ho......
... Ausência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora Não testável NT Recentementefoi proposta incluir a avaliação pupilar na ECG, retirando pontos do escorefinal conforme resposta pupilar. Assim teríamos: -Respostapupilar inexistente: Nenhuma pupila reage á luz (2 pontos)-Respostapu......
...nteral. Os antibióticos para o tratamento daosteomielite devida a S. aureus sensível à meticilina (MSSA) incluemoxacilina e cefazolina. O uso de ceftriaxona para o tratamento da osteomieliteestafilocócica não é ideal. O antibiótico de escolha para o tratamento daosteomielite por MRSA é a vancomicina. As diretrizes da Infectious DiseasesSociety of America (IDSA) recomendam pelo menos oito semanas d......
...icamente, pessoas saudáveis e jovens, podendo ocorrer, entretanto, em indivíduos de qualquer idade ou condições. Em todo o mundo, o afogamento é responsável por mais de 500 mil mortes por ano, representando 0,7% do total de óbitos, embora esse número seja uma subestimação, já que muitos casos não são classificados dessa forma. Pode-se dizer que o afogamento é a principal causa de morte por ferime......
... taquicardia e a hipotensão relativas podem representar pistas sutis para o sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com mudanças mínimas ou nulas nos sinais vitais. Pele úmida e pálida e um aumento no tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Achados físicos de doença hepática, bem como petéquias e púrpuras, sugerem uma coagulopatia subjacen......
... verificar o número de plaquetas no terceiro e no quinto dia devido ao risco de plaquetopenia autoimune pela heparina. O INR deve ser verificado inicialmente a cada seis horas e depois diariamente, a heparina descontinuada apenas quando o INR obtido com a anticoagulação oral estiver em níveis adequados (INR 2-3) por dois dias consecutivos. Uma opção também com validação na literatura é o uso d......
...em estruturas e orientações mais adequadas. Tipicamente esses programas envolvem exercícios em esteiras por aproximadamente uma hora três vezes por semana durante pelo menos três meses. Os pacientes devem ser incentivados a caminhar de forma independente fora do programa supervisionado. Terapia farmacológica para claudicação e isquemia crítica de membros inferiores De maneira geral, a terapia......
...andas de contratura muscular observadas à palpação. Podem ser únicos ou múltiplos. Os pacientes apresentam dor regional, associada a movimentos ou mesmo ao repouso, com diminuição da amplitude de movimento do músculo envolvido. O diagnóstico é clínico. Manejo Não há diretrizes estabelecidas ou consenso entre os especialistas sobre a melhor forma de tratar mialgia. O tratamento depende fundame......
...vascular cerebral e isquemia de extremidades. Patogênese A formação, o crescimento e a resolução do tromboêmbolo venoso reflete o equilíbrio entre o estímulo trombogênico e os mecanismos protetores. O estímulo trombogênico foi identificado primeiramente por Rudolf Virchow, em 1856, e propõe que a trombose venosa resulte dos seguintes fatores conhecidos como tríade de Virchow: • Alteraçõe......
...não é uma estratégia adequada, embora sua queda seja esperada; a avaliação da ferida e a melhora de sinais flogísticos são mais confiáveis nestas circunstâncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é sobre a necessidade de internação hospitalar. Todas as infecções severas ou associadas a isquemia crítica do membro em questão têm indicação de internação, bem como as infecç......
...de 11 a 20 unidades de CH e entre aqueles que receberam mais de 20 unidades de CH era semelhante. Isto sugere que o controle da hemorragia é o determinante da sobrevida. Desta forma, os protocolos que minimizam as coagulopatias deveriam reduzir a mortalidade. Cabe ressaltar que a habilidade de se manter concentrações adequadas de hemoglobina, plaquetas e fatores solúveis da coagulação em ativida......
...risco da ato violento, bem como o tempo decorrido até a chegada da pessoa agredida ao serviço de referência após o crime. A decisão final deve considerar a motivação e o desejo da mulher de se submeter ao tratamento. A profilaxia do HIV, com o uso de anti-retrovirais, deve ser iniciada no menor prazo possível, com limite de 72 horas da violência sexual. Os medicamentos devem ser mantidos, sem int......
...o identificado porimagem (que está presente em aproximadamente 25% dos pacientes e está associadoà ruptura do apêndice) apresentam risco aumentado de complicações. Esses casosmerecem uma discussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientescom 45 anos de idade ou mais e naqueles que têm apendicólito, líquidoe......
...l, atividade física e ingestão/suplementação de níveis adequados de cálcio e vitamina D. A terapia farmacológica está indicada para pacientes com osteoporose, tanto por índices densitométricos quanto por presença de fratura por fragilidade, além dos pacientes com osteopenia (T-score em densitometria óssea entre ?1 e ?2,5 desvios-padrão) com cálculo do FRAX (calculadora de risco de fratura) com ris......
...lococcus aureus; pode-se iniciar, empiricamente, oxacilina, 2g, a cada 4h, em pacientes diabéticos, etilistas importantes, usuários de drogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo. Devem-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone, 2g, endovenosa, 1x/dia; cefotaxime, 2g, a cada 8h; ceftazidima, 1 a 2g, a cada 8h; ou ciprofloxacina, 400mg, EV, a cada 12h; em locai......
... ou cultura de acompanhamento para confirmar os resultados de uma pesquisa de antígeno foi altamente sensível (99%) e específica (100%). Complicaçôes As complicações supurativas da faringite estreptocóccica resultam da disseminação da infecção para estruturas contíguas, e elas incluem abscesso peritonsillar e retrofaríngeo. Entre as complicações não supurativas, a febre reumática e glomerulon......
...ntes que tiveram trauma de extremidade podem ser de difícil avaliação. Distensão ou rigidez do compartimento afetado devem alertar os clínicos para o risco de síndrome de compartimento. Os sinais clínicos comumente aceitos de síndrome compartimental aguda de extremidades incluem dor, dor à extensão passiva do membro, parestesia e paresia, todos com baixa sensibilidade, mas alta especificidade para......
...s e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre deposição de cálcio, crescimento ósseo anormal e lesões articulares. Artropatia de C......
... pela hidrocefalia, e não por lesões diretas causadas por hematomas. Após a colocação, deve-se deixar o DVE drenar o LCE, permitindo, consequentemente, a eliminação dos produtos sanguíneos. Levando-se em consideração que o LCE não possui um sistema fibrinolítico robusto que possibilite o rompimento de coágulos, resultando em situações como a necessidade de prolongar a drenagem externa (em geral, ......
...tação de cerúmen e orelha externa. As causas da orelha média incluem otite média e perfuração da MT. As causas da orelha interna incluem medicamentos, barotrauma e doença autoimune. Neoplasias como schwannoma e doenças neurológicas primárias como esclerose múltipla também podem causar PANS. A causa mais comum de PANS é o AVC, que ocorre tipicamente por oclusão da artéria cerebelar anterior inferi......
...élulas vermelhas e declínio no teor de lípidos da membrana celular e rigidez. Outras mudanças também ocorrem no armazenamento: células metabolizam glicose na solução conservante, lactato é produzido, o pH começa a cair e ocorrem aumentos de potássio no meio de suspensão. Após a transfusão de concentrados de hemácias com células DPG-empobrecida, a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio aumenta sign......
...ryposis. Muenchen Med Wochenschr 1904; 49:2180-2. 10. Tosti A, Piraccini BM, Di Chiacchio N. In: Doença da unhas: clínico/cirúrgico. São Paulo: Luana Livraria Editora, 2007. 11. Stone OJ: Spoon nails and clubbing. Cutis 1975; 16:235. 12. Blum M, Avinam AL. Splinter hemorrhages in patients receiving regular hemodialysis. JAMA 1978; 1239:44. 13. Seckler SG. A handful of pearls. Hosp ......
...utos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no......
...o uso do anticoagulante oral (warfarina), na dose inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem......
... apenas tratamento convencional poderiam ser submetidos a craniectomia descompressiva após 72 horas, com indicação clínica. O desfecho primário foi a ocorrência de um resultado desfavorável (morte, estado vegetativo ou incapacidade grave, medidos pela Extended Glasgow Outcome Scale) em 6 meses. Os desfechos secundários foram as medidas da PIC, tempo de estadia na UTI e no hospital. Resultados......
...creção ou da ação de vasopressina (AVP). Esta urina é caracteristicamente diluída, hipotônica e, ao contrário do diabetes, é insípida. Pacientes sem alteração do mecanismo de sede ou sem alterações de mobilidade em geral apresentam-se pouco sintomáticos. O principal sintoma nestes pacientes é a noctúria, sendo o principal motivo de procura de atenção médica. A poliúria é associada com sede persi......
...et al. Combined corticosteroids and antiviral treatment for bell palsy. A systematic review and meta-analysis. JAMA. 2009;302(9):985-93. 17. Lockhart P, Daly F, Pitkethly M, Comerford N, Sullivan F. Antiviral treatment for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD001869. 18. Gilden D. Treatment of Bell’s palsy: the pendulum has swung back to ster......
...ical ou entubação endotraqueal. Quadro 166.4. Medicações que podem causar rouquidão Medicação Mecanismo da rouquidão Trombolíticos, cumarínicos Hematoma de pregas vocais Bifosfonados Laringite química Inibidores da enzima conversora de angiotesina Tosse Anti-histamínicos, diuréticos e anticolinérgicos Desidratação da mucosa Testosterona Al......
...turas do escafoida, as fraturas do piramidal estão em segundo lugar em frequência. Com frequência são vistas somente como um pequeno fragmento ósseo dorsal nas radiografias em perfil da mão, uma vez que o pisiforme (que tem posição mais palmar) se sobrepõe ao piramidal na projeção em AP do punho. Fratura de Osso Piramidal Rodrigo Antonio Brandão Neto Fratura de Osso Piramidal Imagem da Semana Ca......
...ção de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definiçã......
...ralmente são interrompidos no momento do diagnóstico para a maioria dos pacientes com HED grande ou sintomático para reduzir o risco de aumento do hematoma. No entanto, os riscos trombóticos da descontinuação devem ser equilibrados com os riscos hemorrágicos individuais do uso de antiplaquetários. Pode-se continuar o uso dos medicamentos antiplaquetários em pacientes selecionados com baixo risco d......
...terioração do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada efrequentemente é o impulso da investigação no DE. Infecção do trato urinário,insuficiência cardíaca e hipotireoidismo são apenas algumas das condições quepodem fazer com que um paciente com demência leve apresente declínio rápido. Nodiagnóstico diferencial, devem-se considerar as chamadas causas tratáveis ??dademência, como a h......
... atendimento e ressuscitação do paciente comtrauma. Concomitantemente a esse processo, deve-se tentar interromper oprocesso de queimadura; assim, se o paciente ainda estiver em contato com afonte térmica, é preciso retirá-lo desse contato. Os pacientes podem ainda terdor significativa, que deve ser abordada assim que possível, assim como épreciso proteger as feridas e preparar o transporte para um......
...a-se à triagem de pacientes em categorias que refletem um equilíbrio entre o uso de recursos e a probabilidade de sobrevivência. A categoria 1 (preto) inclui pacientes que morrerão independentemente de quanto cuidado receberem. Dedicar tempo e recursos a pacientes que provavelmente não viverão compromete outros pacientes que são verdadeiramente viáveis. O objetivo com esses pacientes “expectantes......
... são fundamentais Os sintomas podem persistir exigindo tratamento específico que, em linhas gerais, deve seguir as orientações para o tratamento dos transtornos ansiosos primários Tabela 5: Doses das principais drogas utilizadas no tratamento da ansiedade patológica Droga Dose inicial Dose máxima Alprazolam 0,25 a 0,5 mg 2 a 3 vezes/dia 4,5 mg/dia Buspirona 5......
... · Pacientes sem causa evidente para o rebaixamento de nível de consciência devem ser submetidos à investigação ampla e que contemple todas as possibilidades diagnósticas, incluindo exame de imagem e extensa avaliação infecciosa, tóxica e metabólica. · Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso de glicose hipertônica. Em e......
...s geneticamente determinadas, caracterizadas por destruição das fibras musculares, causadas por alterações de proteínas localizadas no citosol (distrofinas). As manifestações clínicas variam de acordo com a forma da doença, idade de início e extensão da musculatura envolvida. Ocorrem mialgia, cãibras após exercícios, hipertrofia de panturrilha e fraqueza muscular proximal. A forma mais conhecida é......