...ões, pode-se levar até 1-2 dias para ocorrer as alterações (meia vida do fibrinogênio de quatro dias) Existem escores de CIVD de valor prognóstico, embora pouco validados na literatura. O D-dímero pode ser muito útil, pois indica que cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. CIVD Crônica Ocorre em varias doenças como Carcinoma metastático, hemangiomas gigantes ou síndrome......
... Nas imagens sem contraste os hematomas aparecem como uma área de alta atenuação, com forma crescente, ao longo da parede da aorta; além disso, não é possível intensificar esta região em imagens com contraste. As imagens por ressonância magnética revelam a mesma área de alta intensidade com forma crescente, enquanto que na ETE os hematomas intramurais aparecem como um espessamento circular ou cres......
...omografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Cirurgia Torácica Imagem......
...itos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Frações do Plasma para Fins Específicos Frações do Plasma para Fins Específicos (Livre) 14......
... Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.5 Frações do plasma para fins específicos Albumina é coloide empregado em casos de hipoproteinemia ou de hipoal-buminemia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gra......
...coletando dados em tempo real, era muito fácil avaliar as intervenções”, diz Kosnik. Muitas equipes constituídas por vários membros do PS trabalhavam em diferentes intervenções, muitas delas implementadas simultaneamente. As equipes de médicos e enfermeiros reuniam-se semanalmente para aprimorar seus respectivos processos. Em geral, uma equipe buscava um objetivo durante aproximadamente três meses......
...ue afetam uma unidade, podemos intervir antes que a unidade fique sobrecarregada, ajudando-a a ir em frente”, diz ela. Kosnik encara essa interação como um acordo comercial justo. “Hoje eu preciso da sua ajuda. E você vai me ajudar porque amanhã você vai precisar da minha ajuda.” O manejo dos recursos da tripulação é uma metodologia de comunicação focalizada em sistemas de decisão centrados na eq......
...zadas sondas de demora, mantendo-se o pênis sobre a região suprapúbica, para prevenção das fístulas uretroescrotais. A sonda deve ser mantida aberta e trocada semanalmente. O uso profilático de acidificantes urinários ou quimioterápicos em baixas doses é uma conduta discutida: alguns centros consideram vantajosos, mas outros não. Alguns autores (Greve; Amatauzzi, 1999) referem que, sempre que se ......
...a O. Catheterization: possible complications and their prevention and treatment. Int J Urol 2008; 15:481. Daneshmand S, Youssefzadeh D, Skinner EC. Review of techniques to remove a Foley catheter when the balloon does not deflate. Urology 2002; 59:127. Spees EK, O'Mara C, Murphy JB, et al. Unsuspected intraperitoneal perforation of the urinary bladder as an iatrogenic disorder. Surgery 1981; 89:......
...svaziamento, as pressões do músculo detrusor são monitoradas durante o fluxo urinário. Suspeitas clínicas de obstrução ou bexiga flácida podem ser mais bem investigadas com esse exame. Um estudo urodinâmico com resultado normal, ou seja, no qual não se caracterizou perdas ou contrações não inibidas do detrusor, não invalida a queixa da paciente. Deverá, então, ser realizado pad test na suspeita ......
...os pacientes que foram identificados nas etapas 1 a 3 como tendo potenciais problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas. Um diagnóstico de consumo abusivo ou dependência de álcool é estabelecido com base nos critérios descritos no DSM-IV. O exame para obtenção de evidências da existência de problemas psiquiátricos e médicos específicos relacionados ao consumo de álcool deve incluir uma......
...atórios não hormonais e os relaxantes musculares. · O repouso no leito não é indicado e a volta à atividade habitual deve ser estimulada. · No tratamento das hérnias discais os pacientes com sintomas de dor com irradiação típica e na ausência de cauda equina ou déficit neurológico progressivo devem ser tratados de forma conservadora por pelo menos 1 mês. Se houver dor grave ou persiste......
...anto, seu papel na mortalidade é controverso. Alguns estudos mostraram um aumento da mortalidade4-5 em pacientes que desenvolvem PAV enquanto outros não encontraram tal associação6-7. Os autores deste estudo propuseram-se a fazer uma revisão sistemática da literatura para ajudar nesta controvérsia. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática, de textos completos, em inglês que compararam a m......
... de pacientes de ambulatório, às vezes, demoram meses para serem esclarecidos, os residentes já estão em outro estágio e acabam por perder a evolução. Sob a orientação de colegas mais experientes, o aprendizado é mais rápido, sobretudo porque eles sabem as variações de normalidade e têm a sua maneira prática de analisar um exame. Numa residência de radiologia, cada um dos assistentes tem um esti......
...ção da pelve renal à montante. O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica da lesão, que se mostrou um carcinoma de células transicionais invasivo, o tipo histológico mais comum de tumor urotelial. Figura 4: Estenose de junção ureteropiélica (JUP) esquerda. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada, na qual verifica-se dilatação pielocalicial direita secundária à estenose de JUP.......
...seis semanas, a ECT mostrou benefício significativo sobre o resultado. A resposta ao tratamento (diminuição = 50% no escore de Montgomery-Asberg) foi significativamente maior com ECT do que com farmacoterapia (74% vs. 35%), mas a remissão (pontuação no escore de Montgomery-Asberg =12) foi semelhante nos dois grupos (35% e 30%). A farmacoterapia causou mais que o dobro de eventos adversos comparada......
...entamente através de uma malha repleta de macrófagos. As células e os eritrócitos anormais ou senescentes sofrem fagocitose pelos macrófagos; o baço acaba servindo como um controle de qualidade de eritrócitos e outras células sanguíneas, com as células senescentes sendo removidas da circulação. Aproximadamente, um terço das plaquetas são sequestradas no baço, mantendo-se em equilíbrio com as circ......
...s · Deficiência de proteína C · Rejeição a transplante de órgão sólido · Embolia gordurosa · Síndrome antifosfolípide catastrófica Quadro Clínico A CIVD ocorre em 1% das internações hospitalares em hospitais terciários. A maior parte das manifestações é atribuível à doença de base que leva ao aparecimento da CIVD, sendo as doenças......
...s os indivíduos tenham acesso a cuidados de emergência, independentemente da capacidade de pagamento. Muitas vezes, o sistema EMS é o principal ponto de entrada do paciente no sistema de saúde. Assim, não deveria haver barreiras ou impeditivos ao acesso oportuno do paciente ao atendimento médico. Um problema de grande potencial existe nas ocorrências em locais com baixa densidade populacional e r......
... lesões líticas. Ressonância nuclear magnética É considerado o método padrão-ouro no diagnóstico por imagem da coluna lombar, especialmente na identificação de infecções, tumores e alterações degenerativas. A RNM permite a visualização direta do disco intervertebral e dos elementos neurais, com a vantagem de ser não invasiva e não necessitar de injeções de contraste, como na discografia ou mi......
...x.1,2,4-7 Deve haver suspeita do diagnóstico de hemotórax traumático em todo paciente com trauma fechado ou penetrante de tórax, derrame pleural evidenciado na radiografia ou na ultrassonografia de tórax. O hemotórax pode não ser visível na primeira radiografia, principalmente em pacientes com múltiplas fraturas deslocadas de costelas. O diagnóstico é confirmado quando o hematócrito no líquido pl......
...ários de orgasmo respondem bem à educação (destinada a ambos, paciente e seu parceiro) e à masturbação direcionada.110 O treinamento de masturbação direcionada envolve uma autoestimulação, em que a mulher passa a ter consciência do tipo de estimulação de que precisa para aumentar sua excitação e prazer. Este conhecimento subsequentemente pode ser generalizado para os encontros sexuais com um parce......
...anas e funcionamento, sintomas de depressão e ansiedade, uso de álcool e suporte social percebido em 16 e 52 semanas após a randomização. Quanto aos resultados, não inferioridade foi encontrada no desfecho primário de 16 semanas no CAPS-5 (diferença média 1,01; intervalo de confiança unilateral de 95% -8 a 3,90; não inferioridade P = 0,012). Melhorias na pontuação CAPS-5 de mais de 60% nos dois g......
...sease depression, neurasthenia and pain in modern China. New Heaven: Yale University; 1986. 21. Kirmayer LJ, Robbins JM. Patients who somatize in primary care: a longitudinal study of cognitive and social characteristics. Psychol Med. 1996;26(5):937-51. 22. Isaac M, Janca A, Burke KC, Costa e Silva JA, Acuda SW, Altamura AC, et al. Medically unexplained somatic symptoms in different cult......
... frequentes são osteoblastoma, osteoma osteoide, tumor de células gigantes, cisto ósseo aneurismático e osteocondroma. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia óssea pela punção ou cirurgia aberta. Os tumores ósseos malignos que acometem a coluna cervical são basicamente os metastáticos. O quadro clínico e os exames subsidiários são semelhantes àqueles descritos para os tumores ósseos benigno......
...sseminada. Em 1835, Trousseau mostrou queneoplasias têm a tendência a trombose disseminada, e, em 1961, Lasch ecolaboradores demonstraram os mecanismos do que hoje denominamos coagulopatiade consumo.A CIVD pode ter apresentação tanto aguda como de emergência, comalto risco de morte, ou uma condição crônica, por vezes até subclínica, queacompanha condições como neoplasia e hepatopatias. A seguir, d......
...aisconservadora. Outra revisão apontou que, após cirurgia cardíaca e suporte comcirculação extracorpórea, ocorreu aumento na mortalidade vista com hiperóxia.Nessa revisão, outros subgrupos de pacientes (como lesão cerebral traumática,acidente vascular cerebral) não mostraram diferença entre os desfechos.Para lesãocerebral traumática especificamente, um estudo de coorte multicêntricoretrospectivo c......
...atamento recomendados incluem: · Metronidazol, 500mg, VO, 2x/dia, por 7 dias. · Secnidazol ou tinidazol, 2g, em dose única. · Creme clindamicina, 2%; um aplicador completo intravaginalmente todas as noites por 7 dias; um aplicador completo intravaginalmente, 1x/dia, por 5 dias. · Clindamicina, 300mg, VO, 2x/dia, por 7 dias. Tratar os ......
...cutâneas associadas por destruição dos vasos pelo processo inflamatório vasculítico, podendo haver necrose ulcerativa, púrpura palpável e livedo reticular. A anemia falciforme pode afetar o maléolo lateral ou medial e causar úlceras dolorosas. O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica associada com várias doenças sistêmicas como doença inflamatória intestinal, que pode ser uma úlcera úni......
...de pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Discussão Existem muitas causas potenciais da fístula broncopleural em pacientes ventilados mecanicamente. Isso inclui a ruptura das vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do início da ventilação mecânica (por exemplo, trauma, cirur......
...mpiema subdural secundário à meningite, tendo em vista que usualmente não há inchaço cerebral, e o pus é de consistência fina. Entretanto, a despeito da abordagem cirúrgica, foi necessário repetir a operação na metade dos pacientes que haviam sido tratados com drenagem através de orifícios de trepanação e em um quinto dos pacientes que haviam sido inicialmente tratados com craniotomia. Seja qual ......
...ão Podemos verificar, nesta tomografia, que há um grande hematoma no músculo reto abdominal inferior esquerdo, medindo aproximadamente 200mL. Esta paciente estava em excesso de anticoagulação (como vemos no INR de 4,0), demonstrando intoxicação cumarínica. Há alguns fatores de risco associados à formação de hematoma no reto abdominal, não se restringindo ao uso de anticoagulantes: trauma na......
...umento do tônus vagal ou em drogas como digoxina, beta-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio, raramente sendo fisiológico. Figura 5: BAV de 1o Grau. b) BAV de 2º Grau - Mobitz I - Fenômeno de Wenckebach: é definido por bloqueio intermitente do impulso pelo nó AV com subsequente falha na condução atrial. No ECG vemos aumento progressivo do intervalo PR precedendo uma onda P q......
...a o prognóstico, por outro lado, a introdução de antibióticoterapia antes da realização de culturas diminui a performance para diagnóstico etiológico do abscesso. A recomendação é de iniciar antibióticoterapia após a aspiração estereotáxica do abscesso, mas em paciente com doença potencialmente grave, a terapia antibiótica não deve ser atrasada. A escolha da terapia antimicrobiana inicial deve b......
...rica e da toxicidade da rifabutina (uveíte, dor ocular, fotofobia, distúrbios visuais). Monitorar estreitamente o paciente para sintomas de toxicidade. Em caso de uveíte, descontinuar a rifabutina e utilizar agentes midriáticos. t Rifampicina: diminuição das concentrações séricas do fluconazol e da atividade antifúngica. t Rosuvastatina: exposição aumentada à rosuvastatina e risco aumentado de m......
...ram o diagnóstico durante o seguimento de 45 dias. Dos 13 preditores ausentes dos escores, 4 foram positivamente associados a TEP/TVP: trombofilia não relacionada a câncer (OR 1,99; IC 95% 1,21-3,3; p=0,007), dor pleurítica (OR 1,53; IC 95% 1,26-1,86; p<0.001), taquipnéia (OR 1,26; IC 95% 1,02-1,56; p=0,035) e história familiar de TVP/TEP (OR 1,51; IC 95% 1,14-2,00; p=0,004) e 3 foram negativa......
... Pacientes com diagnóstico de aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores que tenham apresentado sangramento devem ser submetidos a tratamento neurocirúrgico específico, seja sua ressecção (se possível) no caso das MAVs e tumores, seja clipagem ou tratamento endovascular no caso dos aneurismas. Contudo, algumas vezes esses pacientes são submetidos a cirurgias de urgência para evacuação, mesmo que pa......
...embrar as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas desta afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada a intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e em geral confinada......
...tinas também é uma causa importante de rabdomiólise. Não se sabe ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são......
...rnativa, embora de custo mais elevado. Devido ao tempo ideal para avaliação das complicações da PA ser após pelo menos 72 horas da apresentação e o contraste poder ser potencialmente danoso, a ultrassonografia permanece como exame de imagem inicial, porém se existe dúvida diagnóstica, a TC ou suspeita de necrose e deterioração clínica da TC passa a ser mandatória. O ultrassom endoscópico é excel......
...lt; 9 como prováveis portadores de hipertensão intracraniana pode não ter sido uma boa escolha. Afinal, estes pacientes poderiam ter causas metabólicas (como uso de álcool, comum em trauma) para explicar o rebaixamento do nível de consciência ou poderia ter sofrido lesão axonal difusa, que também se associaria a uma menor pontuação na escala de Glasgow. De qualquer modo, o uso da solução hipertôni......
... escrotal, como infecção, torção ou tumor.2, 4, 7 Hematocele é, em geral, o resultado de um trauma direto ao escroto com subsequente dor e tumoração semelhante à hidrocele.5 O câncer testicular é a causa mais comum de massas intratesticulares.4, 5, 12 Apesar de descrito como assintomático, alguns pacientes podem queixar-se de desconforto, dor difusa ou sensação de peso. É o câncer mais c......
...03. 13. McCaig L.F., Ly N.: National Ambulatory Medical Care Survey: 2000 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 326, Apr 22, 2002. 14. American Hospital Association: Emergency departments – an essential access point to care. Trendwatch. Mar 2001. www.hospitalconnect.com/ahapolicyforum/trendwatch/co......
...conseguirem marcar consultas em horários disponíveis com seus médicos de atenção básica, que freqüentemente estão com seus horários lotados por várias semanas.4 De fato, as HMOs têm relatado, nos últimos anos, aumentos significativos no uso do serviço de PS por parte de indivíduos matriculados. Enquanto os pacientes esperam para conseguir uma consulta com seus médicos, seus sintomas podem piorar, ......
...o transtorno de ajustamento (TA) no DSM-5: TA com sintomas TEPT/ASD e TA com luto (complicado) prolongado.3 Também foi proposto que os critérios de exclusão do luto sejam eliminados.3 Infelizmente estas recomendações não foram aceitas na conclusão do DSM-5. No que se refere ao luto, a exclusão no DSM-5 é explicitamente ao "luto normal", e o texto afirma que o luto anormal ou prolongado pode qualif......
...a essas influências.2 Os sintomas devem estar presentes por 1 ano para diagnosticar algum tipo de TP antes da idade de 18 anos. Entretanto, esse critério exclui personalidade antissocial, que deve ser precedida por transtorno de conduta (TC) por volta da idade de 15 anos. Curiosamente, embora os TPs tenham início precoce e duração longa e estável, observou-se que os comportamentos e padrões inade......
...ária os ataques costumam durar horas ou serem intermitentes e repetidos por várias vezes ao dia. Na eritromelalgia secundária é mais frequentemente correlacionada com exacerbações da doença de base. Os ataques podem ser precipitados pelo consumo de cafeína, descongestionantes e álcool. Uma das manifestações características é a intolerância ao calor e alívio com o frio. A exposição ao calor, como ......
...ebril agudo, com dor intensa na tireoide, calafrios, além de hiperemia, disfagia, disfonia, linfadenopatia regional e sepse. Alguns indivíduos podem relatar infecção de vias aéreas superiores recente. Em imunossuprimidos (ex.: SIDA), o quadro pode ser mais indolente. Embora a maioria dos pacientes seja eutireoide, pode haver hipo ou hipertireoidismo (dependendo da extensão da destruição da tireoid......
...pode ser aplicada diretamente na superfície das úlceras ou usada como bochecho. · Hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio e suspensão de simeticona: 5 a 10mL com bochecho. Devem ser tratadas as infecções secundárias quando presentes, embora não se deva utilizar a antibioticoterapia profilática. Em casos de suspeita de estomatite herpética, pode-se considerar o uso de antivi......
...s e veias de pequeno e médio calibres nas extremidades distais, apresentando-se, frequentemente, em seus estágios iniciais como uma flebite superficial. A síndrome de Trousseau é caracterizada por tromboflebite migratória recorrente associada a adenocarcinomas, particularmente câncer de pâncreas. Alguns fatores hereditários como o Fator V Leiden, mutação do gene da protrombina e estados trombofíli......